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2019年08月05日2963
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曲波主任医师 长江航运总医院 普外科 上一篇文章我谈到了胆囊息肉，很多朋友从公众号后台或微信上找我咨询有关问题，也有病人直接来我门诊就诊，已经住院做了手术。今天我再进一步谈谈胆囊息肉的有关问题，让大家更详细了解一下胆囊息肉发发病原因，以便预防发生；知晓胆囊息肉的危害，提醒定期复查；对照治疗原则，该手术就尽快手术的。 一、胆囊息肉发生的原因是什么？ 促使胆囊息肉发生的原因很多，最主要还是与我们的饮食习惯和生活习惯有关，常见原因有四： 1、饮食生活不规律，尤其是没有吃早餐习惯，这是导致胆囊息肉的一大病因。不吃早餐，人体内分泌了一夜的胆汁得不到利用，只得滞留于胆囊内，时间长了就会对胆囊造成一定的刺激而引起胆囊息肉。 2、喜欢喝酒或酗酒。酒精在体内的代谢要经过肝脏，所以，酒精对肝功能损伤是很大的，它造成肝胆功能失调，使胆汁的分泌及排出出现紊乱，长期刺激了胆囊，就会形成胆囊息肉，或是导致原有的息肉进一步增大，癌变可能也随之增高。 3、喜欢吃高脂肪饮食高胆固醇食物的人，也易患胆囊息肉。肥肉、蛋黄、鱼子、各种动物内脏等等，脂肪含量及胆固醇含量很高，血液里高脂高胆固醇会形成胆固醇结晶，慢慢形成胆固醇性息肉或结石。 4、生活及工作压力较大，经常烦躁易怒，情绪抑郁，体育活动较少，经常熬夜、生活不规律。 二、胆囊息肉有什么危害？ 胆囊息肉可分为肿瘤性息肉即真性息肉与非肿瘤性息肉即假性息肉二种。肿瘤性息肉包括腺瘤与腺癌等，非肿瘤性息肉包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症等。而其中胆固醇息肉占了胆囊息肉的一半以上。胆固醇息肉、炎症息肉不会癌变。胆囊腺肌症癌变几率较低，目前可以确定会恶变是腺瘤性息肉。所以说虽然绝大多数胆囊息肉不会癌变，但还是有少部分会癌变。 1、部分起初“无症状”的患者时间长了就会有胆绞痛、急性胆囊炎发作的现象出现。胆囊息肉如果是在胆囊颈，阻碍着胆汁的排出，使胆内压力升高，引起一系列病变。 2、患有胆囊息肉的人消化功能也弱。胆囊息肉患者常觉的腹胀、口苦、咽干还伴有恶心呕吐的感觉，常常消化不良。 3、胆囊息肉有癌变的可能。近些年胆囊息肉癌变趋势一直在增高的状态。而在整个缓慢癌变过程中，患者都没有什么感觉，就这样不知不觉中癌变了，所以这才是胆囊息肉最为可怕的地方。 三、有了胆囊息肉该怎么办？ 人们体检发现了胆囊息肉，大多数情况下医生往往会告诉你不着急，定期复查，但也有一部分情况医生会让你引起重视。听了医生的话，无论哪种情况，患者往往都产生了一定的心理压力，总在想，万一发生癌变怎么办？那得知自己有了胆囊息肉应该怎么办呢？ 1、对于多发的、直径小于1厘米的息肉，若没有症状，暂时不需要治疗，只要定期观察即可，一般每半年做一次超声检查。 2、对于单个的息肉，如果直径小于1厘米，要定期观察，如果有增大的趋势，则需要手术治疗。 3、对于合并有胆囊结石、急性或慢性胆囊炎的患者，应该尽早做胆囊切除手术。 4、对于直径大于1厘米的单个息肉，或息肉位于胆囊颈部，都应该考虑尽早手术治疗。 5、高度怀疑有癌变的，则需要积极手术。2019年07月19日1644
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密雷副主任医师 重庆市东南医院 肝胆外科 第一、多发性胆囊息肉多发生于23-55岁的人群，男性的发病率要高于女性，很多人患有多发性胆囊息肉时都没有症状，只是在体检时偶尔发现。多发性胆囊息肉的病因与生活习惯有密切关系，经常不吃早餐的人，容易导致胆汁在胆囊内浓缩，从而导致多发性胆囊息肉的发生。第二、多发性胆囊息肉还可能是因为胆汁分泌多，胆囊营养不足，所以当胆汁成分发生改变，胆囊过度浓缩胆汁的时候，胆囊就被腐蚀坏了，出现炎症，也就是胆囊炎，久之胆囊壁不能愈合，就形成息肉。第三、多发性胆囊息肉大部分是因为胆囊壁上的巨噬细胞吞食胆汁中的胆固醇结晶后聚积而形成的，经常多个同时存在。第四、大多数多发性胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现2019年06月17日8661
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刘燕南主任医师 北京医院 普外科 近日来一条新闻上了热搜榜“张一山因身体状况上热搜 实力诠释“守承诺”。同时张一山粉丝发文辟谣，称张一山是因为常年拍戏吃饭不规律，导致胃不好转变成胆囊息肉，只要注意作息，细心调理就会慢慢好起来，希望大家不要听信谣传。 那么到底什么是胆囊息肉呢？胆囊息肉是否和胃不好有关？需要怎样治疗？是否会影响张一山的星途呢？本文从专业角度就吃瓜群众关心的几个问题一一解答。 胆囊息肉，也叫胆息肉、胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。胆囊息肉是一个笼统的概念，可以包括：胆固醇息肉、炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、淋巴性息肉。形象的说就像我们的胃息肉、结肠息肉一样，人吃五谷杂粮，都会引起消化道粘膜的炎症、损伤、增生，最后形成肉状突起的病灶，有点像我们皮肤上长的瘊子，只是长在消化道内。2017年08月20日35079
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潘颖副主任医师 赤峰学院附属医院 消化内科 通常临床上所说的胆囊息肉 实 际 上 是 指 胆 囊 息 肉 样 病 变（PLG），又称隆起性病变，是影像诊断学对所发现的突入胆囊腔内的隆起性病变的统称。它是一种常见的胆囊病变，多数情况为胆囊腔内的良性占位性病变。由于PLG 缺乏明显的症状或体征，往往容易被人们忽视，易造成患者延误，目前认为它是胆囊癌的诱发因素之一。 为什么会长胆囊息肉？ 1.年龄：部分研究发现，胆囊息肉的患病率最高是40～50 岁的中年男性，而女性PLG 的高发年龄在50 岁左右。原因可能是，随着年龄增长往往伴不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常排空功能，使胆汁排泄不畅，胆盐浓度增高，刺激胆囊壁引起病变。 2.性别：目前研究表明， 在所有年龄段男性相比女性有更高的患病率，男女比例为1.5∶1.0～5.5∶1.0，可能是因为女性体内雌激素对血脂及肝脏脂质代谢有促进及保护作用。 3.乙肝病毒感染：我国是乙肝感染大国，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率约占总人口的10％。HBsAg 感染可能导致急性或慢性肝炎。可能是因为在急性肝炎期，胆囊壁增厚、体积变化和胆汁成分异常均可发生，使得胆囊的正常舒缩功能被破坏。 4. 胆囊结石及胆囊炎：胆囊息肉虽然是一种独立的疾病，与胆囊结石的发生密切相关，并在胆囊息肉患者中经常见到，但胆囊息肉往往合并有胆囊结石，分析原因可能与胆囊炎导致的胆汁合成分泌功能紊乱有关。 5.吸烟：吸烟能激活体内神经末端尼古丁受体，通过尼古丁受体导致胆囊排空延缓，使得胆汁潴留并刺激黏膜上皮增生及肌层增厚，进而可促进胆囊息肉的生长。 6.不规律饮食及作息：禁食、挑食致维生素C缺乏等不良生活习惯导致胆囊内胆汁不能及时、有效排空，反复浓缩易形成胆囊息肉。胆囊壁血管如受到情绪及刺激性食物等刺激时可引起胆囊壁充血，进一步引起囊壁血管炎症，造成毛细血管充血水肿、阻塞，从而促进胆囊息肉的生长。 另外，有流行病学研究发现多吃新鲜蔬菜和水果可以预防胆囊息肉恶性变，尤其是大蒜和洋葱。这可能与新鲜蔬菜水果中富含叶酸、纤维素、抗坏血酸以及胡萝卜素等抗氧化物质的抗癌作用有关。 7. 高脂血症：研究发现，高脂饮食、体质量指数大于24.0 kg/m2与常食荤食组体内胆固醇代谢异常，使得胆汁中的胆固醇主动或被动转运至胆囊黏膜上皮细胞的过程增强，并沉积于胆囊黏膜固有层，进一步侵及黏膜间隙，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞并在间质层及息肉内大量聚集，进而促进胆囊固醇样息肉的生长。 胆囊息肉会发生癌变吗？ 通常来说，胆囊息肉首先分为良性病变和恶性病变两类，也就是说胆囊息肉是有癌变的可能的，但是并不是所有的胆囊息肉都会癌变。 其良性病变再分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉， 非肿瘤性息肉：胆固醇息肉、胆囊腺肌症和炎性息肉，一般认为胆固醇息肉和炎性息肉属于良性病变，无恶变潜能。而胆囊腺肌症被视为癌前病变，文献报道其癌变率为 3%~10%； 肿瘤性息肉：腺瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等。肿瘤性息肉被认为是胆囊癌重要的危险因素，胆囊肿瘤性息肉中最常见的是来源于胆囊上皮的腺瘤。研究认为胆囊腺瘤的大小与其恶性潜能直接相关。多年的研究一致认为，胆囊息肉＞10 mm时其恶变可能性明显增大，建议手术切除并行术中冰冻病理检查。 除了息肉大小，多项研究发现其他一些因素也和胆囊息肉的恶性潜能密切相关，如：年龄＞50 岁、合并胆囊结石、基底宽大、病变快速增大等。胆囊结石合并胆囊息肉的病人，不论胆囊息肉大小和是否有临床症状，均建议手术干预。随着年龄增大，胆囊息肉恶变的可能性随之增加。无蒂息肉的癌变发生率更高。硬化性胆管炎病人合并胆囊息肉时恶性可能性大，所以推荐手术干预。 胆囊息肉什么情况下做胆囊切除术？ 胆囊息肉手术治疗的目的是为了预防息肉癌变和解除临床症状等问题，临床要严格把握手术指征。 归纳胆囊息肉手术指征如下： （1）单发，病变直径>10 mm； （2）年龄＞50岁； （3）无蒂性或广基病变； （4）病变在短期内基底变宽、有增大趋势或病灶周围黏膜有浸润、增厚表现； （5）合并胆囊疾病，如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎有明显临床症状者； （6）合并硬化性胆管炎、胆总管结石等胆管病变； （7）息肉、长蒂或胆囊颈部息肉，影响胆囊排空，有胆绞痛发作等临床症状者； （8）彩超测及血流或CT、MR显示病变强化； （9）合并胆囊壁不规则增厚者，超声等辅助检查怀疑胆囊恶变可能。 其中第1条为公认的手术指征；对于第2~4条情况，应密切随诊至病灶直径8 mm；由于一般只有位于胆囊颈部或者长蒂的息肉才会引起不适症状，对于有临床不适症状的 PLG 病人，应小心地除外非 PLG或其他胆道疾病的因素，如慢性胃炎、十二指肠溃疡等。因此，胃肠镜等检查很必要，否则术后会仍可能有不适症状。而对于不满足上述条件的胆囊息肉，需要3~6个月的定期超声随访，如果随访1~2年无明显变化，可将其随访时间间隔适当延长。 怀疑有癌变的胆囊息肉应该怎么切？ 腹腔镜胆囊切除术（LC）是良性胆囊切除的首选术式，但对于术前怀疑癌变的胆囊息肉病人，是否适合呢？ 由于在腹腔镜胆囊切除术过程中，如果胆囊破损、胆汁外溢，易导致腹腔和trocar穿刺孔肿瘤种植转移。此外，不用标本袋取胆囊、CO2气腹的气化和“烟囱”效应等，也是引起胆囊癌 trocar 孔种植的因素。一旦发生种植转移，则可使I期直接转变成为Ⅳb期，将严重影响病人的预后。 对此类病人，有观点认为可先行腹腔镜探查，对外观正常且切除难度不大的可行腹腔镜胆囊切除术；对外观异常、粘连和炎症明显、完整切除难度较大的病人则转开腹手术。同时采取以下措施预防和降低LC术后切口肿瘤种植的发生率：通过应用标本袋取出胆囊；免气腹状态下 LC 或用氮气造人工气腹；手术结束冲洗切口并缝合腹膜，修复腹膜缺损等。根据术中冰冻切片检查结果决定进一步处理。 同时，我们注意到上述观点仍缺乏循序医学证据，现阶段，对于高度怀疑癌变的胆囊息肉病人，仍应首选开腹胆囊切除术。2017年03月09日2919
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朱继业主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 据统计，我国有胆囊炎、胆结石、胆囊息肉等慢性胆囊疾病患者近两亿人，约90%-95%的胆囊炎病人合并胆囊结石或者胆囊息肉，这些胆囊疾病病人都可以因为进食过度油腻食物而导致急性发作。急性胆囊炎病人急性发作时可表现为进食后，特别是进食油腻食物后，右上腹绞痛，可以向右肩背放射，还可以出现发烧、恶性、呕吐、轻度黄疸等症状体征。急性胆囊炎多为细菌性的胆囊炎症，可以出现血中白细胞升高，严重的可以出现感染中毒性休克，或者胆囊局部坏死或穿孔，这时就需要急诊外科手术干预了。胆囊炎的发病机制主要有两条，第一是胆汁中存在细菌，细菌往往从肠道经过十二指肠乳头进入胆道，存在于胆汁中，但正常情况下胆汁是顺向流入十二指肠的，所以只有当第二个因素存在时，即胆汁流出不通畅时，才会出现感染和炎症。如果十二指肠乳头处有梗阻，则会出现胆管炎，严重的会出现急性梗阻性化脓性胆管炎，可危及生命。如果是石头梗阻在胆囊管处，则带有细菌的胆汁不能流出胆管，细菌在胆囊内繁殖，造成急性胆囊炎。在治疗上首先要消炎、利胆、保肝、胃肠减压，并设法解除梗阻。如果经常发作或者治疗无效，在起病的早期（2-3天之内），可以切除有结石的感染的胆囊。三天以后，如果感染加重，就只能做胆囊造瘘，把化脓的胆汁吸出并取出胆囊结石，三个月后再行胆囊切除手术。如果急性胆囊炎经过药物治疗得以缓解，可以变成慢性胆囊炎，而慢性胆囊炎出现上述诱因后，又可再次急性发作。一般来讲，急性胆囊炎发作后三个月做胆囊切除比较合适，因为在急性期间，胆囊周围水肿，不利于做胆囊切除手术。急性胆囊炎在发病率上是仅次于急性阑尾炎的急腹症，那么是什么导致了胆结石的形成呢？有三个方面的原因，首先就是胆汁在胆囊内存留时间过长，胆汁是由肝脏分泌出来储存在胆囊中，当进食，特别是脂肪类食物后，胆囊会收缩，把胆汁排入肠道，去消化脂肪。胆汁在胆囊中存留时间过长，会浓缩和沉积，形成结石。最常见的是，如不吃早餐，储存了一夜的胆汁没有在早晨排出胆囊；或者是生活不规律，饥一顿饱一顿，可能出现胆汁在胆囊内长时间存留的情况；另外，像妊娠或肥胖的妇女，往往是雌性激素较多，抑制胆囊收缩素，影响了胆囊的收缩；另外，不运动，喜欢静坐的人也促使肠道蠕动和胆囊收缩都减弱；工作压力大，出现情绪波动，经常熬夜，烦躁易怒等，也通过代谢和神经内分泌途径，影响胆囊的排空；还有一种情况就是通过饮食快速减肥的时候，这种人往往主要少量进食纤维类的食品如蔬菜类，而不吃含有脂肪的食物和糖类，这样都会减少胆囊的收缩，排放胆汁。其次，另一个形成胆囊结石的重要原因，是胆汁中胆固醇、胆汁酸、胆盐和磷脂四种主要成分比例失调，特别是胆固醇浓度升高，可以导致胆固醇过饱和形成胆固醇结晶，胆固醇结晶在胆汁中会越滚越大，最终形成胆固醇结石。像鸡蛋黄、动物内脏中，胆固醇含量就特别高，如果进食过多胆固醇高的食物，就会形成高胆固醇血症；如果进食过多的糖导致胰岛素分泌增加，也会出现胆固醇升高，从而形成胆固醇结石。第三是部分人进食过于辛辣的食物，或者吃过冷过热的食物，或者喝酒，可能导致胆管下端的奥狄氏括约肌痉挛，也会引起胆汁在胆管和胆囊内的结石。胆囊息肉的原因也有几种可能，一般认为胆囊息肉与慢性炎症有关，其中炎性息肉和腺肌增生症是一种炎症反应性病变；另外，胆囊过度浓缩胆汁的时候，可能使粘膜腐蚀出现炎症，久之胆囊壁不能愈合，也可形成息肉；形成息肉的原因还有沉积在胆囊壁上的胆固醇结晶被巨噬细胞吞噬，逐渐增多，长成息肉。总之，胆囊息肉和胆囊结石的形成都和高脂、高胆固醇有关，而胆囊炎的发作也和进食油腻食物有关，所以节日期间有慢性胆囊疾病的朋友应该避免进食过于油腻的食物。本文系朱继业医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月12日19372
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蒲青凡主任医师 瑞安市人民医院 肝胆外科 1．胆囊息肉有哪些分类？按照一般规则，胆囊息肉样病变可被分为良性和恶性。 （1）良性病变进一步再细分为肿瘤性或非肿瘤性： 腺瘤是最常见的良性肿瘤性病变。良性中胚层肿瘤(如平滑肌瘤和脂肪瘤)罕见。 胆固醇息肉（胆固醇沉着病）是最常见的良性非肿瘤性病变(假瘤)，其次是腺肌瘤(腺肌瘤病)和炎性息肉。胆固醇沉着病和腺肌瘤病均为胆囊黏膜异常。由于缺乏炎症性表现但具有增生的特征，它们被称为“胆囊增生性疾病”。 （2）胆囊最常见的恶性病变是腺癌。 胆囊腺癌比胆囊腺瘤常见得多，与之相反，结肠中腺瘤比腺癌常见得多。 鳞状细胞癌、黏液性囊腺瘤和腺棘皮癌在胆囊中罕见。 2．胆囊息肉的恶性风险息肉大小是预测其是否为恶性最有用的指标。大于2cm的息肉几乎都是恶性的，并且很多时候还是进展期。1-2cm的息肉应视为可能是恶性的。一些病理学研究支持这一观点。研究发现，在大于1cm的息肉中癌的发生率为43%-77%，而大于2cm的息肉中100%为癌。 3．胆固醇息肉如何形成？胆固醇沉积病是由甘油三酯、胆固醇前体和胆固醇酯在胆囊黏膜内异常沉积并形成上皮下的黄色小结节所致。在大约2/3的病例中，这些结节的直径小于1mm，使得黏膜呈粗糙、颗粒状的外观，这是弥散型或平坦型胆固醇沉着病的典型特征。在其余1/3的病例中，结节较大并呈息肉样外观(息肉样型)。 息肉样型中，沉积物引起单个或多个胆固醇息肉形成，以脆弱的上皮蒂与下面的胆囊黏膜相连，其核心由充满脂质的巨噬细胞组成。 4．腺肌瘤病会癌变吗？胆囊腺肌瘤病是一种以黏膜过度增生、肌层肥厚和壁内憩室为特征的胆囊异常。虽然被称为“腺肌瘤病”，但该疾病并未涉及胆囊上皮的任何腺瘤性改变。尽管一般认为腺肌瘤病不是癌前病变，但在因胆囊癌而切除的胆囊中有时可发现腺肌瘤病，因此有人认为其应属癌前病变。然而，腺肌瘤病与胆囊癌的关联及程度尚不清楚。 目前尚无决定性证据表明存在腺肌瘤病会增加患胆囊癌的风险。即使风险增加，其程度似乎也较小(很可能不超过平均风险的2倍)。有证据表明，存在腺肌瘤病患者中发现的胆囊癌更为晚期，可能是因为腺肌瘤病的存在妨碍了影像学检查对胆囊癌的早期诊断。 5．炎性息肉常见吗？炎性息肉在非肿瘤性息肉中最少见。其在超声检查时表现为无蒂或有蒂，组织学上由肉芽组织和纤维组织组成，可见浆细胞和淋巴细胞。通常息肉直径为5-10mm，但也有炎性息肉大于1cm的报道。这种大息肉可能与胆囊癌混淆。 6．腺瘤性息肉有恶变潜能吗？腺瘤进展为腺癌的频率尚不清楚。日本的一项病例系列研究在1605例行胆囊切除术的患者中发现了18例胆囊腺瘤，其中7例的胆囊腺瘤中含有癌灶。与肠道腺瘤类似，恶变的风险与息肉大小相关。这项病例系列研究中，小于12mm的息肉都没有发现恶性肿瘤病灶。 另一项汇集15家日本机构资料综述发现，癌变的比例在小于1.0cm的腺瘤中为6%，而在1.0-2.0cm的腺瘤为37.5%。还有一项报道纳入2145例行胆囊切除术的患者，其中9例诊断为胆囊腺瘤，这9例患者的息肉均小于1cm，并且都没有恶变的证据。 7．胆囊息肉的罕见类型有哪些？其他胆囊良性肿瘤(如纤维瘤、脂肪瘤和平滑肌瘤)极为罕见。这些息肉的自然史并不十分明确，但很可能与胃肠道其他部位的对应息肉类似。 8．胆囊息肉会有症状吗？绝大多数胆囊息肉患者无症状，但无论是何种类型或病因，胆囊息肉均可能引起胆源性疼痛。其疼痛机制之一与息肉脱垂进入胆囊壶腹部有关，如果脱垂发生在胆囊收缩时就可能引起胆源性疼痛，并会随着胆囊的自发舒张而缓解。另一种可能的机制为脱落的息肉部分突入胆囊腔内，堵塞胆囊管(与胆石引起的梗阻非常相似)，从而引起胆绞痛或胆囊炎。脱落息肉还可堵塞胆总管，引起梗阻性黄疸和胰腺炎。 9．胆囊息肉何时需要手术治疗？如果患者有症状或出于预防恶变考虑时，应考虑手术。 对于有胆绞痛或胰腺炎的患者推荐行胆囊切除术，因为在胆囊切除术后，有相当多的此类胆固醇沉着病或腺肌瘤病患者症状改善。 10．哪些胆囊息肉患者需谨慎选择手术？对有非特异性消化不良症状与胆绞痛不平行的患者，由于尚不明确这些症状的发病机制，且切除胆囊可能并不能缓解症状，因此，除非有切除息肉的其他适应证，否则这些患者应保守治疗。这类患者应根据症状接受对症治疗，措施与其他慢性功能性消化不良患者一样。 11．胆囊息肉的手术方法胆囊切除术是治疗胆囊息肉或胆固醇沉着病唯一有效的方法。保胆取息肉被认为是一种不靠谱的方法。 高度怀疑恶性息肉者的手术方法据息肉大小确定除切除胆囊外的扩大手术范围，这类患者不宜选择腹腔镜手术。 12．息肉伴发胆石或原发性硬化性胆管炎如何处理？胆囊息肉伴发胆石的患者，无论息肉大小或有无症状，都应行胆囊切除术，因为对于胆囊息肉患者，胆石是发生胆囊癌的一个危险因素。原发性硬化性胆管炎伴随的胆囊息肉通常为恶性，因此也需要行胆囊切除术。 13．腺肌瘤病如何处理？一些病例报告和回顾性病例系列研究提示腺肌瘤病患者发生胆囊癌的风险可能增加，基于这些报告和研究，一些作者推荐对腺肌瘤病患者考虑行胆囊切除术。然而，胆囊恶性肿瘤和腺肌瘤病之间的关系尚不清楚。 此外，即使发生胆囊癌的风险增加，对单个患者而言，绝对风险仍是小的。考虑到与胆囊癌关系的不确定性和看起来比较小的患癌风险，不推荐无症状的腺肌瘤病患者行胆囊切除术。尽管没有足够证据在手术前根据超声或其他影像学检查预测哪些患者的癌症风险增加，但腺肌瘤病的存在可能掩盖潜在的癌症。如果担忧腺肌瘤病可能掩盖恶性肿瘤，对于适合手术的患者，接受胆囊切除术是合理的选择。 14．胆囊息肉如何随访？一项研究证实了随访的必要性。该研究纳入了1027例胆囊息肉患者，所有患者随访均超过1年。随访中发现36例患者(3.5%)息肉增大，其中9例(0.8%)为肿瘤性(定义为恶性肿瘤或癌前病变)。这9例患者中有6例在随访开始前息肉小于10mm。 尽管目前关于超声随访的时间间隔还没有达成共识，但在重复随访中发现息肉稳定还是最让人安心的。一个工作组推荐对直径5-10mm的息肉的超声随访时间间隔为3个月和6个月各一次，以后一年1次，而美国胃肠内镜学会推荐的随访超声时间间隔为一年1次。 参考文献 Sallow WF. Gallbladder polyps and cholesterolosis. In: UpToDate, Post TW(Ed). UPToDate, Waltham MA. (Accessed on August 31, 2016) 本文系蒲青凡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月31日7174
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