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许洪斌主任医师 航天中心医院 黏液瘤科 患者:好像没有查是否随体位移动,那边大夫说回声很强所以考虑结石。结石和息肉主要区别是什么?胆康胶囊可以服用吗,主要起什么作用?谢谢大夫北京大学航天临床医学院普外科许洪斌:超声下典型息肉征象:突向胆囊腔与壁相连的中强回声,后方不伴声影,不随体位改变而移动;结石的典型征象为:胆囊腔内的强回声后方伴声影,可随体位改变而移动。当然,有些泥碳样结石沉积在胆囊腔的某个部位,也会表现出息肉的征象。少量胆固醇性结晶沉积在胆囊壁上,也可出现强回声并伴声影,这就是所谓的壁间结石。胆康胶囊是中成药,中药制剂多是有疏肝利胆的作用。并不直接针对息肉或者结石。胆囊本身就是储存和浓缩胆汁的场所,让胆囊内胆汁流动可预防结石或者息肉的形成。2011年04月09日 15055 0 1
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杨德瑞副主任医师 沧州市中心医院 超声科 随着超声仪器的广泛应用,胆囊息肉的检出率越来越多。什么叫胆囊息肉呢?超声报告上提示的胆囊息肉,实际上是胆囊内壁黏膜上隆起样病变的统称,它包括了常见的胆固醇息肉、小的胆囊腺瘤;还包括不常见的小的平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、颗粒细胞瘤、胆囊癌等,以上这些在都比较小的时候超声是很难区别开的,所以,胆囊息肉不是都让人放心不下,也不是都安枕无忧。下面就这些“息肉”的不同超声特点和共同点加以介绍。 胆固醇样息肉:由于胆固醇代谢的局部紊乱,胆汁内胆固醇含量增高而沉积于胆囊壁上形成的。它的超声特点是多发、较小,在1cm以内、有蒂且蒂细小、高回声、无声影、结节不圆、结节内无血流信号、与囊壁相连、有的息肉会脱落排出胆囊。绝大部分超声报的胆囊息肉为胆固醇息肉,多年超声观察不会长大,对人危害性不大,无需过于担心。 胆囊腺瘤:分为单纯性胆囊腺瘤和乳头状胆囊腺瘤,前者为良性,后者为恶性,或称癌前病变,绝大部分胆囊腺瘤为单纯性胆囊腺瘤。这种病在较小的时候(小于1cm)很难与胆固醇息肉区别,但它的超声特点是单发的多、体积小(平均5.5cm)、结节呈圆形、偶有蒂、不脱落、与囊壁相连、回声较低、无声影、较小的无血流信号。这种腺瘤只要长大就有恶变的可能性,有蒂的不容易恶变,无蒂的容易恶变。小于1cm的不容易恶变,大于1cm的容易恶变。根据这些特征如单发、较圆、回声低的息肉就应该特别关心,半年内检查一次超声,发现长大及早处理。乳头状胆囊腺瘤除以上腺瘤特点外多伴有慢性胆囊炎、胆结石及相应的不舒服的症状,发现这种情况的胆囊息肉无论大小最好别耽搁,及早手术。 胆囊癌:它有个分布特点,多在胆囊底部,其次为体部和颈部,无蒂,不圆,多为块形、乳头状形,内部回声低、内部可及血流信号等,这些现象超声医生一般会提示在报告上。发现这种报告及早明确诊断,早做手术。 其它类型胆囊隆起样病变如平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、颗粒细胞瘤等很少见,特点是圆形,个大,较小时难以辨别,但定期超声观察结节会增大。大于1cm应该手术。 以上内容提示:小于1cm的胆囊息肉如果单发、无蒂、圆形、低回声、位于胆囊底部的息肉应该定期检查,观察变化,半年一次超声检查;多发、有蒂、高回声息肉一年查一次;块形、乳头状形、低回声、有血流、有症状的胆囊隆起样病变及早手术。大于1cm的任何形式的息肉都应该认真对待,除明确为胆固醇息肉外,最好手术切除。2010年08月15日 13304 0 1
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 胆囊息肉患者中,有2/3没有症状,或仅有类似慢性胆囊炎患者的右上腹发作性疼痛,其中一部分放射到右肩或背部,少数伴有恶心、呕吐,大部分患者是在体检时B超检查发现。 那么胆囊息肉的检查方法还有哪些呢? 1. B超检查:这种检查简单易行,灵敏可靠,为胆囊息肉的首选检查方法。 2. 胆囊造影:诊断价值有限,可了解胆囊的功能。现在临床上已经很少用此项目进行检查胆囊息肉。如果是腺肌瘤,胆囊造影可以表现为弥漫性、节段型、局限型三种改变;如果胃胆固醇息肉,口服造影剂后效果较好,可以表现为弥漫型和息肉型。 3. CT检查:直径小于1cm的息肉,CT的检出率仅为25%以下,病变位于胆囊颈部时与胆结石可以做出鉴别。 4. MRI: 用MRI诊断腺肌瘤有一定难度,其MRI表现与胆囊炎、胆囊癌很相似。2010年06月28日 5974 0 0
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李晨主任医师 徐州市中医院 消化内科 疾病概述:胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder)是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。在我国,随着B超技术的广泛普及,胆囊息肉样病变检出率越来越高,其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。如胆囊息肉大于1厘米时,最好先行手术治疗,以杜绝癌症的发生。临床表现:大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似,主要表现为右上腹轻度不适,伴有结石时可出现胆绞痛,但也有相当数量的患者并无症状,只是在做健康体检时才被发现。一般认为,胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素,近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道,尤其在伴有结石时,癌变机率会明显提高。胆囊息肉在临床上可分三个时期即:活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中,一般都要经过“活跃增长期-相对稳定期-吸收消散期”的过程,各个时期的特点如下:活跃增长期 相对稳定期 吸收消散期胆囊息肉体积 不断增大 不变化 逐渐减小胆囊息肉数量 不断增多 不变化 逐渐减少胆囊息肉临床特点特点一:发病率逐渐增高随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧,胆囊息肉的发病率逐渐增高,如:高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱如:早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系,从而孕育了胆囊息肉的第一个特点-发病率逐渐增高。特点二:隐蔽攻击性强胆囊息肉多无症状,85%以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上,3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊。无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒、身无百?⑽扌胫瘟疲敝⒆床⒎⒒蛐灾矢谋涫保斐梢庀氩坏降耐纯嗪臀蘅赏旎氐纳撕Γ湫突颊叱3S姓庋母芯酰横θ恍盐颉⑽币淹怼?随着影像学的发展,胆囊息肉病的发现率逐渐增高,而非专科医院的医生对此病认识不清或不认识,或不重视,从而造成了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊断治疗的真空带,形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。上述三点孕育了胆囊息肉的隐蔽攻击性特点。特点三:癌变率高胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代,因形成的胆囊息肉的性质不同,癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后,许多胆囊息肉患者没有不适的感觉,不知不觉发展,不知不觉癌变,这也是胆囊息肉最可怕的特点。诊断鉴别:胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变,该病临床症状无特异性,大部分患者为查体时所发现。主要症状为中上腹部隐痛(46.9%)。发病年龄30~50岁者占57.8%,以中青年为主。主要依靠B超检查诊断胆囊息肉。但常难以定性,临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。目前主要诊断手段是超声检查,对<5mm者的检出率可达90%以上,诊断的灵敏度和准确率均较高。如发现多发高强回声,且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉,位于胆囊底部的小隆起,病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病,而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细,病变处的粘膜改变,对区分良恶性疾病有一定价值。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率。如当病变小且位于胆囊颈部时,或伴有胆囊结石时易造成漏诊,且对定性和鉴别亦有一定困难。肿瘤分类法胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤,从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉,又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤,指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉,这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤,此类胆囊息肉特点见下表。所谓假性肿瘤,是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶,胆囊慢性炎症引起炎性增生,胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变。治疗预防:胆囊息肉病变临床并不少见,手术是根治的方法,但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同,大小不一,疾病转归亦不尽相同,因此其手术适应症各家掌握也不一致。手术时机选择:胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征:(1)单发病变,大于10mm,蒂粗大者,尤其是位于胆囊颈部,年龄大于50岁。(2)多发病变,伴有胆囊结石,有症状,年龄大于50岁。(3)单发病变,小于10mm,无症状,年龄小于50岁,允许观察、随访;病变增大或形态有变化则应手术治疗。(4)多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。(5)CEA(肿瘤标记铮庵得飨陨咔页馄渌赋Φ乐琢稣摺#?)胆囊息肉样病变,有明显症状且反复发作者。(7)对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。近几年,非手术和中药治疗胆囊息肉病已引起医疗界的广泛重视,各种偏方、配方、验方等在消炎、利胆,控制胆囊炎、胆囊息肉等方面都取得了一定的效果,针对胆囊息肉的专科用药也取得了很大成就,随着中医中药研究的深入,非手术治疗胆囊息肉的治愈率,也在迅速提高。「预防」禁酒及含酒精类饮料酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒,所以,酒精可直接损伤肝功能,引起肝胆功能失调,使胆汁的分泌、排出过程紊乱,从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大,增加胆囊息肉的癌变系数。饮食要规律、早餐要吃好规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁,分泌的胆汁存储入胆囊内,而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐,则晚上分泌的胆汁利用不上,存留于胆囊内,胆汁在胆囊内滞留时间过长,即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多,所以早餐最好吃些含植物油的食品。低胆固醇饮食胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢、清理负担,并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀,从而形成息肉,所以,胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如:鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。其它饮食注意事项1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜,进低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。2、宜多食干豆类及其制品。3、宜选用植物油,不用动物油。4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。6、山楂10克,杭菊花10克,决明子15克,煎汤代茶饮或饮用绿茶。7、平时喝水时,捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。2009年12月11日 8622 1 0
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2009年05月26日 42939 2 4
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周斌副主任医师 温州医科大学附属第二医院 肝胆外科 胆囊息肉大体分三种。胆固醇性息肉为多发性,直径一般不超过3MM,不会癌变,所以不必治疗;炎症性息肉是在胆囊炎症背景上产生的多灶性粘膜增生,虽然很少癌变,但如果胆囊炎症时间长,影响到生活质量,还是切除为好;第三种是真正的息肉,一般为单发,大小不等,超过10MM易癌变,应特别警惕。有以下情况要及时手术:(1)年龄较大的病人;(2)单发息肉或少发的息肉,直径大于8MM;(3)近期B超检查发现息肉长大明显;(4)近期出现胆囊区隐痛或疼痛。实际上,以息肉大小来决定是否手术是不全面的,甚至是错误的。息肉不会告诉你何时会发生变化,而一旦出现临床症状或B超提示癌变,则往往已为时太晚,这方面的教训并不少见。可喜的是,随着人们经济文化水平的提高,防病意识的增强,特别是腹腔镜胆囊切除的出现,使得胆囊息肉癌变的发生明显减少。2009年02月28日 40261 0 0
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