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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.主要治疗方式为饮食习惯的调整,同时需要患者密切随访治疗。愿意早期行手术治疗的患者,可考虑行腹腔镜胆囊切除术。2.西药药物治疗。可以用胆汁酸盐,调节胆固醇、胆汁酸盐代谢。常用药物:胆汁酸盐等。3.手术治疗。(1)腹腔镜胆囊切除术直接切除胆囊,并将息肉送病理活检。优点是创伤小,手术时间短,术后并发症少、复发率低。(2)开腹胆囊切除术开腹直视下切除胆囊,并将息肉送病理活检。4.中医药治疗。主要是采用辨证论治的方法,常用疏肝理气,清肝利胆,理气活血,健脾利湿等方药。常用的方剂是龙胆泻肝汤,逍遥丸等。中成药有消炎利胆片,复方胆通片,胆石利通片,枳术宽中胶囊,六味能消胶囊等。5.其他治疗。按时就餐:促进胆汁分泌的节律性。患者需要养成按时就餐的习惯,使胆汁的分泌,胆囊的收缩、舒张具有节律性。适量就餐:避免胆汁一次性大量分泌,促进胆囊的节律性收缩。减肥:促进胆固醇代谢的正常化,避免胆固醇析出沉积。6.疾病发展转归。如果没有及时接受治疗:胆囊息肉可能存在变大、出血及癌变可能,一旦出现癌变,则会影响患者的寿命和生活质量。少数胆囊息肉可能是早期胆囊癌,没有及时治疗会导致肿瘤转移。如果及时接受正规治疗:可得到良好控制,对寿命及生活质量影响极小。2023年02月18日 870 0 23
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 前几天,收到我一位老朋友发来的信息:“我朋友的这两年的体检报告,对胆囊息肉有点担心,麻烦高诊一下。谢谢!”。我翻看老朋友发过来的今年九月的体检报告:胆囊大小正常,囊壁欠光滑,透声佳,其内可见团状稍高回声,大小约为14mm,后方声影不明显。胆囊内另见8mm稍强回声,胆总管不宽。去年九月份的体检报告:胆囊大小正常,囊壁光滑,透声佳,其内可见团状稍高回声,大小约为12mm,后方声影不明显。胆总管不宽。这是个54岁的男士,彩超体检,去年发现胆囊壁上有直径约12mm的隆起病变,后方没有声影(结石后方通常会出现声影),所以判断,很可能是胆囊息肉。一年后复查,息肉直径长大了2mm,而且胆囊内还有一个直径8mm的病变。我的回答:“他的息肉,一年内快速生长,直径已经超过10mm,建议做增强CT或者增强磁共振胆囊区薄层扫描,判断是否存在息肉恶变。按照诊断治疗标准,也可以直接腹腔镜手术切除。需要术中快速冰冻病理,根据病变性质选择切除范围,并且术后病理检查。”。胆囊息肉,就是胆囊壁上面隆起的良性病变,可以是腺瘤性息肉(容易恶变),也可以是胆结石、胆囊炎引起的炎症增生性息肉(癌变率低于腺瘤),还可以是胆固醇结晶沉积在胆囊壁引起的胆固醇息肉(假息肉,不癌变)。所有的息肉,不痛不痒,没有任何症状,如果不是体检彩超、B超,一般无法发现。就目前的诊断治疗水平,没有任何药物可以消除胆囊息肉,也没有什么方法可以切除息肉而保留胆囊。得了息肉该怎么办呢?原则上,应该去正规医院看诊,和医生讨论是否有癌变可能,是否需要立即手术切除胆囊,如果没有手术指征,剩下来的是和医生讨论复查时间,这一点很重要!在胆囊壁癌变的早期,不可能出现疼痛,黄疸等临床症状对你做出提示,而一旦出现症状而诊断出来的胆囊癌,肯定都不是早期,所以,定期复查,对于直径达到10mm的息肉,或者短期内快速生长的息肉,或者医生判断有可能癌变的息肉,尽早切除,其余的做好定期复查,才是正确的选择。2023年02月14日 1124 0 1
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陈波主任医师 上海市东方医院 肝胆胰外科 这胆囊息肉0.0乘0.3要不要手术,多大要手术啊,胆囊息肉是我们常规常见的临床上常见的一个问题啊,尤其体检的时候,现在体检做的多,经常发现有胆囊息肉,胆囊息肉样病变是一个笼统的称,是一类病,它包含了胆囊息肉,胆囊腺肌症,胆囊腺瘤啊,其中胆囊息肉和和胆囊腺肌症呢,同称性胆囊息肉样变,一般呢,我们胆囊放便胆囊壁啊,如果长了东西要直径大于十毫米,目前公认的啊,也不是于这一个统计学数据大,要公认的大于十毫米胆囊就不能留了,呃,胆囊上映如果是0.0乘0.3那厘米的话,就三毫米的话,都要每年体检一次,每年体检一次,检测胆囊吸入的大小。 大于十毫米才需要手术,大于十毫米才需要手术。2023年02月11日 104 0 1
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王庆亮副主任医师 中山大学附属第三医院岭南医院 普外科 门诊经常会遇到一些体检发现“胆囊息肉”的患者,由于缺乏了解,大都非常紧张,认为自己得了重病,其实患者朋友们大可不必那么紧张。下面介绍一下“胆囊息肉”这个疾病,以及相关的治疗。一什么是胆囊息肉胆囊息肉,也就是胆囊息肉样病变((polypoidlesionofgallbladder,PLG),是影像学检查发现的所有胆囊黏膜隆起性病变的统称(上图),随着影像学诊断技术的发展和广泛应用,PLG的检出率越来越高。我国成人体检中,PLG的超声检出率为4.2%~6.9%。PLG可分为非肿瘤性息肉(假性息肉)和肿瘤性息肉(真性息肉)两大类。前者包括胆固醇性息肉、腺肌症、炎性息肉、增生性息肉等;后者包括胆囊腺瘤等良性肿瘤和早期胆囊癌等。胆固醇性息肉占全部PLG的80%以上,良性非胆固醇性息肉样病变占10%~15%,肿瘤性息肉约占5%。二胆囊息肉的临床症状大多数胆囊息肉患者并无症状,部分患者的症状与慢性胆囊炎相似,主要表现为右上腹轻度不适,饱餐后进食油腻食物后明显,伴有结石时可出现胆绞痛,发热、尿黄等,发生胆囊癌时会出现胃口较差、消瘦、乏力等症状。三胆囊息肉的治疗目前没有什么好的保守治疗方法,药物基本无效,部分“胆固醇性息肉”有时可以通过长期口服利胆药物及控制饮食等方法实现缩小,但效果不确定。手术是根治的方法,但并非所有胆囊息肉都需手术治疗。因其病变类型不同,大小不一,疾病转归亦不尽相同,因此其手术适应证也不一致。目前多数专家认可的手术指证包括:1、专业医师认定的肿瘤性息肉2、最大径>10mm且影像学检查测及血流的PLG,特别是单发病变,蒂粗大者,尤其是位于胆囊颈部。3、最大径为6-9mm且影像学检查未测及血流的PLG,可密切随访,每半年复查一次超声等影像学检查。当出现临床不适症状或合并胆囊癌的危险因素(年龄>50岁、6个月内PLG增大超过2mm、胆囊壁增厚>3mm等)时需及时手术。4、对于最大径<5mm的PLG,每年进行一次超声检查.当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素时及时手术5、胆囊息肉合并胆囊结石6、有明显临床症状且反复发作者。手术方式可以采用传统3-4孔法腹腔镜下胆囊切除术或单孔胆囊切除,实现微创、隐疤痕的目的(下图)。四胆囊息肉的预防1、禁酒及含酒精类饮料酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒,所以,酒精可引起肝胆功能失调,使胆汁的分泌、排出过程紊乱,从而刺激胆囊形成新的息肉或使原来的息肉增长、变大,增加胆囊息肉的癌变机率。2、饮食要规律、早餐要吃好规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。如果不吃早餐,则晚上分泌的胆汁利用不上,存留于胆囊内,胆汁在胆囊内滞留时间过长,即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多,所以早餐最好吃些含植物油的食品。3、低胆固醇饮食胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢、清理负担,并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀,从而形成息肉,所以,胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如:鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、动物内脏等食品。2023年02月08日 571 0 2
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2023年02月06日 68 0 0
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白明辉主任医师 洛阳市中心医院 肝胆胰脾及疝外科 这几种胆囊不能留胆囊疾病主要包括结石、息肉、癌等,但是并不是所有的胆囊疾病都需要切除胆囊。这里,我们就来说说哪些胆囊是“不能留的”。首先,我们要知道,胆汁是肝脏产生的,胆囊只是胆汁的储存器官,胆汁由肝脏产生后,进入胆囊,进行浓缩和储存,需要时通过胆囊收缩,再进入小肠帮助消化食物,而进食的食物越油腻,一次性进入肠道的胆汁也就越多。“不能留的胆囊”之一,曾反复发作胆囊炎的胆囊胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口,导致胆囊里的胆汁不能顺利排出,而把胆囊“憋大”,导致胆囊炎。此外,还有很小的一部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎,称之为无结石性胆囊炎。无论有没有结石,反复发作胆囊炎的结石都是要不得的,因为胆囊炎反复发作,要减少发作就需要少吃油腻,而有些病人在每天喝小米粥的情况下仍因为胆囊炎反复住院,严重影响生活质量,另一方面,胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚,加之结石反复摩擦胆囊壁,会增加胆囊癌的发生几率。“不能留的胆囊”之二,可能或曾经引发胆管结石的胆囊上面说到,胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口,这些结石都是比较大的结石,而小一些的结石则可以顺利流出胆囊,然后堵在胆总管中。这时,无论是肝脏分泌的胆汁,还是胆囊储存的胆汁,都无法流入小肠,那么这些胆汁就只有两条路可以走,一条路是返回胆囊,导致胆囊增大发炎,另一条路则是返回肝脏,然后通过肝脏里的细小胆管进入血液,导致人全身的皮肤眼睛发黄,称为“梗阻性黄疸”。当然,胆总管结石首先导致的还是胆管炎,不同于胆囊炎,胆管炎常常导致高烧,甚至休克。一次胆总管结石发作可能只是胆囊里的一颗小结石落入了胆管,而这类病人胆囊内往往含有大量小结石,这些结石都可能再次落入胆管诱发胆管炎,因此,想要避免胆总管结石的反复发作,切除胆囊这个“结石仓库”才是根本。“不能留的胆囊”之三,可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊大的结石堵在胆囊出口,小一点的堵在胆总管,那么更小的呢?这样的结石称为“泥沙样结石”,他们可以顺利达到胆总管的开口,而胆总管的开口在十二指肠,旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口,于是,接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的进入胰管,诱发“胆源性胰腺炎”,显而易见,这类泥沙样结石的胆囊更是要不得。“不能留的胆囊”之四,无功能的胆囊一些病人虽然没有过胆囊炎发作,但是胆囊里已经全是结石(充满型结石),胆汁很少或几乎没有;或是由于胆囊壁过度增生增厚,导致胆囊腔几乎消失(胆囊腺肌症)。对于这两种情况,由于胆囊几乎没有胆汁可以进入,胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能,成为了“无功能胆囊”,若是继续留着,还可能会导致胆囊癌变,得不偿失。“不能留的胆囊”之五,有息肉的胆囊并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉,单发息肉直径小于0.9cm、有蒂等情况往往提示良性病变,定期复查腹部超声即可。一般来说,胆囊单发息肉,直径大于0.9cm,宽基地,或胆囊息肉随访过程中增大者,才是要切除胆囊的信号。“不能留的胆囊”之六,高度怀疑恶变的胆囊这个应该不用多说,对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变,情况允许的话,当然是“能切就切”。以上只是胆囊切除指征的大体介绍,然而人是不会按照手术指征生病的,因此,具体到自己的胆囊是否需要切除,还是要到正规医院咨询医生再决定。2022年12月06日 24 0 0
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2022年11月10日 514 0 1
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张建国主任医师 航空总医院 消化科 文章转载自:中国网健康近日,航空总医院消化内科张建国团队成功完成了一例消化内镜胆囊多发息肉超级微创切除术,在保留患者胆囊的前提下,一次性切除了所有胆囊息肉共5枚,最大一枚约12毫米。据报道,大约4%-7%的成年人有胆囊息肉。胆囊息肉多数为良性,少数为恶性。目前,胆囊切除术作为大于10毫米胆囊息肉的治疗方法已被广泛接受。然而,这会导致:一些本不该切除的胆囊就可能被“错杀”,而一些小于10毫米但实际上是腺瘤或癌的小息肉又可能错过最佳切除时机。准确判断胆囊息肉良恶性至关重要,目前病理诊断仍是胆囊息肉定性诊断的金标准。但由于胆囊解剖部位特殊,要想不开刀获取满意的胆囊病理组织困难极大,要想不开刀、不打洞、不造瘘、不破坏胆囊完整性,只是像切除肠道息肉那样切除胆囊息肉则更是难上加难,如果还要一次性切除多发胆囊息肉,则几乎就是天方夜谭。然而,这看似不可能的难题却被航空总医院消化内科张建国主任团队成功攻破了。术前经过腹部B超、超声内镜、CT等检查发现患者胆囊存在多发息肉,其中最大一枚约12毫米,良恶性不能确定。究竟这些息肉是良性还是恶性?能不能通过内镜超级微创手术达到既获取病理组织又切除病变的目的?团队研究后认为:这一办法完全可行。在此之前,张建国团队已经成功完成多例相关手术,均获得成功,只不过这次手术要切除的息肉数目更多一些而已。经过精心准备,张建国带领团队成员成功为患者实施了经口经乳头途径下的消化内镜胆囊多发息肉超级微创切除术。术中对胆囊各个部位进行了全面检查,对可疑病变进行了直视活检,一次性切除了所有胆囊息肉共5枚并送病理。手术历时一个半小时,术后患者无明显不适,顺利康复出院。这例消化内镜下胆囊多发息肉超级微创切除术,通过近乎微无创的消化内镜超级微创方式,同时实现了胆囊息肉诊断与治疗两个目的,为今后此类疾病的诊治提供了有益借鉴。2022年10月18日 472 0 1
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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 “医生,什么叫胆囊息肉?”这是门诊的患者经常问我的一个事情。 胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,在临床上以良性息肉最为多见, 今天我就来和大家分享一例胆囊息肉的患者,经过一个疗程中药治疗后,息肉缩小了的病例。 小郭,男,今年27岁,有吸烟史。平时工作压力大、经常熬夜、不吃早餐,自述吸烟的次数比之前更加频繁。周末的时候还经常相约三两同事一起喝酒吃肉小聚一下。 自从2022年过完年,小郭一直觉得自己吃完饭后胃胀不舒服,还经常便秘,两三天排一次大便都是经常的事情。这种症状一直持续到5月份,小郭也不见自己好转,于是决定去医院看看。 2022年5月27日去医院检查后,B超检查结果显示:胆囊壁多发息肉样病变,胆囊后壁息肉大小约0.33×0.29cm;胆囊底部息肉大小约0.9×0.6cm。 医生说需要动手术,小郭不愿意,害怕做手术。后来小郭的同学把他介绍到我这里,于是小郭开始了中药治疗。 小郭一开始先加的我的小助手,咨询了一些问题后,决定到医院面诊治疗。由于工作忙,直到2022年8月底,小郭才有时间来看病。 2022年8月22日小郭前来就诊。 然后我给小郭把了把脉,看了看舌头,结合既往病史和检查报告,中医诊断为气滞血瘀、气虚。于是给予健脾益气、养阴柔肝的中药进行治疗。 用药后身体的变化:用药半个月后,小郭便秘的症状好了很多,几乎每天都能排便。用药差不多一个月,饭后胃胀的症状几乎没有再发生。 这个变化给小郭带来了很大的信心,决定后面要持续吃中药。 2022年9月20日,小郭来找我复诊,B超检查结果显示胆囊息肉最大为0.7×0.4cm,息肉缩小了。 小郭表示回去后一定要好好听我的话,按时吃药,下次还要再来复诊。 让我们一起等待小郭的好消息。2022年10月15日 1333 0 4
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