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姜睿主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 这个房缺肺高压基因检测携带致病基因是遗传父亲的,如果父亲也有肺高压,那还能做手术吗?是这样啊,要具体要看你是什么样的基因,从先从基因角度去分析,你这个基因致病性强不强,是已经确诊的,它是它是比如说是特发性肺动脉高压的,还是其他类型肺肺动脉高压的,那么当然如果父亲也有肺动脉高压的话,那么就说明这个基因对于你的影响性,这个基因那是比较强的啊,你但是我们目前来说,我印象当中,呃,我好像没有遇到过这个,这个往往都是这种说父母或者其中一方有肺动脉高压基因,呃,呃,就是说孩子也有,但是呢,往往父母都没有发病啊,因为哪怕是这种最强烈的一些致病因素,它大概这个比如说我们有一个叫特发性肺动脉高压,它的BMPR2的这个这个骨性蛋白。 二的这个基因,它的外显大概是有20%的人,可能最后会发展到这个特发性肺动脉高压,这个比例比普通人群高几百倍,但是呢,也并不是说所有的人他都会出现肺动,这种特发性肺肺动脉高压,这个还得要具体因素具体分析,而且还要看你的,就是我们为什么做基因检测,最后也要结合右心导管来评估啊。 室间隔缺损,三间半大。2022年09月26日 72 0 0
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 呃,房缺微创封堵,呃。 封堵,封堵金属封堵器,呃,在体内留一辈子,会有什么遗憾,遗症,后遗症和危害吗?我认为这个金属封堵器啊,是最最安全的一个,一个一个东西。 对孩子长期啊,什么呀,我认为没有没有什么桅的这个东西反而反而其实反而促进了医学的治疗的进步,我认为这是个这是这是个这是个好东西,你不用不用不用想以后,其实啊,拿杆箱以后,我们拿杆箱以后,谁都不知道三年五年以后会出现什么天灾,天灾人祸,但至少这个金属服器的风控器是已经已经经过了长期的时间的考验,才才用到临床的,没有这个,没有这个,没有这个使用,不会轻易的放到临床的,你不用家长不用纠结这个东西房间和缺损。 使防水手术的风险降到更最低了,我认为这个东西很好的。 我这信号不是太好,可能有点卡顿,呃,不好啊。2022年09月24日 222 0 0
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2022年08月30日 106 0 0
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2022年08月30日 121 0 1
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孙琦主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 这个问题其实也是比较常见的,而且我近期,嗯,碰到呃,嗯,好几个啊,成年成人也好啊,嗯,大的有五六十岁的啊,那小孩子呢,有几岁的,那么就是这种房缺啊,但是不超过五个毫米啊,因为不超过五个毫米,从理论上来讲,对血流对于这个心脏扩张的影响是微乎其微的啊,所以这些孩子我们就,嗯,不急于说让他要要干预要治疗啊,但是要观察啊,现在15岁了,如果说已经有这种反复头痛的症状了,那要去做一个发泡试验啊,在心脏里面啊,就进行一个这个发泡试验的检查,看看他的这个右心房的这个气泡能不能进入左心房区啊,如果能证实他,呃,发泡实验阳性的话啊,而且呃,平时有这种反复头痛的症状的话啊,这种是需要治疗的,呃,所以如果说,呃,大孩子或者青少年,呃,那么有反复的头痛,大家还是要关注这个问题啊,有的小型的房缺,虽然。 还不引起心脏功能的问题,但是它会引起了,呃,脑部的这种反复的这种微血栓栓塞啊,造成反复的头痛,甚至说一侧的这种肢体活动障碍啊,类似于这种中风偏瘫的这种情况啊,所以如果出现这种反复的头痛的情况,还是要呃,呃及时的去治疗,把这个房缺区给它关闭掉好不好?所以呃,你首先看有没有症状啊,如果有症状,有头反复头痛的症状2022年07月12日 293 0 2
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魏勇副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 心内科 提到“心”,我们就会想起一个耳熟能详的词--“心眼”。大家都知道“心眼”多了或者少了都不好,多了叫“心眼多”,少了叫“缺心眼”。我们的心脏还真有这种“多心眼”的病。小马就是一个多了“心眼”的病人。他年纪不大,二十七八岁,来到我门诊是因为一周前体检时发现了房颤。他十几岁时就发现有先天性心脏病--“房缺”。可不要只看字面而认为“房缺”是心脏缺了“心眼”,相反是多了“心眼”。“房缺”的全称是“房间隔缺损”,也就是心房间的隔板缺损了一块,自然而然就多了一个“心眼”,所以说房缺是多心眼的病。小马说当年发现房缺时,由于缺损的部位比较大,为避免影响生长发育,父母就积极给他在中山医院心外科做了房缺修补手术。他术后恢复很快,这十多年了也安然无事。那天在我门诊,小马是比较忐忑不安的,他沮丧地说:“本以为都快、忘记了自己曾经有心脏病的事了,这最近又开始闹心,体检查出来个房颤。”我细声安慰他不用着急,容我慢慢评估一下。总的来说,他发生房颤的时间不长,最多只有一年。因为去年体检的时候他还没有发现房颤。他又给他做了个心电图,是一个不纯性房颤,中间似乎夹杂了一阵不典型房扑。我告诉小马,可能需要进行射频消融手术,现在还要复查个心脏彩超看看。我帮他约了一个心超科主任刘健主任的号,很快就完成了检查,心超提示房间隔缺损修补得很好,没有任何残余分流,心房略大一点,心功能也是正常的。鉴于此,我再次建议小马进行射频消融手术,因为他还很年轻,房颤这个毛病越早治疗成功率越高,获益也越早、越多。他说还要回去跟父母商量一下,我表示支持,顺便让他把我的工作微信加了,我把自己写的“房颤防治十二问”的推文发给了他。过了两周,小马又来到了我的专家门诊,这次他的爸爸、妈妈,还有一个姐姐都来了。我们之前的分析再一次详细地讲给了他们听,仍建议小马做手术。一听到做手术,小马的爸妈就紧张,又以为像十几年前那样开大刀,要把胸口打开。我看出了他们的误解,连忙解释道:“这次手术是内科的微创消融手术。”“内科也能做手术?”小马的父亲反问了一句。“可以的。心内科做的是微创介入手术,就是在腿上的血管打两个针眼,然后把导管沿着血管送人到心脏,通过在体外操作这个导管来完成心脏内消融。只是一个局麻下手术,手术过程中病人都是清醒的,还可以跟我们说话,术后第二天就可以出院了。这个虽然也叫手术,但实际上是微创操作,和外科开膛剖肚的手术是两回事。”“现在技术都这么先进了?你说的那个导管得有多细!从腿捅到心脏得有多长?”小马的父亲抛出了一连串疑问。我回答说:“现在科技都日新月异了,医疗技术也进步很快。目前这种房颤射频消融手术是一个常规手术,我们一年要做近千台。”小马父亲的疑虑似乎有点打消,他们几个嘀嘀咕咕地讨论了一番,最终还是决定在我这里进行消融手术。再过了一周,我安排小马住进了医院。在完善相关的术前检查后,我就给他安排了手术。这种外科术后的房颤/房扑一般都不好做,是非常有挑战性的,但也是我最感兴趣的。那天又是打鸡血的一天,早上八点多开台,一直做到下午一点多。术中标测可以看到小马的心电图一会儿是房颤,一会儿是房扑,无休止地发作。还是按照常规进行了环肺静脉前庭大环消融,隔离了后壁,完成了刘老师提出的“改良BOX术式”。房颤还在,又经验性消融了二尖瓣峡部线,这时房颤转成了房扑。这是胜利在即的曙光,因为把没有规律的房颤打成有规律的房扑是前进的一大步,房扑是有规律可寻的,只要找到它的规律并打断它,房扑都能被消融终止并转复为正常心律。我开起了高精密度标测房扑的模式,左心房标测完就又去右心房标测,最后提示这是一个右房手术切口疤痕相关的房扑。根据特殊电位,仔细标测出以前手术切口的位置和走向,顺沿切口疤痕下方至下腔静脉口进行消融。突然,房扑终止了,我高兴地喊了声“欧耶!”,台下也响起了欢呼声。继续经验性完成了三尖瓣峡部线消融,并严格地评估了二尖瓣峡部线和三尖瓣峡部线的阻滞情况。最终满怀喜悦地结束手术,前前后后干了5个多小时,没有丝毫倦怠的感觉,倒是意犹未尽。术后,小马一直在我专家门诊规律随访,三个月后就停用了所有药物。目前来说,应该不错,小马一直维持在正常的窦性心律。他又正常地上班、下班,又拉着女朋友的手自由自在地逛街、溜公园,又开始淡忘了他曾是个因“多心眼”而心脏开过刀且发过房颤的患者。魏勇医生科普:心脏外科术后易发房扑/房颤,可以治要在心脏进行外科手术,就肯定会在心脏上留有手术切口。切口愈合后就会形成手术疤痕。心脏里的这些疤痕为日后各种心律失常的发生提供了条件,是一种隐患,但这种隐患却又是无法避免的。在二三十年前,对于这种外科术后的房颤房扑是基本上没有办法治疗的。而现在,射频消融技术突飞猛进,有先进的导管,有高精度标测系统,有全新的理论基础。因此,当下处理这样的病例也不十分复杂。心脏外科术后的患者易发生房扑/房颤的原因主要有二:1)要开刀的心脏病本身会导致心脏的结构和功能发生变化,引起心房扩大或者纤维化,从而易于房颤的发生与维持。2)手术后会在心房上留下切口相关的疤痕,这些疤痕就容易成为藏污纳垢的地方,有些捣乱分子就喜欢在这疤痕形成的乱石堆里躲猫猫,绕着它追逐嬉戏。导管射频消融手术就是通过微创操作找到这堆乱石滩,然后开火把它轰成灰。所以说,心脏外科术后易发房扑/房颤,可以治,也得治!门诊时间:上海市第一人民医院虹口北院(虹口区武进路86号)门诊楼四楼,每周二下午,周五上午专家门诊。2022年07月12日 320 0 0
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