-
2023年10月17日 502 0 2
-
赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 5、胆囊息肉的治疗胆囊息肉样病变多为良性病变,通常依靠影像学和病理学检查确定其治疗方法和手段。尽管成像设备(如超声、CT、内镜超声等)已广泛应用于胆囊息肉样病变的诊断,但术前仍难以区分恶性息肉和非恶性息肉。因此,在胆囊息肉样病变的治疗中,有必要区分癌前病变与早期胆囊癌。同时,临床上胆囊腺瘤的早期发现对胆囊癌的预后具有重要的意义,而且恶性转化前后腺瘤的预后有显著差异,因此手术时机是非常重要的。许多非肿瘤性息肉患者喜欢切除胆囊,即使胆囊功能仍然正常,因为他们担心息肉会癌变。对于非肿瘤性息肉来说,胆囊切除术显然是不必要的。PLG治疗包括手术治疗和非手术治疗。PLG手术的疗效非常显著,但对何时进行有效的手术治疗有不同的看法。胆囊在人体的消化道中起着重要的作用,结肠癌和胆汁反流性胃炎在胆囊切除术后的发病率显著增加。许多研究者认为PLG的手术适应证极需建立,胆固醇息肉占PLG总数的50%以上的大部分,是没有恶性肿瘤的息肉,不需要进行手术治疗。严格来说,胆固醇息肉不是息肉,它们由附着在胆囊壁上的泡沫细胞形成。一般来说,它们不会发展为恶性肿瘤。随着饮食结构的改变及药物的广泛应用,有可能会自愈。因此,胆固醇息肉可以进行随访观察,定期复查B超。如随访过程中出现明显的临床症状,或息肉迅速增长,则应考虑外科手术治疗。虽然目前尚无炎症性息肉恶性转化的报道,但如果出现胆囊炎症,且临床症状反复发作的情况下应进行外科治疗。除胆固醇息肉外,其他类型息肉可能发生恶性转化。因此,一旦发现病变,应及时切除。PLG的手术适应证目前争议较大有观点认为,单个病变直径大于1cm且超过60岁的息肉应高度怀疑胆囊癌可能,应尽快进行手术治疗。另外有研究认为60岁以上的胆囊息肉直径超过1cm、合并胆囊结石的病变无症状时也应行胆囊切除术。有研究报告了97例患者,67例带蒂PLG标本,其中13%(9例)为癌症。30例无蒂息肉中33%(10例)为癌症,有蒂息肉癌变最大直径明显大于无蒂癌。因此,他认为最重要的指标不是息肉的大小,而是无蒂。即使直径小于10毫米,无蒂胆囊息肉样病变也应立即切除。当胆囊直径大于10毫米时,可进行胆囊带蒂息肉样病变的手术。Masi认为PLG都可能是恶性的,一旦被发现就应该切除。第四届全国胆道外科会议提出了基于PLG的四种癌症风险识别指标分别为单一病变、直径大于10mm、广基、息肉大小呈上升趋势,在临床上这四项指标对判断PLG的良恶性具有重要意义。对于PLG来说,不应盲目行胆囊切除术,也应避免延误可能是胆囊癌或有胆囊癌倾向的病变的治疗。没有上述适应证的PLG暂时可不手术,但应定期复查腹部B型超声,复查期限为六个月。综上所述,胆囊息肉直径大于1cm且年龄大于50岁、合并结石,建议对单发息肉进行手术根治。由于PLG生长速度约0.4mm/年,无症状患者可通过B型超声定期随访肝胆外科门诊。如果息肉在随访中出现异常生长,也可以及时切除。此外,通过适当的健康教育或药物进行干预,如改变饮酒习惯、改善睡眠质量、降低高脂饮食等其他危险因素,可以减缓胆囊息肉的生长和发展。胆囊息肉的危险因素多种多样,发病机制尚不明确,临床治疗策略各有千秋。近年来,PLG逐渐成为了一个研究热点。目前,对于PLG的危险因素及发病机制研究方面还存在许多问题,如各种PLG类型癌变的风险、PLG各种危险因素的交互作用、胆囊切除术的适应证、PLG的分子发病机制、以及合并胆囊结石或其他相关因素等都没有形成统一的结论。在今后的研究中,PLG的危险因素、发病机制及其诊断和治疗策略,还将是研究的重点,这也是临床工作中胆囊息肉的预防及诊疗的重要参考依据。因此,在未来的研究中仍有许多问题有待进一步研讨和分析。本文选自王凯旋等,胆囊息肉发病及诊疗研究概况。原文链接地址:铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析-中国知网(cnki.net)2023年10月12日 300 0 1
-
王庆亮副主任医师 中山大学附属第三医院岭南医院 普外科 门诊经常会遇到一些体检发现“胆囊息肉”的患者,由于缺乏了解,大都非常紧张,认为自己得了重病,其实患者朋友们大可不必那么紧张。下面介绍一下“胆囊息肉”这个疾病,以及相关的治疗。一什么是胆囊息肉胆囊息肉,也就是胆囊息肉样病变((polypoidlesionofgallbladder,PLG),是影像学检查发现的所有胆囊黏膜隆起性病变的统称(上图),随着影像学诊断技术的发展和广泛应用,PLG的检出率越来越高。我国成人体检中,PLG的超声检出率为4.2%~6.9%。PLG可分为非肿瘤性息肉(假性息肉)和肿瘤性息肉(真性息肉)两大类。前者包括胆固醇性息肉、腺肌症、炎性息肉、增生性息肉等;后者包括胆囊腺瘤等良性肿瘤和早期胆囊癌等。胆固醇性息肉占全部PLG的80%以上,良性非胆固醇性息肉样病变占10%~15%,肿瘤性息肉约占5%。二胆囊息肉的临床症状大多数胆囊息肉患者并无症状,部分患者的症状与慢性胆囊炎相似,主要表现为右上腹轻度不适,饱餐后进食油腻食物后明显,伴有结石时可出现胆绞痛,发热、尿黄等,发生胆囊癌时会出现胃口较差、消瘦、乏力等症状。三胆囊息肉的治疗目前没有什么好的保守治疗方法,药物基本无效,部分“胆固醇性息肉”有时可以通过长期口服利胆药物及控制饮食等方法实现缩小,但效果不确定。手术是根治的方法,但并非所有胆囊息肉都需手术治疗。因其病变类型不同,大小不一,疾病转归亦不尽相同,因此其手术适应证也不一致。目前多数专家认可的手术指证包括:1、专业医师认定的肿瘤性息肉2、最大径>10mm且影像学检查测及血流的PLG,特别是单发病变,蒂粗大者,尤其是位于胆囊颈部。3、最大径为6-9mm且影像学检查未测及血流的PLG,可密切随访,每半年复查一次超声等影像学检查。当出现临床不适症状或合并胆囊癌的危险因素(年龄>50岁、6个月内PLG增大超过2mm、胆囊壁增厚>3mm等)时需及时手术。4、对于最大径<5mm的PLG,每年进行一次超声检查.当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素时及时手术5、胆囊息肉合并胆囊结石6、有明显临床症状且反复发作者。手术方式可以采用传统3-4孔法腹腔镜下胆囊切除术或单孔胆囊切除,实现微创、隐疤痕的目的(下图)。四胆囊息肉的预防1、禁酒及含酒精类饮料酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒,所以,酒精可引起肝胆功能失调,使胆汁的分泌、排出过程紊乱,从而刺激胆囊形成新的息肉或使原来的息肉增长、变大,增加胆囊息肉的癌变机率。2、饮食要规律、早餐要吃好规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。如果不吃早餐,则晚上分泌的胆汁利用不上,存留于胆囊内,胆汁在胆囊内滞留时间过长,即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多,所以早餐最好吃些含植物油的食品。3、低胆固醇饮食胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢、清理负担,并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀,从而形成息肉,所以,胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如:鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、动物内脏等食品。2023年02月08日 624 0 2
-
彭建珩主治医师 重医大附一院 健康管理中心 胆囊息肉往往在体检或其他检查中发现或因其他疾病切除胆囊后发现,多数无临床表现,如息肉较大,可出现右胁隐痛,或牵及右肩背,可伴有消化不良等类似慢性胆囊炎的临床表现。本病偶可发生息肉样原位癌。胆囊息肉的发病以中青年为主,30-50岁的人群占了总病人数的57.8%。胆囊息肉THETIPS胆囊息肉是指由胆囊壁向胆囊腔内突起所形成的息肉样病变,一般分为胆固醇性息肉、炎症性息肉、以及腺瘤样息肉,其中腺瘤样息肉属于良性肿瘤,是一种癌前的病变,需要密切的随访。是哪些原因引起的?饮食不规律现如今越来越多的年轻人发生胆囊息肉,主要是因为年轻人长期忙于工作或者照顾家庭,经常饮食不规律,饥一顿饱一顿,这样就会影响到胆囊的分泌,最终会引起胆囊息肉。遗传因素胆囊息肉这种疾病具有较强的遗传性,如果直系亲属发生胆囊息肉,那么下一代的发生几率要比正常人高出很多,所以高发人群要定期到医院进行筛查。过度肥胖现在人们的生活条件不断提高,经常大鱼大肉、吃高胆固醇高脂肪的食物,这样就会导致过度肥胖。肥胖人群体内的胆固醇要高于常人,长时间下去,胆囊壁会慢慢沉积结晶,进而发展成胆囊息肉。长期熬夜长期熬夜会增加胆囊息肉的发生机率,因为熬夜会导致胆囊胆汁分泌受到阻碍,容易出现结晶沉积,从而就会引起胆囊息肉。有哪些能吃的食物?11.宜多食各种新鲜水果、蔬菜,低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。2.胆囊息肉患者宜多食干豆类及其制品。3.宜选用植物油,不用动物油。4.要多吃含有维生素A的食物,如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、小白菜、菠菜、韭菜、玉米、萝卜等。转载至公众号2022年11月28日 58 0 0
-
李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 “医生,什么叫胆囊息肉?”这是门诊的患者经常问我的一个事情。 胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,在临床上以良性息肉最为多见, 今天我就来和大家分享一例胆囊息肉的患者,经过一个疗程中药治疗后,息肉缩小了的病例。 小郭,男,今年27岁,有吸烟史。平时工作压力大、经常熬夜、不吃早餐,自述吸烟的次数比之前更加频繁。周末的时候还经常相约三两同事一起喝酒吃肉小聚一下。 自从2022年过完年,小郭一直觉得自己吃完饭后胃胀不舒服,还经常便秘,两三天排一次大便都是经常的事情。这种症状一直持续到5月份,小郭也不见自己好转,于是决定去医院看看。 2022年5月27日去医院检查后,B超检查结果显示:胆囊壁多发息肉样病变,胆囊后壁息肉大小约0.33×0.29cm;胆囊底部息肉大小约0.9×0.6cm。 医生说需要动手术,小郭不愿意,害怕做手术。后来小郭的同学把他介绍到我这里,于是小郭开始了中药治疗。 小郭一开始先加的我的小助手,咨询了一些问题后,决定到医院面诊治疗。由于工作忙,直到2022年8月底,小郭才有时间来看病。 2022年8月22日小郭前来就诊。 然后我给小郭把了把脉,看了看舌头,结合既往病史和检查报告,中医诊断为气滞血瘀、气虚。于是给予健脾益气、养阴柔肝的中药进行治疗。 用药后身体的变化:用药半个月后,小郭便秘的症状好了很多,几乎每天都能排便。用药差不多一个月,饭后胃胀的症状几乎没有再发生。 这个变化给小郭带来了很大的信心,决定后面要持续吃中药。 2022年9月20日,小郭来找我复诊,B超检查结果显示胆囊息肉最大为0.7×0.4cm,息肉缩小了。 小郭表示回去后一定要好好听我的话,按时吃药,下次还要再来复诊。 让我们一起等待小郭的好消息。2022年10月15日 1410 0 4
-
王从俊主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胆胰外科 很多人在检查发现胆囊息肉后,第一反应都是要切掉,随之而来的就是对手术的恐惧。那么,胆囊息肉到底要不要切?今天我们就把这事儿说明白!什么是胆囊息肉?胆囊息肉是指起始于胆囊壁,呈息肉样向胆囊腔内突出或隆起的病变。由于此类病变在术前只能在超声检查下才能看见,且多无临床症状,是很多种疾病的统称,且难以在术前进行良、恶性的定性,为了将其与胃息肉、肠息肉等一般的息肉区分以避免误解,常称之为“旧囊息肉样病变”。胆囊息肉的发生与哪些因素有关?由于胆囊息肉实际上并不是某种单一的疾病,因此其病因比较复杂。胆囊息肉的发生主要与胆固醇代谢不良和胆囊的慢性炎症有关,肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化等因素也与胆囊息肉的发生有一定关联。胆囊息肉有哪些表现?事实上,大部分胆囊息肉的患者都没有任何不适,疾病往往是在体检进行腹部B超时偶然发现的。比较少数的有症状者最常见的是可耐受的上腹胀。只有当当胆囊息肉位于胆囊颈部,影响了胆囊的排空时,才会发生餐后,尤其是脂餐后右上腹的疼痛或绞痛,合并有胆囊结石或慢性胆囊炎的患者腹痛会比较明显。另外,如果胆囊颈部的息肉阻塞胆囊管,或息肉脱落嵌顿于壶腹部,还可以出现阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等表现。怎么知道胆囊息肉是良性的还是恶性的?想要明确诊断胆囊息肉是良性还是恶性,只能胆囊切除后进一步进行病理检查。但是,由于恶性肿瘤细胞会迅速增殖,瘤体会迅速增大,因此我们可以通过定期随访追踪B超检查,测量息肉的大小来判断息肉有没有癌变以及会不会癌变。一个很小的胆囊息肉在很长一段时间内,没有变大,我们就估计它很大概率上不是恶性的。当然这种方法是有风险的,不能保证百分之百准确。良性的胆囊息肉会癌变吗?良性的胆囊息肉分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括胆固醇息肉、胆囊腺肌症和炎性息肉,一般认为胆固醇息肉和炎性息肉属于良性病变,无恶变潜能,而胆囊腺肌症被视为癌前病变,其癌变率约为3%~10%。肿瘤性息肉包括腺瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等,被认为是胆囊癌的重要危险因素,其中最常见的是来源于胆囊上皮的腺瘤。研究认为,胆囊息肉>10mm时,其恶变可能性明显增大。除了息肉大小,研究发现其他一些因素也和胆囊息肉的恶性潜能密切相关,如:年龄>50岁、合并胆囊结石、基底宽大、病变快速增大等。胆囊息肉需要切除吗?由于胆囊癌的治疗效果目前很不理想,因此,为了预防息肉癌变和解除临床症状,部分胆囊息肉需要采取积极手术治疗。一般来说,胆囊息肉如果符合以下条件之一,才需要考虑手术治疗:1.单发,病变直径>10mm。2.无蒂性或广基病变。3.病变在短期内基底变宽、有增大趋势或病灶周围黏膜有浸润、增厚表现。4.合并胆囊疾病,如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎有明显临床症状者。5.合并硬化性胆管炎、胆总管结石等胆管病变。6.息肉、长蒂或胆囊颈部息肉,影响胆囊排空,有胆绞痛发作等临床症状者。7.彩超测及血流或CT、MR显示病变强化。8.合并胆囊壁不规则增厚者,超声等辅助检查怀疑胆囊恶变可能。不满足这些条件的胆囊息肉恶性可能性较低,如果没有明显症状,一般不需要特殊处理,只需要定期随访即可。胆囊息肉手术一定要切除胆囊吗?不是的。现在已经有了微创“保胆取息肉”的手术。如同胃镜、结肠镜检查一样,在腹腔镜下将患者胆囊底部打一个0.5厘米大小的小洞,插入胆道镜,将胆囊放大6倍以上,切除息肉,并进行术中快速的病理化验。如果是息肉良性的,就不需要切除胆囊。看到这儿,你一定已经明白了,检查发现胆囊息肉不一定要切除,不用过于紧张。而且,目前进行的胆囊息肉和胆囊切除手术大多数都是腹腔镜下的微创手术,创伤小,恢复快,不用对手术过于恐惧。2022年08月06日 3221 0 6
-
徐安安副主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆囊息肉的患者呢,比较关心的一个问题是,为什么我会得胆囊息肉啊?现在要回答这个问题呢,我们主要还是看他胆囊息肉到底是哪个类型,我们70%的息肉,实际它是胆固醇性的息肉,那20%多的息肉呢,它是肿瘤性的息肉,对于肿瘤性的息肉来讲,它和其他的身体部位的肿瘤类似,它是一些混合的因素,比方说我们一些物理的辐射呀,化学物质的这个中毒啊,包括一些生物这个细菌啊,这个病毒的感染啊,会造成这个。 病这个肿瘤的产生啊,而胆固醇细胞呢,它和胆固醇结石类似,它是一些代谢的因素造成胆固醇的堆积啊,在胆囊里堆积以后呢,就表现为胆固醇息肉,我们经常把它总结成6F,像这个,呃,女同志啊,特别四五十岁的女同志,然后生孩子比较多的,肥胖的,经常不吃早饭的啊,那这些因素如果赚的越多,她产生胆固醇吸肉的这个概率就大,像这张图我们展示的就是典型的胆固醇息肉啊,多发的黄色的胆固醇息肉,所以这个息肉呢,我们要把它分成胆固醇息肉和肿瘤的息肉来看,它的危险因素啊,还是完全不一样的啊。2022年07月03日 441 0 3
-
2022年01月06日 1111 0 11
-
杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 肝胆驿站 ????很多人就是常规查体的时候,发现了胆囊息肉,于是很是担心,不知如何是好? ????整天嘀咕,是因为吃的太油腻导致的?以后还能不能吃肉?用不用手术治疗?会不会癌变?等等问题会困扰着自己。 ????其实大部分胆囊息肉并没有任何不舒服,就是体检发现而已,是不是需要进一步治疗,因人而已。 一、胆囊息肉是什么?如何形成的? ????胆囊息肉是起始于胆囊壁后向胆囊腔内突出或隆起的病变。因为大部分胆囊息肉都是没有症状,只是通过B超发现的,很难初步定性其恶性或良性,只要B超发现就统称为“胆囊息肉样病变”。大概有0.3-10%的人有胆囊息肉,男性对于女性,在胆囊息肉中约有5%可能癌变。 ????至于什么原因导致了胆囊息肉,目前并不是很明确,可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。尤其是肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常,是胆囊息肉的好发因素。也就是高脂血症,胆固醇代谢异常是胆囊息肉形成的一个因素。 二、胆囊息肉的表现? ????大部分胆囊息肉没有表现,只是体检发现,但是胆囊息肉容易合并胆囊相关疾病,就会有表现: 胆绞痛:右上腹不适,或右上腹疼痛,或向右肩、以及背部放散疼痛,进食油腻食物有加重; 慢性胆囊炎:恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、消化不良等; 急性胆囊炎:发热、乏力、全身皮肤黄疸、尿黄、恶心、呕吐、厌油腻、右上腹疼痛、或向右肩、以及背部放散疼痛。2021年12月07日 851 0 5
-
陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 内容 首先,我们说说胆囊息肉样病变,它是指一类向胆囊腔内突出或隆起的胆囊病变,成人超声检出率为4.2%~6.9%,可分为非肿瘤性息肉(假性息肉)和肿瘤性息肉(真性息肉)。假性息肉包括胆固醇性息肉、炎症性息肉和增生性息肉等。真性息肉分为良性和恶性息肉,良性息肉包括腺瘤、腺肌瘤(亦称胆囊腺肌症)和腺瘤样增生,大多被认为是癌前期病变;恶性息肉多为早期胆囊癌,以腺癌为最常见。在我国门诊就诊的患者中,胆固醇性息肉占全部胆囊息肉样病变的80%~85%,肿瘤性息肉占10%~15%。胆囊腺肌瘤是胆囊息肉样病变的一种,是胆囊黏膜及肌层过度增生的良性胆囊疾病,胆囊壁增厚,增生的黏膜上皮伸入肌层,形成多数小囊状突出(称为罗-阿窦)。既往认为胆囊腺肌癌不会恶变,但近年已有恶变报道明确为癌前期病变,有学者研究证实节段型胆囊腺肌瘤使胆囊癌风险增加6.6%。当胆囊腺肌瘤合并胆囊结石时,其癌变风险会大大增加。胆囊息肉样病变由何而来?胆囊息肉样病变是一组疾病的总称,其发病是由多种因素共同作用所致,且各种因素之间存在相互影响。尽管由于地域、种族、饮食及研究方法的不同造成不同国家、地区之间的研究结果存在一定差异,但目前国内外多数研究和报道已明确,性别、乙型肝炎病毒(HBV)感染、代谢综合征、内脏肥胖(内脏脂肪过剩)、低密度脂蛋白低水平、胆囊壁增厚、糖尿病等均是胆囊息肉的高危因素。胆固醇代谢异常增多,胆汁中的胆固醇过饱和,主动或被动转运至胆囊黏膜上皮细胞,并沉积于胆囊黏膜固有层,进一步侵及黏膜间隙,被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞并在间质层集聚,促进胆囊固醇性息肉的生成,这是目前胆固醇息肉增多的主要原因。胆囊腺肌瘤病因目前仍不甚清楚,是一种原因不明的增生病变,可能与胆囊动力异常、炎症刺激、胆囊胆管发育异常、先天性胰胆管合流异常有关。发病以中青年女性多见,半数以上同时伴有结石,结石可能是造成腺肌增生症的主要原因之一;与此同时,腺肌瘤罗-阿窦内的胆汁淤积亦促进胆固醇结晶和小结石形成。查息肉样病变,首选超声常规超声查息肉胆囊息肉往往在体检时被发现,常规超声检查是胆囊息肉样病变的首选诊断方法,检出率超过90%。胆囊息肉在超声下表现为不随体位改变而移动的、与胆囊壁相连的强回声团,后方无声影。其中胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积,大多是多发,部分可随体位改变而移位;胆囊腺肌瘤是胆囊壁的局限性、良性增生性病变,表现为胆囊壁局限性增厚,壁内出现无回声暗区,部分表现为斑点状强回声伴彗尾征。超声造影助鉴别要鉴别真假性胆囊息肉,则需进一步测量息肉的垂直径大小、平行径大小、基底部宽度和有无彩色血流等信息。临床上超声造影应用于胆囊息肉性质的鉴定已有多年,超声造影剂为纯血池显像,胆囊癌病灶呈强信号影,而胆囊腺肌症的罗-阿窦内无造影剂充盈,无论在动脉相还是静脉相,均显示特征性的细小无回声区。中国医师协会超声医师分会胆囊超声造影临床应用指南推荐用超声造影来鉴别胆囊疾病良恶性。增强CT/磁共振除了超声外,还可考虑增强CT和增强磁共振(MR),图像更清晰,分辨率更高,有助于鉴别胆囊癌。正电子发射计算机断层显像(PET-CT)是利用恶性肿瘤对葡萄糖高摄取来鉴别良恶性。穿刺活检胆囊息肉往往不建议穿刺病理,对高度怀疑的恶性息肉建议直接手术切除,以免穿刺带来不必要的播散风险。发现息肉要当机立“断”吗?胆囊息肉治疗首要问题是如何从众多的胆囊息肉中鉴别出真正的肿瘤性息肉,这依赖于辅助检查B超、超声造影、增强CT和磁共振。假性息肉胆囊息肉若经超声明确诊断为假性息肉(胆固醇性息肉或炎性息肉)建议随访,除非出现典型临床症状时方考虑胆囊切除。中华医学会胆道学组已经旗帜鲜明地反对不规范的“保胆取石”术,这类手术保留的病变胆囊是胆囊癌的高危因素,可能造成结石复发甚至胆囊癌的发生。真性息肉美国放射学会的指南将有临床症状、年龄>50岁、息肉直径>10毫米、局灶性胆囊壁增厚>3毫米、合并胆囊结石作为手术指征,凡是出现上述指征的胆囊息肉,均建议手术切除胆囊。因此,对于性质难定的息肉,当出现胆囊息肉样病变直径超过10毫米或短期内增大明显(6个月内增长>2毫米)、单发病变且基底部宽大、合并胆囊结石和胆囊壁增厚等、患者有其他高危因素,建议实施胆囊切除术。肿瘤性息肉因术前很难明确息肉为腺瘤还是腺癌,均需进行术中冰冻病理检查,根据病理结果决定手术方式;胆囊癌的发病率近年来呈上升趋势,并且其预后远差于消化道其他肿瘤,因此,我们对于胆囊息肉应该提高警惕。总之,临床上大部分胆囊息肉是胆固醇结晶形成的假性息肉,不会发生癌变。对于一时不能明确的胆囊息肉可以密切随访;若短期内明显增大或患者有家族史或其他高危因素,建议手术切除。但是,真性息肉是胆囊黏膜增生或者腺瘤形成,反复炎症刺激有恶变可能,是癌前期病变。比如,胆囊腺肌瘤病变属良性增生性胆囊疾病,胆囊壁扩张的罗-阿窦内炎症长期刺激,胆囊上皮反复损伤-修复致上皮异型增生、癌变,对病程较长且胆囊壁局限性增厚显著者,建议行胆囊切除手术。如何预防胆囊息肉样病变?养成良好的饮食习惯从日常饮食方面着手,来做好胆囊息肉的预防工作,保证饮食的规律、合理、清淡以及营养均衡。挑食、偏食和不吃早饭等不良的习惯,会导致胆囊内部的胆汁不能有效及时地进行排空,使得胆汁反复浓缩而引发胆囊息肉。低胆固醇、低脂饮食脂肪、胆固醇摄入过多,可加重肝胆的负担,引起胆汁中的胆固醇过饱和,易在胆囊壁结晶和积聚,从而形成息肉。健康人群应该控制每天脂肪和胆固醇的摄入量。积极防治胆囊炎胆囊炎是导致胆固醇沉积和胆囊黏膜炎症的重要原因,影响和打破胆汁成分互相平衡,促使胆囊息肉的形成。远离含酒精类和刺激性食物酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒,酒精可直接损伤肝功能,使胆汁代谢紊乱,从而刺激胆囊息肉的增生。刺激性食物也会导致胆囊壁充血而发生炎症性病变,诱发和促进胆囊息肉的生长。2021年09月25日 2633 2 14
胆囊息肉相关科普号
张勇医生的科普号
张勇 主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
肝胆外科
7269粉丝14.5万阅读
费健医生的科普号
费健 主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
普外科
3.7万粉丝179.4万阅读
田远虎医生的科普号
田远虎 副主任医师
北京大学人民医院
创伤救治中心
1929粉丝8.6万阅读