肺炎球菌肺炎

肺炎球菌，也叫肺炎链球菌，也曾叫肺炎双球菌。主要导致肺部感染，有时也会感染身体的其他部位，如血液和脑脊液。

肺炎球菌肺炎，就是指由肺炎球菌所引起的肺部感染。

多见于冬春季节，常同呼吸道病毒感染同时发生。

主要症状有高热、咳嗽、寒战、血痰和胸痛。

本病是由于肺炎球菌感染引起的。

肺炎球菌常寄居于正常人的鼻咽腔中，多数不致病或致病力弱，仅一部分（约 20 个亚型）有致病力，常在人体营养不良、抵抗力下降时发病。

高危人群

下述人群更容易患肺炎球菌肺炎，需加以注意：

• 儿童、幼儿、老年体弱者。
• 淋雨、受凉或过度劳累后，导致机体免疫力下降。
• 在人群密集场所或空气不流通的环境中活动，感染上呼吸道疾病，机体免疫力下降。
• 服用激素等药物者，免疫力有一定程度的下降，易患本病。
• 吸烟人群、心肺功能差、合并基础肺疾病者（支气管扩张、慢性支气管炎等）。

本病起病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。

症状主要表现为高热寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、全身肌肉酸痛、胸痛等，少部分还可出现恶性呕吐、食欲差、腹泻等表现。

典型症状

• 发烧：表现为突然发生的高热，体温可高达 40 ～ 41℃，可伴有寒战、肌肉酸痛、食欲下降、疲乏和烦躁不安。
• 咳嗽、咳痰：早期咳嗽、无痰，之后可有痰呈铁锈色。
• 胸痛：可出现胸部疼痛，有些患者可表现为肩部或腹部疼痛。
• 缺氧：呼吸较平时明显增快，面色潮红或口周、嘴唇青紫。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 少部分还可出现恶心、呕吐、食欲差、腹泻等表现。

并发症

部分年老或免疫力低下者，会出现感染性休克、胸膜炎、心包炎、脑膜炎等肺外感染症状。

本病主要继发于各种原因导致的免疫力低下人群，可以通过下列方法进行预防：

• 有条件者可接种肺炎球菌疫苗来预防。
• 避免受凉或淋雨，尤其是老年人及幼儿。
• 积极防治某些营养缺乏性疾病，如佝偻病、贫血、营养不良等。
• 适当进行户外活动，锻炼身体，增强体质。
• 居室应定期通风，保持室内空气新鲜，减少烟尘，避免室内污染物和烟草烟雾。
• 在呼吸道感染性疾病高发季节，减少暴露在人群拥挤的公共场所。
• 提倡 6 月龄及以内婴儿纯母乳喂养。

本病主要依靠病史问诊、症状体征、影像学检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 胸部 X 线或 CT 检查：有助于发现肺部感染灶。用于诊断和判断疾病的严重程度。
• 血常规：多有白细胞计数或白细胞百分比的升高。
• 痰涂片检查：镜下发现典型的革兰染色阳性、荚膜阳性的链球菌，可作为病原学初步诊断。
• 病原菌的痰培养：是确诊肺炎球菌性肺炎感染的金标准。
• 胸腔积液穿刺细菌学培养：对于部分合并胸腔积液者，有助于确诊。

抗生素治疗是本病最重要的治疗方法。对于部分有并发症者，可在抗生素治疗的基础上针对并发症治疗。治疗方法为药物治疗和其他治疗。

药物治疗

抗感染

• 青霉素：青霉素是治疗肺炎球菌肺炎的首选药物。
• 大环内酯类药物：对于青霉素过敏者，可换用大环内酯类药物，如红霉素。
• 头孢菌素：在细菌培养结果出来前，可以用广谱抗生素进行治疗，常用药物为头孢唑林、头孢噻吩等。
• 其他可选用的抗生素：阿奇霉素、克拉霉素。

对症药物

• 给予止咳化痰等对症处理，有明显胸痛者可给少量止痛剂，有高热者适当使用退热剂。

其他治疗

吸氧

• 中等或重症患者需要吸氧。

• 鼓励饮水，高热、出汗导致机体失水量增多，故要积极补充水分，每日 1 ~ 2 升。但合并有心肺功能不全者，可能需要控制入水量，需咨询医生。
• 日常要注意低盐低脂饮食，多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。
• 限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物。
• 戒烟戒酒。

• 家属需进行适当的个体防护，比如佩戴口罩，加强室内通风等。
• 治疗及恢复期间，可以卧床，保持足够的休息。待症状缓解后，在指导下逐渐恢复运动。
• 急性期要多卧床休息，取半卧位，增强肺通气量，减轻呼吸困难。
• 严格遵医嘱服药，不正规的治疗或不足程的治疗，容易导致症状的反复及病原菌耐药性的增加。

本病自然病程大约 1 ~ 2 周。发病 5 ~ 10 天，体温可自行骤降或逐渐消退。使用有效的抗菌药物后，可使体温在 1 ~ 3 天内恢复正常，其他症状也随着病情的好转，逐渐消失。极个别者可能形成机化性肺炎。

若未及时使用抗生素，少数可并发脓胸；部分因细菌经淋巴管、胸导管进入血循环，可引起脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎、中耳炎等肺外感染。