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辛志飞主治医师 河北省人民医院 胸外科 （一）病情观察 肺肿瘤消融术后如果没有出现主要并发症，一般术后1～3天就可以出院。但是出院后也有可能再出现主要并发症，因此要做好出院指导。 1.体温：继续口服7天消炎药，密切观察患者的体温变化，对体温低于38.5℃者可给予物理降温，鼓励患者增加饮水量，并注意加强基础护理，如保持患者的皮肤清洁、干燥，保持患者舒适的休养环境；体温持续超过38.5℃不退者请及时入院，查血常规、血培养等，注意有无感染征象。 2.疼痛：肺部肿瘤热消融治疗后出现疼痛，一般为轻度疼痛，很少出现中度以上的疼痛 ，可以通过心理疏导，分散注意力，充分休息等对症护理，必要时根据医嘱给予止痛药物（如洛芬待因、羟考酮等）应用。 3.咳痰：注意痰液的性状，若出现痰中带血进行性加重或者咯血等情况请及时就诊。 4.迟发性气胸：避免剧烈咳嗽，剧烈活动上肢，保持大便通畅，若患者突然出现呼吸困难、胸闷、憋喘、疼痛、气促等症状应警惕发生迟发性气胸，出现时应该及时就诊。 5.胸腔积液：若患者出现持续加重的呼吸困难、胸闷、憋喘、气促等症状应警惕胸腔积液的发生，出现时应该及时就诊。 6.复查时间：常规出院后1个月以及之后每3个月来院复查CT以便进一步评估病情（可在“好大夫在线”咨询我并加入我为您制定的随访计划，会提供定时的复查提醒）。 （二）对患者的心理及生活指导 1.心理指导：在体力和精力允许的情况下可参加一些有益的活动，通过患者之间相互交流，相互鼓励，有益于克服社交回避心理，也可以从事力所能及的工作，承担一定的社会家庭角色，有助于树立自信心，增强自尊， 消除对肿瘤的紧张心理。 2.饮食指导：可进食高蛋白如鸡蛋、牛奶、精制瘦肉、鱼虾类等食物；高热量（糖尿病患者除外）如碳水化合物、主食等；高维生素如新鲜水果蔬菜等食物；低脂肪及清淡食物，忌油腻、生冷及刺激性食物。 3.作息指导：①适当的活动和休息，以不加重症状为宜；②注意调整卧床与睡眠的关系，避免日间睡眠过多造成夜间失眠；③睡眠定时，禁忌熬夜；④如夜间失眠请及时寻求医生的帮助，必要时根据医嘱服用镇静安眠药。 4.环境指导：为患者提供安静、无刺激适宜修养的环境，如柔和的光线，适宜的温度、湿度，新鲜的空气，避免噪声的刺激。 非常感谢您对河北省人民医院胸外二科消融团队的信任，也期待得到您的认可和好评！2021年12月03日
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赵自然主治医师 医科院肿瘤医院 胸外科 1、需不需要忌口？忌口的问题很受人们的关注，很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题，特别涉及所谓的“发物”，到底是否需要忌。对常见的食物并没有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究报导，但是注意虽然没有绝对禁忌一说，但都有一个量的问题，所以建议均衡饮食，营养全面。但是就目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要绝对禁忌的包括以下：烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。2、保健品需不需要吃？肺肿瘤术后患者经常会问，需不需要服用保健品，如虫草、灵芝孢子粉等，这些保健品能不能吃呢？总的说来，不建议大家平时自行购买保健品服用，如有亲友相赠，先经过自己主治医师的同意再进行服用，以最大化保证自己的安全。普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉等”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可，况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微，如果想靠这些来补充营养，就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然，如果你是土豪，那当我没说。但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。在各路营销中，那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后，身体的某一方面得到改善，这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。3、那么吃保健品对身体究竟会有什么影响？吃了没用，但无危害，但是确是浪费钱，特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。添加药物成分，影响正常治疗。是药三分毒，如果你还在接受治疗，自己平时也在吃药，再加上保健品中的药物成分，就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。过度把希望寄托在保健品上，耽误正常治疗。4、肿瘤患者膳食指导原则合理膳食，适当运动。保持适宜的、相对稳定的体重。食物的选择应多样化。适当多摄入富含蛋白质的食物。多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。多吃富含矿物质和维生素的食物。限制精制糖摄入。肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。5、关于食材选择（一）谷类和薯类保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200g～400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。（二）动物性食物适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉，减少红肉的摄入。日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，可归属于红肉范畴，也会提高多种肿瘤的发病率。猪肉、酒精等都会提高多种肿瘤的发病率（三）豆类及豆制品每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。（四）蔬菜和水果推荐蔬菜摄入量300g～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g～300g。（五）油脂使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。文章参考2017年8月1日，国家卫生计生委发布的《恶性肿瘤患者膳食指导（Dietary guide for cancer patients）》及肿瘤医院胸外科公众号文章（https://mp.weixin.qq.com/s/Mx7B3S2gigrGmsxWgPty-w）。2021年06月26日2089
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莫靓主任医师 南华大学附属第一医院 心胸外科 古语讲：“民以食为天”。过去，物质匮乏，吃饱饭就是目的；现今，物质丰富，吃什么，如何吃，怎样吃出一个健康的身体才是我们最重要的头等大事。营养对于肿瘤患者尤为重要。 今天，我们就来谈一谈肿瘤患者的营养困惑。 困惑 1 给病人多喝汤，营养都在汤里面吗？ 答案：错。 很多人信以为真，为了给病人增加营养，烹饪各种滋补汤品。经常看到患者喝汤家属则吃“渣”的现象。其实，营养都在汤里面说法并无科学依据。据测试，汤里所含营养只占原料的5%-10%，肉汤里含有少量维生素、无机盐、游离氨基酸和脂肪酸，而大部分营养成分（尤其蛋白质）反倒都留在渣里。所以，要想多补充营养，应尽量汤和渣一起吃。此外，有些患者本身胃口不好，一碗汤下肚，饱腹感增加，反而影响了进食其他食物。长此以往，患者更容易出现营养不良。 困惑 2 生病期间，要忌口吗？ 答案：错。 民间有所谓“发物”的说法，认为某些食物吃了会促进疾病进展，这并无确切的科学依据。在患者生病期间，尤其是肿瘤、发热、严重感染、大手术的患者，因为疾病的消耗，基础代谢增加，营养物质的消耗大于合成，此时更加需要营养物质来提高抗病能力。适当增加优质蛋白质的摄入。所谓优质蛋白是指：肉、蛋、奶等蛋白来源。在选购肉制品时，我们可以记住：“四条腿的不如两条腿，两条腿的不如一条腿。”意思是说：牛、羊、猪等四条腿的牲畜提供的是红肉，不如鸡鸭两条腿的禽类提供的白肉好，而禽类提供的蛋白质不如鱼虾等水产品提供的蛋白质好。 困惑 3 喝粥养胃的说法正确吗？ 答案：错。 很多人以为喝粥养胃，但事实上，这种观点很不全面，反而有更多隐患。因为喝粥不用慢慢咀嚼，这样会影响口腔唾液腺的分泌（缺少唾液淀粉酶），另外粥的营养密度太低，还会稀释胃酸，影响消化。稀饭快速升糖，会导致餐后血糖过高；稀饭会很快从胃里排空，缺少咀嚼会加大胰腺的负担（缺少口腔的唾液淀粉酶只能依靠胰腺分泌淀粉酶来帮助消化）。长此以往，会因能量和营养摄入不足而导致胃肠消化功能、内分泌功能下降。 困惑 4 喝鲜榨果汁比直接吃水果更易吸收维生素吗？ 答案：错。 一杯300m的苹果汁通常需要3-4个苹果榨汁，在制作过程中，水果中富含的多酚物质被氧化，同时破坏了维生素C，平时吃一个苹果就觉得饱了，而一杯果汁喝下去，不会有饱腹感，却摄入了更多的糖分。肿瘤患者身体的葡萄糖消化量是正常状态的7倍，会导致脂肪酸被过度分解，体脂越来越少，蛋白质的分解大于合成。 困惑 5 生病消瘦是正常的，除了一日三餐需要额外补充营养剂吗？ 答案：错。 当机体出现明显消瘦时，已经存在营养不良的风险了。肿瘤细胞是一种生长迅速的细胞，需要大量的营养物质，具有超常的攫取养分的能力。肿瘤细胞在生长过程中，必然与正常组织争夺营养，而在这场争夺战中，正常细胞永远是失败者，所以不进行营养治疗，首先受损的往往是正常细胞和组织器官。营养不良给我们带来很多危害：营养不良会影响放疗的精确性；营养不良患者副反应大，会导致放化疗无法顺利进行；营养不良会直接影响患者放化疗的治疗疗效，营养状态好的患者预后明显优于营养不良患者；营养不良的患者手术后并发症发生率明显高于正常营养状态的患者等等。 综上所述，建议肿瘤患者在我们的肿瘤营养团队的个性化指导下，终身服用口服营养制剂，保持营养均衡的状态，打败肿瘤君！2020年05月20日1420
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