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陈东主任医师 中山一院 肝胆胰外科 门诊有不少胆囊结石、胆囊息肉的病人询问，饮食应注意什么。胆汁主要由肝分泌，进入胆囊内储存并浓缩。胆总管的下段有括约肌控制，平时关闭，保持胆道内的一定的压力。进食时，由于食物的刺激，人体内分泌以及神经递质的释放，括约肌开放，胆囊收缩，胆囊内浓缩的胆汁通过胆总管排入肠道，协助消化。胆囊的结石形成，有一种机制为溶质和溶剂的关系，溶剂就是胆汁酸。假如胆囊经常保持过饱和，结石可能进一步形成。胆囊息肉大部分为胆固醇息肉，粘膜的隆起可能导致胆汁流动变慢，可导致结石的行程，因此饮食和胆囊结石的注意事项一致。综上，饮食上的建议：1.一定要吃早餐；2.适当清淡饮食，减少肥腻食物的进食，因为这可以导致胆固醇的增多，即溶质的增加；3.另外的建议是不必要每一顿吃的太饱，大概七成饱就可以了。2020年09月26日
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吴向嵩副主任医师 上海新华医院 普外科 近日微信多篇文章报道“张一山倒下了”，出于标题党的好奇，博士手欠点开了文章，除了惊讶92年出生的张一山号称要休息的消息之外，多年的职业习惯也让我对张同学的患病情况开始了一番简单分析和诊断。报道中提到了“胆囊息肉”，那今天我们就来聊聊这个所谓“引起”张一山同学不适的“胆囊息肉”是个什么鬼。 翻看了几篇相关报道之后，总结一下张同学的病情特点：青年男性；工作忙、生活节奏不规律、压力大；严重胃疼；胆囊多发息肉。 首先，我们对张同学进行一番诊断,看看他到底什么疾病？按照张同学的描述，先有反复的“胃疼”，部分时候可能疼痛剧烈，再查出来胆囊息肉。那么这两者之间是否真的存在联系。 绝大多数的胆囊息肉不会产生明显的症状或不适，而有症状的胆囊息肉往往提示其背后隐藏的胆囊炎或者胆囊结石，部分情况下甚至提示可能存在胆囊癌。临床上，胆囊炎或者胆囊结石才是严重 “胃疼”的常见原因，而针对张同学青年男性、生活节奏不规律以及严重“胃疼”等特点，个人认为胆囊炎是引起张同学症状的主要原因。当然超声提示的多发胆囊息肉也是明确的，结合他的情况，应该是多发胆固醇性息肉的可能性大。当然，对于生活不规律的人来说，胃病也是可能同时存在的，但一般情况下，绝大部分的胃病不至于造成剧烈疼痛甚至晕厥。 那么既然说胆囊息肉不是引起张同学症状的主要原因，是不是就不重要了呢？其实不尽然，胆囊息肉的严重程度因人而异。胆囊息肉又称胆囊息肉样病变，是胆囊常见的良性疾病，分假性肿瘤和腺瘤两大类，前者又包括胆固醇性息肉和胆囊腺肌症。 这其中，胆固醇性息肉是胆固醇结晶所引起，其产生原理类似于大部分的胆囊结石，不属于肿瘤范畴，因此不会恶变。胆囊腺肌症是胆囊粘膜的良性增生性疾病，其目前与胆囊癌的关系仍存争议。而胆囊腺瘤则被认为是胆囊癌的癌前病变，会演变成胆囊癌。 所以针对于胆囊息肉是手术还是观察主要取决于胆囊息肉是否合并明显的症状或者具有胆囊癌的危险因素，当胆囊息肉出现以下情况则往往需要腹腔镜手术将胆囊切除：1.合并胆囊结石、急慢性胆囊炎，存在明显症状；2. 单发直径大于1.0厘米；3. 年龄大于50岁；4. 息肉基底部宽；5. 观察期间息肉快速增大；6.胆囊壁增厚；7. 有明显胆绞痛症状者，等。 对于暂时不需要手术的这部分胆囊息肉的病人，生活上需要注意什么呢？胆囊息肉的患者生活上应尽量保持一日三餐规律，不要随意加餐，要低脂饮食，多吃瓜果蔬菜，适当的体育锻炼，这些可在一定程度上减缓息肉的增长速度。另外，一年1-2次的随访观察也是胆囊息肉患者所必须的。 最后，吴博士再次提醒，虽然大部分胆囊息肉的病人可以暂时不用手术，但是为了避免出现胆囊癌等不可估量的损失，定期随访观察是非常重要的，必要时及时手术介入。2020年09月17日9142
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林超主治医师 吉林大学中日联谊医院 肝胆胰外科 很多患者可能因为急性胆囊炎或者胆囊息肉进行了胆囊切除术。在我们医疗中心，患者术后第一天进清流食，大多数患者在术后第2或者第3天就出院了。但是出院之后回家应该怎么康复呢？临床中常常遇见患者出院之前问我们：医生，我是不是不能吃鸡蛋了？以后还会得结石吗？以后还能吃肉吗？等等等等。那么，出院的患者到底需要注意什么呢？1.切口换药，拆线。出院后每2天切口换药一次，术后7天根据切口情况决定是否拆线，换药及拆线可根据情况就近选择医院。2.饮食。这也是绝大多数患者关心的问题，由于身体突然缺失了胆囊，术后早期建议避免高脂饮食，因为早期进食高脂或油腻食物容易引起腹泻，出院后建议以软烂易消化，低脂的食物为主，如粥、面条等，少食多餐，可以搭配腐乳，青菜，水果等，逐渐过渡至正常饮食。正常进食无腹泻后就可以完全恢复正常了，也可以吃鸡蛋肉类等。3.复查。虽然胆囊切除了，但是人体还是分泌胆汁的，胆汁还是会从肝脏分泌经过胆总管流入十二指肠参与消化，还是有可能产生胆总管结石的，术后要定期复查肝胆胰脾超声及肝功，如果发现胆总管结石要尽早就诊处理，一般来说术后1个月可以门诊复诊，查肝胆胰超声，血常规及肝功，如果没有异常就定期复查，1年内无复发及异常后，建议每年定期体检复查就可以了。（图片来源网络，侵删）2020年09月03日3593
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陈波主任医师 上海市东方医院 肝胆胰外科 目前无论是保胆还是切胆，都可以通过微创手术进行治疗，即使发现胆囊息肉也不必过于恐慌，目前甚至可以通过单孔腹腔镜手术治疗胆囊息肉。什么是单孔腹腔镜胆囊手术？ 单孔腹腔镜胆囊手术，是指术中的手术器械及设备经脐孔进入腹腔，利用脐部皱壁遮挡手术切口，使传统腹腔镜（微创）手术由四孔、三孔、两孔改为一孔。单孔腹腔镜手术脐部切口瘢痕与脐周皮肤褶皱融为一体，患者恢复快，术后6小时后即可进食流质，术后1-2天即可出院，是现阶段可行性的“无瘢痕”手术。如不能保胆，胆囊切除了会有什么影响？很多患者认为胆囊切除后帮助消化的胆汁没有了，这是常见的误解，很多患者认为胆囊是产生胆汁的地方，其实肝脏才是真正生产胆汁的地方，而胆囊的主要功能是储存胆汁，发挥着购物袋一样的储存功能，即使胆囊切除了，肝脏还是依然会每天产生胆汁来帮助消化，对日常饮食消化吸收影响很小。但是，胆囊切除之后确实会有一些患者出现短期的消化道症状，主要表现为吃油脂食物后，出现腹胀、腹泻等消化不良的症状，但是我们的身体会调节、适应，虽然拿掉了胆囊，它的邻居胆管，会代偿性增大一些，帮他代替胆囊的功能，来适应我们吃的食物，渐渐地我们的身体会恢复以往的状态，但是这个适应的时间是因人而异的，这就是为什么有些人几个月、有些人可能持续的几个月到一两年不等的原因。很多患者听说胆囊切除后不能吃蛋？不能吃肉？ 来看胆囊切除术后饮食方面的注意事项：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。如鱼、瘦肉、蔬菜、水果、粗粮等。(1)低脂饮食，禁忌油腻、煎炸食物。如肥肉（肉可适当吃，但不要太油腻）、猪油等。(2)避免高胆固醇食物，如蛋黄（蛋黄在术后短期内应避免食用，蛋白可以食用）、动物内脏、鱼籽等。(2)戒烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物,如:辣椒、芥末。(3)术后一月,尽可能少吃易产气的碳酸食物。如:牛奶、可乐等饮品。出现腹泻的患者,应少吃粗纤维食物。如:韭菜、芹菜等。总结：遇到胆囊息肉情况，无论能否保胆，都需要专业的医师进行评估，建议患者到正规医院就诊治疗，以便获得更好的诊治。上一期：2020年06月18日3497
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孟勇主任医师 西安市第三医院 普外科 胆囊息肉饮食注意事项1.多吃优质高蛋白食物这类患者，平时多吃一些优质的高蛋白食物，对身体很有好处，可以有效提高身体体质。多补充蛋白质，还可以增强身体吸收营养的能力，防止身体体质变弱；高蛋白食物有瘦肉、豆制品等。2.减少动物性脂肪摄入平时一定要少吃脂肪含量高的食物，比如说肥肉或者是动物油脂。动物性脂肪会给胆囊造成很大的负担，平常要吃油的话，最好选择植物油，比如说橄榄油或者是玉米油；植物油脂比较好消化，利于身体康复。大图模式3.多吃水果蔬菜水果蔬菜中含有大量的维生素和纤维素，平时多补充维生素和纤维素，能够增强身体的消化能力。胆囊息肉会在一定程度上，影响消化功能，多吃这些就可以得到缓解。2020年04月08日1727
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陈常云副主任医师 日照市中医医院 中医肝病科 呃，您好，今天给您分享的是体检的时候如果发现了胆道息肉啊，该怎么办呢，如果是胆囊息肉的直径呢，小于十个毫米，可以暂时观察，比如说每三到六个月复查彩超一次。 啊，另外呢要注意调整自己的生活方式，不要暴饮暴食。 啊，不要摄入太多的高脂肪的食物，注意增加膳食纤维，尤其是要注意吃早餐啊，另外呢要戒烟限酒。 呃，减少这种刺激因素。 而且呢，可以寻求中医的帮助啊，比如说疏肝解郁啊来进行治疗，常用的一些中药呢，比如说。 啊，柴胡，当归，白芍，金钱草海金沙鸡内金啊，这样的一些药物来治疗啊，胆囊息肉，当然如果胆囊息肉大于十个红米，如果是单发的年龄大于50岁的男性可以手术啊切除。2019年06月08日3110
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钟锐主治医师 湖南省肿瘤医院 肿瘤内科 胆囊息肉是指各种胆囊粘膜良性隆起的简称。又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适伴有结石时可出现胆绞痛；有相当数量的患者一般并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素。该病应以手术治疗为主，非手术治疗为辅。胆囊息肉三个临床特点 特点一：发病率逐渐增高。随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧，胆囊息肉的发病率逐渐增高，如：高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食不规律如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系，从而孕育了胆囊息肉的第一个特点-发病率逐渐增高。 特点二：隐蔽攻击性强。胆囊息肉多无症状，85%以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊。无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒、身无百病。随着影像学的发展，胆囊息肉病的发现率逐渐增高，而非专科医院的医生对此病认识不误区，或不重视，造成了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊断治疗的真空带，形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。 特点三：癌变率高。胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是胆囊息肉最可怕的特点。上述三点孕育了胆囊息肉的隐蔽攻击性特点。 治疗胆囊息肉的方法有哪些？ 胆囊息肉病变临床并不少见，手术是根治的方法也是首选的哈哈，但并非所有胆囊息肉都需手术治疗。因其病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应症各家掌握也不一致。其他治疗方法可以作为参考。1.矫正形成息肉胆汁，阻止息肉的生长与再生成。2.改变病灶局部微环境，切断息肉营养供给，使瘤体从根部干枯、萎缩坏死“瘤亡蒂落 ”，通过体腔随大便排出体外。3.活性成份附着瘤体表面，浸入息肉组织体内直接杀灭细胞，使其失活，不得复生。化腐生肌，修复基底组织，恢复胃、肠功能。4.全面调整人体免疫功能，纠正机体失衡状态，通过激活和增强人体的免疫系统（包括体液免疫和细胞免疫）使其增加体液免疫对致息因子的监控，促进淋巴细胞、单核吞噬和巨噬细胞对息肉组织的吞噬作用，纠正胆囊内环境治愈胆囊息肉。远离胆囊息肉的饮食调养锦囊妙计1.禁酒及含酒精类饮料酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。2.饮食要规律、早餐要吃好规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。低胆固醇饮食胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。3.调整进食种类和烹饪方法①宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。②宜多食干豆类及其制品。宜选用植物油。③宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。④山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。2019年05月17日2499
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朱斌副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 胆囊息肉是指？ 胆囊息肉，又称胆息肉，胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder）是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。 大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。 一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。 谁容易被胆囊息肉顶盯上？ 如果你有这些习惯，你得小心： （1）不吃早餐及很少吃早餐的，饮食不规律。 （2）经常喝酒、甚至是经常醉酒。及进食油腻食物，高胆固醇食物，如蛋黄、鱼子、海鲜、动物内脏等。 （3）社会生活及工作的思想压力较大， 经常烦躁易怒， 情绪抑郁， 体育活动较少。 （4）工作紧张、经常熬夜、生活不规律。 放任胆囊息肉发展，有致命危险？ 在很多人的观念中，“息肉”就是个可理可不理的小东西。可事实并非如此，尤其是胆囊息肉，如果不辨别其真伪，放任其发展，最终很有可能会恶变。一旦恶变为胆囊癌的话，治愈率非常低。 胆囊息肉，是选择吃药、还是手术治疗？ 一些消炎利胆药物能一定程度上缓解其合并慢性胆囊炎的症状，对有些小于 5 mm 的胆固醇结晶样息肉的消除有一些效果。 然而，对于胆囊腺瘤样息肉而言，药物并无任何效果，应定期检查超声，观察有无息肉大小或形态的变化；如果有手术指证，应积极考虑手术治疗。 其实，对于一些患有细小胆固醇结晶样息肉的患者而言，在改正不良的饮食习惯并进行适当的身体锻炼后，即使在不服用药物的情况下，胆囊息肉也可以逐渐消失。 其实，大多数的胆囊息肉可以不手术，以下三种情况的出现，需要考虑手术治疗。 （1）如果没有明显症状，但是当胆囊息肉有逐渐增大的趋势，或息肉直径超过 1 cm，或为单发病变，或息肉基底部宽大，或生长息肉的胆囊壁局部增厚，或息肉位于胆囊靠近肝脏或靠近胆囊出口的位置，或合并有胆囊结石等，特别是年龄超过 50 岁时，应考虑手术治疗； （2）有明显症状的患者，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，可行手术治疗； （3）因胆囊息肉而背负沉重思想负担，影响正常工作和生活的，也可进行手术治疗。 如患者没有以上情况，可不急于手术，建议每 3~6个月超声复查一次。 有胆囊息肉，究竟是保胆、还是割胆？ 我们总有这样的一个心理，身体发肤受之父母，能保则保。 但是，保胆手术，虽然去除了胆囊内病灶，满足了病人保留胆囊的心理需求。实际上，经过保胆手术后的胆囊犹如一颗定时炸弹，不仅仍然会有新的息肉或结石病灶产生，而且随着胆囊慢性炎症的加重，胆囊发生癌变的几率大大升高。一旦癌变，后果不堪设想。 因此，胆囊切除手术能降低胆囊疾病恶化。事实上，现在经常采用的胆囊切除手术——腹腔镜下胆囊切除术（LC）较开腹胆囊切除术（OC）相比，具有创口小、疼痛轻、并发症少、恢复快、出院早的优点。 除非既往有腹部手术史致腹腔内有广泛粘连、术前高度怀疑合并胆囊癌变、胆囊本身严重萎缩导致胆囊边界不清等少数情况，一般不选择开腹切除的手术方式。 发现胆囊息肉后，饮食上要注意什么？ （1）食宜清淡、规律，不能暴饮暴食，禁高脂、高胆固醇、酒类食物。 （2）不吃早餐、晚餐过盛过多等不良饮食习惯都和胆囊息肉的形成有直接或间接的关系，应尽量避免。 （3）另外，农药化肥的普遍使用、食品添加剂泛滥、电离辐射等与胆囊息肉的形成也可能有关系，应尽可能避免。2017年12月09日15742
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赵佳琦主任医师 上海市第四人民医院 超声医学科 越来越多的人在体检中不仅发现了脂肪肝，同时也发现了胆囊息肉。不必惊慌失措，超声医生为患者一一解答。 胆囊息肉是泛指胆壁上突向胆囊腔内的隆起性病变。晚上分泌的胆汁在胆囊内滞留过久，可刺激胆囊，胆囊壁上的巨噬细胞吞食胆汁中的胆固醇结晶后聚集形成，有时胆囊过度浓缩胆汁，胆囊壁就被腐蚀，胆囊壁久之不愈，就形成胆囊息肉。 息肉主要好发以下人群：不吃早餐；高素食饮食；不规律饮食；大量长期饮酒等导致胆固醇代谢紊乱。 通常85%的患者无症状，一般通过超声体检时发现。超声是目前胆囊息肉和胆囊结石等常见疾病检查的首选！ 在临床上，胆囊息肉主要分为以下类型：胆固醇性息肉是最常见的。超声检查可见一般单个或多个中等回声附着在黏膜上，大小为2-3mm，似赘生物突向胆囊腔，不随体位改变移动。常常在光整的胆囊壁上突然发现有个像米粒样强回声附着，多伴亮晶晶的彗星小尾巴。还有一种腺瘤性息肉。多在10mm以上的高回声或中等回声或者高回声结节，呈局部隆起性样乳头状物，多数单发，好发于颈部和底部，内回声比较均匀，光滑，质软，基底较宽或者偶有一蒂与胆囊壁相连。超声医生的建议：胆固醇性质的息肉一般不用紧张，无需特殊治疗。健康规律的饮食和锻炼，每年超声体检定期随访息肉的大小、形态以及数量有没有增加即可。如果息肉大于10mm时，应该与胆囊癌相鉴别，一般胆囊癌在超声图像上类似菜花状的肿块，当添加上彩色多普勒血流显像（CDFI）观察到肿块周边或者内部有血流信号显示，这类的息肉要高度警惕，必要时可结合超声现有的新技术——超声造影（CEUS）检查，通过注入超声造影剂来动态观察胆囊肿块内的血流灌注情况，如果有恶变趋势建议及时外科手术切除。（本文首先发表于长征人公众号之长征超声科普系列：都说肝胆相照，说完脂肪肝当然不能忘记胆囊息肉）本文系赵佳琦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月05日12317
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