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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 现在人们的生活水平逐步提高了,健康意识和要求越来越高,每年的定期常规检查成了不可缺少的任务。大多数人没有什么症状,但是一做腹部彩超,发现了一大堆异常。其中报告有“胆囊息肉样病变”,非常非常担心,一般来说人们会这样想:我的胆囊都报了“病变”了,会不会是癌?会不会离癌已经不远了?实际上,胆囊息肉样病变的大多数是没有问题的。用“病变”这个术语就是英语里的“lesion"翻译过来的,是彩超报告的形象诊断,它的病理诊断才是真正的最后诊断。胆囊息肉样病变有四类,一是胆固醇性息肉,占到90%以上,绝大多数是这个类型。二是炎症息肉,一般来说也是良性的。三是腺瘤行息肉,也是良性的,但是会变成癌,四是真正的胆囊癌或者肉瘤。占很少数。所以大家不必紧张,认认真真去三甲医院的肝胆外科复查一下是最佳的选择。听一听外科医生专业的解释,一来明确胆囊息肉样病变的性质是什么,二来消除恐惧,三来明确今后需要怎么做。2021年01月17日 1546 0 1
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2021年01月06日 1153 0 5
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2021年01月06日 1550 0 1
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密雷副主任医师 重庆市东南医院 肝胆外科 胆囊息肉是临床中常见一类疾病。胆囊息肉是胆囊壁上突向胆囊腔内的突起性病变,与肠息肉、胃息肉类似。可分为两种情况,一种是良性假性息肉,如胆固醇性息肉,指胆囊壁上附着胆固醇,突向胆囊腔,此类息肉较为多见,不会导致恶变情况发生。所以如果明确是胆固醇性息肉,通常不需要特殊干预,定期随访观察即可。另外一种是真性息肉,最常见的是腺瘤状息肉。如果腺瘤息肉较小,<1cm,或<0.5cm,通常可以观察,通过超声方式定期随访观察,了解变化情况。如果生长过快,几个月生长到几毫米,甚至接近1cm,这种情况下建议进行积极外科手术干预。对于单发腺瘤样息肉>1cm,蒂较宽,且存在相关高危因素,如家族中存在胆囊癌病史,或者同时合并有胆囊结石或者慢性胆囊炎的患者,需要进行外科手术,将胆囊切除。2020年12月08日 1242 0 0
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王东风副主任医师 江苏省肿瘤医院 结直肠外科 息肉一定会癌变吗? 很多人在体检之后,会被告知身体某个部位长了“息肉”,这些多余的“肉”,有的可能是癌症的前期征兆,有的却不用过多在意。那么到底哪些息肉需要警惕?又该如何治疗? 大肠息肉 与癌的关系:★★★★☆ 大肠息肉如果较小,几乎没有症状,通常在肠镜检查时被发现;如果较大,则一小部分患者可出现便血、便秘、腹泻腹痛、大便性状改变、大便习惯改变等。 大肠息肉的癌变风险与其种类有关:非肿瘤性息肉(炎症性、增生性、错构瘤性息肉)一般不易癌变;腺瘤性息肉(包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤)有癌变风险。 腺瘤性息肉且符合以下任一标准,癌变危险性较高: 1、息肉个数3个及以上; 2、息肉直径≥1厘米; 3、不论大小,病理报告出现“管状绒毛腺瘤”或“绒毛腺瘤”; 4、不论大小,病理报告有“高度异型增生”或“高级别上皮内瘤变”。 需要注意的是,息肉的数量、直径大小在“内镜检查”报告中会提到。而息肉是否属于“腺瘤性息肉”,只有“病理检查”报告才会告诉你,所以一定要关心病理结果。 胆囊息肉 与癌的关系:★★☆☆☆ 胆囊息肉大多没有明显症状。常在B超检查中发现。少部分病例可表现为右上腹不适,多在油腻饮食后出现。 “胆固醇性息肉”和“炎性息肉”基本没有癌变的可能。“腺瘤性息肉”则癌变率较高。 胃息肉 与癌的关系:★★★☆☆ 胃息肉一般没有什么明显的不适,常在胃镜检查中被发现。伴有其他胃肠道疾病时会出现如胃痛、腹胀、反酸、消化不良等症状。严重者还可出现消化道出血症状。 胃息肉常见的有三种,癌变风险也不尽相同: 胃底腺息肉:可能与长期口服抑制胃酸的药物有关,癌变率不到1% 增生性息肉:常与幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎有关,癌变率1%左右,息肉长大后癌变风险会增加。 腺瘤性息肉:癌变率高,其中直径大于2厘米的绒毛状瘤性息肉癌变率最高可达40%。 与大肠息肉类似,胃息肉的类型也需要做胃镜时取一小块组织做“病理检查”才能确定。 子宫内膜息肉 与癌的关系:★☆☆☆☆ 一般多数息肉没有症状,常在B超或宫腔镜检查时发现。部分患者可出现症状如月经过多、经期延长、绝经后异常出血等。还有一些患者可能由于息肉导致不孕。 总体来说,大多数子宫内膜息肉是良性的,只有少数会发生癌变。鼻息肉 与癌的关系:★☆☆☆☆ 小的鼻息肉一般不会特别的症状,但会慢慢长大。而发现时即为大的鼻息肉可能导致长时间流鼻涕、鼻塞、晚上打鼾等。还可能导致头痛、耳鸣、耳闷、听力减退、甚至鼻部变形等。 鼻息肉很少会癌变。但长大的息肉依然要重视并积极治疗。最后,需要注意的是: 1、息肉即使切除了,也可能反复发生新的息肉。所以,一定要遵医嘱定期复查。 2、大多数息肉没有症状,一定要养成规律体检的好习惯,才能及时发现。 同时,我们也要积极改善生活习惯,规律作息均衡饮食,加强锻炼,尽可能预防息肉的发生。2020年12月05日 2495 0 1
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胡建主治医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 胃肠外科 1.“要不得的胆囊”之一曾反复发作胆囊炎的胆囊 胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口,导致胆囊里的胆汁不能顺利排出,而把胆囊“憋大”,导致胆囊炎。此外,还有很小的一部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎,称之为无结石性胆囊炎。 无论有没有结石,反复发作胆囊炎的结石都是要不得的,因为胆囊炎反复发作,要减少发作就需要少吃油腻,而有些病人在每天喝小米粥的情况下仍因为胆囊炎反复住院,严重影响生活质量,另一方面,胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚,加之结石反复摩擦胆囊壁,会增加胆囊癌的发生几率。 2.“要不得的胆囊”之二可能或曾经引发胆管结石的胆囊 上面说到,胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口,这些结石都是比较大的结石,而小一些的结石则可以顺利流出胆囊,然后堵在胆总管中。这时,无论是肝脏分泌的胆汁,还是胆囊储存的胆汁,都无法流入小肠,那么这些胆汁就只有两条路可以走,一条路是返回胆囊,导致胆囊增大发炎,另一条路则是返回肝脏,然后通过肝脏里的细小胆管进入血液,导致人全身的皮肤眼睛发黄,称为“梗阻性黄疸”。 当然,胆总管结石首先导致的还是胆管炎,不同于胆囊炎,胆管炎常常导致高烧,甚至休克。一次胆总管结石发作可能只是胆囊里的一颗小结石落入了胆管,而这类病人胆囊内往往含有大量小结石,这些结石都可能再次落入胆管诱发胆管炎,因此,想要避免胆总管结石的反复发作,把胆囊中的结石清理出来才是根本。 3.“要不得的胆囊”之三可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊 大的结石堵在胆囊出口,小一点的堵在胆总管,那么更小的呢?这样的结石称为“泥沙样结石”,它们可以顺利达到胆总管的开口,而胆总管的开口在十二指肠,旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口,于是,接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的进入胰管,诱发“胆源性胰腺炎”,显而易见,这类泥沙样结石的胆囊更是要不得。 4.“要不得的胆囊”之四无功能的胆囊 一些病人虽然没有过胆囊炎发作,但是胆囊里已经全是结石(充满型结石),胆汁很少或几乎没有;或是由于胆囊壁过度增生增厚,导致胆囊腔几乎消失(胆囊腺肌症)。对于这两种情况,由于胆囊几乎没有胆汁可以进入,胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能,成为了“无功能胆囊”,若是继续留着,还可能会导致胆囊癌变,得不偿失。 5.“要不得的胆囊”之五有息肉的胆囊 并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉,单发息肉直径小于1cm、有蒂等情况往往提示良性病变,定期复查腹部超声即可。一般来说,胆囊单发息肉,直径大于1cm,宽基地,或胆囊息肉随访过程中增大者,才是要切除胆囊的信号。 6.“要不得的胆囊”之六高度怀疑恶变的胆囊 这个应该不用多说,对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变,情况允许的话,当然是“能切就切”。 以上只是胆囊切除指征的大体介绍,然而人是不会按照手术指征生病的,因此,具体到自己的胆囊是否需要切除,还是要到正规医院咨询医生再决定。 【注:本文转自网络】 胡建医生简介: 胡建医生,中共党员,研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科,一直在三甲医院从事外科临床工作,临床经验较为丰富。 目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。 胡建医生门诊时间安排周一下午:普通门诊 曙光医院东院外科2号诊室。如无号,可联系胡医生加号。 周一、周三上午:专家主任门诊。胡建医生与龚航军主任医生坐诊。如无号,可联系胡建医生加号。2020年11月30日 2934 0 1
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2020年11月25日 1364 0 1
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廉东波主任医师 世纪坛医院 肥胖与代谢病中心(普通外科、肿瘤外科五病区) 有的患者呢,一发现自己体检的时候得了胆囊息肉,就吓得惶惶不可终日啊,觉得好像世界末日来到了,但实际上并不用这样担心,因为胆囊息肉呢,啊,是一种很常见的胆道外科的疾病,它包括两种,一种呢,确实是我们讲叫长了一块肉啊,叫腺瘤性的息肉,还有一部分呢,我们讲呢,其实呢,它不是长了一块肉,其实它是一些包括炎症啊,包括胆固醇的结晶啊,这种呢,在B超上也是跟真正的长一块肉,长一个腺瘤无法鉴别的,我们讲叫胆固醇性息肉,或者是炎症性息肉。 这种情况下其实并不是很要紧的,那么即便是腺流向息肉不大于一公分,也就是这种息肉呢,是没有什么太大的问题的,往往是说只有大于一公分的息肉呢,它恶变的几率才会大大的增加,所以说我们绝大多数患者,他的胆囊息肉都是小于一公分的,所以并不是大家想象的那么严重,大家不用紧张,只要照正规的医院找大夫就诊就可以了。2020年11月19日 909 0 0
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 息肉也叫赘生的“肉”,指在人的体内空腔脏器的黏膜覆盖的内表面上,突出来的多余的组织。从鼻腔、声带、胃肠、胆囊到子宫、膀胱,都是息肉喜欢生长的地方。一般按生长部位给息肉命名,譬如“鼻息肉”、“胃息肉”、“直肠息肉”、“膀胱息肉”等等。如果某一部位长有两个以上的息肉,就叫“多发性息肉”。息肉到底会不会癌变?息肉虽然长得很慢,藏得很深,但某些部位的息肉确实有一定的癌变风险。其中最应该提及的是肠道息肉。肠道息肉称得上是癌的近亲,95%的大肠癌是息肉发展而来的。当然,并非所有的肠道息肉都会发展为肠癌,从组织学上来说,腺瘤型的息肉易癌变,属炎症型的则恶变较少。腺瘤样息肉到癌的时间要5-15年,在这段时间内如果能发现并切除,就再也没有机会癌变了。肠道息肉还有一个特点,如果体内环境没变,适合其生长的土壤还在,就还会生根发芽,再长出息肉。所以,即便息肉在肠镜下切除了,仍需要定期复查。一般来说,对于低中风险息肉切除术后复查时间,建议在1~3年内。以下肠息肉需要警惕恶变可能。1.短期内生长迅速的息肉应警惕其癌变,尤其是直径大于2厘米的息肉,应将其当作恶性来看待;2.组织学属于腺瘤型的息肉易癌变,属炎症型的则恶变较少;3.体积较小、带蒂的息肉,多属于良性,不易癌变,不必紧张害怕,但宽基广蒂的息肉则容易癌变。4.某些有遗传倾向的息肉,如家族性结肠息肉等容易癌变;5.多发性息肉癌变的几率增加,如一个息肉的癌变率为1%,那么生长了100个息肉,癌变可能就接近100%。除了肠道息肉之外,还有一个部位的息肉要注意,那就是胆囊息肉。在中国有近6%的发病率,也就是说16个人中就有一个胆囊息肉,一般没有任何症状,多数是体检或者因病做其他检查时无意发现的。胆囊息肉分为真性息肉和假性息肉。真性息肉,指的是肿瘤性息肉,包括腺瘤性息肉和息肉型胆囊腺癌,其他少见的有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤。假性息肉包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌病、腺肌增生等。所有胆囊息肉中最常见的是胆固醇息肉,一般不会恶变。而胆囊真性息肉往往是因为胆囊粘膜上形成的腺瘤引起的,有一定概率最终形成胆囊腺癌。其中腺肌增生、腺瘤样增生有3%~6%的几率癌变,而胆囊腺瘤虽然是一种良性肿瘤,但癌变率在30%左右。单发息肉恶变几率高于多发息肉。大小来说,直径大于1.0cm时,癌变发生率明显增加,而大于2.0cm时,几乎可以直接认为就是恶性肿瘤。随着医学技术的发展,各类息肉已能够在内窥镜下用圈套器割除,或以电灼、激光来治疗,安全、有效、病人痛苦小。胆囊良性息肉可以长期存在,不会对生活造成影响,不需行手术干预,但胆囊真性息肉如果评估后认为恶变概率较大,最好能及时手术治疗。2020年11月10日 943 0 0
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廉东波主任医师 世纪坛医院 肥胖与代谢病中心(普通外科、肿瘤外科五病区) 胆囊息肉呢,它有一定的恶变率,但是呢并不是很高,那么我们讲啊,胆囊息肉呢,如果是超过一公分,它恶变的可能性就会比小于一公分的胆囊息肉呢,大大的增加了所以说呢,我们讲啊,胆囊息肉要注意以下几点,第一点呢,就是说它的大小啊,如果说胆囊息肉呢,有逐年迅速增加的这种增大的一种趋势啊,比方说很快的,我们不到零点。 不到一公分迅速地长到了一公分以上,这个就要大家要注意了,这就是有可能恶变的一个征兆,另外一个呢,就是说我们还有一个年龄大于50岁以上的患有胆囊息肉的患者呢,一定要注意了,我们讲的多发的,这种息肉呢,往往是胆固醇性,而这种单发的这种息肉呢,往往我们提示呢,有可能他有恶变的可能性单发的,而且是一个广基的什么叫广基呢,就是相对于一个代替的就是带一个小小饼,这种息肉呢,往往是好的,但是呢,没有饼是底下这个基基底部比较宽的息肉,我们觉得这样它的恶性的比这个发生恶变的这种可能性相对来说要比较高的,所以说呢,这也是我们恶变的一个征兆,也就是说,包括它的大小包括它的数目它的形态以及病人的年龄都是我们可以参考的胆囊息肉有没有恶变的一些。2020年11月08日 1203 0 1
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