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陈重副主任医师 广东省人民医院 内分泌科 许多人肯定会有疑问,糖尿病患者应该是高血糖,为什么会出现低血糖呢?很多人一看到高血糖吓得不行,反而对低血糖的重视很低。事实上,低血糖带来的危害更加凶猛。 低血糖有时候不容易被察觉,低血糖不等于饥饿感,低血糖的表现轻者就是感觉头晕头痛、手抖、嘴麻、心慌、嗜睡、出冷汗、突然感觉没力气、恶心、浑身发冷发凉,严重的会发生意识的混乱、烦躁不安打人骂人、昏迷、抽搐昏厥等。低血糖会使机体反应性的升糖激素分泌增加,血糖反射性的增高,血糖的波动大,对机体各个系统和血管带来很多危害;血糖本来控制得还不错,但是出现严重低血糖可能会把以前血糖控制很好的获益都抵消了。 导致发生低血糖的原因 1、糖尿病饮食控制的太过严格,摄入太少,导致机体没有充足的能量供应,出现低血糖。 2、注射胰岛素后未在规定的时间段内进食,比如注射短效胰岛素、速效胰岛素类似物、预混胰岛素类似物后应马上进食。注射预混人胰岛素后需要15-20分钟内进食。 3、糖尿病患者进餐需要定时定量,特别是服降糖药或者注射胰岛素后不及时进食,容易低血糖。 4、药物治疗期间,运动量太大也容易发生低血糖。运动量最好能保持每天基本一致,每餐后散步半小时是不错的选择。 5、精神紧张,压力过大,工作强度很大,作息不规律,休息睡眠不好。 6、蒸桑拿、天气炎热、泡热水澡时间过长会使胰岛素的吸收高峰提前,血糖下降导致低血糖。 糖尿病患者低血糖时的应对措施 1、常见的症状是心慌、出汗、手抖、饥饿,建议立即进餐,最快的方法是口服葡萄糖水,也可以食用饼干、饮料、巧克力等; 2、血糖值低于3.8mmol/L时,如果出现了精神症状,如意识不清楚,说话不应,应马上喂其葡萄糖。若症状不缓解,立即打120急诊,静脉推注浓度为50%的葡萄糖; 3、不论用什么治疗方案,患者都最好随身带一些糖果,以防低血糖的发生。 治疗过程中,如果出现低血糖应及时到内分泌专科医生处就诊,调整治疗方案避免低血糖再次发生。”2019年07月12日 2622 0 1
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2019年06月01日 2439 0 20
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雒生杰副主任医师 小丽是一位刚参加工作的护士。和许多年轻的女孩子一样,小丽渴望保持苗条的身材。所以1年前就开始节食,经常晚饭不吃主食,或晚饭用蔬菜代替。有一天早上,小丽起床晚了也没有吃早餐就急匆匆往医院赶,到了医院交接班的时候,小丽感觉头晕,越来越重,但她坚持着交接班工作。可是她感觉越来越力不从心,别人的声音越来越遥远,她感觉心慌,大颗得得汗水从额头滴落下来,终于她什么都不知道了。幸亏在场的护士长经验丰富,立刻给小丽测血糖显示严重低血糖,同时静脉注射了葡萄糖液,小丽一会儿就“缓过劲儿了”。小丽的这种情况属于“低血糖”。其实,现在有许多象小丽一样的女孩子,刻意减肥或过度节食,造成低血糖,轻者头晕、乏力,重者发生低血糖晕厥。所以说,节食须有度,减肥要科学。在临床上也有一些特殊的低血糖头晕者,例如糖尿病患者,由于胰岛素或降糖药过量,会造成低血糖,轻者会头晕、心慌、出汗,严重者也会发生低血糖昏迷,属于糖尿病的严重并发症之一。另外一些疾病如糖尿病早期、胰岛素瘤等疾病也可以造成类似的症状,需要予以鉴别。本文系雒生杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月10日 5431 1 0
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2016年05月23日 4275 0 0
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2012年08月30日 2167 0 0
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冯维华主任医师 山东新中鲁中医医院 中医内科 血糖是指血液中各种单糖的总称,包括葡萄糖、半乳糖、果糖和甘露糖等,但主要是葡萄糖。正常人清晨空腹时静脉血糖浓度为3.9-6.1 mmol/L。维持正常的血糖浓度很重要,全身各组织细胞都需要从血液中获取葡萄糖,特别是脑组织、红细胞等几乎没有糖原贮存,必须随时由血液供给葡萄糖,以取得自身生存、代谢和功能所需要的能量。 成年人空腹血糖浓度低于3.9mmol/L称为低血糖,但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现,叫低血糖症,低血糖症是指,血糖低于一个特定水平,并导致一系列症状出现,诊断标准为:男<50mg/dl(<2.8mmol/L),女<45mg/dl(<2.5mmol/L)(饥饿72小时后正常男性,女性最低值),婴儿和儿童<40mg/dl(2.2mmol/L)。当血糖浓度低于50~60mg/dl(2.8~3.3mmol/L)时,出现低血糖早期症状(四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等);当血糖浓度低于45mg/dl(<2.5mmol/L)时,出现低血糖晚期症状(除早期症状外还出现惊厥及昏迷等)。 糖尿病低血糖的原因一般有以下几种:1.药源性低血糖 主要见于糖尿病治疗时,常因胰岛素、口服降糖药如磺酰脲类等使用过量、使用后活动增加或饮食配合不合理引起。胰岛素通过增加血糖的利用、减少血糖来源而降低血糖,其作用环节有:1)促进肌肉、脂肪组织细胞转运葡萄糖进入细胞内; 2)加速葡萄糖的氧化和酵解; 3)促进糖原的合成和贮存; 4)抑制糖原分解和异生; 5)促进糖转变为脂肪。2.反跳性低血糖 是一种突然停输高渗葡萄糖而引起的低血糖。其机制可能是输注高渗葡萄糖液,刺激胰岛素的大量分泌,其浓度可高出正常的4-6倍。若突然停输高渗葡萄糖液,由于胰岛素的持续作用而使血糖浓度迅速下降,出现低血糖。3.特发性低血糖 多见于神经质的中年妇女。主要因自主神经功能失调,迷走神经兴奋过度。胰岛素分泌过多所致,为非器质性疾病,餐后2-3 h发作,系血糖利用过度性餐后低血糖。4.饥饿性低血糖 长时间饥饿或不能进食时,外源性血糖来源断绝,内源性的肝糖原贮备有限,约为70-100g,10多小时即被耗尽,此时主要靠糖异生来维持血糖浓度。随着饥饿时间的延长,当出现“供不应求”时即发生低血糖。不吃早餐的人易发生低血糖,影响学习、工作和劳动的效率。5、运动性低血糖 持续的剧烈运动或运动以后,由于能量消耗大,葡萄糖氧化分解迅速而量大,此时若未及时补充糖类食物,则可引起低血糖。6、酒精性低血糖 空腹大量饮酒后,由于酒精在肝内氧化,使NAD+过多地还原为NADH,造成乳酸转变为丙酮酸的反应受到抑制,糖异生作用减弱。当有限的肝糖原被动用以后,即可发生低血糖。 低血糖对糖尿病患者影响很大,糖尿病低血糖症状一定要引起患者的注意,因为低血糖的病情严重之时比高血糖的危害还要大。低血糖持续时间超过6小时,则会造成脑细胞不可逆转的损伤,即使以后血糖恢复正常。也常会遗留痴呆等症状。对低血糖患者的处理,可给予口服葡萄糖或其他糖类如糖水或糖果等,必要时静脉输注葡萄糖液或升血糖药物,以快速提升血糖浓度,供给基本能量需要。当症状改善后应详细询问病史,查明原因和诱因,进行对因治疗。2012年02月04日 30072 0 0
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