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龚岚主任医师 上海市五官科医院 眼表疾病学科 泪道栓塞治疗干眼病十问十答:1.什么是干眼病?干眼病有什么症状?干眼病是泪液异常引起的一种眼科疾病。患者因为泪液的缺乏或泪液蒸发过强,出现眼部的不适症状,并发生眼睛表面的损伤。干眼病的常见症状包括:眼部干涩、烧灼感、异物感、畏光等。部分患者因为眼部干燥而对外界刺激敏感,主要症状可能反而表现为迎风流泪,或者无法耐受隐形眼镜等。2.什么人群容易发生干眼病?干眼病是现代社会的常见慢性疾病,女性、老年人,以及长期使用视频终端(如手机、电脑等)的人群容易发生干眼病。3.干眼病会对我造成什么影响?是否可以根治?长时间的干眼可能会造成角膜表面一定的损伤,也可能引起轻度的视物模糊,但一般不会引起失明等严重后果。虽然单纯的干眼病一般不会引起患者严重的视力下降,但这些眼部不适症状会极大的影响患者的工作与学习。患者无法长时间使用电脑,无法长时间阅读,严重的患者甚至会因此产生情绪的低落。目前干眼病仍无根治的手段,但可在医生的帮助下缓解眼部症状,维持长期的眼部舒适。4.泪道栓塞的治疗干眼病的原理:人体的眼部存在泪液的排出系统,泪点栓塞正是是通过阻塞眼部泪液的排出管道,延长泪液以及人工泪液在眼部的停留时间从而达到治疗干眼的目的。5.泪道栓塞治疗适合什么类型的干眼病患者?1)单纯使用人工泪液治疗效果不佳的。2)使用人工泪液能够改善症状,但每天需要使用人工泪液的次数大于4次。同时,因为泪道栓塞治疗维持效果时间长,也适合日常工作及生活繁忙、无暇或不便随身携带并使用人工泪液的患者。6.泪道栓塞治疗是否安全?泪道栓塞的置入操作简便,10-15分钟在门诊即可完成,置入后不影响当天的正常学习工作。目前临床主要使用的泪道栓塞栓子为可溶栓,180天后能够完全降解,可能出现的副作用少,安全性高。7.泪道栓塞治疗后可能会发生什么情况?1)异物感:患者置入栓子后当天可能出现轻微的眼部异物感,1-2天后即可消失。2)泪液过多:部分患者在初期可能出现泪液过多的现象,在1周后机体自行调节后可消失,不需要为此感到惊慌。同时,初期出现泪液过多情况的患者的治疗效果通常较好。8.泪道栓塞是否可以根治干眼病?泪道栓塞是治疗干眼病的有效方法,能够帮助多数适合该治疗的患者获得长时间的症状改善,但并非根治性的治疗手段。9.泪道栓塞能够反复进行?可溶性栓塞溶解后若眼部无明显不适,患者可不用再次栓塞;若溶解后眼部再次出现明显眼部干眼涩、异物感等症状,则可再次进行栓塞治疗。泪道栓塞可长期反复进行,不存在依赖性。10.泪道栓塞治疗后的是否还需要滴注人工泪液?栓塞后患者仍可以使用人工泪液辅助治疗。部分患者可能栓塞后1周-1月后缓慢起效,起效前患者仍可继续使用人工泪液辅助治疗。栓塞后症状消失的患者,则可不用再使用人工泪液。本文系龚岚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月28日 23603 10 6
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龚岚主任医师 上海市五官科医院 眼表疾病学科 1.什么是干眼病?顾名思义,干眼病是以眼部的干涩为患者主要症状的一种现代社会的常见病。干眼病的患者因为泪液分泌量的减少或者泪液质量的下降,出现眼部干涩、异物感、烧灼感、畏光等一系列眼部不适症状。眼科医生通常会给予干眼患者人工泪液来缓解眼表环境的干涩,减轻患者的不适。引起干眼病的原因较多,大致可以分为泪液缺乏型和蒸发过强型这两种类型的患者。两种类型的患者症状相同,但治疗的方法存在差异。其中患有睑板腺功能障碍(MGD)是引发蒸发过强型干眼的主要原因。对于这种类型的患者,在使用人工泪液缓解症状的同时,需要针对睑板腺功能障碍的病因进行治疗,才能获得更好的治疗效果,从而保障眼部的长期健康及舒适。(图片所示为典型的MGD患者眼睑边缘)2. 什么是睑板腺功能障碍?睑板腺是眼睑的一种皮脂腺,睑板腺分泌的睑脂构成泪膜的表面,维持泪膜的稳定。睑板腺功能障碍是睑板腺发生阻塞、或者分泌的睑脂数量/质量发生改变。因此,睑板腺功能障碍的患者泪膜的稳定性差,泪液蒸发率升高,并出现干眼相关的一系列症状。除了干眼病外,若进一步发生睑板腺的炎症,睑板腺功能障碍的患者还会反复发作睑板腺囊肿(俗称偷针眼)及角结膜炎。所以,除干眼病常见的干涩、异物感、烧灼感、畏光等症状外,睑板腺功能障碍的患者也常常出现眼睑边缘的瘙痒,分泌物多,眼红等症状。每天长时间使用手机及电脑等视频终端、长期佩戴隐形眼镜以及老年的人群,是睑板腺功能障碍的易发人群。3. 如何治疗睑板腺功能障碍引起的干眼病?如前文所提到的,睑板腺功能障碍引起的蒸发过强型干眼,在局部使用人工泪液缓解症状的同时,针对睑板腺功能障碍进行治疗能够或者更好的治疗效果,从而保持眼部长期的舒适药物治疗:睑板腺功能障碍引起的干眼患者使用人工泪液的方法与其他类型相同,建议按需使用。同时,建议患者使用含有脂质成份的人工泪液。此外,若患者合并睑板腺功能障碍引起的睑板腺囊肿或角结膜炎,应当在眼科医生的指导下选择抗生素类或激素类滴眼液进行治疗。改善睑板腺功能的治疗:1)热敷按摩清洁:热敷、按摩、清洁是睑板腺功能障碍治疗中最重要的基础。热敷能够融化凝固的异常睑脂,按摩帮助阻塞物排出,清洁则阻止腺体的开口再次阻塞。通过患者自身正确的操作,能够有效帮助腺体疏通,恢复腺体的功能。具体操作方法如下:(1)热敷:闭眼,40摄氏度热敷10-15分钟。注意不可温度过高。(2)按摩:闭眼,一手固定眼睑,另一手用手指适度力量按摩眼睑,按摩方向:上睑从上至下,下睑从下至上,3-5遍。(3)清洁:清洁双眼上下眼睑的边缘。建议患者每天进行1次热敷、按摩及清洁,并长期坚持。2)热脉动治疗:然而,在如今快节奏的生活中,许多白领阶层很难坚持日复一日、年复一年的热敷按摩清洁,更长效的治疗方法是许多患者所需要的。因此,美国、新加坡等国家已经开始使用热脉动的治疗方法。热脉动治疗,即通过机器辅助完成眼睑的加热与按摩,单次治疗效果能够维持6个月的时间。热脉动治疗目前国内尚未正式引进。3)强脉冲光治疗:强脉冲光(IPL)是一种脉冲式、高强度的宽谱光,是已经有20年使用历史的成熟技术。医生对治疗区域皮肤进行照射,选择特定范围的强脉冲光达到不同的治疗目的。近年来发现强脉冲光对睑板腺功能障碍有很好的治疗效果。现有已经证实强脉冲光治疗睑板腺功能障碍的安全性好,联合睑板腺挤压后,一个疗程(3-4次)的治疗效果可达到6个月。一月一次的治疗频率也为许多患者接受。目前,强脉冲光在美国已经作为一项可选择的睑板腺功能障碍治疗方法进行使用。当然,强脉冲光治疗并不适合全部的病患,部分患者的皮肤条件也可能阻碍他们接受这项全新的治疗方式,治疗前需要充分参考专业医生的诊断及意见。其他相关治疗方法1)湿房镜睑板腺功能障碍引起的干眼病患者,可以通过改善局部的物理环境来改善眼部症状。湿房镜能够增加眼周环境的湿度,减少因为泪液蒸发过强对患者造成的影响,从而达到治疗的效果。2)口服补充不饱和脂肪酸Omega-3是一种不饱和脂肪酸,多存在于深海鱼类。临床实验证实,每天口服补充1.2g-1.5g的omega-3能够改善睑板腺功能障碍患者的泪膜稳定性,改善患者的症状。患者可以通过口服深海鱼油进行omega-3的补充。通过多方面的综合治疗,睑板腺功能障碍引起的干眼患者也能够重新获得眼部的舒适。 本文系龚岚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月17日 38970 16 21
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何菁主任医师 北京大学人民医院 风湿免疫科 现今随着工作压力变大,面对屏幕的时间变长,越来越多的人经常感觉眼睛干涩。但是,人们常常不能分清什么是眼干还是干眼症,在什么情况下需要去医院就诊。 眼干和干眼症的区别在哪呢?眼干是一种症状,也就是前面说的眼睛干涩感,一部分眼干是一时性的,大多是由于用眼过度引起的视疲劳所致,治疗视疲劳可以到药店购买滴眼液使用,适当休息就可以恢复。然而干眼症在医学上并不是症状,而是一种疾病。干眼症指由于泪液分泌减少或蒸发增强,导致泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和眼表组织病变。干眼症越来越受到关注,目前世界范围内干眼症发病率大约在5.5%--33.7%不等。在美国女性和男性干眼症的发病率分别为17%和11.1%。根据我国现有的流行病学研究显示,干眼症在我国的发病率与亚洲其他国家类似,较美国及欧洲高,其发生率约在21%--30%。更重要的是,有些干眼症继发于干燥综合征等自身免疫病,倘若不加以治疗任其发展甚至会造成失明(如下图)!干眼症的症状有哪些?干眼症常见症状包括眼睛干涩、眼痛、眼酸、烧灼感、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感。有时眼睛太干,基本泪液不足,反而刺激反射性泪液分泌,而造成常常流泪,但是这种情况下分泌的泪液,主要是水样层,缺乏脂质层和粘蛋白层。当出现以上症状的时候,就需要引起自己的警惕了,应该考虑一下去医院进行检查确定自己到底是眼干还是干眼症,可不要总是自己去药店买点眼药水了事!使用消炎眼药水解“渴”小心适得其反由于干眼症的常见症状与结膜炎相似,不少患者自行使用消炎眼药水,结果眼睛越点越干。且一些使眼睛感到清凉的眼药水,里面往往添加了收缩血管的成分,虽然滴完一时眼睛很舒服,但治标不治本,用多了还会产生依赖性,一旦停药,可引起结膜反射性充血。干眼症是临床上一种常见的疾病,是可以治疗的,有多种治疗方法,需要在专业的眼科医生指导下进行选择。(1) 人工泪液补充人工泪液是干眼症最基本的治疗。没有一种滴眼液适用于所有的干眼症患者,要经过多次尝试后,选择最适宜的人工泪液。如果夜间或晨起感觉眼干,可以睡前使用眼膏剂型的人工泪液。(2) 抗炎滴眼液抗炎滴眼液可以抑制眼表的炎症介质释放,恢复泪液分泌功能,减轻症状。目前使用的抗炎滴眼液有环孢素A、皮质类固醇、他克莫司,可以有效治疗干眼症,改善症状。(3) 泪小点栓塞在泪小点临时性或永久性放置一笔尖大小的栓子。由于眼泪是通过泪小点和泪道进入鼻腔和咽喉部的,所以阻塞泪液流出通道可以使泪液在眼表面停留更长的时间。(4) LipiFlow.治疗干眼症的仪器LipiFlow,通过向眼皮内部增加热度和压力,疏通睑板腺,治疗睑板腺功能障碍。睑板腺开口堵塞时,分泌的油脂不能排出,泪膜缺乏脂质层而容易蒸发,导致干眼症。(5) 营养所以,一旦眼睛出现干眼症的不适症状时,一定及时到医院诊断治疗,切勿自行滥用药延误病情。每周二上午,眼科干眼症门诊每周二下午,风湿免疫科干燥症门诊本文系何菁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年06月06日 11090 0 0
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周一雄主治医师 上海第九人民医院 眼科 经常有朋友或患者来问:“孩子总是眨眼睛怎么办?”下面谈一下这方面问题,希望有所提示1.人为什么眨眼?眨眼时一直保护机制,保护眼睛避免异物、光线等的刺激,同时是保证泪液均匀分布保护角膜的作用。新生儿每分钟眨眼2次,长大后我们的眨眼次数会达到14-17次每分钟。如果眨眼次数大大超出这个频率,那么我们要开始思考可能的原因了。引起儿童频繁眨眼的原因有以下几种:1)暂时性的抽动障碍症,个人的经验觉得这个原因排在首位的是不用很担心,4%–24% 的学龄期孩童会有这一情况,眼部肌肉不自主的抽动,与刺激及压力等有关,学习或心情不舒畅。有时换个环境孩子症状就消失了,比如带他看医师时。这一情况一般会自己消退,大约1个月左右。如果孩子这一情况超过1年,又有易怒暴躁,性格变化等情况。那要及时就医看一下了。2)习惯性眨眼。家长过多的关注也会引发孩子过多眨眼的情况,而当孩子专注玩耍或学习时,症状会明显减轻,这种情况下我们要多观察孩子,减少反复刺激孩子,尽量让孩子有个心理上宽松的环境。3)倒睫:主要见于眼睑较肿的孩子,肉嘟嘟的宝贝由于面部肥胖,下眼睫毛向内卷入,磨擦刺激黑眼球引起眨眼。4)结膜炎,角膜炎:可发生生于感冒发热后,突然发生频繁的眨眼,多伴眼红、分泌物多,流泪、羞明(怕光)等症状。需要医院就诊用药!5)干眼症:以前生活条件有限,电视看得少,小朋友干眼的极少,现在各种苹果、三心、小米、各种Pad,成为孩子的毒药。图像刺激,电视画面闪烁,变化速度快,不仅导致儿童视觉中枢过度兴奋,也使孩子瞬目减少,导致眼睛容易干一段时间后就最终出现开始眨眼增多。闭眼休息就会改善,多和孩子接触互动,避免孩子和机器长时间交流。6)儿童近视:引起视疲劳也会导致孩子眨眼,家长应定期带孩子检查视力,及早发现视力异常。当儿童看远处的物体时,经常眯细眼睛看书、电视的距离变近了,看物体时容易产生紧皱眉头现象时可要注意预防近视,去医院验光查视力!2014年01月04日 22421 1 1
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龚雁主任医师 宁波市眼科医院 眼科 干眼并不意味着眼部干燥无水,相反,很多干眼病患者还会经常流眼泪。 人如果患上干眼症,基础泪液分泌少,角结膜干燥而引起眼睛的干涩、烧灼和异物感等,这些症状同样也会刺激泪腺在短时间反射性地分泌大量泪液,超出了泪道排出系统的负荷,而引起阵发性流泪。 从临床上看,干眼症引起的流泪一般见于轻、中度干眼症患者,严重干眼症则很少见。虽然由于各种干眼症的病因不同,治疗方法也不一样,但对症治疗是用人工泪液来补足泪液分泌不足。但是,人工泪液只是对症治疗,并不能根治干眼症,在治疗过程中要尽快明确病因,积极针对病因进行治疗。 另外,很多人眼睛结膜充血,就以为是角膜炎感染,用了抗感染的眼药水,却久久不见好,经过有经验的眼科医生一看,却发现患者是干眼症,完全用错了药。在部分医院,这样的误诊也时有发生。 实际上,干眼症是无菌性的疾病,不能因为结膜充血的症状当成感染性角膜炎或者结膜炎治疗。如果乱用抗生素眼药水,将会导致眼内菌群失调,长期会致眼睛抗感染能力减弱。2011年06月01日 7338 0 1
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