-
2019年09月12日
2516
0
0
-
2017年12月17日4680
0
0
-
2017年12月16日5734
0
0
-
刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 六十多岁的孙大娘因为咳嗽咳痰在当地医院拍摄胸部CT发现左上肺一个直径不到两厘米的类圆形肿瘤，患者和家属都比较担心，怕肺部是不好的病变，通过分析片子，首先考虑是肺错构瘤，并且病变比较靠近外周，可以通过微创胸腔镜的方法切除，经过术前的精心准备，手术做的很顺利，也很成功，通过图片可以看到胸部的片子和切除的标本。那么？什么是肺错构瘤？肺错构瘤需要手术切除么？ 1904年Albercht首次提出来肺错构瘤的定义，认为是正常肺组织器官组成成分的异常混合，是一种先天性的肿瘤样畸形，并不是真性肿瘤，然而，最近几年来通过研究，很多专家认为肺错构瘤是一种真正的肿瘤，来源于支气管的未分化间质细胞，是一种真正的良性肿瘤，在全部良性肺肿瘤中，肺错构瘤占大约80%。一般肺错构瘤单发的比较常见，圆形或者类圆形，边界很清晰，成分很复杂，主要含有软骨和纤维组织，切下来的标本摸上去比较硬。大多数小的位置靠近外周的肺错构瘤患者没有什么症状，有时会因为咳嗽等拍片子发现，片子上周围型肺错构瘤的特征性影像表现是呈现爆米花一样的钙化以及有脂肪密度。但如果是长在支气管内的肺错构瘤很难在胸片上发现的。 发现了肺错构瘤需不需要手术切除呢？我们还是主张手术切除的，原因有以下三个，第一，肺错构瘤虽然是良性肿瘤，但有恶变的可能，如果长时间在肺内，经过持续的炎性刺激，有一部分肺错构瘤会发生恶变，第二，肺错构瘤虽然是良性肿瘤，但会慢慢的长大，虽然生长速度很慢，有统计每年长几个毫米到一个厘米，但六十来岁的患者发现了肺错构瘤没有处理，经过十几年，到了七十多岁，肺错构瘤长大了造成压迫症状，再手术，无形中增加了手术难度，并且体力肯定也随着年龄增长而下降，术后恢复也是个问题，第三，有些肺错构瘤和早期周围型肺癌的鉴别诊断存在着一定的困难，为了防止对早期肺癌的漏诊，也需要手术治疗，换句话说，即使把肿瘤切了，结果是错构瘤不是肺癌，对生命的影响也比把肺癌当作错构瘤不切要小很多。 最近几年，随着微创手术的开展，对于周围型肺错构瘤一般采用胸腔镜手术做楔形切除或者肺段切除，创伤很小，出血少，患者恢复快，尤其对于肺功能不能耐受普通开胸手术的患者更是最佳的选择。 本文系刘懿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月25日14851
1
2
-
权琳副主任医师 南京市胸科医院 呼吸内科 所谓肺部结节，是指小的、局灶性的，类圆形的、影像不透明的、直径小于或等于3cm，周围完全由含气肺组织所包绕的病变。没有相关的肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现，通常没有症状。随着影像学技术的发展，尤其是多层螺旋CT的普及，肺部结节、小结节、甚至于微结节的检出率明显增高。 临床上，小于5毫米的肺部小结节，恶性概率不到1%，5-8毫米的只需要根据医嘱定期密切观察即可。但是，一旦超过1厘米，恶变概率会明显增加，需要根据影像学特征，要积极处理，通过穿刺活检进一步明确结节性质，恶性的手术，良性的定期观察。小结节是良性还是恶性通常是有规律可循的。临床上，如果小结节边缘光滑，内部有钙化点，一般是良性的，多为结核球或炎症所致，积极对症处理即可。而恶性的小结节多表现为形状不规则，边缘不光滑，出现毛刺状和分叶状，这种多为早期肺癌表现。 在早期发现小结节时，可以选择随访，随访的间隔时间根据结节的大小和密度而定。对于直径小于0.8厘米的肺部小结节，通常在第3个月、6个月、12个月进行低剂量螺旋CT检查，连续观察2-3年。如果大小无变化就遵医嘱延长检查时间，但仍需定期检查。如果发现结节增大，或者患者出现症状，则需要尽快取得病理学诊断，而穿刺活检是目前应用较广泛的诊断方法，从而进一步明确小结节性质，是恶性还是良性，决定是否需要手术摘除小结节。 即便是肺癌，如果发现的早，通过微创手术治疗，5年生存期也可达80%以上。因此人们发现肺部结节一定要重视，早期发现、早期诊断，明确性质后，需要治疗的及时治疗，能有效提高肺癌的治愈率。对于年龄大于60岁，长期大量吸烟（每天吸烟超过1包的）、有肿瘤家族史等高危人群，每年常规进行一次胸部低剂量螺旋CT检查是必要的。 本文系权琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月29日4606
2
1
肺肿瘤相关科普号
肺科视界
鲁蒙 主治医师
天津医科大学肿瘤医院
肺部肿瘤科
1145粉丝10.1万阅读
钟代星医生的科普号
钟代星 副主任医师
空军军医大学唐都医院
胸腔外科
243粉丝9.4万阅读
郭洪波医生的科普号
郭洪波 主任医师
山东第一医科大学附属肿瘤医院
胸外科
725粉丝5643阅读