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2019年12月20日 1501 1 1
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张雄主治医师 云南省阜外心血管病医院 血管外科 一、什么是腹主动脉瘤? 主动脉是从心脏发出的供应全身血液的主要通道,进入腹腔后称为腹主动脉,腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张,主要分为真性动脉瘤、夹层动脉瘤和假性动脉瘤。腹主动脉瘤的常见病因是动脉粥样硬化,还包括动脉中层发育不良、梅毒、感染、创伤、结缔组织病等;危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、高龄、吸烟等。腹主动脉瘤一旦破裂,会造成严重的后果,甚至危及生命,日常应维持血压的稳定,以减少破裂的风险。二、腹主动脉瘤的危害是什么 腹主动脉瘤在人体内就如同一颗不定时炸弹,是非常危险的。一旦腹主动脉瘤发生破裂,高速、高压的动脉血立即喷射入腹腔,在短短几分钟患者失血达到数千毫升,随即出现休克、大出血而死亡。只要破裂口出现在腹腔内,任何抢救和输血都是徒劳的,所以,临床医生把这种凶险的疾病戏称为“不定时炸弹”,这意味着只要发现腹主动脉瘤,就相当于带上一个不定时的炸弹,随时随地有破裂可能。三、腹主动脉瘤的形成原因是什么 腹主动脉瘤的致病原因比较复杂,目前认为与动脉粥样硬化关系最密切,男性与吸烟关系密切。四、腹主动脉瘤的治疗方式有那些 近年来,腹主动脉瘤的外科治疗随着血管外科技术的发展而不断提高,已由最初的结扎、栓塞、包裹,发展到现在经典的经腹手术动脉瘤切除人工血管置换,以及最近新兴的血管腔内修复和腹腔镜动脉瘤切除人工血管置换等。五、腔内技术治疗腹主动脉瘤 腔内修复术的具体操作需要在DSA机下进行,患者麻醉后取平卧位,选择一侧腹股沟韧带作切口,解剖出股动脉,穿刺股动脉,插入大约直径2mm左右的鞘管,经鞘管送入直径1mm左右的导丝,通过DSA的监视屏测量动脉瘤的几何参数,选择适当口径和长度的移植物,沿导丝送入预存移植物的导入系统,当移植物到达合适位置,就将移植物从导入系统中释放出来,带有记忆合金支架自动张开,与正常的动脉内壁帖附,完全修复了瘤体。修复后的瘤腔血栓化,血液通过移植物内流动。这种微创手术恢复快,适应很多不能耐受传统开刀手术的病人,给每一位腹主动脉瘤患者带来了福音。六、腔内手术的优势是什么? 腔内修复属微创手术,具有创伤小、恢复快等优势。大量的临床报道和循证研究均证实,腔内修复围手术期的安全性比开放手术高。近几年的随机对照试验,如英国的EVAR1试验和荷兰多中心的DREAM试验也显示,腔内修复术后30天死亡和严重并发症发生率低于开放手术,随访5年内的生存率,腔内修复的患者也优于传统开刀手术患者。七、术前评估 腔内修复术的病人全身状况影响小 , 只相当于中到低等外科手术创伤 , 其围手术期死亡率明显低于传统开放手术。但术前仍然需要评估心脏功能 , 了解病人既往是否有急性心梗或心衰病史。同时还应该评估其他器官功能 , 尤其注意肾脏功能 , 防止发生术后造影剂肾病。对病变的评估应有良好的 CTA 资料 , 清楚了解近端锚定区、远端锚定区和径路血管条件。八、开刀手术治疗腹主动脉瘤一般手术创伤较大,对于年轻患者,全身状况良好的患者可以考虑。2019年12月17日 2119 0 0
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 原创:武汉协和医院血管外科 Lyu(吕平)关于腹主动脉瘤我们应该注意神马?医学上对动脉瘤de定义是神马?动脉瘤是血管局部扩张的异常区域。动脉瘤部位的主动脉会膨胀,就像磨损的轮胎上的一个薄弱点。主动脉瘤通常呈梭状,可累及肾动脉以下的主动脉。腹主动脉瘤最常见de病因是神马?动脉瘤最常见的原因是动脉硬化。吸烟是一个主要的危险因素。动脉瘤渗漏de症状是神马?腹主动脉瘤通常不会引起症状。如果出现症状,可能会出现背部或腰部的深度钻孔样疼痛。可能会有明显的腹部搏动。如何检查腹主动脉瘤?腹部x线和其他放射学检查,包括超声、CT和MRI,可用于诊断和监测动脉瘤。动脉瘤破裂是一场灾难。动脉瘤的修复可以通过手术或血管内支架植入来完成。神马是腹主动脉瘤破裂?威胁生命的腹主动脉瘤破裂是一种外科急症。一旦动脉瘤破裂,50%的动脉瘤患者在到达医院前死亡。进入手术室的时间越长,死亡率就越高。神马是腹主动脉瘤?动脉瘤是血管局部扩张的区域。“动脉瘤”这个词是从希腊语“aneurysma”中借来的,意思是“扩大”。主动脉瘤涉及的主动脉,是由心脏发出向全身供血的主要动脉。主动脉瘤是指主动脉的扩张或膨出。主动脉瘤可以沿着主动脉的任何位置发展,但大多数位于腹主动脉。大多数动脉瘤位于为肾脏供血的血管即肾动脉的下方。腹主动脉瘤可以延伸到髂动脉。动脉瘤的内壁通常会形成血栓,这是由于血液停滞造成的。动脉瘤的壁是分层的,就像一块胶合板。神马是胸主动脉和腹主动脉?主动脉是指离开心脏并向身体输送血液的大动脉。从主动脉瓣开始,主动脉瓣将心脏左心室与主动脉分开,在心脏收缩后泵血时防止血液回流到心脏。 主动脉的不同部分是根据与心脏的关系和在体内的位置来命名的。因此,主动脉的起点被称为升主动脉,接着是主动脉弓,然后是降主动脉。位于胸部的主动脉称为胸主动脉,而腹主动脉位于腹部。腹主动脉从横膈膜延伸到腹部中部,在那里它分裂成为腿部供血的髂动脉。腹主动脉瘤de症状是神马?大多数腹主动脉瘤不会产生任何症状(它们是无症状的),并且是在进行腹部影像学检查(CT扫描或超声)时偶然发现的。当医护人员摸到腹部并听到杂音时,他们也可以通过体格检查查出来。杂音是指由湍急的血液流动产生的声音。疼痛是动脉瘤扩张或破裂时最常见的症状。它通常从腹部中部开始,可放射到腰背部。其他症状的发生取决于动脉瘤位于主动脉的位置以及附近的组织结构是否受到影响。腹主动脉瘤可保持无症状或产生轻微症状数年。然而,迅速扩张的腹腔动脉瘤会突然引起严重的、或稳定的、或恶化的腹部和腰背部疼痛。腹主动脉瘤的破裂可能是灾难性的,甚至是致命的,并可出现腹胀、腹部肿块的搏动和大量失血引起的休克。腹主动脉瘤de病因是神马?导致动脉瘤最常见的原因是动脉硬化。大多数动脉瘤是由动脉硬化引起的。动脉硬化会使主动脉壁变弱,通过主动脉的血液压力增加会导致主动脉壁内膜变弱。主动脉壁有三层,即外膜、中膜和内膜。这些层增加了主动脉的力量和弹性,以承受血压的变化。长期升高的血压会导致血管中膜破裂,导致主动脉持续缓慢扩张。吸烟是动脉瘤的主要原因。研究表明,主动脉瘤的发病率下降的速度与人群吸烟率下降的速度相同。动脉瘤de其他原因:@遗传:遗传可能在动脉瘤的形成中起作用。如果一级亲属也有动脉瘤,那么患动脉瘤的风险就会增加。动脉瘤可能出现在较年轻的年龄,也有较高的破裂风险。@遗传性疾病:唐氏综合征和马方综合征是两种与主动脉瘤发生发展相关的结缔组织疾病。主动脉壁层结缔组织的异常可导致主动脉内膜薄弱。@创伤后:创伤可能会损伤主动脉壁并立即造成损伤,也可能会导致局部虚弱,随着时间的推移会形成动脉瘤。@动脉炎:血管炎症,如大动脉炎,巨细胞动脉炎,复发性多软骨炎可导致动脉瘤。@真菌感染:真菌或真菌感染可能与免疫缺陷、静脉吸毒、梅毒和心脏瓣膜手术有关。大多数腹主动脉瘤有多大?大多数动脉瘤呈梭状。它们的形状像纺锤体,在主动脉周围都有增宽。囊状动脉瘤仅累及主动脉壁的一部分,并有局部外囊。谁会得腹主动脉瘤?他们是遗传de吗?根据来自米国的统计资料,60岁以上的白人男性更容易发生腹主动脉瘤。在米国,这些动脉瘤的发生率高达3.0%。动脉瘤在50岁左右开始形成,在80岁达到顶峰。女性比男性更不容易得动脉瘤,非洲裔米国人比白种人更不容易得动脉瘤。有一种遗传因素使人容易患上动脉瘤;在患有这种疾病的一级亲属中,患病率可能高达25%。能够削弱主动脉壁组织的胶原血管疾病也与主动脉瘤有关。这些疾病包括马凡氏综合征和唐氏综合征。腹主动脉瘤de危险因素有哪些?主动脉瘤的危险因素与冠状动脉粥样硬化性心脏病、中风、外周动脉疾病的危险因素相同,包括:@吸烟:吸烟不仅会增加患腹主动脉瘤的风险,还会增加动脉瘤破裂的风险。主动脉破裂是一种危及生命的事件,血液从主动脉流出,患者可能很快流血休克而死。@高血压@血液胆固醇水平升高@糖尿病如何诊断腹主动脉瘤?体检可作为诊断腹主动脉瘤的初步方法。医疗专业人会可能会感觉到腹部中心有搏动性肿块,并做出临床诊断。对于腰围较大的肥胖患者,体检的帮助较小。在非常瘦的患者中,可以经常看到主动脉在皮下搏动,这可能是一个正常的发现。用听诊器听诊也可发现动脉瘤内血流湍流引起的杂音。@大多数情况下,腹部x光片显示动脉瘤壁有钙沉积。但是腹部的普通x光无法确定动脉瘤的大小和范围。@超声通常能清楚地显示动脉瘤的大小。超声对动脉瘤大小的测量准确率约为98%,且安全无创。@腹部CT平扫+增强在判断动脉瘤的大小、范围及其在主动脉中的位置方面具有较高的准确性。为了有助于修复,如果需要的话,知道动脉瘤在肾动脉开口的上方还是下方、动脉瘤是向胸部还是向下延伸至髂动脉、下肢动脉是很重要的。CT平扫+增强/CTA需要打造影剂来评估血管(包括主动脉)。@患有肾脏疾病或对造影剂过敏的人可能不适合做CT检查。MRI/MRA(磁共振成像和动脉成像法)可能是另一种选择。@主动脉造影是一种将造影剂直接注入主动脉的x射线研究,它曾是首选的检测手段,但现在CT和MRI已经取而代之。腹主动脉瘤de治疗方法是神马?随着时间的推移,腹主动脉瘤逐渐扩大。动脉瘤越大,破裂和死亡的风险就越大。小动脉瘤可被观察到,并可通过反复超声或其他影像学检查随访。动脉瘤de治疗指南如下:@男性的正常主动脉最宽可达1.7厘米,女性为1.5厘米。偶然或意外发现小于3.0 cm的动脉瘤不需要重新评估或随访。@对于3.0 - 4.0 cm的动脉瘤,应每年复查超声检查,以监测是否有可能发生扩大。@4 - 4.5 cm动脉瘤每6个月超声监测一次。@大于4.5厘米的动脉瘤应由外科医生评估是否有可能修复。神马是腹主动脉瘤de手术治疗?每个病人都是不同的,决定是否修复腹主动脉瘤取决于动脉瘤的大小、病人的年龄、基本医疗条件和预期寿命。修复方法有两种:@第一个是传统的手术方法。在腹部开一个大的切口,找到主动脉瘤,然后切除。这段缺失的主动脉用人造移植物替代。@第二种方法是放置血管内移植物。将导管插入腹股沟处的股动脉,利用导丝导管交换将移植物放置在动脉瘤内,这样移植物就可以跨越并位于动脉瘤内,防止动脉瘤继续扩张(血管内即血管腔内)。治疗方法需要因人而异,很大程度上取决于动脉瘤的位置、大小和形状。腹主动脉瘤de非手术治疗是神马?一旦发现动脉瘤,我们的目标是防止它扩大。风险因素的终身控制是必须的,包括:@戒烟。@控制高血压:β受体阻滞剂药物可用于控制血压和降低动脉瘤内的压力。@控制胆固醇。@控制糖尿病。常规监测动脉瘤大小:@男性的正常主动脉最宽可达1.7厘米,女性为1.5厘米。偶然或意外发现小于3.0 cm的动脉瘤不需要重新评估或随访。@对于3.0 - 4.0 cm的动脉瘤,应每年复查超声检查,以监测是否有可能扩大。@4 - 4.5 cm动脉瘤每6个月超声监测一次。@大于4.5 cm的动脉瘤应由外科医生评估是否有可能修复。腹主动脉瘤de并发症有哪些?主动脉瘤会渗漏,导致病人腹痛加重。当腰背部感到疼痛时,症状可能被误诊为肾结石。如果腹主动脉瘤漏诊或病人不及时就诊,动脉瘤可能破裂或破裂,导致潜在的灾难和死亡。米国食品及药物管理局称,氟喹诺酮类抗生素类药物很少会导致某些人的主动脉瘤破裂。由于动脉瘤与动脉粥样硬化和沿主动脉壁的斑块有关,另外由于动脉瘤通常含有血栓,碎片可以移动或栓塞到远端较小的血管中,导致因血流减少而引起相应的症状。动脉瘤很少会被感染。2019年11月06日 1779 0 0
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2019年06月16日 826 0 0
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姜庆主治医师 贵州省人民医院 血管甲状腺外科 介绍腹主动脉瘤,这个大家听起来陌生的名字其实正悄悄进入人们的生活,说他是不定时的炸弹其实一点不为过,首先是‘’不定时‘’:其实大部分患者早期一点症状没有,没有肚子痛,没有腹泻这些消化道症状,有少部分可能在脐周摸到搏动性包块,因为没有特殊表现所以不引起重视,再说说‘炸弹‘’,虽然没症状,可这家伙偷偷生长直到破裂,这是时候病人会发生剧烈腹痛,就像炸弹一样在身体内‘’爆炸‘’但这时已为时已晚,因为身体最大的血管破裂,出血可想而知,大部分患者还没到医院或者在医院的路上就因为休克驾鹤西去,少部分幸运儿到了医院也是九死一生。所以提高早期诊断,加强大家的医学常识就显得尤为重要。 疾病原理临床上很多病人并不清楚什么是腹主动脉瘤,问我:是不是恶性的?会不会转移?要不要化疗?其实大家认识上有错误,大家是从字面上理解,这里的瘤和肿瘤不同,不是长了一个包块,而是正常的血管扩张成了一个瘤子,形象一点比喻其实就是家里的橡胶水管用的时间久了,橡胶老化,管子一头的管腔内结满了水垢,导致管腔变细了,加上水压变化,忽高忽低,慢慢地橡胶水管就鼓了一个包,继续用这根管子,说不定哪天就从鼓包这里就破掉了,其实腹主动脉瘤和这个道理一样,所以这个病多见老年人,年纪大了,血管硬化加上管腔内斑块(水垢),慢慢血管就扩张了,有的时候运气不好,新买的管子才用几天就扩张了,这样的情况也有,说明管子本身的质量有问题,和这个道理一样,有的年轻人也有腹主动脉瘤,说明这个人血管壁本身就有问题,管壁比一般人薄,所以容易发生动脉瘤,常见于血管弹力层发育不全,最著名的排球运动员-海曼就因为有马凡综合征所以合并有动脉瘤。但这毕竟是少数,因为马凡综合征的病人大部分都个子很高,手指纤细(蜘蛛指),脸很长。还有的病人因为局部感染比如:梅毒,慢性炎症长期作用于血管,导致血管的病变。这个就是疾病的基础,看完了文章下次别在问我诸如:是不是恶性的问题了。 诊断说了这么多,不知道大家有没有下意识地去摸自己的肚子呢?,其实不用,临床上诊断腹主动脉瘤的手段其实很多,彩超最便宜,方便和简单,早期就可以提示有没有瘤样扩张,而CTA则是临床最常用的手段,不仅可以提示病变累计的范围还可以帮助医生指定具体手术方式。如果突然有一天发现肚子剧烈的疼痛不仅要注意有没有消化道疾病,还要注意是不是发生了动脉瘤破裂了,而且这样的疼痛往往是腰背部疼痛为主,酸胀不适,有的时候肿大的瘤体还可能压迫腰部神经导致腰部酸胀不适,所以要引起大家重视。 治疗这个病很危险,但是不是所有的病人都需要手术治疗,一般情况,瘤体直径>4.5cm就可以考虑手术,但是个子矮小的女性瘤体直径可能要小一些就可以考虑手术,或者在监测情况下每年瘤体增大很快也可以考虑手术,有的患者可能还合并许多基础疾病,如果其他疾病预期寿命小于1年可以不手术,因为发生瘤体增大到破裂程度可能时间>1年。 治疗方式有两种,一种是保守治疗,我经常给病人说:如果瘤体增大到要手术的程度选择保守治疗与其说保守治疗不如说是放弃治疗,一般情况下保守治疗主要依靠药物,如:美托洛尔,主要是降低心跳,降低血压,从而减少血管张力的作用,血流和血压都减少了自然导致破裂的机会也就减少了。另一种就是手术治疗,这里的手术分为两种,一种是传统开腹手术,将病变血管用人工血管进行置换,替代病变血管,一种是介入手段从血管腔内放置支架隔绝血管与血液的接触,从而隔绝血液流动对管壁的侧压力起到防止破裂的目的。 传统手术传统手术适用于各种的腹主动脉瘤的患者,置换手术后远期血管再通率高,远期并发症少,但手术创伤大,术中出血量多,截瘫发生率高,且手术过程中血管阻断时间长,组织缺血时间长,所以一般情况下,目前已被血管腔内治疗逐步取代,但对于部分复杂的腹主动脉瘤,切且不合适腔内治疗的患者也是一种治疗手段。 介入腔内治疗 介入治疗手术创伤小,术后恢复快,出血少等特点目前已逐步替代传统手术治疗,其原理是因为血管腔内相通,在股动脉,进行切开,从股动脉内放入支架,在瘤体的近远端搭建人工血管支架替代病变血管,有时候需要根据患者术前血管情况决定是否进行内脏动脉重建。 术后问题其实说到这里大家不免有些许多疑问,我把一些常见的问题整理一下给大家回答。 1.支架是永久的吗?答:是永久性的,终身不需要更换,不是用了几年以后还需要更换。 2.做完手术以后需要随访吗?答:肯定需要定期随访,一方面随访的目的要了解支架有没有发生位移,有没有发现支架内漏,还要了解动脉瘤封堵的情况。 3.支架做完了能从事什么样的活动?答:一般轻体力活动没有问题,不要从事剧烈活动,或者有身体接触的运动是可以的。 4.手术做完了腰部会有胀痛不适正常吗?答:一般情况下术后出现腰背部胀痛是正常的,只要不是剧烈的疼痛一般情况没有问题,疼痛主要因为支架需要一定的适应,另外封堵瘤体后可能瘤体内血栓形成导致炎症反应有关,一般间隔一段时间会自然好转,但是长期疼痛或者突发剧烈疼痛也应引起重视,所以定期随访很关键。 5.手术完会不会复发?答:一般情况下支架覆盖的血管段再次发生瘤样扩张可能性不大,但是余下血管段也可能出现瘤样扩张,定期随访,做到早诊断早治疗效果比较好。 6.随访是怎么样的?多久复查合适?答:随访目的主要包括询问术后情况,查体及血管CTA的检查,大部分患者随访时间一般为3、6、12月,以后每年对时复查一次,少部分患者根据医生根据手术、患者情况、及CTA检查结果具体告知复查时间。 7.术后需要注意什么?答:术后积极的血压、心率管理治疗非常重要,建议患者出院后积极控制血压、心率的治疗对于术后复发及术后减少并发症起到非常重要的作用。 (感谢大家,如有不足望大家批评、指导)2018年01月21日 1960 0 0
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