碘缺乏

碘是合成甲状腺激素的必需原料，而甲状腺激素对机体的功能至关重要。随着上世纪90年代我国开始施行食盐加碘政策，在纠正碘缺乏的同时随之而来甲状腺疾病的患病率也在升高，以至于人们开始谈碘色变，到超市买盐的时候要挑选无碘盐。上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科陆颖理教授在上海市区以及郊区开展了大规模流行病学调查。在甲状腺宣传周到来之际，通过这些研究能够回答大家普遍比较关心的一些问题，例如“上海地区居民缺碘吗？” “上海郊区和市区碘营养水平有差异吗？” “我们应该吃加碘盐还是无碘盐？”“加碘盐和无碘盐与甲状腺自身抗体有关系吗？”上海居民的碘营养情况如何？上海靠海，居民摄入海产品比较多，但是既往有研究表明海鲜中含碘量并不高，碘的主要来源还是碘盐，我们在上海市区和郊区做了大规模流行病学的调查，研究发现上海居民尿碘中位数为195.50μg/L，处于碘适量水平。但是具体到男性和女性，郊区和市区之间又存在差异。男性尿碘水平高于女性，市区尿碘水平高于郊区。上海居民碘盐摄入的习惯如何呢？我们发现上海居民中20.1%吃有碘盐，34.1%吃无碘盐，19.9%交替吃有碘盐和无碘盐，22.9%不详。食用加碘盐的居民尿碘水平要高于食用无碘盐的居民，但都在正常范围内。如果是交替食用有碘盐/无碘盐或者根本不了解自己平时吃的到底是有碘盐还是无碘盐，那么尿碘水平更加接近食用有碘盐的居民。现在还需要吃加碘盐吗？需要。我们研究发现目前在上海市还有8.5%的人群为碘缺乏人群，22.4%的人群处于碘过量水平，接近70%的人群尿碘水平在正常范围。但是大家不要担心，上海市碘缺乏的比例已经从之前的18%降低到现在的8.5%。说明目前上海碘缺乏人群的比例处于有史以来的最低点。这就是食盐加碘的功劳，如果普遍食用无碘盐，那么势必会导致再次出现碘缺乏人群的比例上升，我们知道碘缺乏对人体的危害远比碘过量严重，尤其在孕妇和儿童中，会影响下一代的生长发育。因此在现阶段我们建议人群中维持目前的碘摄入量。无碘盐仅仅用于有医学需要的人群中，例如甲亢活动期的患者中使用。食用加碘盐与甲状腺自身抗体有关吗？我们的研究发现甲状腺自身抗体阳性率在食用加碘盐和无碘盐的人群中没有显著差异。因此，对于碘摄入超足量人群长期的随访工作也需要进一步开展。

有人说要补碘，有人说不能补碘！甲状腺疾病患者该如何吃才好？河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东在临床上，无论是患者还是医生应该都曾因为甲状腺疾病的饮食注意而苦恼，究竟这些食物是如传闻所说吃多了能治病，还是吃多了能生病，吃多少算多，吃多少算少，真是让人傻傻分不清。本文整理了一些常见的甲状腺疾病及相关饮食的研究，希望能让我们能在治疗甲状腺疾病道路上少走一点弯路。甲状腺功能减退甲状腺功能减退（甲减）从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏或碘过量等。如果患者是因甲状腺全部切除或完全破坏所致的甲减，一般会服用左旋甲状腺素（L-T4）进行治疗。很多食物会影响左旋甲状腺素的肠道吸收，但食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。不过，在这里建议甲减患者可以在睡前服药，因为服用L-T4治疗甲减的疗效及安全性确切，有助于缓解患者症状及恢复正常甲状腺激素水平。如果患者甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留可以正常进行含碘饮食，包括食用加碘食盐。一般碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。而碘过量所致甲减程度较轻，常见亚临床甲减，此时需查找碘过量原因，限制碘的摄入，如避免饮用高碘水或食用过多富碘食物等。甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（甲亢）患者占总人口的1.3%，是一个人数相当大的群体，而导致甲亢的最主要病因是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），血清促甲状腺素抗体可诱发或加重Graves病。而饮食中的微量元素碘和硒可调节这些甲状腺相关抗体的含量。因此，临床上应提醒甲状腺结节患者控制日常碘摄入水平，及时复查，降低因为摄入碘含量过高诱发甲亢的风险。甲状腺结节甲状腺结节一般是通过影像学检查发现的，其恶性比例为7%-15%。临床根据结节大小以及影像学特征判断是否需要穿刺活检。如果高度怀疑是恶性结节，或者已经压迫颈部的良性结节，可以进行甲状腺手术切除；如果活检提示是良性结节或非可疑结节，一般安排病人定期超声随访。而在这时候，病人就会冒出一句：“医生，我这样能不能吃加碘食盐和海鲜啊……？”关于甲状腺疾病患者的饮食忌讳，下面会通过一些经常被问到的食物分类回答。含碘食物不用怕，缺碘也不是什么好事碘是甲状腺最亲密的朋友，当碘进入人体，就会被甲状腺牢牢抓住，合成人体的生命燃料甲状腺激素。而碘和甲状腺疾病的关系是呈“U”型的曲线关系，碘过量和缺乏都会影响甲状腺功能。所以，碘过量和缺碘都不行！世界卫生组织（WHO）建议，健康成人（非孕妇）每天需摄入碘150-200微克，妊娠期和哺乳期妇女每天至少保证250微克的碘摄入量。医院一般通过尿碘测定初步判断碘在人体内的含量，一般认为介于100-200毫克/升为碘适宜状态。关于碘的饮食摄入，据临床经验看，正常饮食就能维持足够的碘摄入，有特殊饮食习惯者，例如素食者碘摄入不足的风险更大，因为蔬菜不是一个含碘量丰富的食物。另外，在药店会出售一种称为“甲状腺健康用碘”的药片，这种药单片剂量就是日常推荐碘摄入量的数百倍。由于补碘过量不但不能改善甲状腺疾病病情，更会影响甲状腺功能，一般不推荐患者购买使用这种药以及一些自称“对甲状腺有益”的保健产品：螺旋藻、海带片剂等营养品。美国甲状腺协会推荐避免服用包含＞500g/d碘的补充剂。除此之外，海鲜也是人体补碘的一大来源，根据含碘量分成三类：高碘含量：海带、紫菜等藻类；中碘含量：虾、扇贝；低碘含量：带鱼、三文鱼、小黄鱼等。那么甲状腺患者应该如何摄入碘呢？甲亢患者在治疗后，如甲状腺功能还未正常，或伴有甲状腺肿大时，摄入过量碘会让病情雪上加霜，此时必须“忌碘”饮食；若甲亢患者甲状腺功能已经正常，甲状腺无明显肿大，想吃海鲜的话可选择含碘量较少的小黄鱼、带鱼、墨鱼进行食用，每周一次是可以接受的，烹饪时使用无碘盐。单纯甲状腺结节者，最好在测定自身体内碘含量后，选择性地吃海鲜。关于桥本氏甲状腺炎，长期高碘饮食可诱发，受遗传因素影响可在同家族几代人中发生。建议桥本甲状腺炎患者的子女减少碘摄入量，必要时检查甲状腺功能，提前预防。总结一下，出现甲状腺肿大和甲亢的患者，并不需要“闻碘色变”，根据病情合理评估摄入量

今天是我国第27个“防治碘缺乏病日”。那么我国目前的碘状况如何呢？大家是否还需要吃加碘盐呢？ 碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料。甲状腺激素参与脑发育、促进生长

生活中，经常听到周围有人说：“现在营养这么好，哪有人缺碘，都是碘过量”“我们住海边，碘足够了，不用吃加碘盐”“加碘盐吃多了会得甲状腺癌”……听到这些貌似很有道理的说法，很多人都纠结了：我们到底选择加碘盐还是无碘盐呢？首先，我们应知道碘是人体新陈代谢和生长发育必不可少的微量营养素，是人体合成甲状腺激素的主要原料。胎儿期和婴幼儿时期缺碘，会影响大脑发育，严重造成呆小症、聋哑、智力低下等。孕期缺碘会出现流产、早产、死产和先天畸形；成人期缺碘可导致甲状腺功能低下、容易疲劳、精神不集中等。而我们自身并不能合成碘元素，只能从外环境摄取。中国是世界上碘缺乏最严重的国家之一，我国大部分地区的外环境（水、土壤等）几乎都缺碘，外环境缺碘的现状很难改变，如果停止补碘，人体内储存的碘最多能维持3个月，因此要长期坚持补碘。国外经验也证明必须坚持长期补碘：印度坎格拉区实施食盐加碘措施后甲状腺肿的患病率明显下降，2000年暂停食盐加碘政策，在随后的几年里，碘缺乏病又重现，2005年再次实施食盐加碘，禁止销售无碘盐。食用碘盐是补充碘营养、预防碘缺乏病最安全、简便、有效的方式。沿海地区的居民和营养水平高的大城市是不是需要吃无碘盐呢？沿海地区膳食碘摄入量调查结果表明，海带、紫菜等富碘食物在沿海地区居民中的食用频率和食用量都很低；沿海地区居民膳食中的碘84.2%来自碘盐，来自各类食物的碘仅占13.1%（其中海带、紫菜和海鱼共占2.1%），来自饮用水的碘占2.7%。如果食用无碘盐，97%以上的居民碘摄入量将会低于推荐摄入量，居民碘缺乏的风险很大，因此，沿海地区也需要普及碘盐。同样，营养水平高的大城市居民也保证不了经常食用富碘食物。食用碘盐或碘摄入量增加会发生甲状腺癌吗？回答当然是No。近年来全球很多国家，无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量是增加、稳定还是下降，甲状腺癌的发生率都在增加，并且主要以直径小于1厘米的微小癌增加为主。很多早期甲状腺癌，由于过去技术不够、意识不足，没检查出来。而现在人们对自己健康越来越重视，加之超声技术飞速发展，越来越多不满1厘米的甲状腺结节都被筛查出来了，这也造成了人们觉得甲状腺癌越来越多的假象。而且还有一点：2016年监测结果显示全国人群碘营养状况总体处于适宜水平，没有省份出现人群碘摄入过量。听完这些，你说我还是不放心，如果我真的补碘过量会怎样？对健康有影响吗？想知道碘过量对人体健康的影响，我们可以看一组关于日本人碘摄入量的数据。日本人酷爱吃海鲜，就连吃米饭都要外面裹上一层紫菜，因此他们平均每天摄入的碘非常吓人，排名世界第一。世界卫生组织推荐成人每天摄碘量在150～200微克，但日本人每天摄入量为1000～3000微克，是推荐值的6～20倍！中国人如果要靠吃碘盐摄入和日本人一样多的碘，需要每天吃50～150克盐！肯定咸死了。日本“不明真相”群众长期摄入这么多碘，结果呢？日本是世界上平均寿命最长的国家！而且很多种癌症的发病率显著低于其他国家，并且甲状腺癌发病率也并没有显著高于其他国家。这当然不是说吃很多碘能长寿或降低癌症概率。表明“通过食物过量摄入碘”对健康人身体的影响是非常有限的。患有自身免疫性甲状腺疾病（常见有甲亢、甲状腺炎等）的患者，因治疗需要遵照医嘱可不食用或少食用碘盐。生活在高水碘地区且尚未改水的居民，他们每天从饮水和食物中已经得到了较高剂量的碘，这部分人也不宜食用碘盐。除此之外，我们还是乖乖地吃碘盐吧。

如何科学补碘【转自刘洁】 发表于 2017.09.30 温俊平 温俊平 内分泌 福建省立医院 碘是人体不可缺少的一种微量营养素，人体甲状腺通过利用碘和酪氨酸合成甲状腺激素，从而发挥碘的生理功能。当碘摄入不足时，可导致智力低下，生长发育迟缓，出现呆小症、侏儒症等一系列病症，而正常人则会出现行动迟缓，怕冷，反应迟钝等症状。这些障碍统称为碘缺乏病（IDD）。碘缺乏病除了较为典型的地方性甲状腺肿、地方性克汀病以外，尚存在大量亚临床病人。科学补碘能够有效预防碘缺乏病。 胎儿期缺碘会导致胎儿发育不良，流产、早产、死胎畸形，严重碘缺乏可导致智力及身体性发育障碍，即克汀病。成人期缺碘则会出现甲状腺肿，俗称“大脖子病”，严重时可压迫气管和食管，影响呼吸和吞咽。 那么如何科学补碘呢？ 采用食盐加碘是最为合理科学的补碘方法，也是防治碘缺乏病的最佳方法。我国制定碘盐出厂标准为35?15MG/KG，此量足够满足人体每日的需碘量和预防碘缺乏病（IDD）发生。我国现在大部分地区食盐中已经加碘，明显减少了碘缺乏病的发生率。在食用过程中，要买有碘盐标志的小袋，装入带盖的瓷罐或棕色瓶中，不宜长期大量储存，同时应放在阴凉干燥处；使用时不用盐爆锅，在菜肴出锅时放入，避免碘在高温下挥发。另外，也可通过碘化油的口服或注射来满足机体对碘的需要，碘化油是一种长效、经济、方便、不良反应少的防治药物，但应在医生指导下使用。 正常人每天可以从哪些食物中获取碘呢？ 食物当中含碘最高的为海产品，如海带、紫菜、蚶干、海苔，虾皮等，其中海带含碘量最高，干海带中达到36240μg/100g；陆地食品则以蛋类含碘量较高，其中鹌鹑蛋为37.6μg/100g，其次为肉类；含碘较高的水果依次为柿子 ，橘子，菠萝，香蕉等；而在一些蔬菜中也含有较为丰富的碘元素，如芹菜，菠菜，小白菜，青椒等；很多五谷杂粮也含有一定的碘元素如大豆，芸豆，紫糯米，小米，小麦面粉，稻米等，搭配蔬菜、水果、海产品一同食用，则营养丰富更均衡。 中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》推荐碘摄入量儿童85-120μg，成人120μg左右，孕妇和乳母230μg左右。 碘的好处多多，是不是所有人都要补碘？ 从健康角度讲，有些人群不宜补碘： 1、高碘地区或高碘性甲状腺肿流行区，无需再补碘，以免造成高碘甲状腺肿。 2、某些甲状腺疾病患者，如甲亢患者不宜补碘。 3、长期生活在重度缺碘地区的人群，补碘不宜过高过快，否则患碘性甲亢或其他相关甲状腺疾病的危险性增高。 缺碘是世界各国严重的公共卫生问题，它严重影响下一代的智力、生长发育，并且事关整体民族素质和社会进步，所以要确保孕妇、哺乳期妇女、0-2岁婴幼儿碘营养充足。对国人来说，科学补碘，守护健康，更要纳入每个家庭的膳食规划。

提到甲减，人们自然会提到碘。当我们意识到自己有甲减的症状后，首先的自然反应是：我是不是缺碘了？那我们先来认识一下碘。碘是健康的甲状腺和新陈代谢的关键。众所周知，它是甲状腺激素的重要组成部分，而甲状腺激素作用于我们身体的每个细胞。甲状腺激素通过控制脂肪的燃烧来调节新陈代谢和体重。在自然界中，碘以元素碘或碘化物的形式存在。元素碘是两个键合在一起的碘分子。在这种形式下，碘不应该被直接摄入或被直接涂在皮肤上，因位它具有很强的腐蚀性，并且会损伤组织。碘化物的碘的离子状态，这是当碘与另一种元素，例如钾，结合时形成的。在这种形式下，碘可以被摄取或者在局部施用。当你在购买碘时，它通常是碘化物溶液，新生碘是一种含有单个碘原子的组合配方，它不会伤害组织。碘过少或过多都会导致功能失衡。没有适量的碘，几乎身体的每个组织都会受到影响。不仅甲状腺需要碘，任何组织中的碘缺乏或不足都会导致该组织的功能障碍，这些组织包括：●乳房●唾液腺●胰腺●脑脊髓液●皮肤●胃●脑●胸腺以下这些症状可以告诉你饮食中碘是否不足：●由于唾液腺无法产生唾液而产生的口干●皮肤干燥，出汗少●警觉性低，抑郁或智商降低●肌肉疼痛，结节，容易有疤痕或纤维肌痛●乳房组织纤维化除了对健康的甲状腺功能和有效的新陈代谢至关重要外，越来越多的证据表明，缺碘与多种疾病有关，包括癌症。碘的缺乏也可能与自身免疫性疾病有关，例如Graves和桥本氏病，研究表明，缺乏碘的人产生抗甲状腺抗体的比率较高，碘还控制其他内分泌腺的代谢：肾上腺、垂体、性腺、胰腺、松果体和胸腺。碘也参与消化，它在唾液腺和胃粘膜中比较密集。所以碘是人体重要的原料，而是否需要补碘，则应看个人的甲功情况，如果是甲亢，则应忌碘，甲减的病人，要在医生的指导下补碘。

碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，在维持机体健康的过程中发挥着重要作用。一、碘合成甲状腺激素是人体重要的激素 1. 促进生长发育； 2. 参与脑发育 ——碘被称为“智力元素”；3. 调节新陈代谢； 4. 对其他器官、系统功能的影响。（如心血管系统和消化系统）二、碘缺乏的危害——碘缺乏病1、地方性甲状腺肿2、地方性克汀病（呆小症）3、地方性亚临床克汀病4、导致的流产、早产、死产、先天畸形等5、严重损害胎儿脑和神经系统发育三、 碘过量的危害 1、导致甲状腺肿2、导致甲状腺功能减退3、诱发或促进自身免疫性甲状腺炎的发生和发展4、对妊娠妇女产生不良影响，损伤胎儿的甲状腺功能，造成新生儿甲减甲状腺疾病患者补碘指导1. 甲状腺功能亢进症 （限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物）2. 甲状腺功能减退症 （适当补碘）3. 自身免疫甲状腺炎 （适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入） 4. 甲状腺结节 （1）甲状腺功能正常者，适碘饮食；（2）甲亢，要限制碘的摄入； （3）补碘与甲状腺癌发病率升高之间的没有相关性；（4）甲状腺癌患者可以正常碘饮食。手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。 5. 妊娠期甲状腺疾病 （1）妊娠妇女补碘要高于非妊娠妇女；（2）食用加碘食盐是最好的方法；（3）自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量；（4）妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。 甲状腺疾病复杂多样，每种疾病病因和发病机制不同。因此，如何合理、个体化的补碘，应该遵循专业的甲状腺医生的建议。

碘是构成人体的微量元素。碘在人体内含量约20mg～50mg，其中三分之二集中在甲状腺内，其余分布在血清、肌肉、肾上腺、卵巢中。一、人体碘的来源人体内的碘有80%～90%来自食物，10%～20%来自饮用水，5%左右来自吸入空气，所以食物中的碘是人体碘的主要来源。食物中的碘化物，在消化道内被还原成碘离子形式后，几乎可以被完全吸收。空腹时，胃肠道内的碘1 h内大部分被吸收，除甲状腺功能低下者外，几乎所有的人都可在2 h内吸收完毕。皮肤、黏膜与肺也能吸收碘，但吸收量甚微。 二、人体对碘的基本需求量甲状腺功能完全丧失的成年人每天需要外源补充100微克T4，来恢复其甲状腺功能。T4的合成需要碘原料，合成100微克T4需要碘65微克，因此成年人最基本的碘需要量为65微克/天。三、碘的每日摄入量标准WHO、UNICEF和ICCIDD推荐的碘摄入量标准根据年龄有所区别，0-6岁儿童每日碘摄入量为90微克，6-12岁为120微克，12岁以上为150微克，妊娠和哺乳女性为200微克。四、碘的吸收和转运甲状腺需要钠碘同向转运体（NIS）摄取碘，通过顶膜面转运碘的分子Pendrin蛋白向滤泡腔胶质转运碘。之后碘经过有机化和再利用。甲状腺激素在体内以与Tg结合的形式贮存于甲状腺滤泡内，释放时Tg的二硫键要先在还原型谷胱甘肽作用下还原为巯基（SM）才能被溶酶体酶水解，形成T4、T3、DIT和MIT，DIT和MIT上的碘原子会在碘化酪氨酸脱碘酶（IYD）的作用下重新被游离，被再利用。五、碘利用的调节甲状腺利用碘的速度受促甲状腺激素受体介导和碘的自身调节。六、碘对健康的影响碘元素是合成甲状腺激素的基本原料。甲状腺素激素能显著地增强机体内 能量代谢和蛋白质、糖类、脂肪的合成与分解，促进生长发育。人体内缺乏碘时，就会引起甲状腺增生、结节和隆起，患甲状腺肿。幼儿时期缺碘，会影响生长发育，思维迟钝。成年时期缺碘，会使皮肤干燥、发毛零落、性情失常。孕妇缺碘，可使新生儿患呆小症。