低血糖症

低血糖最典型的症状是植物神经功能紊乱，头晕、心慌、出汗、心里边怦怦跳，甚至全身都没劲，一身汗一身汗，都是植物神经功能紊乱的症状。但是也有人会出现神志恍惚，突然答非所问，变傻了一样不知道路。神志恍惚的这种情况也很常见，严重的低血糖可以出现昏迷，甚至昏迷如果两个小时不恢复，脑细胞就可能发生坏死，发生不可逆病变，甚至会危及生命，可以诱发心脑血管事件，心肌梗塞或脑水肿、抽搐、神昏谵语等情况，甚至夜间发生低血糖就会寿终正寝，实际上很可能是低血糖引起脑死亡。救治方法是喝糖水，再严重就要静脉输注高糖，或用胰高血糖素等。

低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态；血糖降低并出现相应的症状及体征时，称为低血糖症。对于糖尿病患者，如果血糖低于或等于3.9mmol/L即可诊断低血糖。【Amiel SA，Dixon T，Mann R，e al.Hypoglycaemia in type 2 diabetes.Diabet Med，2008，25：245~254】急性低血糖症在临床上有特征性表现，如出现低血糖临床症状、检查发现血糖水平降低及经过补糖后症状迅速缓解。低血糖高危险人群●糖尿病病程超过15年或以上●低血糖病史●严重伴发病，如肝、肾功能不全●全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状●胃肠功能差，饮食量少●很难设定其HbA1C的靶目标低血糖的原因药物使用不当导致低血糖临床更为多见，甚至有学者认为低血糖症在大多数情况下是由医生的治疗引起，是由于不合理的使用口服降血糖药和（或）胰岛素而引起。【卞广兴编译.药源性低血糖.国外医学药学分册2005，32（3）：206】如：●在使用降糖药，如注射胰岛素或口服降糖药时不进食、进食很少或推迟进餐等●降糖药物过量过大或增加剂量前后没有及时测量血糖，胰岛素过量引起低血糖也很常见●病情好转时未及时减少胰岛素用量，或注射混合胰岛素时长效胰岛素与短效胰岛素比例不当发生了低血糖反应●静脉滴注正规胰岛素过程中，由于量过大而且滴注过快导致低血糖昏迷低血糖的临床分级与症状低血糖临床最常见的症状有：心慌、出汗、饥饿感、反应迟钝、嗜睡、意识模糊、手震等。有的患者夜间出现心慌、汗出或做恶梦，第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力等症状，则有可能为夜间发生低血糖。一般来说血糖症状的严重性与血糖浓度的降低值有一定关系，个别严重血糖降低而不出现心慌、倦怠、出汗等症状，直到血糖进一步降低至昏迷。这种情况为无症状性低血糖，也称为无感知性低血糖，临床上最为危险。低血糖的危害低血糖造成的危害是多方面的，有的是实时的危害，包括昏迷甚至死亡的危险；而反复的低血糖则造成慢性危害，令各种慢性并发症增多，生活质量下降。●危害的蓄积——神经内分泌失调●低血糖使心肌梗死患者死亡率增加●低血糖是导致心血管及神经系统损害的机制，低血糖是糖尿病心血管预后的主要危险因素之一●低血糖可带来的负面情绪，进一步加重自主神经衰竭--对低血糖的恐惧--应激和焦虑--低血糖影响糖尿病患者生活中的各个方面：包括工作、驾驶、旅行等等●低血糖是血糖控制无法达标的首要原因反复的低血糖将导致高血糖状态，从而增加糖尿病并发症风险，最终降低患者的生活质量，并导致医疗花费增加防治低血糖的原则●早期干预：如定期检查血糖或自我监测血糖，及时发现无症状性低血糖●饮食控制及运动要恰当，不可过度●避免不适当的联合用药●警惕低血糖再发生：已发生过低血糖，需查找病因，调整方案，尤其警惕无症状性低血糖●制定个体化的糖尿病治疗方案低血糖的治疗●如果患者神志清醒，可以吞咽，推荐在可能情况下进食碳水化合物。如：口服15~20g葡萄糖，最理想的是给予葡萄糖片，其次如含糖果汁、软饮料、牛奶、糖果、其他点心或进餐，临床症状一般在15min左右多能获缓解。若15分钟后症状未缓解，或血糖结果仍显示低血糖，应当重复口服糖类。血糖结果一旦正常，则应适当加餐，以防低血糖再度发生。对于有未察觉低血糖或严重低血糖发作一次以上者，则应当放宽血糖控制指标以降低未来再次发生低血糖的风险。●如不能安全进食，必须静脉给糖或药纠正低血糖。但在胰岛素诱发的低血糖中，口服葡萄糖后血糖升高的时间根据胰岛素药效维持时间有所不同，在血糖水平升高后不久，如是长效口服降糖药或中长效胰岛素应进食较多点心或进餐；并连续监测血糖。●比较严重的低血糖或有低血糖昏迷者，往往需要入院治疗。一般可考虑可使用胰高血糖素或激素治疗。以胰高血糖素在皮下肌肉或静脉注射，由于其发挥作用的时间较短，且会再次出现低血糖，因此在注射后仍要补充葡萄糖或进食。长效磺脲类药物导致的低血糖症往往持久，给予葡萄糖并在患者意识恢复后有可能再次陷入昏迷，需连续观察3天，以保证患者完全脱离危险期。而激素主要是用于低血糖昏迷患者，目的是减轻脑细胞的损害。一般主张在昏迷5~12小时的患者应及时使用。【汪耀、王瑞萍.糖尿病与低血糖.见：迟家敏主编.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社.2010年3月第三版：364】低血糖的预防个体化的治疗方案与及时检测血糖是预防低血糖症的关键因素。患者应充分了解糖尿病及其并发症，一旦有紧急情况可以及时根据具体情况获得自我救助。另在对于易发生低血糖者注意避免次生危害，如低血糖发生尤其是比较严重的低血糖患者千万不可开车、登高等，否则可能产生更大的危险。预防低血糖的具体措施●初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量。使用降糖药物不可过量。●受降糖治疗的糖尿病患者，当血糖浓度骤降或低于3.9mmol/L，应及时调整治疗方案，密切预防发生低血糖的可能。●对反复发生低血糖的患者，应考虑各种引发低血糖的危险因素。对于发生无感知低血糖的患者，应该放宽血糖控制目标，严格避免再次发生低血糖。●老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可。●患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖症的方法。糖尿病患者家属及照顾的人员要充分了解患者使用的降糖药，监督患者不误用或过量使用降糖药物。●二型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，为了防止低血糖，患者要在每餐前、后测定血糖，空腹血糖控制在4.4~6.7mmol/L为宜，晚睡前血糖5.6~7.8mmol/L，凌晨3时血糖不低于4mmol/L。●如果胃口不好、腹泻及出现肾功能衰竭时等情况，降糖药物需实时调整剂量。●外出时随身携带一些糖块，并随身佩带糖尿病患者卡，万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。以上资料摘自作者编写的《糖尿病治疗与中医调养》一书。此处有刪改，供有兴趣的朋友參考。

1.如果糖尿病患者出现低血糖症状，有快速血糖仪者立即监测血糖了解血糖情况，同时立即进食，以速效糖类食物如果汁、蜂蜜等起效最快，对于症状较轻，而没有影响大脑功能的患者，及时补糖一般能使症状完全缓解，神志可立即清醒，清醒的患者10～20分钟后症状未改善可再次进食。但神志不清醒者，要避免喂食造成食物误吸入肺中，呛入气管引起肺不张或吸入性肺炎。 2.如果进食后仍不能纠正低血糖，则要尽快送至最近的医院救治，有条件者送医院前立即注射胰高糖素，或者设法将葡萄糖粉或精细的食糖分次而少量地放至患者的牙齿和腮部间，这样可通过口腔黏膜吸收糖分，避免呛至气管。送至医院后，往往先静脉推注50%葡萄糖40～60ml，这是抢救低血糖最常用而有效的方法，进而持续葡萄糖静滴维持正常血糖浓度。 总之，告诉身边的人低血糖的相关知识是最有用的急救方法。

在一天中，根据多种因素，血糖水平会上下浮动。当然，这很正常。如果它在一定范围内变化，你可能无法分辨。但如果它低于健康范围而不治疗，它可能会变得危险！当血糖水平降至70 mg / dL（3.9 mmol

正常人空腹血糖为3.9-6.1mmol/L，餐后两小时血糖低于7.8mmol/L，通常情况下餐后两小时血糖都略高于空腹血糖，出现这样有悖逻辑的结果有可能是检验科在某个检验环节出了问题，但这种概率极低。餐后血糖低于空腹血糖还常见于以下几种情况： 1、标本采集及某些干扰因素的影响：例如，标本放置时间过长，或患者服用 VitC 等，均会导致血糖检测结果偏低。 2、降糖药物的影响：例如，接受「三短一长」胰岛素强化治疗的患者，由于睡前中、长效胰岛素用量不足，或者用量过大（低血糖后反跳性高血糖），均可导致空腹血糖升高；三餐前短效（或超短效）胰岛素剂量过大，则可导致餐后血糖偏低。 3、肝病对糖代谢的影响：慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，进餐后，血糖迅速升高，30 分钟即可达峰（＞10 mmol/L），随后血糖开始下降，餐后 2～3 小时的血糖值可低于空腹血糖水平。 这是由于肠道迅速吸收葡萄糖，而肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，从而导致餐后血糖快速升高；2 小时后，由于反应性胰岛素分泌增加，肝外组织利用葡萄糖增多，致使餐后 2～3 小时血糖值低于空腹水平。 4、滋养性低血糖：主要见于某些胃切除术后的患者，由于其胃排空时间缩短，导致葡萄糖吸收过快，快速升高的血糖刺激胰岛素大量分泌，导致随后发生低血糖。 典型患者可于进餐半小时左右出现高血糖，约 1.5～3 小时出现低血糖，低血糖严重者可出现癫痫发作、昏迷乃至死亡。 5、糖尿病前期 或 2 型糖尿病早期伴发的反应性低血糖： 此类患者空腹血糖正常或略高，「口服葡萄糖耐量试验（OGTT）」符合「糖耐量受损」或「2 型糖尿病」，患者往往在餐后 3～5 小时（即「下一餐前」）出现低血糖。 其原因可能与患者早时相胰岛素分泌不足，导致餐后血糖轻度升高，高血糖刺激胰岛素延迟分泌增强而导致低血糖。一般认为这是 2 型糖尿病的早期表现。 6、特发性功能性低血糖： 低血糖常发生于餐后 2～4 小时，症状一般较轻，每次发作持续时间较短（15～20 分钟），多可自行恢复或稍进食即可缓解。临床表现以交感神经受兴奋症状为主，如心慌、出汗、面色苍白、饥饿感、手足震颤、软弱无力等，大脑缺糖症状（如神志错乱、抽搐等）较少见。 多见于焦虑、紧张、情绪不稳定、神经质的中年妇女，进食高糖或高碳水化合物食物后容易诱发，发作时血糖可以正常或低至 2.8 mmol/L（50 mg/dl），但不会更低。 患者通常无糖尿病家族史，血浆胰岛素水平、胰岛素释放指数均在正常范围，能够耐受 72 h 禁食（这点可与「胰岛细胞瘤」鉴别）。「特发性功能性低血糖」的发病机制不明，可能与胰岛素敏感性增加、胰高血糖素反应减弱、植物神经功能紊乱等有关。

低血糖症（Hypoglycemia）是指血糖水平过低所引起的一组临床急症。维持血糖在一个较小的范围，是人体健康所必需的。低血糖症不是一种独立的疾病，而是多种病因引起的血中葡萄糖（简称血糖）浓度过低综合征。对于糖尿病患者来说，当血液中有太多胰岛素而没有足够的葡萄糖时，就会发生低血糖。低血糖症是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。作为糖尿病患者,如果血糖低于3.9mmol/L,就会出现相关的低血糖症状。有几个因素可以导致糖尿病患者低血糖，包括服用过多胰岛素或其他糖尿病药物，不进食，或比平时锻炼更多。 低血糖症临床特点：70%低血糖症为功能性，多见于女性，常反复发作，每于精神受刺激或餐后2～4小时发作，每次15～20分钟，以肾上腺素分泌过多综合征为主，多诉心悸、心慌、饥饿感、软弱、出汗、焦虑等。体检发现面色苍白、心动过速、血压偏低，多半能自行恢复或稍进食物而恢复。诊断低血糖症关键在于提高警惕，根据发作史、进食或注射葡萄糖后即恢复，辅以血糖测定，常可确诊。注意早期征兆，使患者能及时治疗低血糖。未经治疗，糖尿病低血糖可导致癫痫发作和失去意识，并有可能会危及生命。所以糖尿病教育至关重要。需要告诉家人和朋友应该注意哪些症状，如果患者不能自行治疗，该怎么办。 症状和体征 早期征兆和症状 1. 颤抖。 2. 头晕。 3. 出汗、流涎。 4. 饥饿。 5. 愤怒或喜怒无常。 6. 焦虑或紧张。 7. 头痛。 8. 心率加快。 9. 四肢冰凉。 夜间症状 糖尿病性低血糖也可在睡眠时发生： 1. 出汗浸湿床单和床上用品。 2. 噩梦。 3. 倦怠、易怒或幻觉。 严重情况： 1. 运动失调。 2. 肌无力。 3. 语言不清。 4. 视物模糊或复视。 5. 各种反射消失。 6. 抽搐或癫痫发作。 7. 意识丧失。 8. 其他生命体征消失。

荔枝病”医学上称之为荔枝急性中毒，是一种低血糖引起的急性疾病，它的致病原理尚不明确，目前考虑有以下两种可能。 01 荔枝本身含大量果糖 果糖进入人体后，需要经肝脏内转化酶作用转变成葡萄糖后，才能被人体利用和吸收。这一过程中需要有胰岛素的参与。 如果在短时间内大量吃荔枝，转化酶一时难以供应，果糖在血液中聚集，刺激胰岛素大量分泌，使血糖水平急剧下降。 而雪上加霜的是，来自荔枝的果糖又没来得及转化为葡萄糖，血糖得不到及时补充，低血糖症状就出现了。 02 荔枝中含有α-甲基环丙基甘氨酸 荔枝中含有一种物质叫做α-甲基环丙基甘氨酸，这种物质本身有降低血糖的药理作用，一旦进食过多荔枝，就会发生低血糖反应，诱发“荔枝病”。 “荔枝病”的典型症状-低血糖 不管原因是什么，结果就是吃多了荔枝，可能会出现“荔枝病”，临床表现出低血糖的症状。 “荔枝病”来势凶猛，病情危急，通常发病前一天吃多量新鲜荔枝后经过体内一系列的大量果糖、转化酶、肝内血糖、胰岛素等病理、生理、生化反应过程，往往在凌晨突然发病，临床表现主要为低血糖的典型症状。 轻者会出现头晕心悸、面色苍白、疲乏无力、心慌、口渴、饥饿感、四肢厥冷、脉搏细数、浑身发冷等症状，部分患儿还会发生腹痛、腹泻，或出现口渴和饥饿感。 病情严重者还可导致突然昏迷、阵发性抽搐、面色青灰、呼吸不规则、皮肤紫绀、心律失常、血压下降、休克、代谢紊乱、脑水肿、酸中薄、呼吸衰竭等。 “荔枝病”除血糖下降，还会导致肝脂肪变性、肝脏肿大、肝功能损害。 如不及时治疗，可于数小时内死亡，严重危及生命健康，千万不可小视。 并不是人人都有容易吃出“荔枝病” 值得提醒广大爷爷奶奶、爸爸妈妈，由于儿童身体发育尚未成熟，身体内的调节能力和消化功能比较弱，儿童是“荔枝病”的高发人群，因此，不能让儿童进食太多，一次不超过5颗，更不要空腹吃荔枝。 糖尿病人能吃荔枝降血糖吗？ 吃多荔枝会导致低血糖，这对于糖尿病人来说，不是正好吗，还省点降糖药？ 那么，糖尿病人能通过吃荔枝降血糖吗？ 答案是否定的。 首先，荔枝不是药，不能解决糖尿病人的胰岛素分泌问题； 其次，低血糖并不等于降血糖，反而会加重糖尿病病情； 最后，过量吃荔枝会在较短时间内引起低血糖，但是，当荔枝中的果糖在体内停留时间足够长，最终还是会转化为葡萄糖，导致血糖不降反升。 这样血糖忽高忽低的变化对疾病的控制是很不利的。 所以糖友们千万不要指望通过吃荔枝来控糖，这是不靠谱的！ 糖尿病人能吃荔枝吗？ 荔枝含糖量高，吃多了又容易低血糖。 看到这种情况，很多糖友想着干脆不吃算了，但是荔枝的美味无法让人拒绝。 所以，别纠结，糖尿病人是能吃荔枝的。 但需要注意的是，荔枝不宜空腹时候吃， 最好在饭后半小时食用，而且一定要适量。 那么，问题来了，适量是多少呢？ 当然不能像苏东坡那么豪放，日啖荔枝三百颗（这是妥妥的低血糖节奏啊）。对于糖友来说，建议食用荔枝的量在80g（果肉）以内。 总而言之，对于荔枝，儿童不要贪嘴吃多，小心低血糖的发生； 糖友更不能当荔枝是降糖“神器”，而是要更加慎重对待！