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魏勇副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 心内科 提到“心”，我们就会想起一个耳熟能详的词--“心眼”。大家都知道“心眼”多了或者少了都不好，多了叫“心眼多”，少了叫“缺心眼”。我们的心脏还真有这种“多心眼”的病。小马就是一个多了“心眼”的病人。他年纪不大，二十七八岁，来到我门诊是因为一周前体检时发现了房颤。他十几岁时就发现有先天性心脏病--“房缺”。可不要只看字面而认为“房缺”是心脏缺了“心眼”，相反是多了“心眼”。“房缺”的全称是“房间隔缺损”，也就是心房间的隔板缺损了一块，自然而然就多了一个“心眼”，所以说房缺是多心眼的病。小马说当年发现房缺时，由于缺损的部位比较大，为避免影响生长发育，父母就积极给他在中山医院心外科做了房缺修补手术。他术后恢复很快，这十多年了也安然无事。那天在我门诊，小马是比较忐忑不安的，他沮丧地说：“本以为都快、忘记了自己曾经有心脏病的事了，这最近又开始闹心，体检查出来个房颤。”我细声安慰他不用着急，容我慢慢评估一下。总的来说，他发生房颤的时间不长，最多只有一年。因为去年体检的时候他还没有发现房颤。他又给他做了个心电图，是一个不纯性房颤，中间似乎夹杂了一阵不典型房扑。我告诉小马，可能需要进行射频消融手术，现在还要复查个心脏彩超看看。我帮他约了一个心超科主任刘健主任的号，很快就完成了检查，心超提示房间隔缺损修补得很好，没有任何残余分流，心房略大一点，心功能也是正常的。鉴于此，我再次建议小马进行射频消融手术，因为他还很年轻，房颤这个毛病越早治疗成功率越高，获益也越早、越多。他说还要回去跟父母商量一下，我表示支持，顺便让他把我的工作微信加了，我把自己写的“房颤防治十二问”的推文发给了他。过了两周，小马又来到了我的专家门诊，这次他的爸爸、妈妈，还有一个姐姐都来了。我们之前的分析再一次详细地讲给了他们听，仍建议小马做手术。一听到做手术，小马的爸妈就紧张，又以为像十几年前那样开大刀，要把胸口打开。我看出了他们的误解，连忙解释道：“这次手术是内科的微创消融手术。”“内科也能做手术？”小马的父亲反问了一句。“可以的。心内科做的是微创介入手术，就是在腿上的血管打两个针眼，然后把导管沿着血管送人到心脏，通过在体外操作这个导管来完成心脏内消融。只是一个局麻下手术，手术过程中病人都是清醒的，还可以跟我们说话，术后第二天就可以出院了。这个虽然也叫手术，但实际上是微创操作，和外科开膛剖肚的手术是两回事。”“现在技术都这么先进了？你说的那个导管得有多细！从腿捅到心脏得有多长？”小马的父亲抛出了一连串疑问。我回答说：“现在科技都日新月异了，医疗技术也进步很快。目前这种房颤射频消融手术是一个常规手术，我们一年要做近千台。”小马父亲的疑虑似乎有点打消，他们几个嘀嘀咕咕地讨论了一番，最终还是决定在我这里进行消融手术。再过了一周，我安排小马住进了医院。在完善相关的术前检查后，我就给他安排了手术。这种外科术后的房颤/房扑一般都不好做，是非常有挑战性的，但也是我最感兴趣的。那天又是打鸡血的一天，早上八点多开台，一直做到下午一点多。术中标测可以看到小马的心电图一会儿是房颤，一会儿是房扑，无休止地发作。还是按照常规进行了环肺静脉前庭大环消融，隔离了后壁，完成了刘老师提出的“改良BOX术式”。房颤还在，又经验性消融了二尖瓣峡部线，这时房颤转成了房扑。这是胜利在即的曙光，因为把没有规律的房颤打成有规律的房扑是前进的一大步，房扑是有规律可寻的，只要找到它的规律并打断它，房扑都能被消融终止并转复为正常心律。我开起了高精密度标测房扑的模式，左心房标测完就又去右心房标测，最后提示这是一个右房手术切口疤痕相关的房扑。根据特殊电位，仔细标测出以前手术切口的位置和走向，顺沿切口疤痕下方至下腔静脉口进行消融。突然，房扑终止了，我高兴地喊了声“欧耶！”，台下也响起了欢呼声。继续经验性完成了三尖瓣峡部线消融，并严格地评估了二尖瓣峡部线和三尖瓣峡部线的阻滞情况。最终满怀喜悦地结束手术，前前后后干了5个多小时，没有丝毫倦怠的感觉，倒是意犹未尽。术后，小马一直在我专家门诊规律随访，三个月后就停用了所有药物。目前来说，应该不错，小马一直维持在正常的窦性心律。他又正常地上班、下班，又拉着女朋友的手自由自在地逛街、溜公园，又开始淡忘了他曾是个因“多心眼”而心脏开过刀且发过房颤的患者。魏勇医生科普：心脏外科术后易发房扑/房颤，可以治要在心脏进行外科手术，就肯定会在心脏上留有手术切口。切口愈合后就会形成手术疤痕。心脏里的这些疤痕为日后各种心律失常的发生提供了条件，是一种隐患，但这种隐患却又是无法避免的。在二三十年前，对于这种外科术后的房颤房扑是基本上没有办法治疗的。而现在，射频消融技术突飞猛进，有先进的导管，有高精度标测系统，有全新的理论基础。因此，当下处理这样的病例也不十分复杂。心脏外科术后的患者易发生房扑/房颤的原因主要有二：1）要开刀的心脏病本身会导致心脏的结构和功能发生变化，引起心房扩大或者纤维化，从而易于房颤的发生与维持。2）手术后会在心房上留下切口相关的疤痕，这些疤痕就容易成为藏污纳垢的地方，有些捣乱分子就喜欢在这疤痕形成的乱石堆里躲猫猫，绕着它追逐嬉戏。导管射频消融手术就是通过微创操作找到这堆乱石滩，然后开火把它轰成灰。所以说，心脏外科术后易发房扑/房颤，可以治，也得治！门诊时间：上海市第一人民医院虹口北院（虹口区武进路86号）门诊楼四楼，每周二下午，周五上午专家门诊。2022年07月12日
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 哈喽，大家好，呃，讲个小例子吧，嗯，有个家长问我啊，孩子有房间确实有两处，中间有间隔有有五毫米，看看能不能能不能做封堵，是不是一定要做外科手术，呃，因为我看了看孩子报告，孩子已经四岁了，两处房缺间距是有个五毫米，但是，嗯，我就给家长说，因为孩子啊，你家孩子足够大了，四五岁了，其实用一个大点的封堵伞呢，都可以把两个缺损全部盖上，你不用紧张，这也是一种很好的办法，不是说塞孔型或者两个口的房间缺损就一定得需要做外科手术，你现在现在的封堵散条封堵条件都都好了，而且孩子年龄足够大，房间隔足够足够宽敞，你放一个封堵散就有可能把两个两个缺损全部堵上，房缺封封堵反而是最好的一个选择，我想告诉家长就是说，不是说孩子房缺有两术就一定得需要做外科手术，封堵也是一种最好的办。 办法，谢谢大家。2022年07月10日330
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 嗯，哈喽，大家好，呃，昨天有位家长咨询我呀，你看朱大夫，你看我家孩子六个月房缺已经13毫米了，嗯，我再等等，是不是房缺会更大呀，是不是得早早点做手术，我就想笑，理论上就说你心脏大，有些孩子啊，确实房缺也会大，呃，但是就是说孩子你要等，等一等，这孩子有希望能缩小的，可能你大房缺啊，确实可能缩小可能性不大，但他即使他再大，它也是个房缺，房缺本身并不要命，要命的反而是过早的去手术，你说三个月我要非要把这个房区做了，房就不会增大了，或六个月我要去做这个手术，其实不管三个月六个月，无论无论抵抗力啊，无论什么样，抵抗力都是很弱的，你就像术后六个月的孩子，术后一次你给他喝90毫升奶，可能他就受不了。 所以说我一般都建议一岁以后再考虑做房缺手术，不管做封堵啊，不管做外科呀，一岁以后会真的会很安全的，所以家长你说不要担心，说哎呀，孩子房缺增大，早点做这个手术，我认为可能这种想法是是一个误区吧，这是我自己对这个疾病的理解啊，谢谢大家。2022年07月10日305
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花中东主任医师 医生集团-广东 小儿心外科 下一个问题啊，花妆好，请问你十岁女孩，房圈6.6，体重80斤。 可以做腋下切口吗？可以啊，没问题，嗯，十岁女孩40公斤的话。 可以做，就是稍微深一点啊，可以做的，可以做啊，创伤大嘛，创伤也不大，这样的五个四五个厘米左右的切口吧，创伤不大的，因为它它唯一就是深，就相当于什么呀，咱们得够着去做，比如说啊，这个门，这个我们打开门，打开门之后，但是那些操作全在墙角上，我们要离，因为长的器械就够墙角的东西，嗯嗯，那么那个那个什么，嗯，胸腔浅的话，等于是就在门边上，我们就能够去做这些操作，但是对于专业大夫来讲，这不是问题啊。 嗯，下一个问题，华主任做手术会不会？2022年07月10日477
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花中东主任医师 医生集团-广东 小儿心外科 下面一个问题啊。 嗯，观主你好，房区七毫米右侧切是切口小，那你怎么看到里面那个切口，这个看切口是这样子，你比如说啊，咱们背上我们的被罩，我们被罩有个小孔被罩，但是这个被呢，怎么塞进去的呢，就是我想塞哪儿的时候，我我用这个口就行了啊，我用这个口就就就塞了，和这个一样，显露显露什么东西也一样，我们拿一个一个镜子。 想想显露哪儿我们就看哪啊，你就像我们拿望远镜似的，我拿望远镜，拿望远镜，望远镜的筒那么小，为什么能看演出，能不能看那个什么呀，那么个想看哪个范围都是，嗯，想看哪都可以看的，对吧，你来回晃啊，来回动啊，这眼镜这个切口也一样啊，嗯，这个切口你想看哪，你就冲哪个方向去去去牵拉呀，去显露就可以了。2022年07月10日348
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花中东主任医师 医生集团-广东 小儿心外科 下一个问题，华主任你好，房缺手术时心脏停跳起本情况对孩子有负面影响，肯定是有负面影响，但是所有的治疗操作都是有负面影响，对不对啊，在一定时候它是安全的，在一定时间内它是安全，嗯，就跟我们现在出去，比如说啊，我们我去趟西藏，有没有负面负面影响，有啊，那么在低氧的时候，就是你看在西藏待时间长的话，西藏的所有人几乎都有，假如他去入院的话，你知道他第一个诊断什么高原性心脏病，因为他缺氧嘛，缺氧之后他就会有一些反应，所有的跟你常规不一样的东西都会有些负面响，今天我吃了豆腐会不会有，比方说吃吃了那个豆腐干，它会不会有负面影响，也可能会有啊，对不对？就是这样子，但是这个东西是不是在安全范围内，安全范围内的话就没有事了，这么多年了，这体外循环和心脏停跳，对于人来讲证明是安全。 但是他有一定风险啊，风险就是说你操作不当的时候，还有一个问题，话说孩子两岁一个月十。2022年07月10日285
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