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伍科医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 附睾盘绕在男性睾丸的后部，可以有近20英尺长，将精子从睾丸运送到输精管。这一根长长的盘绕在睾丸后部管道发炎，称为附睾炎。精子从附睾的一端到达另一端可能需要将近2周的时间。在那个时候，精子细胞逐渐成熟。附睾炎病例大部分为18至35岁的男性。在35岁以上的男性中，附睾炎通常是由于膀胱或泌尿道感染而发生的。附睾炎最常见的原因是一对性传播感染：淋病和衣原体。一些附睾炎病例是由大肠杆菌引起的，或者在极少数情况下是由引起结核病的相同细菌引起的。如果有以下情况，患附睾炎的几率会增加：与性传播感染患者发生性关系性传播感染的历史前列腺或泌尿道感染史影响您泌尿道的手术史包皮过长或包茎前列腺肥大当细菌感染发作时，附睾会逐渐肿胀和疼痛。这通常发生在一个睾丸上，而不是两个睾丸上。如果不治疗，它可以持续长达6周。阴囊（包含睾丸的囊）发红、肿胀或触痛更频繁或更迫切需要小便睾丸上有肿块排尿或射精疼痛发烧血尿下腹部不适腹股沟淋巴结肿大睾丸上有肿块查体：检查阴囊是否有感染迹象，直肠检查以检查前列腺是否有压痛。如果医生根据检查怀疑附睾炎，可能有一项或多项检查。它们包括：尿液样本：实验室检查感染迹象。血样：这也可以发现感染异常。拭子样本：将一根细拭子插入阴茎尖端以获取分泌物样本。这用于测试衣原体或淋病。超声：超声波测试观察阴囊和睾丸变化。附睾炎最常见的治疗方法是抗生素。服用这些药物一到两周，通常会在几天内开始感觉好转。即使感觉好转，也要始终按照规定完成全部抗生素疗程。即使在抗生素生效后，一些肿胀可能会持续数周或数月，在此期间可能仍会感到疼痛。可以通过服用非处方止痛药、冷敷或抬高阴囊来减轻疼痛和肿胀。如果不及时治疗，附睾炎可能会成为一种“慢性”疾病，这种疾病会持续存在并导致反复出现的问题。附睾炎也可能导致阴囊感染。在极少数情况下，它会损害男性生育能力。祝您健康2022年04月30日
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林德富副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 睾丸扭转和急性睾丸附睾炎——阴囊急症鉴别 北京儿童医院泌尿外科 林德富 阴囊突然发生的红肿和疼痛称为阴囊急症，是需要紧急诊断和治疗的疾病之一，最常见的病因是睾丸扭转、睾丸附件扭转、急性睾丸附睾炎。如发生睾丸扭转不及时治疗，睾丸将发生缺血、坏死和萎缩，会影响生育功能，因此需要引起医生、家长和患者的足够重视。除上述常见病因外，引起阴囊急性疼痛较罕见的病因有特发性阴囊水肿、腮腺炎病毒导致的睾丸附睾炎、精索静脉曲张、阴囊外伤血肿、嵌顿疝、急性阑尾炎或全身系统性疾病。 睾丸扭转有两个高发阶段，分别是新生儿期和青春期。急性睾丸附睾炎好发于1岁以内和12-15岁儿童。儿童睾丸附睾炎每年的发病率是0.12%。 睾丸扭转和急性睾丸附睾炎如何鉴别？ 睾丸扭转发生时，阴囊的疼痛为突然发作、疼痛向腹股沟区牵涉并伴有恶心呕吐等症状；附睾睾丸炎疼痛没有扭转发作的突然，为逐渐加重的痛感。发病的早期，附睾炎的疼痛部位位于睾丸的后侧；但是睾丸扭转为整个睾丸疼痛，红肿的程度更严重；附件扭转可于睾丸上端触及局部的较为孤立的压痛点。 查体时睾丸扭转患者睾丸呈横位，提睾反射消失，抬举睾丸不能减轻疼痛；睾丸附睾炎患者睾丸仍为垂直位，提高反射可以引出，抬举睾丸可使疼痛减轻。 11%-19%的急性睾丸附睾炎患者有发热症状。10%-23%附件扭转患者可在睾丸上极发现“蓝点”。 超声是诊断阴囊急诊最常用的方法，敏感性63.6%-100%，特异性97%-100%，是临床医生决定治疗方案的重要参考依据。通过超声下睾丸的形态、质地、血运等情况，协助诊断。 治疗 当出现阴囊肿痛时，需要立即就医，错过最佳治疗时机后果十分严重。 急性睾丸附睾炎： 根据严重程度，采取相应的抗炎治疗方案，治疗前可做尿常规和尿细菌培养。治疗期间避免剧烈运动，给予支持治疗。如在治疗过程中，出现疼痛、红肿加重，需要及时复查。对于细菌感染严重者，可并发睾丸脓肿、坏死等严重后果，需要手术探查、清创治疗。 睾丸扭转： 高度怀疑睾丸扭转，需要立刻急诊手术，将扭转复位。对于医疗欠发达地区，诊断不清，不能确定是否为睾丸扭转，也应手术探查，避免延误手术治疗的最佳时机，导致睾丸坏死。睾丸扭转度数和手术复位时间是决定患侧睾丸术后是否有功能的最重要的两个因素：当睾丸扭转大于360°，复位时间超过发病后4小时，即使手术治疗将睾丸复位，日后睾丸也会发生明显萎缩；睾丸扭转大于360°，手术探查时间超过24小时，睾丸坏死几率极大，即使保留睾丸也几乎均会发生睾丸彻底消失或严重萎缩；睾丸扭转在180-360°之间，12小时内复位，日后睾丸发生萎缩的概率较少。 如怀疑睾丸扭转而没有立即手术的条件，阴囊冷敷是院前的辅助手段，可减少复位后的缺血再灌注损伤和氧自由基对睾丸组织的二次创伤。 预后和随访 生育功能： 对于生育功能的结果没有定论，部分研究结果尚存争议。一项研究显示，单侧睾丸扭转复位成功后，其生精子能力会下降50%。因腮腺炎病毒引起的附睾睾丸炎，受累及的睾丸发生萎缩的概率为30%。近期一项研究表明，单侧睾丸扭转手术治疗后，生育几率是正常的。 激素： 睾丸扭转治疗后患者可保质正常的性激素水平。2022年01月14日1041
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 本文创作者：张高岳 陈善闻急性附睾炎比较急，患者发热、阴囊红肿疼痛等不适症状明显，给病患带来了极大的痛苦；同时，如不能尽早及时诊治，可能会导致严重的后果，如附睾炎迁延不愈、阴囊硬结肿块难以消散、不得不手术切除睾丸等。但是各个地区之间医学诊疗水平各不相同，对急性附睾炎的诊断水平也各有偏差，未能及时对症治疗，不能宜早根治，甚至容易发生一些误诊错诊、错过急诊进行手术治疗的最佳时机的情况，很是让人痛心！那么目前针对这样的一个情况，我根据我们团队（以复旦大学附属华山医院泌尿男科陈善闻副主任医师领衔）的一些经验，撰写了这篇科普文章，希望能帮助到需要的患者。一、我们先从医学专业角度了解一下急性附睾炎主要通过解答一些患者经常提及的问题让大家更深入了解急性附睾炎这一疾病。问题1：睾丸炎、附睾炎傻傻分不清其实单纯的睾丸炎相对少见，常由（腮腺炎病毒）感染引起并经血液循环扩散到达睾丸；大多数睾丸炎，特别是细菌性睾丸炎，继发于同侧附睾炎扩散，这种情况成睾丸-附睾炎，因此有时候两者常常合并存在。此外，不适症状方面，睾丸炎跟附睾炎类似，但睾丸红热不是那么强烈，能够看到单侧或双侧睾丸肿大，按着疼痛，阴囊皮肤也红肿不明显，触之温度比对侧稍高；附睾炎整个阴囊红肿热痛，触摸敏感，小便时灼痛，阴囊站立时疼痛明显，仰卧时减轻。其他的治疗和看护方面也有所不同和侧重。问题2：除了急性附睾炎，还有一个慢性附睾炎，两者如何区分？两者主要是根据附睾炎的表现、起病缓急区分：（1）急性附翠炎：起病急，患者有高热、寒战，阴囊突然出现剧烈疼痛，伴有不同程度的肿大，并向后圈扩散精索、腹股沟和明压腹部放射，摸起来发红发烫，伴随附睾迅速肿胀，可增至平日的2倍及以上，甚至连走路都感到困难；部分患者还伴有排尿困难、疲乏、恶心、呕吐、血尿、尿频、尿不尽等症状；附睾、睾丸及精索均有增大或增粗，压痛明显；B超检查可伴有鞘膜积液；抽血白细胞增高，伴核左移，血培养可能有致病菌生长。（2）慢性附睾炎：一般是因为急性过程未能彻底治愈而转为慢性过程，阴囊附睾局部仍然会感到隐隐作痛和有不适感，用手触摸附睾可有硬块，输精管和精索也略有增生，触及硬块。问题3：附睾炎会导致男性不育吗？急性附睾炎只要治疗及时恰当，可以彻底治愈，一般不会像附睾结核那样引起附睾内输精管道的粘连阻塞。相反，如果掉以轻心，致使附睾炎长期不愈，演变成为慢性附睾炎，有可能因炎症疤痕粘连而阻塞附睾里输精管道的管腔，从而酿成继发性男性不育症，并且颇难再恢复，由此而遗恨终身，“父业”难成。问题4：急性附睾-睾丸炎是由什么引起？急性附睾-睾丸炎男性各个年龄均可发病，但多见于中青年，常由尿路感染、前列腺炎和精囊炎扩散所致（可能相关的不良习惯包括：久坐、肥胖、频繁手淫/房事、酗酒、辛辣饮食等）。细菌可通过输精管管腔进入附睾，亦可通过淋巴系统和血行感染附睾，进而发生睾丸炎。致病菌最常见为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、衣原体等。此外，附睾-睾丸炎还与留置导尿管及器械操作密切相关。其中涉及了一系列的病理反应：炎症可使附睾肿胀，由附睾尾部向头部蔓延，可形成脓肿；累及睾丸使其淤血、肿胀，严重者形成坏死灶；睾丸鞘膜可有渗液，形成继发性睾丸鞘膜积液；精索可增粗，炎症反应可波及腹股沟区。二、急性附睾炎如何确诊？急性附睾炎的基本诊断主要根据患者不适症状、体征、血常规及B超检查结果，同时结合患者发热等败血症症状，附睾-睾丸炎可。同时需与睾丸扭转、嵌顿性斜疝、腮腺炎性睾丸炎相鉴别。睾丸扭转：具有阴囊内疼痛等症状，但有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈严重，精索呈麻绳状扭曲，普雷恩氏征（Prehn's）阳性，彩超可助鉴别。嵌顿性斜疝：具有不能还纳的疼痛性肿块是嵌顿疝的特征性表现，彩超可助鉴别。腮腺炎性睾丸炎：具有流行性腮腺炎病史，临床表现及体征可表现为附睾-睾丸炎，进一步行尿液分析和尿培养以排除细菌感染，血清免疫荧光抗体检查可以明确诊断。三、急性附睾-睾丸炎的治疗急性附睾-睾丸炎的治疗宜早进行，延误治疗或治疗欠缺，往往遗留附睾硬结、疼痛不适，甚至影响生育。其治疗效果与确诊距发病时间长短、炎症严重程度、患者全身情况及治疗的具体措施等情况密切相关，病情轻、体质好、早诊、早治及正确的治疗措施是取得良好效果的重要原因。疗效不佳还须考虑精索、附睾、睾丸解剖结构病理性改变因素。疗效判断标准（总有效=治愈+有效）：治愈：体温正常，局部炎症消退，附睾睾丸无疼痛，无附睾硬结；有效：体温正常，局部炎症消退，附睾丸略有不适感，小于1cm硬结；无效：炎症未消退，附睾丸仍有肿痛不适，局部硬结大于1cm。3.1一般治疗包括卧床休息避免重体力活动、托起阴囊（站立或行走过多的人都宜佩戴布制阴囊托，把阴囊托起的目的是为了改善附睾的血液循环，以助炎症的消退）；避免性冲动和性生活，以减少性器官的充血程度，减轻附睾的工作负担，对提高附要局部的抵抗力有利；保持大便通畅、避免长时间久坐，杜绝酗酒吸烟、辛辣酸等刺激性食物，以防部睾局部充血；（精索封闭）如果附睾疼痛较重可请专科医师予1％利多卡因10～20毫升由睾丸上端处行精索局部封闭，可起到止痛、解除坠胀作用；（局部理疗）早期冰敷；晚期热敷，采取温水坐浴，2次/日，水温控制在42℃～50℃，每次20～30分钟；阴囊皮肤红肿者可用50%硫酸镁溶液湿敷；（去除干扰因素）因留置导尿管招致本病者，应拔除尿管；精囊炎、前列腺炎同时存在，治疗时二病同治。3.2皮质激素地塞米松为人工合成的糖皮质激素，可减轻和防止组织对炎症的反应，其主要作用机理是通过抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放，可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现，同时稳定生物膜，降低局部毛细血管的通透性，促进组织的修复，在附睾炎的早期应用能有效地减轻炎症反应，降低附睾结节的形成，但不宜久用，久用可能降低抗生素对致病菌的杀菌力，不利于感染的控制。常用的一些治疗方案，地塞米松不单独使用，地塞米松可口服、静滴、静脉推注配合抗生素联合使用。3.3抗生素治疗致病菌主要是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和支原体等，故及时足量的抗生素应用是本病的首要治疗方法，且附睾部位药物深度较难到达，临床一般早期经静脉应用抗生素较为适宜，选用的抗生素要对可能的致病菌敏感，在应用抗菌药物之前，应该首先收集尿液做尿沉渣涂片、细菌培养和药物敏感检验，为之后药物调整做依据（一般出结果需要3~7天）。但是结果明确之前，我们不能干等着，可根据临床经验选择广谱抗生素治疗更能有效覆盖细菌谱，病情较重者，宜尽早静脉用药。（静脉使用抗生素）选用恰当的抗菌药物，急性附睾炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药4~5天，有关资料表明，能弥散进入男性生殖道中去的抗菌药物，效果较好的是头孢菌素、阿奇霉素、多西环素及氨苄青霉素等，常用的青霉素效果较差。药物：静脉注射三代头孢（头孢他啶、头孢哌酮和头孢曲松等）加喹诺酮类（左氧氟沙星等）；或者阿奇霉素加多西环素口服；3.3手术治疗急性附睾炎随着疾病进程，充血水肿，并形成脓肿，鞘膜增厚、变硬并分泌脓性分泌物，可波及睾丸，致睾丸淤血肿胀而继发感染（通畅的睾丸血运是睾丸炎症的迅速吸收、消退的重要保障），导致睾丸血流减少或消失可能为肿大的睾丸和水肿的精索压迫睾丸动脉、睾丸坏死。因此，对于那些精索血运障碍程度严重、经严格规范保守治疗附睾、睾丸肿胀无减轻趋势者，应尽早积极手术探查，解除精索血运障碍，促进炎症消退，尽可能保存附睾、睾丸功能，防止睾丸变性坏死。同时，手术治疗经严格把握指征，保守治疗而病情缓解不明显，或者脓肿形成需要外科治疗者，应手术进行减压、引流和切除病变组织。手术目的为：以解除精索血运障碍、恢复睾丸良好的血液供应、促进炎症的吸收和消退、保存病变睾丸的功能。一般认为，考虑有下列依据作为手术指征较为客观：（1）经严格规范保守治疗阴囊症状及睾丸肿胀体征无改善，B超检查提示睾丸血流减少者或消失者；（2）B超检查提示睾丸血流减少不显著或接近正常，但经严格规范保守治疗睾丸肿胀无减轻趋势者。2021年07月11日2763
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叶臻副主任医师 华中科技大学同济医学院生殖医学中心 男科 在门诊经常会碰到患者会问，在 “蛋蛋”旁边会触摸到一个小包块，不疼也不痒，不知道到底是什么？是否需要手术切除呢？是否会影响生育呢？带着这些问题，详细来看看。1.什么是附睾囊肿呢？附睾囊肿是指发生在附睾的囊性包块，因其囊液中含往往含有精子，故又称为精液囊肿。好发于青壮年，一般年龄为20～40岁。囊肿的常见部位是附睾头部，而体部及尾部很少发生。它起源于睾丸网输出小管的上皮细胞，直径数毫米至数厘米，大的可以达到10cm左右，可为单一囊腔或分隔多腔，以单发多见。大多数患者无明显症状，少数可有阴囊部坠胀不适或轻微疼痛。2. 附睾囊肿是如何形成的？附睾囊肿的发病原因目前亦尚不明了，可能与性刺激、睾丸附睾的慢性感染或输送精子的管道部分梗阻有关。还可能与局部损伤或性传播疾病感染有关。有人提出附睾头部的附睾管屈曲、转向或形成憩室，随时间推移和精子不断堆积，憩室小管不断增大，于是形成精液囊肿。当附睾因炎症或创伤而阻塞或形成瘢痕时，亦可发生精液囊肿。3. 附睾囊肿如何诊断？（1）一般无症状,有时有阴囊部不适或下坠感；（2）睾丸或附睾部触及圆形肿物，质软，境界清，有波动感，挤压不缩小。（3）透光试验阳性。囊肿穿刺液乳白色，不透明，镜检见有不活动精子、脂肪小体等。在室温下放置短时间后，液体中原先不活动精子会变得活动起来。（4）B超可在睾丸或附睾部发现液性暗区。4.有哪些疾病容易混淆？（1）慢性附睾炎：一般整个附睾增大或仅尾部有小结节，质硬，有时可触及增粗的输精管。（2）精索鞘膜积液：为阴囊内囊性肿块，呈卵圆形或梭形，位于精索内。（3）Yong综合征：双附睾头增大或呈囊性，多局限附睾头近端1～1.5 cm，体尾部及输精管无异常，但本病是与慢性呼吸道感染有关的合并双侧附睾渐进性梗阻所致的无精子症。（4）附睾结核：一般会有原发结核病灶，且附睾触诊有串珠样结节。5.附睾囊肿该如何治疗？一定需要手术治疗吗？对于小而无症状的附睾囊肿不必治疗。附睾囊肿切除手术则是针对那些囊肿较大，直径在2cm以上，症状明显或影响生活的患者。经阴囊切口显露游离囊肿，钳夹狭细的颈部，将其完整切除，颈部残端用肠线结扎。最好同时施行睾丸鞘膜翻转术，以防止鞘膜积液的发生。但手术有可能破坏附睾管因而影响生育，未婚患者宜慎重。6.如何预防与调理？可以按照以下的一些方法去做（1）当囊肿较大，坠胀疼痛较明显时，可用阴囊托将阴囊托起，能够减轻痛苦；（2）注意休息，保持个人清洁，防治感染；（3）积极治疗泌尿生殖系统炎症及性功能紊乱，以减少该病的诱发因素；（4）心情舒畅，规律作息，饮食有常，房事有度，劳逸结合。2020年07月23日3220
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李晓阳主任医师 西安市中医医院 男性病科 医院男科主任李晓阳，昨天在网上有个朋友50多岁，她问我一个搞丸痛的问题，哎，这个门上其实很常见，因为在我们男科门诊的1/10左右，关于睾丸痛呢，咱们老百姓经常说蛋疼，那么到底什么是蛋疼，怎么样的情况，会有蛋疼呢，在医学上，中医上一直讲一句话不通则痛或者不营养则痛不荣则痛，那么这种蛋疼搞完疼在老百姓以为一般说是我搞完痛，其实呢，除了小孩腮腺炎引起的这个睾丸的肿痛是真的睾丸痛之外，大部分的睾丸痛，其实是睾丸上面附着的那个东西叫附睾，疼痛，附睾的疼痛呢，其实概率是最高的占了90%以上，那么附睾痛的最常见的原因是附睾炎那么附睾炎，其实大家可能没有见过在医学上讲，医学病房里边搞完莫名其妙的红肿热痛，这是他的最大的特征，那么，有的人会伴随在发病之前曾经有过尿道的。 感染或者局部皮肤有损害等等情况，那么这种情况呢，多数和我们平常的生活习惯有关系，比方说吃辣子太多喝酒过度或者说喝酒之后同房或者有过尿道的炎症，膀胱的炎症，前列腺炎等等继发的附睾的炎症，那么这种情况，一般情况下，不要自己管处理，发现这种情况要立即到医院去那么急性的附睾的炎症呢，最好一般是在现代医学的抗生素的治疗下，或者中医清热解毒，活2020年05月10日1347
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代晓微主治医师 吉林大学第二医院 生殖医学中心 1:急性附睾炎的病因 急性附睾炎为附睾的非特异性感染，是阴囊内最常见的感染性疾病。多由于逆行感染所致，血行感染少见。致病菌以大肠埃希杆菌和葡萄球菌为多见，尿道狭窄、尿道内器械使用不当、膀胱及前列腺术后留置尿管等，常会引起附睾炎的发生。 当细菌侵袭附睾导致炎症反应时，可使附睾肿胀，由附睾尾部向头部蔓延，可形成脓肿，累及睾丸可形成附睾睾丸炎。 2:急性附睾炎的症状： 急性附睾炎多见于单侧，起病急。最初表现为一侧阴囊的迅速肿大伴疼痛，疼痛向同侧腹股沟、下腹部放射。继之疼痛加重，睾丸迅速肿大，有时在3-4小时内成倍肿大。可伴有寒战、高热及胃肠症状，如恶心、呕吐等。查体可见患侧阴囊的红肿，可触及附睾肿大，有明显压痛，以后可出现附睾变硬，输精管增粗。 3:急性附睾炎的诊断 首先体格检查是最关键的一步：明确局部有无肿胀，判断疼痛的部位、程度，附睾与睾丸的界限是否清楚，精索有无增粗。同时检查前列腺是否变硬、有无压痛。单侧发病应该检查正常一侧。 其次辅助检查：包括实验室检查和影像学检查 1.血常规 血白细胞计数增多。 2.尿常规和尿培养 尿常规检查常显示脓尿、菌尿。尿道分泌物做细菌培养或淋球菌、衣原体检查。 3.超声检查 患侧附睾体积增大，以头尾部增大明显，回声减低或增高，可伴有睾丸体积增大，实质回声不均匀。患侧附睾睾丸内高血流信号。 4:急性附睾炎的治疗 （1） 一般处理：卧床休息，抬高阴囊。 （2） 给予抗菌药物： 选择对细菌敏感的药物，口服抗菌药物，常用有头孢菌素、喹诺酮类、阿奇霉素类等。应用抗生素可使绝大多数病人的疼痛和肿胀症状缓解，但少数患者疼痛仍会持续一段时间。 （3） 手术治疗： 若抗生素治疗无效，附睾炎包块增大，有波动感，形成脓肿者应切开引流。多数病人经及时有效的治疗，一般1-2周症状消失，但需4-6周附睾的大小、硬度才渐趋恢复正常。2020年04月23日2956
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吴科荣主任医师 宁波大学附属第一医院 泌尿外科 附睾肿物是泌尿外科、男科常见病。但是，附睾的肿物就是囊肿吗？其实附睾肿物其种类多样，附睾囊肿是其中最常见的一种。附睾肿物都有些什么临床表现？大部分患者是无意中发现的，很多是在洗澡时。部分患者会有阴囊局部的酸胀感或者是下坠感而就诊。少数人因为附睾肿物的特殊类型比如结核，可以有阴囊的破溃、皮肤愈合缓慢等症状。附睾肿物常见类型有哪些？附睾肿物类型多样，总体上可以按照病变的性质分为囊性肿物和实性肿物。附睾囊肿肿物。囊性肿物最常见的是附睾囊肿，后者也是附睾最常见的良性病变。发病机理：附睾头部有10余条输出管道，起着输送和储存精子的作用；当这些输送的管道因为炎症、外伤或者发育异常导致道路堵塞时，输送管道扩张形成球样囊肿。囊肿内含液体。如果囊肿体积过大，可以产生阴囊坠胀不适。附睾囊肿在处理上主要是以手术为主，手术中要尽可能完整的剥离囊肿，而保留附睾正常组织。需要特别注意的是，如果有生育需要，手术需特别谨慎。因为附睾囊肿的切除有可能导致附睾输出管道的堵塞。我院多年来采用显微镜下附睾囊肿剥除术，对于精细剥除囊肿、尽可能多的保留正常组织有一定作用，但是对于指征的把握仍十分严格。附睾实性肿物。实性肿物，又有炎症性、肿瘤性、以及精子肉芽肿等多种类型。1.大多数的实性肿物是炎症性的。比如有些患者曾经发生了附睾炎，当时表现为急性阴囊肿大、睾丸附睾疼痛、附睾增硬增厚。在急性炎症控制之后，虽然症状会明显缓解，但是一部分人附睾部位会留下肿物，难以消除。这类患者之后可能因为肿物的压迫和堵塞，从而影响附睾部位精子输送管道的通畅性，进而引起不育症。对于这类患者，如有生育要求，可行显微镜下的输精管附睾管吻合术，重新建立通畅的精子输送管道。2.少见的炎性肿物有附睾结核等。附睾结核往往合并其他部位的结核病变，比如肺结核、肾结核、膀胱结核。附睾结核发病初期类似于以及急性附睾炎发作，表现为阴囊肿痛，但是一般药物治疗效果欠佳。到了中后期可以因为结核病控制不佳，形成皮肤破溃，可能流出含有坏死物质的液体。针对附睾结核，可以通过规范的抗结核药物治疗。要特别注意，一旦发现附睾结核，要对身体其他部位结核病变是否存在进行全面的检查。3.附睾精子肉芽肿比较少见，是精子外溢到附睾管道以外的组织间隙，并形成的局部包裹性肿物。4.附睾肿瘤罕见，更加少有恶性肿瘤者。这可能与附睾丰富的血液循环以及其特殊的生理结构有关。如果考虑为肿瘤可行手术治疗。术后根据病理类型确定辅助治疗方案。总体上附睾肿物以良性为主，大多数可以随访观察。如果行手术治疗，一般也比较微创，术后恢复较好。但是由于附睾病变的类型复杂，存在少见情况，一旦发现还是要及时就诊。2020年02月14日3106
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张晓副主任医师 嵊州市人民医院 泌尿外科 睾丸附睾炎和睾丸扭转表现都差不多，就是阴囊突然肿起来了，然后很疼痛，碰都不能碰。几个不同点如下。睾丸扭转，一般常见于青少年，一般在清晨睡觉时突然发生，一下子剧烈疼痛和肿大。（睾丸扭转，一般就是睾丸后面的这根精索，对，就是连着的这根精索绕圈了。一旦绕1圈2圈，血供就堵塞了，睾丸的血回不去心脏，新的血液也下不来睾丸，时间太久，睾丸就缺血坏死了。）睾丸附睾炎，各种年龄人都可见，长期排尿不顺畅的老年人也多见。一般是逐渐疼痛逐渐增大，常常合并发热。不管如何，发生阴囊睾丸肿大疼痛，都必须来医院立即就诊。医生会根据B超、小便等检查结果做出诊断。睾丸附睾炎的治疗，主要是挂盐水，一般建议住院挂消炎药1周以上，期间要卧床休息，多饮水，服用药物，改善排尿，需要用大毛巾垫高阴囊，可以温水外敷等。越早治疗，效果越好。有一部分人最后会有后遗症，就是阴囊里摸上去有一个硬结，一直存在，这是炎症的后遗症，一般对身体不会有副作用。如果这个硬结反复疼痛或者反复变大，那就动手术切除。睾丸扭转的治疗，主要就是立即手术。对，立即手术，把扭转的睾丸复位到正常的角度。各种新闻上有报道，家长因为不信任医生，觉得我儿子好好的睡觉突然痛起来肿起来，小毛病，你却要动手术，然后不肯动，后来加重，后来再动手术，于是时间太久了，需要手术切除了。所以，睾丸扭转需要立即动手术，越快越好。个人认为，发病6小时内动手术，可以把睾丸复位，不会产生严重后果。一般来说，24小时内动手术，也可能没问题。一句话，越快越好，越早越好。动完手术有跟没有后遗症？我只能一句话，修过的东西和原装的比起来总要差一点，但是比坏掉不修总要好！不知道大家能不能过理解这句话？一块玻璃碎了，你不去修他，就是碎玻璃，用胶水胶布去粘起来，就比破玻璃要好，但是和原来的正常玻璃总要差一点！所以，有一部分人，睾丸扭转时间太长，需要手术切除。有一部分人，虽然没有切除，但是因为缺血时间太长，保留下来的睾丸慢慢萎缩。有一部分人，复位后，血运恢复，没有明显不良后果。睾丸扭转手术后一般住院3-7天，前面几天阴囊会比较肿，切口有点痛，会慢慢复原。出院后再家里休息几天就可以正常工作学习了。一般建议手术后1个月，3个月，1年后都要来医院复查B超，检查一下复原情况。2020年02月04日3427
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