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常仁安主任医师 南通大学附属医院 肝胆外科 从胆囊息肉到胆囊癌到底有多远?今天,七十多岁王爷爷手术后恢复顺利,康复出院了。他和老伴儿握着肝胆外科常仁安主任医生的手连声说着感谢。王爷爷前年八月在当地卫生院体检就查出“胆囊息肉”,未引起足够重视。这次想起不能再耽误了,找常主任就诊,住下来一查,胆囊息肉有两公分了,同时发现有高血压、糖尿病、高脂血症、肾功能不全、低蛋白血症、低钾血症等诸多问题,身体虚弱。经治疗调整后,各项指标好转。针对王爷爷的问题,常主任组织了多学科专家联合会诊,包括肝胆外科,影像科,肿瘤科专家一起讨论他的治疗方案,高度怀疑胆囊息肉恶变,建议将其胆囊切除送检,并做好行胆囊癌根治术的准备,可能需部分肝脏切除和淋巴结清扫。同时针对他的多种合并症,需要妥善围手术期处理。但是考虑到老先生身体状况较差,家人担心他生理和心理上都难以承受,不想动大手术,只想做微创手术。经过充分准备下,在家人的牵挂中,王爷爷上了手术台。在腹腔镜清晰的视野下,常主任以肿瘤根治的要求,耐心分离胆囊周围组织,小心翼翼,不剥破胆囊,以免肿瘤在腹腔内播散,一并仔细清除胆囊周围的所有脂肪、淋巴组织。从脐部延长切口,完整顺利地取出标本。标本一经取出,常主任就立即检查标本,发现胆囊外观完整光滑,质地软。 剖开胆囊见里面软软的息肉,两公分左右,色红,附在胆囊壁上,部分游离状态。拨开,粘乎乎的,真像异形 !立即将标本送快速切片检查!然后反复电凝烧灼胆囊床,无盐水冲洗,并清除脱落脂肪! 手术结束后,快速冰冻病理报告果然显示:胆囊腺瘤性息肉伴部分腺上皮高级别上皮内瘤变。 所以,胆囊息肉真的会恶变!当然恶变是有过程的!术后第四天,老先生顺利出院。所以小伙伴们有胆囊息肉的要注意定期复查,该手术的要及时手术!祝愿老先生早日康复! l 什么是胆囊息肉?胆囊息肉是形态学的名称,泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,呈球形、半球形或乳头状,有蒂或无蒂,多为良性。l 胆囊息肉会引起哪些症状?本病一般无症状,多为体检时由超声检查发现。少数病人可有右上腹疼痛,恶心呕吐,食欲减退;极个别病例可引起阻塞性黄疸、无结石性胆囊炎、胆道出血、诱发胰腺炎等;体检时可能有右上腹压痛。l 胆囊息肉如何分类?病理上可分为:①肿瘤性息肉,包括腺瘤(如图)和腺癌,其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等;②非肿瘤性息肉,如胆固醇息肉(如图)、炎性息肉、腺肌增生等,尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰腺组织等。由于胆囊息肉术前难以确诊性质,故笼统称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积;炎性息肉是胆囊黏膜的增生,呈多发,直径常小于1cm,多同时合并胆囊结石和胆囊炎;胆囊腺肌增生是胆囊壁的良性增生性病变,如为局限型则类似肿瘤。l 胆囊息肉如何诊断?临床诊断需借助于如下某项检查:①常规超声;②内镜超声;③CT或MRI;④超声导引下经皮细针穿刺活检等。l 胆囊息肉会不会恶变?少数病例胆囊息肉可发生癌变,有的可能就是早期胆囊癌,临床上应予以重视。胆囊息肉恶变的危险因素:直径超过1cm;单发病变且基底部宽大;息肉逐渐增大;合并胆囊结石和胆囊壁增厚等,特别是年龄超过60岁、息肉直径大于2cm者。胆囊腺瘤样息肉,总体癌变率约为8%,但是,直径超过1厘米的单独发生的腺瘤样息肉,癌变率约为10%到20%;直径超过2厘米的胆囊息肉,癌变率约为30%到50%。息肉应对策略的关键问题是,胆囊癌的总体5年生存率不足5%。因此,防患于未然,对于直径较大的息肉,手术的态度要坚决而果断。即使切除后病理检查结果为良性,也不用抱怨,因为,这样处理,消除了胆囊癌隐患。病人如无以上情况,也无临床症状,则不需手术治疗,应每6~12月超声检查一次,观察息肉大小变化。如病人存在上述恶变危险因素,而且有明显症状,在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,宜行手术。手术方式为腹腔镜胆囊切除,也可行开腹胆囊切除术。术中最好做快速切片病理检查,如发现恶变,应根据术中所见及病理检查情况决定是否做肝切除以及清扫淋巴结的范围,目的是做到根治。要强调的是,术后必须做石蜡切片病理检查,进一步确定诊断,包括疾病分期和病理学分级。劝大家注意身体,关心饮食,关爱健康。宁愿架上药生尘,但愿世上人无病! 常仁安 张 伟2022年03月27日 666 0 0
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 现在能反应肝脏情况的检查多种多样,但很多时候都会在医生开的单子里看到B超的身影。那为什么医生会喜欢用B超来辅助诊断呢? 因为B超检查对于患者的身体完全没有伤害,更没有痛苦,可以说是非常安全的存在。而且肝脏作为人体最大的实质器官,是最适合通过超声进行诊断的。但是,在临床诊断上还是出现有不少的患者对于B超到底能检查什么不是很了解。所以,小编在这里对B超到底能检查些什么?做一些简单的总结和归纳。 1. 了解乙肝患者患病期间的肝脏状态 虽然肝脏B超不能检查出乙肝,但是B超能非常清楚地地反应乙肝患者此时的肝脏状态:是否出现纤维化的情况? 如果在检查期间肝脏的形态和密度出现了明显的变化,就说明目前肝脏或许已有纤维化的预兆。所以,这时候就需要接受进一步的检查以确定肝脏真实状态。并且尽早接受治疗,只有这样才能预防肝硬化和肝癌的发生。 2.诊断肝脏囊肿 如果超声检查呈圆形或椭圆形无回声区,且囊壁菲薄,边缘光滑,与周围组织边界清晰,其后回声增强时就说明你有了肝脏囊肿。 3.诊断肝硬化肝硬化的患者的肝脏的大小、密度、形状较以前健康的肝脏会有很大的区别,所以,通过B超的超声波能比较清楚地呈现肝脏的状态。 但是因为肝硬化患者的B超结果跟肝癌的B超结果比较相像。所以,患者还需要每6个月检查B超和甲胎蛋白,以及进行CT或核磁共振检查来确诊。 4.诊断脂肪肝脂肪肝患者在进行检查时,B超会出现与正常肝脏不同的反应。一般来说,脂肪患者会出现“回声增粗”的现象。 此外,B超还能检查血管瘤、肝腹水、胆囊息肉、胆管结石以及胆肿等。我们可以这里看出B超其实是可以检查很多东西。 但是,就算再完美的东西也会有其局限性,例如:“肝脏的斜径增加了1厘米”、“脾的厚度有所变化”等量化指标B超难以做到很精确。而且,在不同医院得出的检查结果,甚至在同一医院不同时间的检查结果,都有可能不一样。 所以,想要达到更好的检查效果,需要由有经验的医生结合临床症状和其他检查结果才能做出正确诊断。2021年12月04日 1814 1 11
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 关于胆囊息肉,你要知道的五个问题,上期呢给大家介绍了什么是胆囊息肉,那么我们做什么检查可以区分胆囊息肉良性恶性呢?我们知道胆囊息肉呢,往往没什么症状,我们绝大多数人呢,是通过体检的B超发现胆囊息肉的。 但是这并不足以鉴别它的联络性,在疾病联络性上呢,我们推荐给患者来做彩超检查,可以进一步来区分它。如果我们已经怀疑有恶性的可能了,我们还会建议患者做CT和核磁的检查。 可以通过不开刀就治好胆囊息肉吗? 是很有可能的,我们知道固醇类的假性息肉是可以通过改变你的饮食结构,降低胆固醇饮食,多进行体育锻炼、减肥等方式是它缩小甚至消失的。关注车医生,下期教你如何避免胆囊息肉的产生。2021年11月19日 748 1 8
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陆崇德副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 胆囊息肉也称为胆囊隆起样病变(Polypoid lesion of gallbladder PLG),它是影像学(B超、CT、MRI)检查发现的所有胆囊黏膜隆起性病变的统称。我国成人体检中,胆囊息肉的超声检出率为4.2%~6.9%。门诊坐诊时经常会遇到很多人带着体检报告而来咨询,一脸愁容,“医生,我胆囊突然发现息肉了,会不会是癌呀,我已经两天没睡安稳觉了”。其实绝大部分人的胆囊息肉是良性且不用处理的。 言归正传,在解读最新2021版<胆囊良性疾病外科治疗的专家共识>治疗指南前我们先来科普认识下胆囊息肉。 胆囊息肉可分为非肿瘤性息肉(假性息肉)和肿瘤性息肉(真性息肉)两大类。前者包括胆固醇性息肉、腺肌症、炎性息肉、增生性息肉等(这些是我们体检时最常发现的息肉类型),其中胆固醇性息肉占全部胆囊息肉的80%以上,良性非胆固醇性息肉样病变占10%~15%;后者包括胆囊腺瘤等良性肿瘤和早期胆囊癌等(这些是需要引起我们警惕和立即处理的情况),肿瘤性息肉约占5%。 目前通过影像学B超、CT、MRI等以及肿瘤标志物(CEA、CA199、异常凝血酶原复合物等)检查鉴别诊断定性胆囊息肉仍较困难,外科手术的指征和时机还是存在较大争议。 因此解读最新2021版<胆囊良性疾病外科治疗的专家共识>,无论对医生、患者、普罗大众都显得尤为重要,不仅在诊疗方面,也在于日常心态。 A 针对出现临床症状及合并胆囊结石的胆囊息肉应毫不犹豫的建议抓紧行胆囊切除术。 B 胆囊息肉最大径>10 mm的应行胆囊切除术。 C 对于最大径<10 mm的胆囊息肉,准确区分真性息肉与假性息肉非常关键。 1:不论息肉大小,如果影像学检查尤其超声造影测及血流信号,则真性息肉可能性大,应及时行胆囊切除术。 2:对于最大径为6~9 mm的胆囊息肉如影像学检查未测及血流信号,应密切随访,每半年复查一次超声检查,当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素(年龄>50岁、6个月内息肉增大超过2 mm、胆囊壁增厚>3 mm等)时,应及时行胆囊切除术。 3:对于最大径<5 mm的无症状胆囊息肉,可定期复查,每年进行一次超声检查,动态随访息肉大小的变化。 对于因胆囊息肉需要进行胆囊切除术者,需要医生和家属始终谨记手术切除的原因是顾虑息肉癌变,切勿大意处理或者按经验判断息肉良恶性可能,胆囊标本取出后应对标本进行全面检查,并根据术中病理学检查结果决定后续处理方案。 目前微创腹腔镜切除胆囊是手术首选方式,但对不能排除癌变的胆囊息肉,不推荐行腹腔镜手术,建议开腹手术。 胆囊息肉是个常见病和多发病,很多人体检中会发现,那么一旦发现及时就医问诊,制定合理的治疗或者随访计划,切勿盲目紧张、过分焦虑。日常生活中也建议三餐规律,按时就餐,尤其当下精英白领们的晚起不早餐的状态不可取,胆汁在胆囊内过分蓄积对于判断息肉真实直径是有很大的影响的哦。2021年11月01日 1095 3 7
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 内容 首先,我们说说胆囊息肉样病变,它是指一类向胆囊腔内突出或隆起的胆囊病变,成人超声检出率为4.2%~6.9%,可分为非肿瘤性息肉(假性息肉)和肿瘤性息肉(真性息肉)。假性息肉包括胆固醇性息肉、炎症性息肉和增生性息肉等。真性息肉分为良性和恶性息肉,良性息肉包括腺瘤、腺肌瘤(亦称胆囊腺肌症)和腺瘤样增生,大多被认为是癌前期病变;恶性息肉多为早期胆囊癌,以腺癌为最常见。在我国门诊就诊的患者中,胆固醇性息肉占全部胆囊息肉样病变的80%~85%,肿瘤性息肉占10%~15%。胆囊腺肌瘤是胆囊息肉样病变的一种,是胆囊黏膜及肌层过度增生的良性胆囊疾病,胆囊壁增厚,增生的黏膜上皮伸入肌层,形成多数小囊状突出(称为罗-阿窦)。既往认为胆囊腺肌癌不会恶变,但近年已有恶变报道明确为癌前期病变,有学者研究证实节段型胆囊腺肌瘤使胆囊癌风险增加6.6%。当胆囊腺肌瘤合并胆囊结石时,其癌变风险会大大增加。胆囊息肉样病变由何而来?胆囊息肉样病变是一组疾病的总称,其发病是由多种因素共同作用所致,且各种因素之间存在相互影响。尽管由于地域、种族、饮食及研究方法的不同造成不同国家、地区之间的研究结果存在一定差异,但目前国内外多数研究和报道已明确,性别、乙型肝炎病毒(HBV)感染、代谢综合征、内脏肥胖(内脏脂肪过剩)、低密度脂蛋白低水平、胆囊壁增厚、糖尿病等均是胆囊息肉的高危因素。胆固醇代谢异常增多,胆汁中的胆固醇过饱和,主动或被动转运至胆囊黏膜上皮细胞,并沉积于胆囊黏膜固有层,进一步侵及黏膜间隙,被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞并在间质层集聚,促进胆囊固醇性息肉的生成,这是目前胆固醇息肉增多的主要原因。胆囊腺肌瘤病因目前仍不甚清楚,是一种原因不明的增生病变,可能与胆囊动力异常、炎症刺激、胆囊胆管发育异常、先天性胰胆管合流异常有关。发病以中青年女性多见,半数以上同时伴有结石,结石可能是造成腺肌增生症的主要原因之一;与此同时,腺肌瘤罗-阿窦内的胆汁淤积亦促进胆固醇结晶和小结石形成。查息肉样病变,首选超声常规超声查息肉胆囊息肉往往在体检时被发现,常规超声检查是胆囊息肉样病变的首选诊断方法,检出率超过90%。胆囊息肉在超声下表现为不随体位改变而移动的、与胆囊壁相连的强回声团,后方无声影。其中胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积,大多是多发,部分可随体位改变而移位;胆囊腺肌瘤是胆囊壁的局限性、良性增生性病变,表现为胆囊壁局限性增厚,壁内出现无回声暗区,部分表现为斑点状强回声伴彗尾征。超声造影助鉴别要鉴别真假性胆囊息肉,则需进一步测量息肉的垂直径大小、平行径大小、基底部宽度和有无彩色血流等信息。临床上超声造影应用于胆囊息肉性质的鉴定已有多年,超声造影剂为纯血池显像,胆囊癌病灶呈强信号影,而胆囊腺肌症的罗-阿窦内无造影剂充盈,无论在动脉相还是静脉相,均显示特征性的细小无回声区。中国医师协会超声医师分会胆囊超声造影临床应用指南推荐用超声造影来鉴别胆囊疾病良恶性。增强CT/磁共振除了超声外,还可考虑增强CT和增强磁共振(MR),图像更清晰,分辨率更高,有助于鉴别胆囊癌。正电子发射计算机断层显像(PET-CT)是利用恶性肿瘤对葡萄糖高摄取来鉴别良恶性。穿刺活检胆囊息肉往往不建议穿刺病理,对高度怀疑的恶性息肉建议直接手术切除,以免穿刺带来不必要的播散风险。发现息肉要当机立“断”吗?胆囊息肉治疗首要问题是如何从众多的胆囊息肉中鉴别出真正的肿瘤性息肉,这依赖于辅助检查B超、超声造影、增强CT和磁共振。假性息肉胆囊息肉若经超声明确诊断为假性息肉(胆固醇性息肉或炎性息肉)建议随访,除非出现典型临床症状时方考虑胆囊切除。中华医学会胆道学组已经旗帜鲜明地反对不规范的“保胆取石”术,这类手术保留的病变胆囊是胆囊癌的高危因素,可能造成结石复发甚至胆囊癌的发生。真性息肉美国放射学会的指南将有临床症状、年龄>50岁、息肉直径>10毫米、局灶性胆囊壁增厚>3毫米、合并胆囊结石作为手术指征,凡是出现上述指征的胆囊息肉,均建议手术切除胆囊。因此,对于性质难定的息肉,当出现胆囊息肉样病变直径超过10毫米或短期内增大明显(6个月内增长>2毫米)、单发病变且基底部宽大、合并胆囊结石和胆囊壁增厚等、患者有其他高危因素,建议实施胆囊切除术。肿瘤性息肉因术前很难明确息肉为腺瘤还是腺癌,均需进行术中冰冻病理检查,根据病理结果决定手术方式;胆囊癌的发病率近年来呈上升趋势,并且其预后远差于消化道其他肿瘤,因此,我们对于胆囊息肉应该提高警惕。总之,临床上大部分胆囊息肉是胆固醇结晶形成的假性息肉,不会发生癌变。对于一时不能明确的胆囊息肉可以密切随访;若短期内明显增大或患者有家族史或其他高危因素,建议手术切除。但是,真性息肉是胆囊黏膜增生或者腺瘤形成,反复炎症刺激有恶变可能,是癌前期病变。比如,胆囊腺肌瘤病变属良性增生性胆囊疾病,胆囊壁扩张的罗-阿窦内炎症长期刺激,胆囊上皮反复损伤-修复致上皮异型增生、癌变,对病程较长且胆囊壁局限性增厚显著者,建议行胆囊切除手术。如何预防胆囊息肉样病变?养成良好的饮食习惯从日常饮食方面着手,来做好胆囊息肉的预防工作,保证饮食的规律、合理、清淡以及营养均衡。挑食、偏食和不吃早饭等不良的习惯,会导致胆囊内部的胆汁不能有效及时地进行排空,使得胆汁反复浓缩而引发胆囊息肉。低胆固醇、低脂饮食脂肪、胆固醇摄入过多,可加重肝胆的负担,引起胆汁中的胆固醇过饱和,易在胆囊壁结晶和积聚,从而形成息肉。健康人群应该控制每天脂肪和胆固醇的摄入量。积极防治胆囊炎胆囊炎是导致胆固醇沉积和胆囊黏膜炎症的重要原因,影响和打破胆汁成分互相平衡,促使胆囊息肉的形成。远离含酒精类和刺激性食物酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒,酒精可直接损伤肝功能,使胆汁代谢紊乱,从而刺激胆囊息肉的增生。刺激性食物也会导致胆囊壁充血而发生炎症性病变,诱发和促进胆囊息肉的生长。2021年09月25日 2468 2 13
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杜燕主任医师 西安市第九医院 超声科 息肉有“真”有“假”,只做超声没法定性 很多人刚一看到报告单上“胆囊息肉”几个字就吓得花容失色,寝食难安,以为是啥癌。其实“胆囊息肉”只是超声报告上的一个影像名词,简单说就是能看到胆囊壁上面长了东西,但这个东西是不是癌,超声是分辨不出来的,于是统称为“胆囊息肉”。 那肯定有朋友问了“超声看不出来,那做CT或MRI可以确定息肉的性质吗?”CT或MRI的确有助于诊断,但准确率也不是100%,能妥妥信任的只有把胆囊整个切掉做病理检查~~有些息肉性质不能确定,还需要每3个月做一次B超复查,密切观察。不过给大家宽宽心,“胆囊息肉”其实有“真”有“假”~!“假性息肉”是个大大滴良民。 胆固醇性息肉就是“假性息肉”,基本没啥事 ● 和胆结石是一奶同胞:绝大多数的胆囊息肉属于“胆固醇性息肉”,占胆囊息肉的65%以上。这类息肉和结石一样,是你们胡吃海塞导致胆汁里胆固醇增多,最后多到无法溶解而形成的结晶。只不过结石是“自由”的结晶,而胆固醇性息肉是被禁锢在胆囊壁上的结晶。 ● 相对是个良民,至今没发现癌变:“胆固醇性息肉”就是我们说的“假性息肉”,还算是“良民”,目前还没有发现它癌变的报道。如果你饮食习惯改善它还有可能缩小哦! ● 多长几个反而是好事:“胆固醇性息肉”喜欢拉帮结派,一发现就是好几个,所以如果你的影响报告写着“多发性胆囊息肉”,你反而可以松口气呢!没想到吧? ● 小、乖、多发的息肉可以暂不处理:医生一般认为直径<1厘米、多发的、无症状不闹腾的胆囊息肉可以暂不处理,3~6个月做一次B超严密观察就可以了。 “真性息肉”喜欢单打独斗,恶变率还不低! ● “真性息肉”的家族中胆囊腺瘤最可怕:“真性息肉”的家族成员有炎性息肉、腺瘤样增生、腺肌瘤、胆囊腺瘤。 小弟炎性息肉最老实,是结石长期刺激合并慢性胆囊炎形成的,可能会叫你疼痛,但几乎不癌变。 二哥腺肌增生症、三哥腺瘤样增生就有点手腕了,有3%~6%的几率癌变,但这还不是息肉里最厉害的。 最厉害的当属胆囊腺瘤,虽然它是一种良性肿瘤,但癌变率在30%左右!!(真是说翻脸就翻脸啊(>﹏<)) ● 喜欢单打独斗的“真性息肉”:“真性息肉”大多比较特立独行,喜欢单打独斗,而且有些还会有血管专门为其提供养料,使其迅速增长。所以当发现单发、直径>1厘米、胆囊壁增厚>4毫米、息肉增大较快(6个月增大>3毫米)、B超发现息肉中有血管,以及伴有胆结石、反复出现腹痛等情况,不要犹豫及时手术切掉! ● “真性息肉”药物治疗无效:“真性息肉”不建议保胆及药物治疗,首先药物治不住它,保胆还有复发的可能,所以还是建议切掉! 如果你的胆囊尚且健康,请注意饮食多运动,善待它就是善待你自己。如果你已经不得不舍弃你的胆囊,它也算完成了一个胆囊的使命,相信你的医生在建议你切除胆囊时,已经权衡了所有利弊。2021年09月15日 547 0 1
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胡海主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆囊息肉的如何诊断及鉴别诊断?结合胆囊息肉的临床症状,配合影像学检查,该病的确诊一般并不困难。一般需要鉴别的疾病如下:1.慢性阑尾炎:既往常有急性阑尾炎发作病史,经常有右下腹疼痛,剧烈活动或饮食不洁可诱发急性发作。主要体征是阑尾部位的局限性压痛,位置较固定,X线钡剂灌肠透视检查可见阑尾不充盈或充盈不全,阑尾腔不规则。2.胃十二指肠溃疡:一般表现为节律性中上腹痛,与进食关系明显,可伴有泛酸、嗳气等表现,X片检查可见龛影,胃镜检查可以明确,服用制酸剂后症状常可缓解。3.慢性胰腺炎:慢性胰腺炎患者可表现为上腹部疼痛不适,严重时向腰部放射,可伴有消瘦、腹泻等情况,腹部可及轻压痛,但多在脐周,B超检查可提示胰管扩张、结石等情况,腹部CT可协助诊断。4.尿路结石:结石排出时可有明显尿痛、血尿情况,并可向大腿内侧放射,输尿管点可有压痛。B超及尿液常规检查有阳性提示。胆囊息肉该如何进行治疗?鉴于少数胆囊息肉可能为早期胆囊癌或可发生癌变,因此对本病以下情况视为恶性病变的危险因素:直径超过1 cm;年龄超过50 岁;单发病变;息肉逐渐增大;合并胆囊结石等。有明显症状的病人,在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,宜行手术治疗。无症状的病人有以下情况仍考虑手术:直径超过1. cm 的单个病变,年龄超过50 岁,连续B 超检查发现增大,腺瘤样息肉或基底宽大,合并胆囊结石或胆囊壁增厚。病人如无以上情况,不宜急于手术,应每6 个月B 超复查一次。直径小于2 cm 的胆囊息肉,目前主要以腹腔镜胆囊切除为主要方式,随着器械及相关理论基础的发展,对于胆囊功能尚好、胆囊周围无粘连的患者可根据病情考虑是否行保胆取息肉术或胆囊切除术。超过2 cm 或高度怀疑恶变,应剖腹手术,以便于行根治切除。2021年06月23日 2467 1 6
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胡海主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆囊息肉胆囊息肉是形态学的名称,泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,可以是球形或半球形,有蒂或无蒂,多为良胜。病理上可分为:①肿瘤性息肉,包括腺瘤和腺癌,其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等;②非肿瘤性息肉,如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等,尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。由于胆囊息肉术前难以确诊性质,故笼统称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积.;炎性息肉是胆囊粘膜的增生,呈多发,直径常小于1 cm,多同时合并胆囊结石和胆囊炎;胆囊腺肌增生是胆囊壁的增生性改变,如为局限型则类似肿瘤,但呈良性经过。本病大部分是体检时由B 超检查发现,无症状。少数病人可有右上腹疼痛,恶心呕吐,食欲减退;极个别病例可引起阻塞性黄疽、无结石性胆囊炎、胆道出血、诱发胰腺炎等。体检可能有右上腹压痛。对此病的诊断主要依靠B 超,但难以区分是肿瘤性还是非肿瘤性息肉,是良性还是恶性病变。帮助确诊的方法有:①常规超声加彩色多普勒超声或声学血管造影检查;②内镜超声(endoscopic ultrasonography, EUS)检查;③ CT 增强扫描;④超声导引下经皮细针穿刺活检。2021年06月23日 2894 1 9
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李永利主任医师 宝鸡市中心医院 肝胆胰脾外科 胆囊息肉是胆囊中的黏膜赘生物,胆囊息肉一旦形成无法自愈,如果复查时息肉消失了,很可能是诊断有问题,或检查时由于息肉太小或体位关系漏诊了。B超是最常用的检查手段,其诊断准确度,与检查医生的经验和水平是密切相关的。 一般而言,年轻的胆囊息肉患者,若息肉直径小,比如小于10毫米以下,又完全没有症状则没有必要手术。 若息肉直径小,但是伴有消化不良的症状,比如腹胀、嗳气等,可以用药物保守治疗。 如果出现明显的胆绞痛,尤其是伴有胆结石,应该进行胆囊切除,可采用腔镜微创或手术治疗。 对于息肉直径大于10毫米,又具有恶变倾向的患者,也应及早行胆囊切除。胆囊切除后,便丧失了正常的胆囊储存浓缩 排胆和分泌等功能,但一般不会影响患者的预期寿命。2021年04月07日 1086 0 2
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2021年03月16日 3437 0 0
胆囊息肉相关科普号
段世刚医生的科普号
段世刚 主任医师
广东医科大学附属第二医院
肝胆外科
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黄小兵医生的科普号
黄小兵 副主任医师
陆军军医大学新桥医院
肝胆外科
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费健医生的科普号
费健 主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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