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殷悦主治医师 上海市五官科医院 眼表疾病学科 殷悦 龚岚 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院一、什么是干眼病干眼病是泪液异常引起的一种眼科疾病。患者因为泪液的缺乏或泪液蒸发过强,出现眼部的不适症状,并发生眼睛表面的损伤。干眼病的常见症状包括:眼部干涩、烧灼感、异物感、畏光等。部分患者因为眼部干燥而对外界刺激敏感,主要症状可能反而表现为迎风流泪,或者无法耐受隐形眼镜等。长期的眼部干燥可能会引起患者角膜及结膜损伤,虽然单纯的干眼病一般不会引起患者严重的视力下降,但这些眼部不适症状会极大的影响患者的工作与学习。二、干眼病的发病与相关因素干眼病是现代社会的常见慢性疾病,亚洲人群的发病率显著高于其他人群,在亚洲老年人群中的发病率可以达到50%以上。围绝经期或已绝经的女性,老年人,长期使用视频终端的人群为干眼病发生的高危人群。当今社会视频终端(即手机、电脑、电视等含有电子屏幕的电子设备)近年普遍进入多数人的日常生活。上至中老年人,下至刚识字的小朋友,人们面对电子屏幕的时间越来越长,近年来干眼病的发病有逐渐低龄化的趋势,曾经作为一种老年疾病的干眼病,如今在长期使用电脑的青年人群(如IT工作者、设计工作者、白领人群)中也常见了起来。青少年的干眼病也偶有发现。三、干眼病的治疗及保健方法干眼病目前仍无根治的手段,但可在医生的帮助下可缓解眼部症状、修复损伤,并维持长期的眼部舒适。目前常见的治疗方法如下:1)人工泪液不同类型的干眼病的患者均能够使用人工泪液来进行治疗。人工泪液安全性好,可以长期使用,不具有依赖性,患者可按自己需要随时滴注使用。中重度的干眼病患者常常需要在使用人工泪液的同时结合合其他治疗方式(如抗炎类滴眼液等)一起治疗。2)促进泪液分泌的滴眼液 近年来亦有促进泪液分泌的滴眼液(地夸磷索钠)于国内上市。其效果是促进患者自身泪液进行分泌,对泪液的几种主要成分均有作用,因此对于人工泪液维持时间短或效果欠佳的患者,是可以考虑的选择。3)泪道栓塞人体的眼部存在泪液的排出系统,泪点栓塞通过阻塞眼部泪液的排出管道,可以延长泪液以及人工泪液在眼部的停留时间从而达到治疗干眼的目的。对于单纯使用人工泪液治疗效果不佳的患者是很好的治疗方式。同时,因为泪道栓塞治疗维持效果时间长,也适合日常工作及生活繁忙、无暇或不便随身携带并使用人工泪液的患者。目前对于干眼病的治疗,提倡在明确干眼病具体类型进行针对性的治疗。对于部分的干眼并类型近年来有较多新仪器开始进入使用,例如热脉动治疗以及强脉冲光治疗等。具体的干眼病分型以及可选择的仪器治疗方法,可咨询相应的专业医师。四、干眼病的日常保健1)减少用眼,保证充足的睡眠:让眼睛得到充分的休息始终是干眼病治疗中的重要基础。2)使用湿房镜,增加环境湿度:湿房镜能够增加眼周环境的湿度,减少因为泪液蒸发过强对患者造成的影响,从而达到治疗的效果。3)口服补充不饱和脂肪酸:Omega-3是一种不饱和脂肪酸,多存在于深海鱼类。每天口服补充1.2g-1.5g的omega-3能够改善部分干眼患者的症状。4)睑板腺功能维护:干眼症的患者中常见合并睑板腺功能障碍的问题,因此对眼睑的热敷按摩清洁,改善睑板腺功能后,干眼症状也可得到相应缓解。需要长期坚持,或考虑强脉冲光或热动脉等机器治疗。五、对干眼病的常见疑问及认识误区1)我的眼睛这么干,我会瞎掉吗?单纯的干眼病一般不会引起患者严重的视力下降,如果是继发于全身风湿免疫类疾病(如干燥综合征,类风湿性关节炎等)的干眼病,患者的角膜可能发生比较严重的损伤,需要综合治疗管理,这些疾病若高度怀疑可以通过风湿免疫科的检查来进行排除。2)人工泪液是不是有依赖性?正规医院开具的人工泪液都是安全可靠不具有依赖性。建议患者一旦出现干眼病的症状就可以使用,以避免角结膜的损伤。一般建议每日使用的上限为一天6次,经常使用的患者建议选用没有防腐剂的类型。但因为干眼病为长期慢性疾病,停药后患者仍有可能再次出现干眼发作。3)干眼病是不是治不好?干眼病目前仍无根治的手段,但可在医生的帮助下可缓解眼部症状、修复损伤,并维持长期的眼部舒适。过分的焦虑病情可能会导致眼部不适感加重,建议患者要保持乐观的心情和适当的运动,必要时进行心理治疗及疏导。2021年08月08日 1870 0 11
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刘嫣主治医师 北医三院 眼科 反正可以做近视矫正手术吗,多数的干眼患者都是可以进行近视矫正手术的,这和患者手术前干眼症的严重程度有关,大部分轻到中度的肝炎患者在术后短期可能会感受到暂时性的肝炎症状加重,那随着手术伤口的愈合和眼表情况的改善干眼的症状也会有所缓解,大概在半年以后就恢复到术前的程度,当然,如果目前干眼症状非常明显,你感到难以耐受的明显不适,查体的时候发现眼干,并且伴随二级以上的角膜上皮损伤甚至丝状角膜炎,这种情况还是应该以言表病变的治疗为优先等眼表情况好转后再考虑进行近视眼手术,这里还是分享一下我本人的经历吧,在做手术之前我也有明显的眼干症状进行表层角膜激光术后经历过三个月左右眼康症状明显加重的阶段,术后通过常规使用人工泪液缓解症状。 在不影响正常工作,生活的前提下,三个月之后炎症的症状也基本缓解了,所以说该炎症不是近视手术的禁忌症,术前需要评估肝炎症的严重程度为手术期按需应用,人工泪液多数都能够平稳度过安全摘记。 让您的眼睛滋润舒适,每一天。2021年07月26日 887 0 3
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2021年07月20日 972 0 4
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 它们两个干眼症是眼表疾病,是眼球表面的内眼膜眼表的疾病,而玻璃体呢,是晶体后边的一个解剖的结构,他们两个呢,离得很远,一般的来说,没有这个不会转化为玻璃体浑浊,玻璃的浑浊呢,它的原因也很多,有炎症导致的,比如那个老年蜕变导致的,尤其是高度近视眼的病变,玻璃的工作当它发生的可能更早一些,他正常眼睛三个透明体呢,一个是角膜,一个是晶体,一个玻璃体,玻璃体至少占眼球的2/3,撑着眼球呈圆形,椭圆形,所以呢,玻璃体一旦混浊以后,它的后边视网膜的衣服地方就弱了,可以玻璃体浑浊,正常玻璃是个凝胶状态的,蜕变以后呢,我打个比方吧,就像咱们鸡蛋去鸡蛋黄是拧在一起的,蜕变以后,那鸡蛋要是坏了,或者是时间长了,是不是就分开了,分开以后咣当咣当咣当咣当,这里头不成一体了,玻璃体也是。 且正常是凝胶的,它如果要蜕变以后呢,就是液化了以后,它这个分开的光的话呢,你眼前就可以出现像眼蚊子,非那个老百姓一般就说飞蚊症可以出现这种症状,就是玻璃的浑浊就出现这种症状,所以玻璃浑浊呢,应该注意,如果有条件的话,尤其是高度近视引起的玻璃的浑作,一定要到医院去查一下,防止视网膜脱离。2021年07月05日 764 0 0
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杨莹莹副主任医师 湖南省儿童医院 眼科 提到干眼,我们通常认为这类病一般只出现在中老年人或频繁地使用电子终端设备的年轻人身上。孩子们是否也会出现干眼呢?答案是肯定的。儿童干眼症的孩子经常表现为不自主的频繁眨眼、揉眼睛,有时会有眼红,有些孩子会觉得眼睛里有异物,或者觉得有灼烧感等不适,孩子们饱受干眼的痛苦折磨,一些病例甚至会影响到孩子的视力,但往往这些症状缺乏特异性,而且儿童检查的配合程度差,孩子们又不能像成人一样准确地描述自己不适,使得医生在诊断儿童干眼症面临挑战。 儿童干眼症的发病原因与成人有所不同,主要有以下几个原因: 1、随着社会的发展,电子产品的过度使用率是儿童患干眼症的最常见的原因。正常情况下,人的眼睑眨动次数为每分钟为10-15次,但看电脑、玩手机游戏时,眨眼次数会明显减少。一旦泪液分泌的速度赶不上蒸发的速度,就会导致眼睛表面泪液量的不足,引起干眼的症状。 2、结膜炎是儿童的常见疾病,而结膜炎和干眼症两者又是密不可分的。无论是过敏性结膜炎的免疫反应,亦或是感染性结膜炎的致病微生物(细菌、病毒等),都将会直接侵袭结膜的杯状细胞,导致黏蛋白分泌不足,影响泪膜的稳定性。 3、睑板腺功能障碍也是儿童干眼症的很常见的原因。泪液的脂质层是由睑板腺分泌而来,它的存在可以减缓泪液的蒸发,维持眼表泪液膜的稳定。许多患儿因患有睑板腺囊肿,甚至历经多次手术,造成睑板腺的功能被破坏,将会导致泪液的脂质层异常,泪液蒸发过快,从而导致干眼的发生。 4、单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的病毒性角膜炎反复发作的患儿,角膜营养神经遭到病毒破坏,影响泪液分泌和组成,从而影响角膜健康,引起泪膜不稳定,导致干眼症。 5、有的小孩有一些自身免疫性的疾病,如干燥综合症、系统性红斑狼疮这样的疾病就很容易引起干眼症。 6、不规范的佩戴隐形眼镜,同样是儿童干眼症的诱因。 那么对于儿童干眼症该如何改善呢? 1、对因治疗:针对儿童干眼的原因进行治疗是提高治疗效果的关键。减少使用手机等电子产品使用的时间。对于儿童全身疾病引起的干眼,需要联合其他科室共同治疗。对于眼部原因引起的干眼,应先治疗原发疾病,如对于反复霰粒肿手术损伤睑板腺而引起的干眼,应检查是否存在螨虫感染(给予茶树油眼贴可治疗螨虫感染)。解决原发疾病,部分儿童干眼可以自然痊愈。 2、药物治疗:儿童干眼的治疗应尽量选择对患儿全身影响较少的眼药,同时尽量减少用药量。可选用的眼药种类包括人工泪液、抑制眼表炎性反应类药物以及血清类制剂。人工泪液应根据儿童干眼的类型、程度等进行个体化选择,应选用不含防腐剂或防腐剂毒性较小的人工泪液。 3、调整患儿的生活习惯,保证充足的睡眠,减少或舒缓压力。多锻炼保持健康的身体。另外,富含多种维生素、微量元素、蛋白质、鱼油的饮食也可预防干眼症。对于中重度以上干眼儿童,可以结合非药物治疗方法(如湿房镜等)以减少药物用量。2021年06月06日 1283 1 2
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熊蕾主治医师 西安交大二附院 眼科 一,概述 睑板腺功能障碍(MGD)是一种眼表面疾病,在油性皮肤及年老者中十分常见,是蒸发过强型干眼症的主要原因。一些研究发现表皮葡萄球菌的胆固醇酯酶和脂肪蜡酯酶可以分解睑板腺脂质,形成的代谢产物对眼睑缘产生刺激,加重MGD患者的眼部不适症状。MGD患者常常出现泪液缺乏,导致泪膜不稳定,泪膜蒸发速率加快,泪液渗透压增加。此外导致MGD的危险因素还包括红斑狼疮、酒糟鼻、螨虫等。二,主要症状常见的症状有:眼红、刺痒、干涩、畏光、流泪、烧灼感、异物感、视力波动、视力疲劳等眼部不适的症状。睑板腺开口阻塞是睑板腺功能障碍的常见的病因。睑板腺开口阻塞可直接或间接引起睑板腺分泌数量和质量的改变,造成泪膜不稳压定,脂质减少可引起泪液蒸发加快导致眼表干燥。检查眼部可见睑缘充血、不规则、增厚、后缘钝、睫毛根部鳞屑;睑板腺管口突出,移位,边界不清,周围毛细血管扩张,有黄色脂性分泌物阻塞,挤压睑缘时睑板腺开口有黄白色、或颗粒状、或牙膏状分泌物溢出。其他常见的伴随体征有霰粒肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等,严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。三,治疗:熏蒸、热敷、按摩、清洁是睑板腺功能障碍治疗中最重要的基础。熏蒸和热敷能够融化凝固的异常睑脂,按摩帮助阻塞物排出,清洁则阻止腺体的开口再次阻塞。通过患者自身正确的操作,能够有效帮助腺体疏通,恢复腺体的功能。⑴清洁睑缘:可用3%硼酸水溶液,或0.9%氯化钠注射清洗局部眼睑缘和睫毛。晚上有分泌物结在睑缘,早晨清洗眼睑更有效,可以在洗脸时用在温水的冲洗过程中,用手指摩擦眼睑边缘,有助于睑板腺开口的开放。⑵眼部热敷:睑板腺堵塞时可热敷,在开水中放入棉质毛巾,待温度约37°~40°C时(睑脂在常温下为液态,溶点为19.5°~32.9°C), 拧干,折成方块,患者闭上双目,原后双手将毛巾置于眼部热敷,待毛巾凉后,更换1~2次。⑶挤压睑板:热敷眼睑3~5分钟软化睑板腺分泌物,然后将手指放于眼睑皮肤面相对睑板腺的位置,边旋转边向睑缘方向推压,3~5遍,以排出分泌物。挤压睑板后,清洁双眼上下眼睑的边缘。建议患者每天进行1次热敷、按摩及清洁,并长期坚持。⑷滴眼剂:抗生素滴眼液:选用左氧氟沙星眼凝胶、环丙沙星、杆菌肽、克林霉素滴眼液;滴双氯芬酸钠滴眼液或妥布霉素地塞米松滴眼液,每天3次,连用1~2周(注意眼压);同时配合用玻璃酸钠滴眼液。⑻预防与调护:注意运动在睑板腺功能障碍中的作用是非常重要的,运动可以促进睑板腺液的稀释和溶解,同时兴奋副交感神经,抑制油脂的分泌,隔日一次30分钟以上的运动有助于保持睑板腺保持眼部清洁;另外注意饮食调节,勿过食辛辣,不饮酒。还有每日的合理作息也是非常重要的。2021年05月30日 2035 0 1
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2021年05月21日 1330 0 6
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2021年05月21日 1165 0 3
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林彬主治医师 鄞州第二医院 眼科 在中国,干眼症患者已逼近3亿人。据《中国干眼专家共识(2020年)》统计,亚洲干眼症发病率居全球前列,其中中国发病率约为21%-30%。以此推算,国内干眼症患者数量约为2.9亿人至4.2亿人,平均每5人就有1-2名患者。干眼症高发人群原为中老年人士,如今渐呈年轻化乃至向幼龄群体扩散趋势。由于过度使用手机、电脑等电子产品,城市白领、儿童发病率攀升。尤其新冠肺炎疫情以来,居家隔离、上网课致电子产品使用时间延长,因干眼症就医的患者数量随之增多。1、病因研究 最近研究认为,眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素,而各因素之间的关系尚未明了。病因可分为以下四类:1.水液层泪腺泪液分泌不足是最常见的干眼角度原因;先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自律神经失调,长期点某些眼药水或服用某些药物都会造成泪液分泌不足;长期戴隐形眼镜者。2.油脂层分泌不足由于眼睑疾病造成睑板腺功能不良。3.粘蛋白层分泌不足缺乏维生素A1者、慢性结膜炎、化学性灼伤等。4.泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀眼睑疾病造成眼睑闭合不良、眨眼次数减少、长时间停留在冷气房或户外强风燥热的环境中。2、临床表现常见的症状是眼部干涩和异物感,其他症状有烧灼感、痒感、畏光、充血、痛、视物模糊易疲劳、黏丝状分泌物等。3、检查 1.泪液分泌试验正常值为10~15mm,大于10mm为低分泌,小于5mm为干眼。2.泪膜破裂时间小于10秒为泪膜不稳定。3.泪液蕨类试验粘蛋白缺乏者,例如眼类天疱疮、Stevens-Johnson综合征,其“蕨类”减少甚至消失。4..荧光素染色阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。5.虎红染色敏感性高于荧光素染色,角膜、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。6.泪液溶菌酶含量含量<1200μg/ml,或溶菌区<21.5mm2,则提示干眼症。7.泪液渗透压干眼症和接触镜配戴者,泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L。如大于316mOsm/L,可诊断干眼症。8.干眼仪或泪膜干涉成像仪了解泪膜脂质层,干眼症尤其LTD(脂质缺乏性干眼症)患者可见泪膜脂质层异常,与标准图像比照可推测干眼严重程度。4、治疗干眼病是慢性疾病,多需长期治疗。若是因为眼睑暴露导致的泪液过度蒸发型干眼,应根据病情把握眼睑重建的手术时机进行眼睑的重建。1.局部治疗(1)消除诱因应避免长时间使用电脑,少接触空调及烟尘环境等干眼诱因;睑板腺功能障碍者应注意清洁 眼睑、应用抗生素等。(2)泪液成分的替代治疗应用自体血清或人工泪液,推荐使用不含防腐剂的人工泪液,比如玻璃酸钠滴眼 液(海露)等。 (3)延长泪液在眼表的停留时间可配带湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等。(4)其他避免服用可减少泪液分泌的药物,如降血压药、抗抑郁药、阿托品类似物等;有免疫因素参与的 类型可加用免疫抑制剂或短期局部使用激素;手术治疗等。2.全身治疗 主要是改善患者的营养状况,防止继发感染。食用含维生素A丰富的食物,如牛奶、鸡蛋、含胡萝卜素的蔬菜;口服鱼肝油等。目前尚无有效治疗,为了减少痛苦可频繁滴入生理盐水、人工泪液或抗生素眼膏;或用电烙封闭小泪点,以减少泪液的流出。对于眼睑闭合不全所致的眼球干燥,可行眼睑成形术。2021年05月17日 1643 1 2
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邓世靖副主任医师 北京同仁医院 眼角膜科 肝眼是不是绝症,会不会瞎,还有没有希望?第一呢,很多的病人说,邓大夫这个肝眼是不是绝症啊,那么第二个呢,我是不是就没希望了,第三个会不会瞎些,大部分人的肝眼啊,是不会瞎的哈,这个所以大家不要去担心第二个呢,那么它是不是个绝症呢?那么在你早期很早期,如果你治疗的话呢,完全可以恢复正常,恢复到正常人的水平是没有问题的,那么为什么有你恢复了,我的指标也不错,为什么我还有症状呢?还有难受呢?那你就要反思你用眼的习惯啊,用眼的是不是干燥环境,你是不是总是盯着电脑,是不是每天都追剧,是不是没有好好眨眼睛啊,是不是每天用熬通宵,睡眠不好,也都是有关系的,和生活有关系。2021年04月21日 1346 0 9
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