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杜芬副主任医师 湖南省儿童医院 眼科 “医生,最近感觉眼睛特别干涩、火辣辣的,有想流泪的感觉但是又没眼泪,我这是怎么啦?”。通过对其进行检查,发现他们患上了干眼症。近年来气候越来越恶劣,雾霾、沙尘等天气肆意光顾我们呼吸的天空,加上长时间处于中央空调集中供暖及制冷的环境中、长时间面对电脑、手机等视觉终端产品、配戴角膜接触镜(俗称隐形眼镜)等因素,越来越多的人出现上述症状。干眼症是因为不同原因,使涂布在眼表面的泪膜的水样层、黏蛋白层和脂质层发生量的不足或质的成分改变后,诱发的系列眼部不适症状。如果患上干眼症了,我们该怎么办呢? 首先,选择专业的眼科医院,明确病因,进行相关病因治疗。 其次,就像口渴了,我们需要喝水一样。我们也可以让眼睛“喝水”啊。这个水指的是人工泪液。目前市面上的人工泪液品种很多,面对林林总总的产品,我们需要根据自身的干眼类型来选择产品,别自行购买滴眼液或滥用滴眼液,以免产生药物性干眼症。 再者, 睡眠是身体进行休养的重要方式。因此,充足的睡眠,睡前尽可能不使用电子产品是个不错且非常重要的方法。多食用富含维生素A、维生素C及维生素B1的食物对缓解干眼症状也有一定的帮助。本文系杜芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年04月06日 2556 1 0
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程娟副主任医师 山西省眼科医院 中医眼科 一 什么是干眼?干眼是指任何原因引起的眼泪分泌量减少、泪膜异常引起的眼部干涩不适为主要症状的症候群。患者常自觉眼睛干涩不适、异物感、烧灼感、酸胀疼痛、畏光、发红、视物模糊、视疲劳、不耐久视等。二 干眼是如何形成的?人的眼球表面有一层泪膜保护,也就是自己的泪水形成的膜,覆盖在眼球表面,并且是一种动态的“流水”不断自己产生,又不断通过泪道排泄,使得眼睛保持着湿润的状态。这种泪膜是由人的泪腺产生的泪液,结膜杯状细胞产生的粘蛋白以及睑板腺产生的脂类物共同组成的,所以产生并形成泪膜的任何一个环节出了毛病就会破坏泪膜,产生干涩的症状。三 哪些人易患干眼病?用眼较多的学生、知识分子和老年人易患此症;许多疾病、手术以及不良习惯可引起干眼,比如泪腺的疾病,导致泪液分泌不足,球结膜的大面积烧伤导致粘蛋白减少,睑板腺炎或腺阻塞导致脂类分泌减少,都可造成干眼;白内障手术后和近视眼激光手术后的病人,也会出现短暂干眼症状;用眼过度如长时间的在电脑旁工作,长时间开车、由于眨眼次数减少也会有眼干的症状;另外更年期、眼表疾病后、干燥综合征患者常有眼干症。四 干眼的治疗方法有哪些?发现引起干眼的原因针对病因进行治疗是干眼治疗的关键。某些干眼的发生和加重与生活和工作环境有关,如长期在空调环境内工作、经常使用电脑或夜间驾车等,在这些情况下睑裂暴露面积增大、瞬目频率减少,泪液蒸发增加患者可能会出现干眼症状,因此应积极改善工作和生活环境。此外吸烟、游泳、长期使用多种眼药也会引起干眼,应予以注意。轻中度干眼患者可使用人工泪液,让眼表湿润,缓解症状。重症干眼患者建议使用凝胶制剂。严重干眼症病人,可以考虑应用泪道栓,即将一个特制的小栓子堵在下泪道内、减少泪液的排出。由睑板腺炎、结膜外伤引起的干眼症,还应进行病因治疗,干燥综合症引起的干眼症应进行全身治疗。中医认为,干眼与脏腑功能失调有关,多因年老体衰、肝肾亏损、阴精不足;或脾虚、气血生化不足、目失濡养所致。其病因病机大体可归为四点:1、肺阴不足,方用养阴清肺汤加减;2、阴虚火旺,方用知柏地黄丸加减;3、脾胃湿热,方用除湿汤加减;4、肝肾阴虚,方用杞菊地黄丸加减。绝经前后妇女,肝肾阴虚者居多,在干眼症中主要表现为泪液分泌不足型。针灸、中药熏蒸、喷雾治疗在临床也取得一定疗效,这些都体现了中医药治疗干眼症标本兼治的优势。五 如何预防干眼病?保持良好的工作、生活习惯是预防干眼的有效方法。1生活节制有序,足够的休息,避免熬夜及过用目力;避免长时间操作电脑,注意中间休息。通常连续操作1小时,休息5至10分钟。休息时可以看看远处或做做眼保健操。长时间使用电脑时,最好不要戴隐形眼镜,以免加剧眼睛的干燥程度。2 注意眼部卫生及风沙烟尘,减少不良眼部化妆品的使用。3忌食辛辣焦炒食品,禁烟酒;多吃豆制品、鱼、牛奶、核桃、蔬菜水果等,保持大便通畅。4 局部用药不宜时间过长、种类过多。5 屈光不正患者要戴合适度数的眼镜,若必须戴隐形眼镜时,时间也不可过长。6改善工作和生活环境,提高生活质量。中医食疗的原则是养阴生津,补益肝肾,患者在饮食上不要吃容易“上火”的食物,如辣椒、火锅、烧烤等,多食清淡明目之物如枸杞子、蔬菜、瓜果等、补充维生素、胡萝卜等。2013年07月12日 2728 0 0
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陈辉主任医师 上海市第一人民医院(北部) 眼科 本文的目的是帮助干眼症患者介绍如何认识本身的疾病。干眼症不是简单地使用人工泪液就可以解决问题,人工泪液只是治一部人的“标”,治疗该病必须治“本”。希望对患者和部分医生的诊治有帮助。干眼症是任何原因造成的1.泪液质,或2.泪液量异常,或3.泪液动力学异常,导致泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称,常表现为“眼部干涩和异物感”,也可以是其他症状:烧灼感、痒感、畏光、红痛、视物模糊易普疲劳、粘丝状分泌物等。由于干眼症病因繁多,是多种疾病的总称,故医生应仔细询问病史,寻找病因,根据病因而做出诊断和治疗,不是简单的使用人工泪液。病因分类:(1)水液层泪腺泪液分泌不足:是最常见之干眼角度原因;先天性无泪腺,年纪老化泪腺功能降低或是一些自体免疫疾病造成泪腺发炎外伤感染自律神经失调,治疗:人工泪液长期点某些眼药水(如某些治疗疲劳青光眼之药物停诊)或是服用某些药物(如某些高血压用药镇定剂等)都会造成泪液分泌不足;治疗:停用药物+人工泪液长期戴隐形眼镜也会影响每次泪液之分泌。治疗:停戴隐形眼镜+非甾体抗炎药+人工泪液(2)油脂层分泌不足或紊乱:由于眼睑疾病造成眼睑皮脂腺功能不良,或睑缘炎;眼表油脂代谢异常。治疗: 轻者:面部清洁+睑板腺热敷+人工泪液 重者:轻症治疗方案+强力霉素(3)粘液素层分泌不足:缺乏维他命A,治疗:补充VIT A+人工泪液 或者慢性结膜炎类天疱疮化学性灼伤,治疗:轻者:免疫抑制+人工泪液+佩戴湿房镜, 重者:轻者治疗方案+眼表重建(4)泪液过度蒸发:a.眼睑疾病造成眼睑闭合不良;治疗:眼睑整形,纠正眼睑闭合不良;b.眨眼次数减少(如长时间专心开车,一直盯着看电视、计算机而减少眨眼次数);治疗:改善环境+佩戴湿房眼镜+人工泪液+改善生活习惯c.自身眼裂大,如:睑裂后退,甲状腺相关性眼病:治疗:轻者:佩戴湿房镜+人工泪液;重者:睑裂缩小手术d.所处房间干燥,治疗:改善环境+佩戴湿房镜+人工泪液(5)环境因素:a.长时间在冷气房工作或户外强风燥热之工作环境; 治疗:避免恶劣环境+工作防护(佩戴湿房镜)+人工泪液b.烟雾尘埃不良刺激,眼周的化妆品刺激; 治疗:避免不良刺激(6)内分泌失调:女性更年期(40-60岁),睡眠不足,精神紧张等生理原因。治疗:妇科会诊,必要时补充雌激素+改善睡眠+改善情绪和精神状态+人工泪液 (7)眼周局部疾病:鼻窦炎,过敏性鼻炎等。治疗:对症相应治疗(8) 眼表异常:结膜松驰,水肿;泪液引流不畅;治疗:手术纠正眼表结膜松驰,重建正常泪液循环(9)自身免疫性疾病:Sjogrens综合征包括:口干、眼干和关节炎。还可发生于许多自体免疫性疾病,和系统性疾病,如肉瘤和Waldenstroms巨球蛋白血症,SLE等。治疗:治疗原发病+免疫抑制+人工泪液+佩戴湿房镜。总结,因为我的很多干眼患者是因为环境因素和用眼习惯所导致的;故除了常规使用人工泪液外,我常常建议他们改善工作环境和改变用眼习惯;但有一部分患者的工作环境(比如做财务,电脑软件设计,开车的司机)很难得到有效的改善的;针对这部分患者,我建议这部分患者使用湿房眼镜,它的功能在于防止泪液过度的蒸发,在眼周形成饱和的湿润的微环境,改善干眼。为了方便与干眼症患者的进一步交流,我从今日开始申请创建了一个干眼症群(307732930),欢迎我的新老患者朋友参与。 陈辉 2013-9-30 成都再次修改 本文参考引用了了百度网站的部分内容http://baike.baidu.com/view/47408.htm2012年04月05日 14171 0 0
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龙琴主任医师 北京协和医院 眼科 干眼是一种多因素疾病,很多外在或内在的原因都可以导致干眼的发生,所以说,造成干眼的因素有很多,找到“病根”才能更好地治疗。在环境因素方面,烟尘,风沙等环境污染,空调,长时间电脑电视和阅读写作都会导致泪液蒸发过多而造成干眼。有的人认为,夏天空气湿润,干眼症会好些,但是夏天人们常常待在有空调的房间和车内,反而干眼症状是加重的,不能忽视这一点。在年龄和性别方面,老年人,女性,都是高发人群,儿童由于电脑电视等原因,发病率也在增加,很多儿童经常眨眼,经过检查是有干眼症的,用人工泪液就会得到缓解。佩戴接触境,睑板腺炎等,都会导致眼表慢性炎症引起干眼。另外,使用抑制泪腺分泌的药物,比如阿托品、抗抑郁药物以及长期使用含防腐剂的眼药也是干眼的发病因素之一,尤其是长期使用含防腐剂的眼药造成的干眼,逐渐引起眼科医生的重视。电脑引起干眼是电脑终端相关眼病综合征的一个症状,日本对1025例视频终端使用人群进行了调查发现,每天使用电脑平均5小时,确诊为干眼者占23%,怀疑为干眼者占42%,需更加引起重视。另外,各种创伤,包括化学伤,各种眼科手术等,包括近视激光手术,都是干眼的发生原因。本文系龙琴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2011年07月13日 9040 1 1
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乔玉春主任医师 张家口市第四医院 眼科 眼症形成的原因很多,过去老年人很多,一般为结膜的炎症或沙眼等引起结膜杯状细胞破坏,数量减少引起。现在的年轻人得干眼症的逐渐增多,究其原因可能跟电脑应用的普及,开车的时间增加,高温高强度的工作环境,眼部抗生素的滥用,染发剂的应用等原因有关!无外乎是平时用电脑开车眨眼次数减少,高温高强度的环境等泪液蒸发过快有关,同时抗生素、染发剂的应用破坏了结膜杯状细胞,使泪液分泌减少。所以年轻人的干眼症,可以用一些促进结膜修复的药物,不含防腐剂,同时应用一些人工泪液!我想如果尽量避免不利的环境因素,注意应用一些有用的药物,干眼症是可以好转的。但 如果干眼症很重且时间很长,我想是避免不了终身用药了!2011年05月22日 5350 0 0
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罗岩副主任医师 北京协和医院 眼科 生活方式病是指由于人们衣、食、住、行、娱等日常生活中的不良行为,以及社会、经济、精神、文化等各个方面的不良因素导致躯体或心理的疾病,称之为生活方式病。在农业型生产为主的社会里,生产力水平低,物质生活极贫乏,人们的健康主要受传染病、寄生虫病和营养缺乏症等疾病的危害;而在工业型生产为主的国家,科技发达,物质生活富裕,人们的健康则主要受心脑血管疾病、恶性肿瘤、营养过剩和遗传性疾病等威胁。这就是“穷有穷病,富有富病”。当今社会,与生活方式密切相关的疾病已构成了威胁人们健康的主要问题。 现代生活方式病主要表现如下: 1.心理紧张刺激增加、饮食结构不合理、环境污染、吸烟、饮酒等多方面的因素,导致心血管病、脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等因果性疾病发病率增高,成为早亡、致残的重要原因。 2.现代生活节奏加快,竞争观念增强,独生子女增多,老龄化负担加重、紧张刺激增加,心理和情绪反应激烈等重要的致病因素,导致一系列心理情绪反应性疾病,如临考紧张综合征、离退休生活不适应、情绪性腹泻、眼睑痉挛等。 3.缺乏美容化妆和皮肤保健卫生知识,接触性皮炎、染发剂过敏性皮炎、戴耳环引起的感染等发病率在女青年中明显增加。 4.高跟鞋病、隐形眼镜角膜炎、太阳眼镜病、干眼症等很常见。 5.养鸟、养猫、养狗等宠物导致动物传染的疾病增多,尤其是狂犬病已在许多地区呈散发性流行。 6.吸烟人数大增,已成为肺癌、心脑血管病的重要因素;酒精中毒经常发生。 7. 在脑力劳动者中间,由于久坐、用眼、用脑等,写字多,造成脑力疲劳,视力疲乏较常见。都市生活方式病——干眼症干眼是一种引起眼不适,视力障碍,泪膜不稳定的多因素眼表泪液性疾病,并导致眼表面损伤,同时伴随泪液渗透压增加和眼表炎症。依据近几年全世界的流行病学统计,在年龄40岁以上的人口中,干眼的发病率美国为14.6%,日本为23.5%,泰国34%,北京为21%,西安为30.8%,台湾为23.5%。干眼症的发病率各国都呈现出逐年上升趋势,其原因与环境污染和人类的现代生活方式密切相关。1.干眼症的临床症状 干眼症状主要表现为眼睛有干涩,异物感、烧灼感、眼痒、眼红、视疲劳,眼分泌物多,畏光、流泪和视力减退。其他症状还有头痛、烦燥、疲劳、注意力难以集中。在检查时可以看到有眼结膜充血,睑缘炎,角膜上皮糜烂,粘液卷丝形成,严重时会发生角膜软化,溃疡穿孔。 2.干眼症的形成原因 在人的眼表面有一层泪液,人们眨眼时泪液随之均匀分布在眼球的表现,清洗眼结膜、角膜上的灰尘,以保持眼睛明亮。一般人们的泪液分泌随着年龄的增长不断减少,所以老年人中干眼病的发病率较高。可引发干眼症的因素相当多,包括:中老年以后眼泪分泌减少、眼睑本身的病症,如睑缘炎、沙眼等;各种免疫性病症和结缔组织病,如类风湿关节炎、红斑狼疮、干燥综合症、关节炎综合征等;因某些药物引起,如避孕丸、安眠药、镇静剂、咳嗽药、胃药、维生素A缺乏等。上面这些因素均可以导致泪液的量和成分的改变,诱发泪膜功能异常,出现干眼。近年来干眼患病的年轻化趋势异常明显。主要是由于现代生活中,青年人的工作和生活与电视、电脑接触得越来越多、长时间面对荧光屏,缺乏适时地眨眼或让眼睛休息,加快了双眼泪液的蒸发;或长期使用某种眼药水,如消除眼疲劳、收缩血管眼药水,或长期戴用角膜接触镜和所谓的美目隐形眼镜,导致泪液分泌减少及成分异常,发生干眼。 3.怎样预防干眼症 (1)养成适时眨眼习惯。干眼病是一种压力型病症,问题出在注意力过分集中、眼睛长时间盯着一个方向看而自然瞬目频率下降。人类每天的自然瞬目次数是8000次,平均每8秒钟眨眼一次。因此避免眼睛干涩的最好方法是适时眨眼,适当休息,每隔一小时至少让眼睛休息10分钟,切忌连续操作。(2)多食蔬菜和水果,同时增加维生素A、B1、C、E的摄入。为预防角膜干燥、眼干涩、视力下降、甚至出现夜盲等,电脑操作者应多吃富含维生素A的食物,如豆制品、鱼、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西红柿及新鲜水果等。维生素C可以有效地抑制细胞氧化。维生素E主要作用是:降低胆固醇,清除身体内垃圾。维生素B1可以营养神经,绿叶蔬菜里就含有大量的维生素B1。患有慢性睑缘炎者,可以补充深海鱼油。(3)为了避免荧光屏反光或不清晰,电脑不应放置在窗户的对面或背面,环境照明要柔和,如果操作者身后有窗户应拉上窗帘,避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲劳。(4)适当补充角膜营养液。如:新泪然眼液、思然眼液、倍然眼液和萧莱威眼液。药店里销售的人工泪液类眼液很多,关键注意点是选择不含防腐剂或仅含微量无毒性保护剂的人工泪液。另外眼保健操也可以起到放松眼的调节,减少视疲劳的作用。眼保健操的本质是自我按摩,就是通过自我按摩眼部周围的穴位和皮肤肌肉,增加眼窝内血液循环,改善神经营养,能消除大脑和眼球内过度充血,由于循环畅通,眼内调节肌可以排除积聚的代谢产物,达到消除眼疲劳的目的。 需要特别提醒,如怀疑自己有干眼症,应尽快到医疗检查,明确诊断后在医生指导下用药,不可盲目自选药物使用。2010年05月11日 19406 20 7
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徐建江主任医师 上海市五官科医院 眼表疾病学科 老年人为何常“老泪纵横”呢生活中我们不乏看到一些老年人揣着一块手绢,不停地擦拭眼角的泪水。不是他们情感特别丰富,而是不自觉地就会流下眼泪。有的老年朋友甚至怀疑眼睛患有不治之症、会失明,每天惶恐不安。为何他们常“老泪纵横”呢?老年人流泪原因多样,只要对症治疗,有些治疗效果还是很好的,大可以不用过分担心。眼泪的形成与作用弄清老年人流泪的原因,首先要了解眼泪生成和排出的途径。眼泪由人体专门分泌泪液的一种器官——泪腺产生,然后均匀分布在眼球的表面,随不断眨眼,泪水集中到内眼角,形成一个“泪湖”。眼睑(俗称眼皮)靠近内眼角边缘有两个小孔,称为泪小点,眼泪就是从这个的洞口被吸到专门管道――鼻泪管中,最后流到鼻腔中。适量的眼泪有保护、滋润、润滑眼球的作用,因此不会损伤我们的眼球。泪液中含有的溶菌酶可以消灭眼睛表面的细菌起到防御的作用。所以正常眼泪是人类必不可少的。老年人泪涌的原因现主要介绍几种常见原因:1、排出管道狭窄或者阻塞上文已经提到,正常情况下,由于眼泪有保护滋润球的作用,所以眼泪也是在少量不断地生成与排出,由于它有个排出管道,会排到鼻腔中,而不会从眼睛中流出来。所以只有在哭的时候,眼泪才会大量涌出。但是老年人随着年龄的增长,漫漫人生路中眼睛可能会受到一些侵害,如某些慢性炎症,会使排出管道变得狭窄或者阻塞了,这样眼泪无法通过管道流到鼻腔里,只能向外流出来了,且会不间断地流出来。管道狭窄,如果不发炎的话,一般不会有其他不舒服的感觉,但是会常年不停地流泪,使人感到极其不舒服。2、干眼症或许你会觉得这种原因有点奇怪,为什么干眼反而会有泪水流出来呢?干眼的患者是整个的眼睛的泪液分泌功能下降了,由此表现为眼泪水稳定性下降,稳定性下降以后,也就是保护膜损害了,保护膜损害以后就会对眼角膜造成刺激,可以通过神经的反射告诉人的司令部大脑,大脑接受到信息后就会刺激我们的泪腺,由此分泌的泪水反而要比正常量多,弥补泪功能不好,这样一来就会使泪水不断涌出来。干眼症还会伴有痒、干、涩、红,有的时候眼睛会发酸,严重时看东西会感到不清楚。3、眼外翻或者内翻有时眼睑外翻会使吸收眼泪水的小管道的开口就不能帖服在眼睛流泪水的地方,它就不能把泪水吸到鼻腔里面,自然而然就流到外面去了。眼睑内翻,人年纪大后,眼皮就会松弛,松弛后就会引起眼睑及睫毛往里倒,我们称之为痉挛性睑内翻。睫毛往里倒以后就会刺激眼睛,引起眼泪水不断流出来。4、角膜炎还有一些原因是眼睛的炎症,特别是角膜的炎症,会刺激我们的角膜的感觉神经。受到刺激以后会引起眼泪水大量分泌,就会表现为流眼泪。角膜炎的原因有很多,一般正常情况下,不会引起角膜炎症,因为整个眼睛表面是完整的,细菌就很难侵犯到角膜组织。但如果受到了外伤,完整的屏障作用被破坏了,细菌就可以通过这个外伤的伤口,把细菌带到眼睛的角膜中,这样就会在角膜发炎。还有就是发病机理比较复杂的病毒性角膜炎,病毒性角膜炎是由病毒感染引起的,病人可能小时候就已经感染但并不发病。在某些情况下如病人过度劳累或者免疫力降低的情况下,病毒受到激活,激活以后它可以在角膜上繁殖,并引起病毒性角膜炎。病毒性角膜炎还会伴有非常明显的疼痛,眼睛睁不开,怕光。老年人流泪的治疗徐教授说,明确流泪原因后,即可针对不同的情况,进行对症治疗。1、管道狭窄或者堵塞的治疗由管道的狭窄或者堵塞引起的流泪,可以做管道再通的手术。一般早期考虑用激光把阻塞的地方打通,手术成功率大概是70%左右。该手术损伤比较小,大多数人手术预后较好。不过也有一部分人有可能会发生再粘连,这些患者可考虑再次行激光手术。2、干眼的治疗干眼的治疗要根据它本身的原因。总的来说,泪膜可分成三层:脂质层、水分层及粘蛋白层。脂质层在泪膜的最外层,可以保护泪水的蒸发;水分层是泪膜的主要功能层;粘蛋白层可以使得水分层附着在眼睛表面从而达到稳定泪膜的目的。治疗的时候就要看是哪一层发生了问题。一般来说脂质层缺乏引起干眼的话,可以通过促进睑板腺功能恢复来达到提高脂质生成的目的。水分层缺乏的话,可以通过补充人工泪液的方法,如额外给予人工泪液。某些干眼是由于免疫性疾病损伤泪腺,针对这些患者可以用些免疫性制剂的药物治疗,此后再补充点人工泪液,通过综合治疗达到治疗干眼的目的。对于干眼症状严重的病人,可以采用泪道栓塞法进行治疗。通过阻止泪液流失,达到提高泪液质和量的目的。某些晚期干眼患者我们也可以颌下腺移植进行治疗。颌下腺来源于自体唾液腺,因此手术分为两个步骤。首先从自体获得唾液腺,其次再将其移植于自体泪腺附近,并通过重建分泌通道达到将其用来替代泪腺分泌泪液的目的。3、眼外翻和眼内翻的治疗眼外翻和眼内翻引起的流泪首先考虑手术治疗,疗效较为肯定。4、角膜炎的治疗角膜炎治疗首先考虑药物治疗,具体视病原而定,细菌性角膜炎用抗细菌药物,病毒性角膜炎用抗病毒的药物,而真菌性角膜炎则采用抗真菌药物。一般来说,感染得到控制以后流泪症状有有所缓解。特别提醒患者使用眼药水,特别是抗生素类眼药水应在医生的指导下进行,避免药物性眼表损伤、药物性干眼等副作用。2009年03月19日 5624 0 0
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