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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 哈喽,大家好,很多家长问我先心病到底多大能治愈,是这样的,我是这样给家长说的,就说不管房缺,不管鼠缺,不管动脉到未病,他都会自愈的,但是啊,自愈啊,不分年龄,呃,已有一岁以内自愈的,你看那个宝宝十一个月就自愈了,但也有七八岁自愈的,所以自愈不分年龄,多大都能自愈。但另外一个就是说,呃,家长理解自愈和我理解自愈啊,可能不太一样,我理解的治愈分两种,一个就是说缺损小,还有缺损,但是无需手术,另外一个就是说完全的闭合,可能家长总想总想追求完美,说完完全闭合。 呃,总分什么时候能好,这个东西啊,真的是看运气,运气好年龄很小就能自愈,运气稍微弱一点,那也有七八岁也有自愈的,所以说家长啊,只要耐心等待,简单先心病都会有一个很好的结局的,谢谢大家。2022年08月27日 447 1 19
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 五岁的时候发现房间隔缺水一毫米,一毫米能有什么问题,对吧,一毫米它基本上跟生长发育没有任何关系啊,所以房圈一毫米。 这个这个几乎来讲对吧,很少会因为这个一毫米会带来什么心脏的问题,或者带来什么其他地方的问题啊,所以我我劝你不要关注这个一毫米太小了。 啊,就是想要堵起来,我跟你讲那个那个那个那个那个那个房,房间隔缺损的那个器械都过不去,为什么太小太小了啊,有时候我们故意要在房间隔上造个口,呃,是做来用来做这个改善心脏,降低心脏这个负荷的这个作用的,我们。 通常来说呢,房间隔上缺损小于十个毫米。 啊,我们照这个口要造小于十个毫米的口,在十个毫米以内的口,不会影响到心脏的功能,好不好?2022年08月08日 142 0 0
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魏勇副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 心内科 提到“心”,我们就会想起一个耳熟能详的词--“心眼”。大家都知道“心眼”多了或者少了都不好,多了叫“心眼多”,少了叫“缺心眼”。我们的心脏还真有这种“多心眼”的病。小马就是一个多了“心眼”的病人。他年纪不大,二十七八岁,来到我门诊是因为一周前体检时发现了房颤。他十几岁时就发现有先天性心脏病--“房缺”。可不要只看字面而认为“房缺”是心脏缺了“心眼”,相反是多了“心眼”。“房缺”的全称是“房间隔缺损”,也就是心房间的隔板缺损了一块,自然而然就多了一个“心眼”,所以说房缺是多心眼的病。小马说当年发现房缺时,由于缺损的部位比较大,为避免影响生长发育,父母就积极给他在中山医院心外科做了房缺修补手术。他术后恢复很快,这十多年了也安然无事。那天在我门诊,小马是比较忐忑不安的,他沮丧地说:“本以为都快、忘记了自己曾经有心脏病的事了,这最近又开始闹心,体检查出来个房颤。”我细声安慰他不用着急,容我慢慢评估一下。总的来说,他发生房颤的时间不长,最多只有一年。因为去年体检的时候他还没有发现房颤。他又给他做了个心电图,是一个不纯性房颤,中间似乎夹杂了一阵不典型房扑。我告诉小马,可能需要进行射频消融手术,现在还要复查个心脏彩超看看。我帮他约了一个心超科主任刘健主任的号,很快就完成了检查,心超提示房间隔缺损修补得很好,没有任何残余分流,心房略大一点,心功能也是正常的。鉴于此,我再次建议小马进行射频消融手术,因为他还很年轻,房颤这个毛病越早治疗成功率越高,获益也越早、越多。他说还要回去跟父母商量一下,我表示支持,顺便让他把我的工作微信加了,我把自己写的“房颤防治十二问”的推文发给了他。过了两周,小马又来到了我的专家门诊,这次他的爸爸、妈妈,还有一个姐姐都来了。我们之前的分析再一次详细地讲给了他们听,仍建议小马做手术。一听到做手术,小马的爸妈就紧张,又以为像十几年前那样开大刀,要把胸口打开。我看出了他们的误解,连忙解释道:“这次手术是内科的微创消融手术。”“内科也能做手术?”小马的父亲反问了一句。“可以的。心内科做的是微创介入手术,就是在腿上的血管打两个针眼,然后把导管沿着血管送人到心脏,通过在体外操作这个导管来完成心脏内消融。只是一个局麻下手术,手术过程中病人都是清醒的,还可以跟我们说话,术后第二天就可以出院了。这个虽然也叫手术,但实际上是微创操作,和外科开膛剖肚的手术是两回事。”“现在技术都这么先进了?你说的那个导管得有多细!从腿捅到心脏得有多长?”小马的父亲抛出了一连串疑问。我回答说:“现在科技都日新月异了,医疗技术也进步很快。目前这种房颤射频消融手术是一个常规手术,我们一年要做近千台。”小马父亲的疑虑似乎有点打消,他们几个嘀嘀咕咕地讨论了一番,最终还是决定在我这里进行消融手术。再过了一周,我安排小马住进了医院。在完善相关的术前检查后,我就给他安排了手术。这种外科术后的房颤/房扑一般都不好做,是非常有挑战性的,但也是我最感兴趣的。那天又是打鸡血的一天,早上八点多开台,一直做到下午一点多。术中标测可以看到小马的心电图一会儿是房颤,一会儿是房扑,无休止地发作。还是按照常规进行了环肺静脉前庭大环消融,隔离了后壁,完成了刘老师提出的“改良BOX术式”。房颤还在,又经验性消融了二尖瓣峡部线,这时房颤转成了房扑。这是胜利在即的曙光,因为把没有规律的房颤打成有规律的房扑是前进的一大步,房扑是有规律可寻的,只要找到它的规律并打断它,房扑都能被消融终止并转复为正常心律。我开起了高精密度标测房扑的模式,左心房标测完就又去右心房标测,最后提示这是一个右房手术切口疤痕相关的房扑。根据特殊电位,仔细标测出以前手术切口的位置和走向,顺沿切口疤痕下方至下腔静脉口进行消融。突然,房扑终止了,我高兴地喊了声“欧耶!”,台下也响起了欢呼声。继续经验性完成了三尖瓣峡部线消融,并严格地评估了二尖瓣峡部线和三尖瓣峡部线的阻滞情况。最终满怀喜悦地结束手术,前前后后干了5个多小时,没有丝毫倦怠的感觉,倒是意犹未尽。术后,小马一直在我专家门诊规律随访,三个月后就停用了所有药物。目前来说,应该不错,小马一直维持在正常的窦性心律。他又正常地上班、下班,又拉着女朋友的手自由自在地逛街、溜公园,又开始淡忘了他曾是个因“多心眼”而心脏开过刀且发过房颤的患者。魏勇医生科普:心脏外科术后易发房扑/房颤,可以治要在心脏进行外科手术,就肯定会在心脏上留有手术切口。切口愈合后就会形成手术疤痕。心脏里的这些疤痕为日后各种心律失常的发生提供了条件,是一种隐患,但这种隐患却又是无法避免的。在二三十年前,对于这种外科术后的房颤房扑是基本上没有办法治疗的。而现在,射频消融技术突飞猛进,有先进的导管,有高精度标测系统,有全新的理论基础。因此,当下处理这样的病例也不十分复杂。心脏外科术后的患者易发生房扑/房颤的原因主要有二:1)要开刀的心脏病本身会导致心脏的结构和功能发生变化,引起心房扩大或者纤维化,从而易于房颤的发生与维持。2)手术后会在心房上留下切口相关的疤痕,这些疤痕就容易成为藏污纳垢的地方,有些捣乱分子就喜欢在这疤痕形成的乱石堆里躲猫猫,绕着它追逐嬉戏。导管射频消融手术就是通过微创操作找到这堆乱石滩,然后开火把它轰成灰。所以说,心脏外科术后易发房扑/房颤,可以治,也得治!门诊时间:上海市第一人民医院虹口北院(虹口区武进路86号)门诊楼四楼,每周二下午,周五上午专家门诊。2022年07月12日 320 0 0
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 家长疑惑房间得缺损到底能不能自愈?哈喽,大家好,呃,很多家长啊,问我房区能不能自愈,他们说看到很多网上说的时候网房缺不好自愈,我很客观的告诉家长,房缺其实也很容易自愈的,也会自愈的,不是说不能自愈,也很多能自愈,特别是那种腮孔瘤的房缺,或者说可以看出生时候大房缺,他你只要给够足够的时耐心,足够的时间,房缺也是可以自愈的,所以家长不用紧张,就说房区啊,这应该是在先心病里边对孩子发育影响最小的一个病,就说你只要给他足够的耐心,房区也会像死缺一样。 慢慢慢慢慢慢慢慢的缩小,所以说你只要家长给够足够的耐心,定期的复查就OK了,其实和实缺一样,真的是也是能自愈的,真的有一个家长特别特别特别典型,就是说他都在当地查的是房缺,15都要来找我,都已经到北京了,找我做手术,儿童医院一查,房区长好了,高高兴兴回去了,真的还有一些家长就是说房区去年一岁时候查的是七,等到第二年再找我复查就成四了,我说那不用,咱就不用做手术了,多好,门诊中,临床过程中真的很多这种房缺能长好的,就说倒退1万步,房缺即使长不好,我还是建议一岁以后再做手术,首先一定要家长从安全角度来考虑,我不管说哪个医院说这个,说手术多大都能做2022年06月07日 391 0 3
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魏志潘医师 华中阜外医院 儿童心脏中心 房间隔缺损是一种较为常见的先天性心脏病,占新生儿先天性心脏病的10%,占成人先心病的30-40%,发病率为每10000名活产儿中有50例.房间隔缺损可分为四种类型:继发孔型、原发孔型、下腔静脉型及上腔静脉型;临床表现:一般情况下除了发育受影响和易感冒,心脏杂音多数不明显,症状隐匿,往往发现较晚,部分到成年才发现。房间隔缺损所引起的左向右分流长期会导致右心系统容量负荷增加,若治疗时间晚,患者会出现严重的并发症,比如:心律失常,心力衰竭,严重的肺动脉高压等。治疗方案:(1)3mm以下一般不需要治疗(有症状卵圆孔除外),可定期复查;(2)3-10mm以下都属于中小型房缺,推荐在2岁后经股静脉穿刺超声引导下微创封堵治疗,不开刀,创伤小,无X线辐射,手术时间10-20分钟;(3)3岁内大于10mm的房缺属于大型房缺,多数应在6个月-3岁行腋下切口微创修补治疗;(4)3岁以上10-20mm的房缺可以不开刀微创封堵治疗,部分仍需要腋下切口微创修补手术;2022年05月30日 704 0 0
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2022年05月29日 298 0 1
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