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乔彤主任医师 南京鼓楼医院 血管外科 01什么是腹主动脉瘤? 腹主动脉瘤系动脉壁病变损伤所致形成的局限性膨出,并非通常意义上的肿瘤。腹主动脉瘤按其病因可分为三种 (1)真性动脉瘤:动脉粥样硬化是主要因素,由于脂质在动脉壁沉积,形成粥样斑块及钙质沉着,使动脉失去弹性,在血流压力冲击下,动脉瘤体呈进行性增大,多数呈梭形。 (2)假性动脉瘤:起因为外伤,直接或间接暴力(如弹片、刺戳),贯穿性外伤使动脉破裂、断离,被周围软组织包围而形成搏动性血肿,其周围纤维组织成为瘤壁,多呈囊形。 (3)夹层动脉瘤:动脉中层囊性坏死或进行性退行病变,可能与年老、特异性炎症、代谢异常等有关,是一种全身性病变。 02为何腹主动脉瘤如此凶险? 腹主动脉瘤虽并非肿瘤,也不像癌症般恐怖。但是,腹主动脉瘤一旦发生破裂则比恶性肿瘤更加凶险。腹主动脉是人体最大的动脉,动脉瘤是动脉局部薄弱后所形成的永久性异常扩张,它是由于动脉硬化、感染、动脉中层坏死或先天性因素,使动脉壁结构失去正常的完整性,在动脉内血压的作用下局部吹气球般膨胀、变形至极限时会发生破裂,导致瞬间大出血而死亡。随着人口老龄化的到来和饮食结构的改变,我国的动脉瘤,特别是腹主动脉瘤的发病率呈上升趋势。统计数据表明,腹主动脉瘤在65岁以上老人中发病率约为8.8%。很多病人在无任何症状情况下,动脉瘤突然破裂,大出血死亡,死亡率达80%以上。因此,医学界把动脉瘤称为人体内的“定时炸弹”。 03腹主动脉瘤的诊断方法有哪些? 该病的临床表现主要有:①腹部出现搏动性肿块。②疼痛。大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛,但当瘤体侵蚀到椎体或压迫了脊神经根时,会出现明显的腰背部疼痛。如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛,则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③压迫邻近脏器。④动脉栓塞。⑤动脉瘤破裂。另外,动脉瘤也可以继发感染。感染一旦发生,症状加剧,将使动脉瘤更容易破裂。 可以采用的检查方法有:彩色多普勒B超检查、动脉造影或数字减影造影(DSA)、螺旋CT血管重建、磁共振(MRI)检查等。 04腹主动脉瘤的治疗方法? 如何强调此病的早期诊断、早期治疗都不为过,此病择期手术的死亡率低于5%;如发生破裂出血,即使采取紧急手术,死亡率仍高达50%以上。从一个可预防并可治疗的疾病若拖延到血管破裂,患者及家属都会追悔莫及,所以预防胜于治疗。 目前主要的治疗方法分为两大类:开放腹主动脉瘤人工血管置换术以及介入方法血管腔内动脉瘤隔绝术。 (1)开放腹主动脉瘤人工血管置换手术:在充分准备的条件下通过外科手术将动脉瘤用人工血管替换以治疗腹主动脉瘤,预防急性破裂出血。治疗费用相对较低。 (2)介入方法血管腔内动脉瘤隔绝术:采用微创方法通过血管内介入技术将仍血管支架放入动脉瘤的两端,使血流不再通过已经膨胀的动脉瘤壁以达到预防破裂的目的。此方法创伤小、恢复快,住院时间短,病人痛苦程度小,是很好的治疗方法。但目前治疗费用较高,在一定程度限制了本方法的开展,同时能否进行介入治疗仍需个体化评估。2021年10月31日 748 0 3
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禄韶英主任医师 西安交通大学第一附属医院 血管外科 腹主动脉瘤是什么? 腹主动脉瘤,是指腹主动脉的永久性局限性扩张,一般直径增加50%以上定义为动脉瘤 。 通常情况下,腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。大多数患者平时没有明确症状,但如果出现动脉瘤破裂,患者可出现剧烈的腹痛、低血压 、大出血,病情极其凶险,在短时间内患者即出现死亡。 腹主动脉瘤在人群中的发病情况是怎样的? 西方国家年龄超过50岁的人群中,腹主动脉瘤的患病率为3%~10%,发病男性多于女性,我国暂无明确研究数据。 患者发病率随年龄增大而增高。有研究也表明身高越高,发病率也有所升高。吸烟是较为明确的危险因素,80%的腹主动脉瘤患者有吸烟史,相对于不吸烟者,现在仍吸烟者的患病风险为3~6倍,曾经吸烟者为1~2倍。此外,冠心病、高胆固醇血症、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、动脉瘤家族史等伴随情况,均使患病率增高。 腹主动脉瘤有哪些类型? 根据病理分类 真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。 真性动脉瘤 瘤壁各层结构完整,病因多为动脉管壁退行性变。 假性动脉瘤 为动脉破裂后形成,假性动脉瘤无完整动脉壁结构,在软组织内形成搏动性血肿,以后周围被纤维组织包围而形成瘤壁,多呈囊形。临床多起因于损伤、感染或动脉吻合口裂开。 夹层动脉瘤 动脉壁中层囊性坏死或退行性变,当内膜受损及在高压血流冲击下,造成内中层逐渐分离撕裂形成积血、扩张,动脉腔变为真腔和假腔的双腔状或多腔状。动脉瘤内可形成附壁血栓,也可继发感染,瘤壁外层薄弱处可破裂,引起严重出血,而导致生命危险。 根据病因分类 根据病因,可分为退行性动脉瘤、先天性动脉瘤、创伤性动脉瘤和感染性动脉瘤、炎性动脉瘤等。 根据部位分类 腹主动脉瘤以肾动脉为界,可分为肾下腹主动脉瘤和胸腹主动脉瘤。在治疗选择上,二者有很大区别,一般说的腹主动脉瘤,常特指肾下腹主动脉瘤。 患者最常问的问题 问 导致腹主动脉瘤发生的因素是什么? 答 腹主动脉瘤是一种动脉扩张性疾病,腹主动脉瘤最基本的病理改变,为血管内膜消失,弹力纤维和胶原纤维断裂、降解和损伤。凡是可以引起这些改变的因素,均可引起腹主动脉瘤。主要病因是动脉壁退行性变,而非动脉粥样硬化 ,另外其发病与外伤、吸烟、感染、动脉炎症、遗传、先天性等因素有关。 问 腹主动脉瘤预后如何? 答 腹主动脉瘤不能自愈,一旦瘤体破裂,死亡率极高。在瘤体破裂以前进行及时有效的治疗,可显著改善患者预后,增加患者生存率。对于已经出现动脉瘤破裂的患者,需要立即进行手术,这是挽救患者生命的唯一方式。 问 如何减少腹主动脉瘤破裂风险? 答 对于动脉瘤 高危人群需要进行定期复查,实时监控动脉瘤大小、生长情况,以减少动脉瘤破裂风险。同时需要进行良好的日常生活管理:患者应戒烟、戒酒,保持规律的生活作息;保持心情舒畅,避免出现较大的情绪波动;避免剧烈的活动,避免进行重体力劳动;清淡饮食,低盐低脂饮食,多吃蔬菜水果,营养均衡,规律饮食;保持大便通畅,避免用力排便及剧烈咳嗽。2021年10月26日 940 0 0
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乔彤主任医师 南京鼓楼医院 血管外科 腹主动脉瘤伴破裂的患者,有的一来就休克,有的以腹痛就诊急诊外科。大多都紧急开腹手术了,虽然都成功下了手术台,但患者恢复都比较慢,面临各种并发症的威胁,在监护室滞留时间较长。 有没有可能提早发现,不等破裂就及时处理呢?通常来说,腹主动脉瘤的患者大多是70岁以上的老人,男性多见,但平时是没有症状的,有些人是通过查体发现的,有些是自己卧床时摸到腹部有个搏动性的包块,经过医院的进一步检查确诊的。更有一些患者是因为动脉瘤破裂,突发腹痛到急诊外科,经过查体或腹部CT确诊的。由于腹主动脉位于人体深部,当瘤样扩张的早期往往没有症状,而一旦发作腹痛,大多意味着破裂,死亡率极高,因而被称为“沉默的杀手”,所谓“不鸣则已,一鸣要命”。 腹主动脉瘤患者如果出现腹痛,排除其他腹腔内因素的话,要考虑腹主动脉瘤破裂或先兆破裂的诊断。此时最快速最准确的确诊手段是增强CT。CT横断片可以看到正常的主动脉随着从胸腔向腹部移行,口径是逐渐缩小的,一般国人在肾动脉以下直径不超过2cm。由于周围有些脂肪组织,管壁结构和周围组织分界清楚。当发生瘤样变的时候,往往一部分血管的口径会增大,超过正常口径的1.5倍,有些动脉瘤很大,但管腔内有很多低密度物质沉积,而其中真正走血的部分口径似乎正常,这些沉积物质在开刀手术时会看到呈粥冻状或泥沙样;也有些患者动脉瘤内几乎没什么沉积物,就成为一个膨大的充满高压血的球状。 腹主动脉瘤一旦形成,大多会随着时间逐渐增大,在增大到足以威胁生命之前,有相当长一段时间悄悄增长,一般速率<1-6mm/年。但如果吸烟的话,会加速动脉瘤的扩张。有人对15475例腹主动脉瘤直径>30mm的患者研究分析发现,吸烟者每年增大0.35mm,比不吸烟的快两倍。这也就是为什么血管外科医生对动脉瘤患者都要强调戒烟的原因。腹主动脉瘤直径越大,破裂的几率越大。5.5cm以上的动脉瘤有40%会在5年内破裂,如果不处理的话,这部分患者平均生存期是17个月。考虑到国人体型相对欧美人要小,国内一般对5cm以上的腹主动脉瘤都要求尽快外科干预。 腹主动脉瘤一旦破裂,往往会伴随剧烈腹痛,大多数患者会在短时间内死亡,少部分患者可以到达医院,此时往往会伴随休克表现,患者会有面色苍白,心率快、血压低,有些人意识障碍。查体可以发现腹部膨隆,有明显压痛,一些患者可以出现大面积腰背部的皮下瘀斑。 以腹痛为初始症状的腹主动脉瘤患者,如果没有其他原因,临床上就诊断为破裂或先兆破裂。有些CT上可以见到破裂的表现,动脉瘤壁和周围组织界限不清,后腹膜增厚,结构紊乱,密度增大。 腹主动脉瘤的治疗一般有外科开刀手术和微创介入手术两种,前者创伤较大,围手术期并发症相对较多,但效果确切,对解剖形态的要求也不多。后者微创,短时间并发症少,安全性高,但必须符合一定的解剖形态,花费较多,并且由于没有处理主动脉的分支,有些分支会持续向瘤腔内返血,导致其独特的并发症——内漏,相当一部分患者术后动脉瘤不见缩小,一些还会增大,个别还可能破裂。 什么样的人应当提防腹主动脉瘤呢?65岁以上,男性,有腹主动脉瘤家族史的患者应当提高警惕,建议每年做腹主动脉的超声。我们自己可能发现腹主动脉瘤吗?有可能——平卧时轻轻触摸腹部,如果能摸到一个随着心脏跳动的球,就很可能是腹主动脉瘤,通常瘦人比较容易摸到,如果胖人摸到,很可能直径已经超过6cm。应当尽快到医院检查明确诊断。 腹主动脉瘤一旦破裂,死亡率可以高达60–70%,甚至超过80%,而如果是在破裂前平诊手术,死亡率只有不到5%,介入治疗的死亡率更低。可见,腹主动脉瘤的早期发现,适时干预是提高生存率降低死亡率的关键。2021年10月03日 591 0 1
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王海洋主任医师 广医一院 血管外科 一位83岁高龄的老人,有四十多年的吸烟史,偶然发现体内竟然潜在一枚巨大的“临时炸弹”——腹主动脉瘤,随时有被“撑爆”的可能,同时还有严重的下肢动脉硬化闭塞症,又有基础疾病缠身,广州医科大学附属第一医院血管外科王海洋教授团队秉承“不放弃一丝希望”的原则,与多学科团队协作,为他成功实施了“腔内隔绝手术+双侧髂动脉成型术”,术后一周,患者康复出院回家。 八旬老人腹主动脉瘤,随时撑爆血管致休克死亡从去年开始,柳大爷的腿脚莫名地疼痛,甚至影响到正常走路,去医院检查发现下肢缺血严重,同时发现腹主动脉处有一个3公分左右的动脉瘤。但是,由于柳大爷年纪大,几年前放了颈动脉支架后,开始出现肾功能不全,需要按时透析。儿子带着老父亲到了几经辗转,医生都表示束手无策,建议他们使用药物保守治疗,定期复查。 然而,时间一长,止痛药对柳大爷似乎也不管用了,他常常晚上疼得“嗷嗷叫”,整夜睡不着觉,看到父亲备受煎熬,在朋友的推荐下,儿子陪父亲来到广州医科大学附属第一医院血管外科,希望能够彻底帮父亲解决这个难题。 “我们给他做了CTA检查,发现他双侧髂动脉闭塞,而且腹主动脉瘤扩张迅速,瘤体直径超过7公分,像个鸡蛋那么大。”王海洋教授说,长期吸烟是诱发腹主动脉瘤的一个高危因素,但这种病比较隐匿,瘤体破裂前可能没有任何症状,而一旦破裂,致死率高达80%,“这位患者腹主动脉瘤的增长速度非常快,不到一年的时间长大一倍多,而且瘤体巨大,随时可能‘撑爆’血管,可因大出血致休克死亡。” 多学科会诊,为大爷拆除“炸弹”由于柳大爷基础疾病较多,涉及心脑血管、肾脏、呼吸等多种问题,而且年龄偏大,手术的耐受力相对较弱,为了给柳大爷制定一个最适合他的治疗方案,王海洋教授邀请来自心血管内科、肾内科、呼吸科等多学科专家开展病例讨论,“像这么大的腹主动脉瘤,很多时候会采取开刀手术,但创伤较大,不太适合年纪很大的老人家,我们最终还是决定通过微创介入技术进行血管腔内修复。” 一切准备就绪后,8月10日,柳大爷被推进了手术室。“患者曾经有脑梗塞病史,身体条件非常脆弱,所以我们在麻醉用药方面都要特别精细。” 麻醉科蓝岚主任为他进行了精准的麻醉诱导,密切监测手术过程中生命体征各项指标,为手术的顺利进行保驾护航。 然而,由于柳大爷有严重的下肢动脉硬化闭塞症,左侧的股动脉几乎完全闭塞,仅仅不到1毫米的空间,要想将覆膜支架上送至腹主动脉瘤处,必须先将双侧入路开通,王海洋教授利用球囊小心翼翼地将失去弹性的血管一点点扩张开来,然后要将支架准确置入。 “我们没有犯错误的空间,支架放置的位置上下误差不超过2毫米。”王海洋教授说,患者的腹主动脉瘤累及肾动脉,而且瘤体严重扭曲,有两处几乎达到90°弯曲,这就给医生的操作提出了难题,如果支架放得过高,容易盖住肾动脉,影响肾脏供血,让原本就已经受到损伤的肾功能更加“雪上加霜”,但如果放得太低,又容易出现封闭不全,起不到隔绝瘤体的作用,依然解除不了风险,“这就要求我们必须精准锚定,保护肾动脉不受影响。” 王海洋教授凭借丰富的技术经验,与团队默契配合,在超声引导下,屏气凝神,在瘤体内选择好最佳的位置,将支架稳妥地放入进去-释放,成功将那颗巨大的腹主动脉瘤隔绝在外,为血液流动重新建立了一条“人工通道”,拆除了这个“不定时炸弹”。 “炸弹”拆除了,但是柳大爷双脚疼痛难忍的问题还没有解决。王海洋教授利用先进“斑块旋切技术”,通过一个小切口,将堆积在血管里的“垃圾”一点一点清理掉,取出了近10厘米长的动脉斑块,帮助他恢复了下肢血运,改善下肢缺血症状。 同时,针对患者左髂内动脉瘤,王海洋教授既要考虑保证左下肢动脉血管的通畅,预防臀肌缺血而影响正常活动,又要预防瘤体扩张风险,采取封堵部分左髂内动脉以保证术后的效果。 手术顺利完成,综合考虑到柳大爷的身体状况,为保证其顺利度过关键的围手术期,他被送至重症监护室,在重症医学科团队的精心医治和护理下,柳大爷各项指标都在向好发展,清醒后的他告诉护士,自己好久没有睡得这么舒服了,感觉脚没有那么疼,精神状态也好了很多,还一直惦记着要出院去“喝茶”。 术后第六天,经过复查,柳大爷的状况一切良好,肾动脉保持通畅,肾功能也没有下降,更为让柳大爷舒心的是,脚不疼了,他又可以自己下床行走,“手术前孩子们为了我的事忙的团团转,现在终于好了,不用他们担心了。”柳大爷开心地说。 远离主动脉瘤潜在的风险,早发现,早干预是关键腹主动脉瘤是一种慢性疾病,约占主动脉瘤的85%,临床上不少患者在无任何征兆的情况下突然发生主动脉瘤破裂,死亡率可高达80%以上。“想远离主动脉瘤潜在的风险,早发现、早干预是关键。”王海洋教授建议,高血压、动脉粥样硬化、有吸烟史、家族史、肥胖等高危因素的人群,特别是65岁以上有吸烟史或家族史的男性,每年应定期做胸部X线检查和主动脉超声排查。一旦发现存在主动脉扩张,应及时到血管外科就诊,进一步排查诊断。如果出现剧烈胸痛、腹痛等症状,应马上就医,以避免因血管破裂面临的危险。 王海洋教授认为,即使需要手术,也不必太过担心,可通过微创介入手术帮其血流“改道”,让动脉瘤不受高压血运的影响而被“引爆”,又避免传统开放性手术带来的大创伤及并发症。值得提醒的是,主动脉瘤患者术后仍应遵医嘱规律服药,严格控制血压。 指导专家王海洋医学博士,主任医师,教授博士生导师,博士后指导教师广州医科大学附属第一医院血管外科主任中国医师协会血管外科医师分会全国委员主持国家自然基金面上项目2项在国内外高水平医学杂志发表专业文章20多篇。 专业方向:擅长血管外科的常见病多发病的诊治,在微创治疗下肢静脉曲张,颈动脉狭窄、肺栓塞、腹主动脉瘤、布-加综合症、内脏血管疾病、下肢动静脉阻塞病、血液透析通路等疾病的诊治。 出诊时间:周一上午、周四上午 本文是王海洋医生版权所有,未经授权请勿转载。2021年09月09日 909 0 0
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王海洋主任医师 广医一院 血管外科 腹主动脉瘤 定时炸弹——腹主动脉瘤 今年65岁的邱伯(化名)近段时间来总是感觉到腰部酸酸胀胀,有时候还会隐隐作痛,在一次体检中通过B超发现了肾结石,医生考虑有可能是肾结石引发的腰痛,建议他尽早做取石手术。 由于当地医院条件有限,邱伯来到了广州医科大学附属第一医院泌尿外科,在术前必须的检查中,医生发现他脐部下方的主动脉血管有点异样,再仔细一看,竟然隐藏着一颗“定时炸弹”——腹主动脉瘤,而且直径超过了5cm。 腹主动脉瘤的危害 “腹主动脉瘤发病过程比较隐匿,破裂前可能没有任何症状,而一旦破裂,致死率高达80%。”王海洋主任说,很多腹主动脉瘤都是在体检或其他检查时发现,如果直径小于4cm,建议每年进行一次彩超检查;直径4-5cm,建议每半年至一年做一次彩超或CT血管造影检查;倘若瘤体超过5cm,或增长速度过快,或有症状,则需尽早治疗,可以有效避免因瘤体破裂而产生的风险,“这部分的血液流动压力大,随着主动脉的不断扩张,瘤体不断变大,破裂风险也在逐渐增加。” 腹主动脉瘤的治疗方法 由于存在这个巨大的隐患,邱伯的取石手术也无法正常进行,随即被转入血管外科。3月25日,王海洋主任带领团队为邱伯开展了腹主动脉支架腔内隔绝术,相较于传统开刀进行的腹主动脉瘤切除手术, 介入手术更加微创,术后恢复快,术中出血量更少,且术中无需输血治疗,手术时间与术后住院时间明显缩短,患者住院治疗的经济负担也相对减轻,“特别是对高龄患者或者合并严重心肺功能不全及其他高危因素的患者来说,他们完全可以耐受这种介入手术。” 在手术过程中,王海洋主任利用大腿处的穿刺眼,通过一种特制的细长导管将覆膜支架送到腹主动脉瘤部位,并将其锚定于动脉瘤近远端的正常动脉壁,重建新的血流通道,隔绝高压血流对腹主动脉瘤壁的冲击,防止腹主动脉瘤增大与破裂,如同给这颗“临时炸弹”放置了一件终身保护罩。 在造影技术的协助下,王海洋主任将覆膜支架精准放置到动脉血管里面,然后用球囊进行扩张,让支架更贴合血管壁,整个过程仅仅用了四十多分钟,在局麻状态下的邱伯意识清醒,非常良好地配合医生完成了这一系列操作。 导管取出后,看到血液按照既定路线流通起来,在场的医护人员响起了掌声,而等候在介入手术室外的家属见到王海洋教授出来跟他们说明手术情况,不住地赞叹到:“原本我们还非常担心,没想到这么快就结束了,太牛了!” “目前,腹主动脉支架腔内隔绝术已经成为我们治疗腹主动脉瘤的常规手术,主动脉瘤是一种良性肿瘤,只要保证不破裂,完全可以与人和平相处的。”王海洋教授说,他们采用介入技术,可以避免开腹手术带来的大创伤及并发症,通过将血流“改道”,让动脉瘤不受高压血运的影响而被“引爆”,随着时间的推移,动脉瘤也会逐渐萎缩,即使没有完全消失,也不会对生命造成威胁。 这类人应定期筛查 王海洋教授介绍,吸烟、衰老、肥胖、高血压、高血脂、家族史等都是腹主动脉瘤的高发人群。值得警惕的是,多数腹主动脉瘤患者前期没有明显症状,少数患者会有突发性剧烈腹痛、脐部或心窝部有异常搏动感、胃肠道压迫等症状,目前尚无治疗腹主动脉瘤的有效药物。 由于腹主动脉瘤是一种慢性进展性疾病,而且发病隐匿,医生建议,65岁以上特别是男性、有吸烟史或家族史的老人,每年应定期进行血管筛查,“现在筛查非常方便,通过腹主动脉超声便可以排查腹主动脉瘤,如有腹主动脉扩张,需要及时到血管外科就诊,按照医嘱定期复查主动脉直径变化。” 专家介绍 王海洋 医学博士,主任医师,教授 博士生导师,博士后指导教师 广州医科大学附属第一医院血管外科主任 中国医师协会血管外科医师分会全国委员。主持国家自然基金面上项目2项,在国内外高水平医学杂志发表专业文章20多篇。 专业方向:擅长血管外科的常见病多发病的诊治,在微创治疗下肢静脉曲张,颈动脉狭窄、肺栓塞、腹主动脉瘤、布-加综合症、内脏血管疾病、下肢动静脉阻塞病、血液透析通路等疾病的诊治。 出诊时间:周一上午、周三上午 出诊地点:广州医科大学附属第一医院门诊四楼外科诊室 来源\广州医科大学附属第一医院 编辑\健康N君 编审\张小颖2021年04月12日 963 0 1
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陆清声主任医师 上海长海医院 血管外科 我是一名“拆弹专家”,我从事“拆弹”工作已经有二十多年了,不过我拆的弹可不是汽车炸弹,而是埋在人体内的炸弹。大家好,我是来自上海长海医院血管外科的陆清声医生,今天我给大家介绍拆弹专家系列一 腹主动脉瘤。动脉瘤是一种常见病,而且是一种致命性疾病。大家知道我们著名的科学家爱因斯坦去世的原因吗?是的,他的死因就是主动脉瘤。一听到主动脉瘤,大家会以为主动脉上长了肿瘤,甚至还问是良性的还是恶性的。其实不然,主动脉瘤是指主动脉局部扩张,扩张形成像一个瘤子一样。主动脉是人体最大的动脉,从心脏出发,到胸部,然后沿脊柱到了腹部。主动脉像一根橡皮管子,它是有弹性和强度的。当主动脉局部发生病变以后,这个地方强度会变弱、弹性会下降,它就局部扩张起来形成一个像球一样的东西,就叫做主动脉瘤。如果主动脉瘤长在胸部就叫胸主动脉瘤,长在腹部就是腹主动脉瘤。主动脉瘤在人体中并不是一种少见的疾病,在65岁以上的人群中,它的发病率可以达到8%。主动脉瘤最大的危害就是破裂出血,一旦破裂,人就没命了,所以我们把它形容为埋在人体的一个炸弹,一旦爆炸就要了人命。主动脉瘤在没有破裂的时候往往没有症状,通过CT检查才能发现。发生破裂的时候会出现剧烈的腹痛和胸痛,爱因斯坦当时就是发生了腹主动脉瘤破裂,只可惜当时没有这个技术条件,所以爱因斯坦在发生主动脉瘤破裂以后几个小时内就死亡了。不过现在不用担心,有了一批像我这样的拆弹专家,主动脉瘤成了一种可以治疗并且可以完全治好的疾病。那么怎样拆除人体这颗炸弹呢?60年前,医生治疗主动脉瘤是把胸腔和腹腔打开,把有动脉瘤的这段主动脉给它置换掉,损伤比较大,很多患者望而却步。心想,现在没有什么不舒服,能不手术就不手术。30年前出现了腔内微创治疗,就是通过大腿根部的血管把一个人造血管放到主动脉瘤里面去,主动脉的血从人造血管里走,主动脉壁受到了加强,主动脉瘤就不会破裂了。就像换水管,原来要把路面全部打开才能把水管换掉,现在只要打开井盖,顺着原来的水管把新水管放进去。新水管放完了,主动脉瘤就会缩小,就不会再破裂,主动脉瘤就被治愈了。腔内微创治疗损伤非常小,并发症少,所以很多老年人都可以接受,而且这样粗的管子放在人体内是不需要吃药的,所以经过微创腔内治疗,主动脉瘤是完全可以治愈的。动脉瘤越大,越容易破裂,越大也越难治,所以发现了动脉瘤以后要及时就医,医生会根据动脉瘤的大小、部位和形状以及全身情况来制定手术方案。千万不要因为害怕手术而去等待。没有药物可以缩小主动脉瘤,所以等待的话只会年纪越等越大,动脉瘤越等越大,手术风险越等越大,破裂风险也越来越大。主动脉瘤是没有办法预防的,但是我们可以早发现。主动脉瘤又是没有症状的,要想发现它就要早期做CT检查,所以要把CT作为体检的一项指标。下面我来为大家总结一下重点主动脉瘤较常见,体检CT早发现。微创治疗有办法,警报解除可痊愈。早期诊断早就医,拆弹专家帮你治。让我们广而告之,呵护好身边的人!2021年03月23日 743 0 1
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李黎主任医师 复旦大学附属华东医院 血管外科 大家好,今天我为大家介绍一种血管疾病,叫动脉夹层。 正常我们人体的动脉啊,就像轮胎一样。 他的血管壁啊,由内膜中膜和外膜构成。 那么随着血液流失啊,这个血血血液长期冲击的话,我们动脉壁会受到损伤,如果全程破裂,那么会造成死亡。 大出血。 但是有些病人呢,它出现了内膜和中膜的。 损伤,破损。 那么血流就会冲出一个甲腔来,这个甲腔就叫加层。 如果进一步发展,会把那个外膜,薄薄的外膜顶出去,甚至顶破,破了一大大出血,所以这是一个非常凶险而危险的疾病。 那么发生在哪个部位,哪个部位就剧烈撕裂样疼痛。 如果是发生在胸背部疼痛,往往是胸主动脉夹层。 如果发生在腰背部剧烈疼痛,就是那个腹主动脉夹层。 所以呢,这个这种这种疾病我们要高度重视。 那么如何治疗呢?我们就借最近我们手术的一个病例来介绍。 这个病例是右侧髂骨动脉的一个动脉夹层,大家看正常血管深颜色那个动脉壁经过长期损伤以后,变成动脉夹层以后呢,变成了那个。 红色的那个形态抛弃来进一步发展就是破裂死亡。 所以呢,我们给他做了一个微创的手术。 在里边放置一个带膜的支架,放置以后血2021年03月19日 2531 5 16
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 腹主动脉瘤,并非通常意义上的“肿瘤”,但其对健康的威胁却绝不亚于任何一种恶性肿瘤。瘤体一旦破裂,会造成主动脉血液“火山喷发”,体内大量失血导致患者在短时间内猝死。腹主动脉瘤,实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病,如同一个管道局部变薄鼓起了一个包,本身是一种良性疾病,而非通常意义上的“肿瘤”,但其对健康的威胁却绝不亚于任何一种恶性肿瘤。腹主动脉瘤是什么?我们知道主动脉是人体最粗大的血管,心脏泵出的血经由主动脉以及它的分支供应全身肢体和内脏器官。腹部的主动脉称为腹主动脉,如果原本苗条有型像管子一样的腹主动脉,像吹气球一样发生了异常的扩张,那么就称为腹主动脉瘤(医学上定义是,腹主动脉直径扩张至3cm以上或增大了50%以上称为腹主动脉瘤)腹主动脉瘤形如葫芦,随着时间的推移,瘤体膨出会越来越大,一旦破裂造成主动脉血液“火山喷发”,体内大量失血会导致患者在短时间内猝死。有数据显示,全球大约50%的腹主动脉瘤破裂患者在送达医院前已经不治,即使能够接受治疗,手术成功率也只有不到50%。直径5厘米以下的腹主动脉瘤,瘤体破裂风险相对小,多数患者无法感觉出明显症状,仅仅是偶然间摸到腹部包块,包块随心跳的节律搏动,少数病人有腹痛或胀痛不适。随着动脉瘤增大,患者就会出现其他症状。第一个症状就是疼痛。有时患者感觉到丝丝隐痛,这是包块血管瘤扩张产生不适感;当腹痛明显涉及腰背部时,提示动脉瘤已压迫或侵蚀邻近组织(如腰椎体)或后壁破裂渗血形成血肿;疼痛突然加剧,往往是动脉瘤破裂的先兆,多数动脉瘤破裂人腹腔,发生腹腔内大出血伴休克,极少数动脉瘤穿破入十二指肠或空肠并发上消化道出血。第二个症状就是下肢动脉栓塞。由于动脉瘤呈局部膨大,血液流动时产生涡流,动脉壁内层形成附壁血栓,这些血栓一旦脱落,就会随着血流流向下肢,堵塞血管,造成下肢动脉的栓塞;患者出现下肢疼痛、下肢皮肤苍白无力、不能行走等急性或慢性缺血症状。如果患者感到突发性腰背部或腹部呈现撕裂感、刀割感等剧烈疼痛,并伴有心前区疼痛、血压异常升高等症状,千万不能一味认定腰椎病而误诊,应考虑腹主动脉瘤的可能性。同时,患者要停止一切剧烈活动,及时到医院接受腹主动脉造影和CT检查,帮助诊断动脉瘤大小范围,确定治疗方式。病因以及预防目前科学并未确定腹主动脉瘤的直接病因,但它的病发与老年、高血压、高血脂、吸烟、饮酒、外周动脉粥样硬化、家族史等因素密切相关。还有一些其它原因也会引起动脉瘤,如沙门氏菌、结核、梅毒、伤寒杆菌感染,免疫性疾病如白塞病、马凡综合征等。总体来说腹主动脉瘤大多仍是与动脉硬化相关,故此病中老年人比例占大多数,但亦有青少年患有此病。治病治病还不如提早预防。由于病发多与上述因素相关,大家肯定知道需要戒烟戒酒,控制血压、控制血脂。目前有研究认为如降脂药、降压药可延缓其发展,但总的来说腹主动脉瘤依然是不可逆转的疾病,原则是早发现、早观察、早治疗。2021年03月13日 784 0 0
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陆清声主任医师 上海长海医院 血管外科 腹主动脉瘤的危害非常大,其中最大的危害就是腹主动脉瘤破裂死亡。著名的科学家爱因斯坦当年就是被诊断患有腹主动脉瘤,由于当时的医疗水平有限,无法提供给他救治,最后由于腹主动脉瘤破裂,没有相应的技术进行抢救导致死亡。腹主动脉瘤还会压迫肠管。腹主动脉的解剖位置前方有十二指肠、小肠,周围还有大肠。腹主动脉瘤主要压迫的往往是小肠和十二指肠这些位置。增大的腹主动脉瘤不光会压迫肠道,引起消化道的梗阻,在腹主动脉瘤生长增大的过程中,还会与肠管粘连,把肠管穿烂,形成动脉与肠管的交通,此时动脉的血液会进入到肠道中,引起肠道大出血,患者会由于肠道大出血而死亡。除此以外,腹主动脉瘤还会引起下肢缺血。腹主动脉瘤中的附壁血栓及钙化斑可能会由于血液冲击脱落,流入到下肢血管中,引起下肢缺血。缺血的下肢会出现局部坏死,俗称“烂脚”。2021年03月01日 939 0 0
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2021年03月01日 1097 0 0
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