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林彬主治医师 鄞州第二医院 眼科 在中国,干眼症患者已逼近3亿人。据《中国干眼专家共识(2020年)》统计,亚洲干眼症发病率居全球前列,其中中国发病率约为21%-30%。以此推算,国内干眼症患者数量约为2.9亿人至4.2亿人,平均每5人就有1-2名患者。干眼症高发人群原为中老年人士,如今渐呈年轻化乃至向幼龄群体扩散趋势。由于过度使用手机、电脑等电子产品,城市白领、儿童发病率攀升。尤其新冠肺炎疫情以来,居家隔离、上网课致电子产品使用时间延长,因干眼症就医的患者数量随之增多。1、病因研究 最近研究认为,眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素,而各因素之间的关系尚未明了。病因可分为以下四类:1.水液层泪腺泪液分泌不足是最常见的干眼角度原因;先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自律神经失调,长期点某些眼药水或服用某些药物都会造成泪液分泌不足;长期戴隐形眼镜者。2.油脂层分泌不足由于眼睑疾病造成睑板腺功能不良。3.粘蛋白层分泌不足缺乏维生素A1者、慢性结膜炎、化学性灼伤等。4.泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀眼睑疾病造成眼睑闭合不良、眨眼次数减少、长时间停留在冷气房或户外强风燥热的环境中。2、临床表现常见的症状是眼部干涩和异物感,其他症状有烧灼感、痒感、畏光、充血、痛、视物模糊易疲劳、黏丝状分泌物等。3、检查 1.泪液分泌试验正常值为10~15mm,大于10mm为低分泌,小于5mm为干眼。2.泪膜破裂时间小于10秒为泪膜不稳定。3.泪液蕨类试验粘蛋白缺乏者,例如眼类天疱疮、Stevens-Johnson综合征,其“蕨类”减少甚至消失。4..荧光素染色阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。5.虎红染色敏感性高于荧光素染色,角膜、结膜失活细胞着染色为阳性细胞。6.泪液溶菌酶含量含量<1200μg/ml,或溶菌区<21.5mm2,则提示干眼症。7.泪液渗透压干眼症和接触镜配戴者,泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L。如大于316mOsm/L,可诊断干眼症。8.干眼仪或泪膜干涉成像仪了解泪膜脂质层,干眼症尤其LTD(脂质缺乏性干眼症)患者可见泪膜脂质层异常,与标准图像比照可推测干眼严重程度。4、治疗干眼病是慢性疾病,多需长期治疗。若是因为眼睑暴露导致的泪液过度蒸发型干眼,应根据病情把握眼睑重建的手术时机进行眼睑的重建。1.局部治疗(1)消除诱因应避免长时间使用电脑,少接触空调及烟尘环境等干眼诱因;睑板腺功能障碍者应注意清洁 眼睑、应用抗生素等。(2)泪液成分的替代治疗应用自体血清或人工泪液,推荐使用不含防腐剂的人工泪液,比如玻璃酸钠滴眼 液(海露)等。 (3)延长泪液在眼表的停留时间可配带湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等。(4)其他避免服用可减少泪液分泌的药物,如降血压药、抗抑郁药、阿托品类似物等;有免疫因素参与的 类型可加用免疫抑制剂或短期局部使用激素;手术治疗等。2.全身治疗 主要是改善患者的营养状况,防止继发感染。食用含维生素A丰富的食物,如牛奶、鸡蛋、含胡萝卜素的蔬菜;口服鱼肝油等。目前尚无有效治疗,为了减少痛苦可频繁滴入生理盐水、人工泪液或抗生素眼膏;或用电烙封闭小泪点,以减少泪液的流出。对于眼睑闭合不全所致的眼球干燥,可行眼睑成形术。2021年05月17日 1643 1 2
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邓世靖副主任医师 北京同仁医院 眼角膜科 肝眼是不是绝症,会不会瞎,还有没有希望?第一呢,很多的病人说,邓大夫这个肝眼是不是绝症啊,那么第二个呢,我是不是就没希望了,第三个会不会瞎些,大部分人的肝眼啊,是不会瞎的哈,这个所以大家不要去担心第二个呢,那么它是不是个绝症呢?那么在你早期很早期,如果你治疗的话呢,完全可以恢复正常,恢复到正常人的水平是没有问题的,那么为什么有你恢复了,我的指标也不错,为什么我还有症状呢?还有难受呢?那你就要反思你用眼的习惯啊,用眼的是不是干燥环境,你是不是总是盯着电脑,是不是每天都追剧,是不是没有好好眨眼睛啊,是不是每天用熬通宵,睡眠不好,也都是有关系的,和生活有关系。2021年04月21日 1348 0 9
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 视觉系统是基于使用者的生活需要在自然环境中逐步形成和发展的。远古时代,生存的压力要求人类建立清晰的远视力和双眼立体视,这些视觉功能使我们更加有效地应对危机,立于食物链的顶端:15世纪中叶, Johannes推动了现代印刷业的发展,大量报纸书籍使近视力的重要性浮出水面;20世纪以来,科技飞速发展,电子媒介逐渐占据主 导地位,屏幕显示器日趋迷你的尺寸以及高清图片视频密集的像素数量加剧了一系列视觉缺陷的发生。 一、视疲劳定义 视疲劳 (asthenopia)是以眼部症状为基础的眼或全身器质性病变及精神心理因素相互作用所形成的结果,属于心身医学的范畴。通常以眼部自觉症状为突出表现,可以合并全身症状。视疲劳症状不仅会对生产和学习能力产生负面影响,也同时限制了工作和娱乐活动的选择范围。随着社会的发展,网络和计算机的普及,近距离工作时长增加,超负荷的使用近点使视疲劳的发病率呈现上升趋势,因而对视疲劳正确的认识有着重要意义。 二、视疲劳的流行病学研究 每个人均有视疲劳的风险,但是概率因人而异。目前尚无准确的关于视疲劳发病率的调查数据,但已有部分相关报道,患者多为近距离工作者,其中从事视频显示终端(visual display terminal,VDT)的工作人员视疲劳比例明显较普通人群增高,Matsuoka对407名志愿者做眼科检查,其中有74人诉视疲劳。 Bhanderi等对419名电脑操作者进行调查,发现其中有194例患者在工作中或工作后出现视疲劳,这一比例高达46.3%,电脑操作人员并非是唯一的高风险人群, Vertinsky等对380名放射科医生进行调查发现视疲劳的发病率为36%,而律师、会计等需要高强度的近距离工作,大量阅读印刷品亦存在较高风险,即使是无业退休人员,由于视频游戏,互联网以及社交网络、3D技术的发展,也不能排除其高发病率的可能性。 三、视疲劳的发病机制 (一)眼部因素 (1)屈光不正:目前认为屈光不正是视疲劳的主要因素,不同的屈光状态所产生视疲 的机制不同,远视眼与正视眼相比,需要更多的调节,增加睫状肌的负担引起视疲劳。高度近视眼因调节与集合比例失调而产生视疲劳,散光的径向差及两眼屈光参差可引起调节不一致,也会引起视疲劳,在各类屈光不正中,轻度屈光不正往往引起视疲劳,而高度屈光不正很少出现视疲劳。 (2)调节因素:多见于老视和调节不足,而调节不足分为真性调节不足和假性调节不足,前者伴有较低AC/A值,后者AC/A值较高。表现为调节幅度降低,调节近点远移,需要动用融合储备补偿,如果融合储备力不足时则产生视疲劳症状。而过度调节可引起调节痉挛,表现眼的近视化,伴有眼疼,头痛等视疲劳症状。 (3)眼肌因素:双眼眼外肌肌力不平衡可以产生某种程度的运动失调,从而引起隐斜或斜视。如果隐斜或斜视度数较小,神经中枢可以通过融合机制予以克服,但如果隐斜或显斜度数较大或中枢融合力量不足,这种额外的神经肌肉运动可产生肌性视疲劳,而对不能通过中融合机制矫正的大度数显性斜视,因神经肌肉放弃努力反而无明显的的视疲劳症状。 (4)集合因素:内直肌功能不全或集合功能发育不全引起集合不足,或由于调节过度紧张引发的集合功能过强以及高度近视眼的调节集合比例失调均可引起视疲劳。 (5)双眼不等像视:屈光参差、单眼无晶状体眼及某些眼底病等属于高危因素,两眼视网膜物像大小的差异在一定范围内可以通过中枢融像机制予以融合代偿,形成双眼单视。但当像差超过代偿能力时则形成两眼融像困难,形成严重视觉干扰,产生视疲劳。(6)其他眼部因素:如上睑下垂、干眼症等,有研究表明上睑下垂患者常伴有头痛、眼痛、眼部酸胀不适等视疲劳症状。而干眼症患者中可能会出现视疲劳症状,而视疲劳者中可能会出现干眼症症状,因此两者有着密切联系。 (7)神经因素:研究表明视疲劳患者中存在虹膜和睫状体副交感神经兴奋,其瞳孔直径与正常人相比减小,有明显的瞳孔紧张,这也可能是产生视疲劳的原因之一。 (二)环境因素: (1)照明因素:照明不足或物体对比度下降是造成视疲劳的原因之一。 (2)工作性质:从事视频显示终端( video display terminal,VDT)人员发生视疲劳的比例较普通人群高。 四、视疲劳的临床表现 包括一系列眼疲劳症状及其他症状(美国眼科学会眼科临床应用指南修订版) (1)眼部症状:复视,畏光,视物模糊,眼部疲劳,眼内疼痛或球后部酸胀感,眼烧灼感或流泪、溢泪,干眼(长时间使用电脑所造成的眼疲劳也可能为原因之一)等。 (2)全身症状:包括偏头痛,恶心,周身乏力,疲倦、嗜睡,阅读困难,烦躁、易怒,注意力不集中等 。 五、视疲劳的治疗 (一)视觉治疗 视觉治疗对缓解视疲劳十分有效。视觉治疗的目标是保证患者的视力和视功能在学习工作和进行体育活动时可以舒适的正常运作。 (二)矫正屈光不正:充分散瞳检影验光,配戴合适的矫正眼镜,减少患者调节性疲劳维持调节与辐辏的平衡,瑞典某医院对120名6-16岁的出现视疲劳症状的在校学生进行调查显示:98%调节不足所引起的视疲劳症状可以通过阅读时戴镜缓解,而94%屈光不正或引起的视疲劳症状在配戴合适度数的球镜、柱镜和(或)棱镜后得到改善。 (2)视觉功能训练和手术:调节训练有效加强患者调节的幅度、速度和精准度:聚散功能训练对集合功能不足的患者有较好疗效:对于斜视患者可以考虑施行眼肌矫正手术。 (3)注意用眼卫生和改善工作、学习环境。 建议视疲劳症状高危人群做到以下几点: ①连续面对计算机屏幕工作时,保证间断 性休息时间(通常每工作20分钟可休息20秒,尝试跳望远方,放松调节): ②近距离工作时确保有适当的照明灯光。 ③阅读或书写姿势正确。 ④屏幕显示器上使用更大的字体。 ⑤经常眨眼。 (二)药物治疗 口服维生素B1、B12,局部点用营养或消炎眼药水,研究提示表面活性药物( option)和拟交感神经药物( visine original)对视疲劳有缓解作用,日本东京人类生命科学研究中心发现每日摄入适量的鱼肝油(富含不饱和脂肪酸)、野桑果汁(含花青素)和叶黄素可以明显缓解患者眼部视疲劳症状,同时患者精神状态也有显著改善。 (三)中医治疗 特别适于因身心因素引起以及无法配戴矫正眼镜、不能进行眼肌训练或手术失败者,可配合针灸、推拿、理疗等方法以助疗效。2021年04月10日 1871 0 2
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汤小娇医师 重庆医科大学附属儿童医院 眼科 一提到干眼症,大家并不陌生,有的人认为干眼症只是眼睛干、涩、简单解为只要眼睛还能够流泪,那么就不算是干眼症。然而临床研究发现,干眼症在受到外界的刺激后,比如突然遭遇了冷空气、烟雾等刺激,有些是会大量流泪的。有的人认为只要是眼睛不舒服,就习惯性的用眼药水。其实眼药水不是不能用,只是应该更有针对性地使用眼药水,如果眼睛确实是太干了,那么可以试试人工泪液,最好不要随便使用眼药水。下面我们就来正确认识一下干眼症。什么是干眼症? 干眼症临床上又称之为角结膜干燥症,这其实是日常生活较为常见的眼科疾病,若人体的泪液分泌不足或者蒸发过多,导致泪液的质量、分泌量以及自然流动性任何一项出现了问题,都会诱发干眼症。干眼症往往累及双眼,患者的眼睛将出现明显的疲劳、异物感以及干涩感,有些患者还会感觉眼睛有明显的烧灼感、酸胀感,眼睛也会出现发红、疼痛以及畏光等症状。干眼症的早期,患者的视力将受到轻微的影响,若放任病情继续发展,将对角膜造成损伤,等到对角膜造成明显的损伤后,患者会发现疼痛程度明显加剧了,且在患病的晚期,患者的角膜将出现溃疡、穿孔、继发性感染等问题,也可形成瘢痕,将严重影响患者的视力。干眼症的病因有哪些? 1. 泪液分泌不足。人体随着年龄的增长,其泪液的分泌量将逐渐减少。某些疾病也 会导致人出现干眼症,比如糖尿病、类风湿性关节炎、狼疮等。 长期应用了某些药物后,将诱发干眼症,比如抗组胺类药物、 激素类药物、抗抑郁类药物等,有些治疗高血压、痤疮、帕金森疾病的药物也会加大罹患干眼症的概率。炎症、射线影响等 都将导致人体的泪腺受到损伤。 2. 泪液蒸发过多。在大风、空 气干燥以及烟雾大的环境中会使人体泪液的蒸发量增多,从而加大干眼症的患病率;阅读、开车或者长时间使用电子产品等 都会因为眨眼次数的减少而导致泪液蒸发过多;眼睑类疾病, 如眼睑外翻或者内翻等将导致泪液蒸发过多。 3. 泪液成分异常。人体的泪液是由水分、脂质以及黏液混合而成的,任何一种成分出现了异常都将导致患者罹患干眼症。怎么治疗干眼症? 干眼症虽然看似是小病,但是也需要及时采取针对性的治疗。由于干眼症是一种慢性疾病,因此治疗的周期也相对较长,若患者是因为眼睑暴露所致的泪液过度蒸发型干眼,还应当实施眼睑重建手术。1.局部治疗 1.1 消除病因:首先,患者应当避免长时间地使用电脑,尽量少接触空调、烟尘环境等容易导致人体出现干眼症的诱 因;若患者本身就有睑板腺功能障碍,则更要做好眼睑的清洁工作,必要时需在专科医生的指导下应用抗生素药物。人体泪 液在眼表中的蒸发时间也被称之为是泪膜破裂时间,正常人为 10 ~ 30 s,低于 10 s 则为异常。一个正常人的眨眼频率为每分 钟 16 ~ 20 次,用眼过程中,正常人看手机、电脑、电视等电 子设备,眨眼次数是每分钟 7 ~ 8 次,也就是说,当人长时间 注视某个物体时,泪液蒸发不能及时得到泪液的滋润,就会出 现眼表的干燥、损伤。 1.2 泪液成分的替代治疗:可应用自体血清或者人工泪液,针对病情严重的患者应当尽量使用不含防腐剂的人工泪液。 1.3 尽量延长泪液在眼表的停留时间:可以选择 佩戴湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等。 1.4 其他:尽量 避免服用可能导致泪液分泌减少的药物,比如降压类药物、抗 抑郁类药物、阿托品类药物等。2.全身性治疗 全身性治疗的原则在于改善患者的营养状况,以防出现继发性感染,因此在饮食上患者需要格外注意。平时可以多食用富含维生素A 的食物,如牛奶、鸡蛋、瓜果蔬菜等,也可以坚 持口服鱼肝油等。2021年04月06日 1284 0 1
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张明亮主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 中国干眼专家共识:定义和分类亚洲干眼协会中国分会 海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组 中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组摘要:干眼的定义和分类一直是干眼专业领域的焦点。近年来国内外干眼研究不断进展,国际不同地区及组织对干眼的认识不断深入。鉴于此,在《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》的基础上,亚洲干眼协会中国分会等组织相关专家引入新概念,聚焦于临床实际应用,对干眼的定义和分类进行更新,以期为指导临床开展相关工作发挥更大作用。(中华眼科杂志,2020,56:418-422)干眼是目前影响视觉与生活质量最常见的眼表疾病,既往曾有“办公室综合征”“角结膜干燥症”“干眼症”等不同名称。随着认识和理解不断深入,在2007年第1次国际干眼工作小组报告(Dry Eye Workshop Ⅰ,DEWS Ⅰ)中将名称正式确定为干眼,并定义为一种疾病[1]。我国2013年在《中华眼科杂志》发表的《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》(简称2013年共识)中也将干眼确定为此类疾病的名称[2]。2013年共识自发表后在临床得到广泛推广和应用,对于规范和推动我国干眼临床工作起了重要作用。近年涌现出大量临床与基础研究成果,对于干眼的认识进一步加深,因此亚洲干眼协会中国分会会同国内相关学术机构,经过充分讨论,对干眼的定义和分类进行修订。有关中国干眼专家共识中定义和分类的讨论启动于2017年11月长沙第3届全国干眼学术会议期间,执笔小组在距今2年多的时间里共召开5次讨论会,形成的初稿提交亚洲干眼协会中国分会、海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组、中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组全体委员讨论并修改,最终形成本共识。一干眼的定义干眼为多因素引起的慢性眼表疾病,是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡,可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常,造成眼部多种不适症状和(或)视功能障碍。国际泪膜与眼表协会和亚洲干眼协会对干眼定义的表述各有侧重。2种定义均强调了干眼为多因素疾病、泪膜不稳定是干眼的核心特征以及干眼症状呈多样性[3,4]。不同点在于,第2次国际干眼工作小组报告(Dry Eye Workshop Ⅱ,DEWS Ⅱ)中提出的定义更注重病理生理学改变,包括泪液的高渗透压、眼表炎性反应和损伤以及神经感觉异常等[5, 6, 7, 8, 9, 10, 11];而亚洲干眼协会给出的定义则更为宽泛,强调干眼可出现症状和(或)导致视力损伤。由于我国各级眼科医师对于干眼的认识及诊疗水平存在差异,因此本共识在参考DEWS Ⅱ和亚洲干眼协会对干眼的定义和分类基础上,以我国临床实际应用为主,更侧重临床症状和体征,以便临床医师更好地诊断和治疗干眼。本共识对干眼的定义强调了“多因素”和“慢性”,引入了“眼表微环境”和“神经异常”的概念。“多因素”是指导致干眼的发病因素较多,即使同一患者也可能由多种因素联合引起,体现干眼病因的复杂性,因而在诊断中找出病因及在治疗中对因治疗十分重要。干眼是呈现“慢性”过程的疾病,强调了疾病形成的积累性以及治疗过程的长期性,明确了干眼属于慢性疾病。“眼表微环境”为首次提出的概念,强调眼表是统一整体,是依靠泪液、细胞、神经及免疫等综合因素维持平衡,一旦某个或多个因素失衡,可能会造成眼表出现一系列连锁反应,导致眼表功能失衡。“神经异常”指眼表的感觉神经异常,是临床部分干眼患者症状与体征分离的重要原因,如糖尿病等因素造成角膜神经功能障碍,使干眼体征明显而症状较轻或缺如等。二干眼的分类目前干眼尚无统一分类标准,部分国际干眼共识甚至没有制定干眼的分类。但是,考虑到我国临床治疗和疗效判定的需要,有利于临床的诊断和治疗,本共识制定了3种分类方法。(一)按发病原因和危险因素分类干眼由多因素导致,在病情进展过程中可能另有因素加入,部分患者发病很难用一种病因完全解释。在临床工作中,找到始动因素或最主要因素,会给临床治疗提供方向或在治疗中抓住主要矛盾。按照干眼发病原因及危险因素可分为以下几种类型。1.全身因素性:很多全身性疾病,尤其免疫系统疾病及内分泌系统失衡会导致干眼,如Sjgren综合征、Steven-Johnson综合征、移植物抗宿主病、各种结缔组织和胶原血管病、严重的肝功能异常、甲状腺功能异常、糖尿病及痛风,更年期后的女性较为普遍,其他如维生素A缺乏、雄激素缺乏等疾病也易导致干眼。2.眼局部因素性[12, 13]:包括局部感染及免疫相关疾病,如感染性结膜炎、过敏性结膜炎、角膜上皮基底膜下神经纤维丛密度异常,泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞(杯状细胞)及角膜神经功能异常,螨虫性睑缘炎、睑缘结构异常等;各种原因引起的泪液动力学异常,如眼睑皮肤及结膜松弛症、泪阜部增生、眼睑痉挛、眼型痤疮等。3.环境因素性:环境因素包括空气污染、光污染、射线、高海拔、低湿度及强风力等。4.生活方式相关因素性[14, 15, 16]:如长时间操作视频终端、户外活动少、长时间近距离平面固视、睡眠不足、使用空调、吸烟、长期配戴角膜接触镜、眼部化妆及长时间驾驶等。5.手术相关因素性[17]:包括各种手术导致泪腺、副泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞、角膜上皮基底膜下神经纤维丛损伤及缺失;各种手术引起泪液动力学异常,如眼表面光滑程度改变或曲率变化、泪道管径扩大、泪小点位置异常、睑缘缺损等。激光角膜屈光手术、白内障摘除手术等导致干眼的发生率较高,大部分患者于术后3~6个月恢复,但少数患者可以持续较长时间。6.药物相关因素性[18, 19, 20, 21]:包括全身及局部用药。全身用药,如更年期补充激素,服用抗抑郁、抗组织胺、抗胆碱、抗精神病药物以及异维甲酸药物、利尿剂、避孕药物、全身化疗药物等;局部用药,如眼部使用消毒剂、抗病毒药物、抗青光眼药物(受体阻滞剂等)及含防腐剂滴眼液、眼膏等。7.其他因素性:除了以上因素,还有其他因素,如焦虑、抑郁等情绪也会导致干眼。(二)按照泪液主要成分或功能异常分类眼表泪膜主要由脂质层、水液层及黏蛋白层组成,通过泪液动力学(包括眨眼等)将泪液分布在眼表,并最后排出眼部。按照泪液的主要成分及泪液动力学因素进行分类,本共识保留了2013年共识的5种类型[2,22],仅将“蒸发过强型干眼”修改为“脂质异常型干眼”,使分类进一步科学规范。虽然临床多数患者就诊时为混合型干眼,但是多数患者在发病早期仅为单纯型干眼,因病情未能得到及时控制,发展为混合型干眼。确定患者发病早期的干眼类型,对于治疗具有帮助。1.水液缺乏型干眼(aqueous tear deficiency):因水液性泪液生成不足和(或)质的异常而引起,如Sjgren综合征和许多全身疾病引发的干眼。2.脂质异常型干眼(lipid deficiency):由于脂质层的质或量出现异常而引起,如睑板腺功能障碍、睑缘炎及各种引起泪液蒸发增加等因素造成的干眼。3.黏蛋白异常型干眼(mucin deficiency):由于各种因素造成眼表上皮细胞(尤其杯状细胞)受损而引起。目前相关研究采用结膜印迹细胞检查法以及进行蕨样试验可了解黏蛋白缺乏,但临床尚无直接检测黏蛋白缺乏的方法,丽丝胺绿和虎红染色可间接提示缺乏黏蛋白覆盖的区域。临床眼表药物的毒性损伤、化学性眼外伤、热烧伤及角膜缘功能障碍、长期配戴接触镜等造成的干眼一般属于此种类型。4.泪液动力学异常型干眼(abnormal tear dynamics):因泪液的动力学异常引起,包括瞬目异常(如瞬目频率降低、不完全瞬目等)、泪液排出异常、结膜松弛及眼睑异常等导致的干眼。部分视频终端综合征及各种原因导致的神经麻痹性或暴露性眼睑闭合不全也属于这一类型干眼。5.混合型干眼(mixed dry eye):临床最常见的干眼类型,为以上两种或两种以上原因所引起的干眼。以上分类仅是相对而言。临床部分干眼如视频终端综合征,既存在蒸发增加因素,可属于脂质异常型干眼,又存在瞬目频率下降及不完全瞬目因素,可属于泪液动力学异常型干眼,后期部分患者还可合并睑板腺功能障碍,严重的视频终端综合征则为混合型干眼。(三)按干眼严重程度分类干眼按照严重程度进行分类,对于评估病情和临床药物治疗效果均有很大帮助。目前国际上尚无具有实用性的干眼严重程度分类方法。临床上干眼的症状与体征常不一致,考虑到症状的主观性较强,并受生理、心理及神经感觉的影响,干眼严重程度分类主要依据干眼的体征。根据症状的严重程度进行分类也具有临床价值,评分标准可以干眼症状评分表为依据。若症状与体征分离,则以体征为主。根据体征的严重程度干眼可分为以下几类。1.轻度:裂隙灯显微镜下检查无明显眼表损伤体征(角膜荧光素染色点<5个),泪膜破裂时间(breakup>2.中度:裂隙灯显微镜下检查角膜损伤范围不超过2个象限和(或)角膜荧光素染色点≥5个且<30个,but在2>3.重度:裂隙灯显微镜检查角膜损伤范围2个象限及以上和(或)角膜荧光染色点≥30个,BUT<2>泪液分泌量是判断水液缺乏性干眼严重程度的重要指标,由于Schirmer试验检查的稳定性及重复性不佳,故未将其结果作为干眼严重程度分类的指标。但是在有些情况下,其也可作为参考指标,如Schirmer试验结果为0,即可认为是重度干眼。本共识仅供临床工作参考,在实践中根据实际情况辩证应用。转载来源 : 中华眼科杂志,2020,56:418-4222021年04月04日 6583 0 15
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陈宁副主任医师 烟台毓璜顶医院 眼科 随着生活水平的提高和饮食结构的变化,糖尿病的发病率逐年增高。人群中60%多的患者会出现干眼表现,严重影响生活质量。干眼的发生与个体激素水平和血糖控制情况以及糖尿病的病程时间有一定关系。糖尿病导致全身性慢性高血糖状态,会导致角膜上皮的损害,引起泪液分泌的量减少,组成泪液的粘蛋白也相对的减少,这是直接的原因。另外,糖尿病会引起周围神经的病变,从而加重了角膜营养功能的障碍,进一步加重角膜的损害。再者,眼表渗透压的改变等原因也会导致了眼表泪液质和量都发生了改变,从而使患者出现干眼的症状。目前糖尿病的患者越来越年轻化,很多人在工作年龄就患上糖尿病,长期工作的压力以及目前电脑,手机,PAD等视频终端的广泛应用,更加加重了这部分人群干眼的发生率。因此,糖尿病合并干眼症越来越受到大家的重视。当糖尿病遇上干眼,与普通干眼患者具有相同的临床表现,主要包括异物感、疼痛、视力减退、畏光和痒感等,其中异物感最为突出。首先应当及时就诊,寻找可能的原因,完善眼表泪液的检查,明确治疗的方向。在治疗方面首先要控制饮食,保持血糖平稳,改善体内高血糖的微环境,需要恢复泪膜和角膜等眼表的正常状态。因此,合理使用人工泪液,比如滴用海露,主要成分是玻璃酸钠,进行保湿润滑,因其不含防腐剂、不含磷酸盐,可以有效的改善泪膜的状态,可补充眼表的水液层及脂质层,维护眼表环境。2021年03月22日 1174 0 1
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郝健晨副主任医师 北京大学第一医院 眼科 手机玩得时间长,眼干眼涩还刺痛! 电脑办公时间久,眼干眼痒又疲劳! iPad用久了,花花流眼泪! 遇风流眼泪,擦都擦不完! 以上是现代社会很多朋友都会遇到的困扰,虽然表现各不同,但是大部分人的原因都是: 干眼症! 这个词相信很多朋友都听说过,但是为什么会这样,有什么解决办法,并不是很了解,下面郝大夫就给大家说一说。 (郝大夫自己也经常深受其苦) 干眼症,顾名思义,就是眼睛太干燥了。就像头发会干燥,皮肤会干燥一样,眼睛同样也会干燥。而眼睛的干燥,指的是角膜表面的泪膜质或量下降而引起的。 那么泪膜是怎么来的呢?要靠一个特别常见的动作: 眨眼睛,学名叫做瞬目。我们每个人都会眨眼,而且会不由自主地规律地眨眼,但是可不要小看这个简单的动作,作用是非常巨大的!每一次眨眼都可以在角膜表面刷上一层泪膜,起到保湿、润滑的作用,这样才能保持眼睛的舒适和正常工作。 那手机和泪膜又有什么关系呢?朋友们可以注意一下,看手机、电脑、iPad时候,我们眨眼的频率会有什么变化呢? 会眨眼减少!频率下降! 那么在角膜上面保湿的作用自然会下降啦!这就是为什么看手机、电脑多了,眼睛会干燥的原因。干燥的太严重的话,就会大大刺激到眼睛,最终流下泪水,润湿眼睛,这也是为什么干眼症会流眼泪的原因。 但是,手机就是干眼症的唯一“元凶”吗? 并不是的!环境干燥、空气污染、睑缘炎、睑板腺功能障碍等等,甚至一些,全身性疾病,比如干燥综合征,都是可以引起眼睛干燥,所以干眼是多因素的,咱们也不能把罪责全部强加到“手机”身上。 不管原因如何,眼睛还是干燥了,那我们能做些什么呢? 第一,人为地补充泪液,即使用人工泪液类滴眼液。很容易理解,既然眼睛太干燥,缺乏泪液滋润,就从外面补充一些。人工泪液有很多种,都可以起到润滑眼睛的作用。有的朋友会担心长期使用眼药水有没有副作用,其实市面上有不含有防腐剂的人工泪液(如海露,即玻璃酸钠滴眼液等等),都是可以长期使用的安全有效的制剂,可以放心地长期使用。 第二,热敷。热毛巾、热蒸汽、蒸汽眼罩等等,都是可以的,热作用可以让眼皮里面分泌油脂的腺管更加通畅,从而让眼睛表面更加润滑。 第三,控制电子产品使用的时间。这一点前文已经解释过原因了,不再赘述。 第四,针对不同病因不同的治疗。比如干燥综合征需要全身治疗,睑缘炎需要局部清洁加激素治疗等等,以后的文章中会详细为朋友们展开介绍。 写在最后: 郝大夫个人观点,干眼症是个信息时代的社会病,短时间内无法根治,但是相信随着人类进化,一定会逐渐进化出对抗“手机”的“保湿眼”,但是在这之前,我们就用上面提到的办法来“润湿眼睛”吧!2021年03月12日 5265 2 26
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康道欢主治医师 浙江大学医学院附属儿童医院 眼科 儿童得干眼症主要与长期使用电脑或者电子产品有关。儿童干眼症的早期症状是由于角膜前泪膜的质或量的不足造成的结膜、角膜上皮不能维持正常功能的一种疾病。 儿童干眼症的早期症状:常见的干眼症症状包括眼睛干涩,容易疲倦,想睡,会痒,有异物感,痛灼热感,眼皮紧绷沉重,分泌物粘稠,怕风,畏光,对外界刺激很敏感,暂时性视力模糊。 有时眼睛太干,基本泪液不足反而刺激反射性泪液分泌而造成常常流眼泪之症状;儿童干眼症的早期症状较严重者眼睛会红肿,充血,角质化,角膜上皮破皮而有丝状物粘附,长期伤害则会造成角结膜病变,并会影响视力。 干眼症儿童常常表示,眼睛易于疲劳,使得读书和看电视发生困难。发生这些困难的原因是当工作需要注意力集中时,瞬目的频率明显减少。当瞬目的频率明显减少时,泪膜蒸发的时间将会明显延长。如果瞬目不足,角结膜暴露的时间将会超过泪膜蒸发的时间,从而导致在角膜表面形成一个或多个干点。 临床上常使用人工泪液不含防腐剂的海路和补充叶黄素相结合来治疗干眼症。轻微干眼症只使用叶黄素产品几周就可以有效改善。2021年01月28日 1807 0 1
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高旭副主任医师 北京同仁医院 屈光科 经常有患者朋友很焦虑的跟我说,我有干眼症了,怎么办 其实,50岁以下99%的干眼症患者都是功能性的干眼,也就是说都没有器质性的病变,我更习惯把这样的情况,叫做眼睛的亚健康状态 日常保健比用药更重要更有效所以,首先不要紧张,先做一个“生产自救” 热敷一天两次缓解症状,这是我最常建议大家做的日常保健方法,记得要用热毛巾,大约41-42度的温度就可以,不要太烫,眼睛周围的皮肤很敏感的,要注意。热敷一次,2-3分钟即可。 如果,眼皮的油脂分泌不通畅,也就是我常说的MGD(睑板腺功能不全),这时候热敷可能效果不明显,这就需要在洗脸或者淋浴的时候轻轻按摩眼睑,把多余的油脂排出来,这样的眼睛才会变得清爽清亮。 现在随着电子产品使用增加,可以说人人都有干眼症,这是一种亚健康状态,不要过于紧张哈,调整作息,注意保健,呵护好咱们的眼睑,视觉质量也会提高的。2021年01月23日 1798 0 4
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