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谷惠茹主治医师 河南省儿童医院 呼吸科 格林巴利综合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS）是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。经典型的GBS称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)，临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。多数患者起病前1~4周可有胃肠道或呼吸道感染症状，但具体病因尚未完全清楚。任何年龄均可患病，学龄期和学龄期儿童好发，夏、秋季多发，病前可有腹泻或呼吸道感染史。常见的临床表现有三方面：1、主要临床表现是运动障碍，下肢弛缓性瘫痪是本病的基本特征，数天或数周内由下肢向上肢发展，多进行性加重，严重时会呼吸麻痹。2、感觉障碍主要表现为神经根痛和皮肤感觉过敏，但大多数数日内消失。3、自主神经功能障碍症状较轻，主要表现为多汗、便秘等。半数患儿累及颅神经，表现为吞咽困难、进食呛咳等。治疗方法GBS治疗包括支持疗法、药物治疗、对症治疗、预防并发症及康复治疗等。病情一般在2周左右达到高峰，多数患者神经功能在数周至数月内基本恢复，少数遗留持久的神经功能障碍。2022年10月18日1102
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胡晓波副主任医师 济南市中心医院 重症医学科 什么是格林-巴利综合征？ 格林-巴利综合征(GBS)是一种导致轻度或重度肌无力的疾病，有不同类型，最常见的类型称为“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)”。儿童和成人均可患GBS。 GBS患者的抗感染系统会攻击自身神经系统，从而引起神经系统损伤和相关症状。 GBS通常发生于细菌或病毒感染后，常包括：弯曲杆菌感染(可导致胃痛和腹泻)、流感和类似流感的其他疾病。 症状有哪些？ 身体双侧肌无力，通常始于双腿，随后扩散至双臂和面部。某些患者的肌无力呈轻度(如，行走困难)，而另一些患者则无法活动双腿、双臂或面部肌肉，称为“瘫痪”。某些患者的呼吸肌会变得非常无力，这可导致呼吸困难。 其他症状包括： ●双手或双足有麻刺感或麻木感 ●疼痛，尤其是背部、双腿或双臂 少见的症状包括： ●眼球运动问题 ●双臂和双腿不协调 有针对格林-巴利综合征的检查吗？ 有。医护人员将询问您的症状并进行体格检查，还会通过其他检测来确定是否有GBS，包括： ●腰椎穿刺(有时称为“脊椎穿刺”)–医生会将一根细针插入您的腰部，并抽取少量脑脊液(脑和脊髓周围的液体)，然后对脑脊液进行实验室检查。 ●神经传导检查–可显示神经是否以正确方式传导电信号。 ●肌电图(EMG)–可显示肌肉是否对来自神经的电信号有正确反应。 ●血液检查 治疗有哪些？ 治疗包括： ●治疗GBS引起的问题–通常需要住院治疗，因为GBS症状可能会非常迅速地恶化。在医院内，医生可监测患者的呼吸、心搏和健康状况，从而治疗所存在的问题，例如： 呼吸问题–呼吸非常困难的患者通常需要使用呼吸机。 疼痛–可使用不同的药物。 ●治疗GBS本身–大多数GBS患者会逐渐好转，但有2种不同的治疗可帮助改善症状并缩短GBS持续时间。 根据个体情况和其他因素，GBS患者通常会接受其中一种治疗，包括： 静脉用免疫球蛋白(IVIG)–能强化身体的抗感染系统。 血浆置换–一种机器会将血液从体内泵出，并去除血液中攻击神经系统的物质，随后将血液输回体内。 GBS患儿的治疗通常与成人相同，但通常仅对有严重症状的儿童使用IVIG或血浆置换。 严重肌无力的患者可能需要接受“康复治疗”，医生、护士和其他健康专家会向患者展示增强肌肉和活动身体的方法。 格林-巴利综合征会持续多长时间？ 通常持续数周，随后症状可在数周至数月期间缓慢缓解。 大多数GBS患者会完全恢复，不会出现长期肌无力，但某些患者的肌无力可持续数年。2021年03月20日3235
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朱冬青主治医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 1.吉兰-巴雷综合征(GBS)是一种导致轻度或重度肌无力的疾病，有不同类型，最常见的类型称为“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)”。儿童和成人均可患GBS。 GBS患者的抗感染系统会攻击自身神经系统，从而引起神经系统损伤和相关症状。 GBS通常发生于细菌或病毒感染后，常包括：弯曲杆菌感染(可导致胃痛和腹泻)、流感和类似流感的其他疾病。 2.症状有哪些？ 身体双侧肌无力，通常始于双腿，随后扩散至双臂和面部。某些患者的肌无力呈轻度(如，行走困难)，而另一些患者则无法活动双腿、双臂或面部肌肉，称为“瘫痪”。某些患者的呼吸肌会变得非常无力，这可导致呼吸困难。 其他症状包括： ●双手或双足有麻刺感或麻木感 ●疼痛，尤其是背部、双腿或双臂 少见的症状包括： ●眼球运动问题 ●双臂和双腿不协调 3.有针对吉兰-巴雷综合征的检查吗？ 有。医护人员将询问您的症状并进行体格检查，还会通过其他检测来确定是否有GBS，包括： ●腰椎穿刺：医生会将一根细针插入您的腰部，并抽取少量脑脊液(脑和脊髓周围的液体)，然后对脑脊液进行实验室检查。 ●神经传导检查–可显示神经是否以正确方式传导电信号。 ●肌电图(EMG)–可显示肌肉是否对来自神经的电信号有正确反应。 ●血液检查 4.治疗有哪些？ 治疗包括： ●治疗GBS引起的问题–通常需要住院治疗，因为GBS症状可能会非常迅速地恶化。在医院内，医生可监测患者的呼吸、心搏和健康状况，从而治疗所存在的问题，例如： ?呼吸问题–呼吸非常困难的患者通常需要使用呼吸管。呼吸管是经喉部置入肺内的管道，另一端与帮助呼吸的机器相连。 ?疼痛–可使用不同的药物。 ●治疗GBS本身–大多数GBS患者会逐渐好转，但有2种不同的治疗可帮助改善症状并缩短GBS持续时间。 根据个体情况和其他因素，GBS患者通常会接受其中一种治疗，包括： ?静脉用免疫球蛋白(IVIG)–能强化身体的抗感染系统。 ?血浆置换–一种机器会将血液从体内泵出，并去除血液中攻击神经系统的物质，随后将血液输回体内。 GBS患儿的治疗通常与成人相同，但通常仅对有严重症状的儿童使用IVIG或血浆置换。 严重肌无力的患者可能需要接受“康复治疗”，医生、护士和其他健康专家会向患者展示增强肌肉和活动身体的方法。 5.吉兰-巴雷综合征会持续多长时间？ 通常持续数周，随后症状可在数周至数月期间缓慢缓解。 大多数GBS患者会完全恢复，不会出现长期肌无力，但某些患者的肌无力可持续数年。2020年12月21日4096
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张道培主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脑病科 慢性格林巴利综合征（CIDP）各年龄组均可发病，男女发病率相似，病前少见前驱感染，起病隐匿并逐步进展，约6%以亚急性起病。约1/4的慢性格林巴利患者可伴有结缔组织病。今天我们介绍1例高龄老人，急性起病，既往有类风湿性关节炎，且病前有前驱感染的慢性格林巴利综合征患者。目的是让大家熟悉复发型格林-巴利综合征（rGBS）、急性起病型慢性格林-巴利综合征（A-CIDP）、格林-巴利综合征治疗相关性波动（GBS-TRF）等概念及其鉴别诊断。病例情况如下。患者，女性，85岁，汉族，于2018年02月26日入院日期。主诉：四肢麻木、无力1月。1月前无明显诱因晨起突然出现四肢麻木、无力，表现为四肢末端手套、袜套样麻木，症状持续，下肢重于上肢，逐渐加重，伴行走不稳，双脚底有踩棉感；四肢无力症状以远端为主，双下肢无力重于上肢，行走时双侧足尖离地困难，无复视，无口角歪斜、流涎，无吞咽困难、饮水呛咳，无言语不利，无呼吸困难，无大小便障碍。行肌电图检查见四肢感觉运动神经传导速度均减慢，波幅下降，按“周围神经病”，给予强的松片等药物治疗1个月，患者症状持续加重。既往史：“脑梗塞”病史16年，现口服服“维维脑路通”。“白癜风”病史12年，未治疗；2年前患“类风湿性关节炎伴肺间质病变”，给予“来氟米特片”、“泼尼松片”等药物治疗后症状好转，坚持门诊治疗，症状控制尚可。病前1个月有上呼吸道感染感染病史。神经系统查体：意识清楚，言语流利，双眼球活动自如，无面舌瘫，双侧软腭上台有力，双侧咽反射存在。双上肢近端肌力5级，远端4级，腱反射（+）；双下肢近端肌力4+级，远端3级，腱反射（-）。双侧上肢手套样痛觉减退，关节位置觉及音叉振动觉减退，双下肢膝关节以下痛觉减退，双侧膝关节和踝关节音叉振动觉消失，双侧足趾关节位置觉消失。双侧巴氏征阴性。入院后辅助检查：血尿粪常规未见异常，血生化未见异常，肿瘤标志物均阴性。类风湿因子阳性，血沉30mm/h，胸部CT示双肺间质纤维化，腹部彩超肝胆脾未见异常，心电图大致正常。脑脊液（病程第8周）细胞数0个，蛋白56mg/dl，糖、氯化物均正常。血、脑脊液神节苷酯类抗体普均阴性。脑脊液病毒抗体均阴性。肌电图：双正中神经、双尺神经感觉运动传导速度均减慢，CMAP和SNAP波幅均下降，双胫神经、双腓总神经运动传导速度减慢，CMAP波幅下降，双腓肠神经感觉传导速度减慢，SNAP波幅下降。入院诊断考虑慢性格林巴利综合征，给以甲强龙注射液冲击及营养神经等治疗，患者肢体麻木无力及共济失调症状逐渐好转。该患者老年女性，急性起病，既往有类风湿关节炎及肺间质纤维化，有四肢周围神经损害的症状、体征及肌电图表现，病程持续进展超过8周，脑脊液蛋白细胞分离，神经节苷酯抗体阴性，无其它导致周围神经损害的病因，糖皮质激素治疗有效。虽然病前有呼吸道感染病史，诊断仍符合慢性格林巴利综合征。慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经炎（CIDP）是一种慢性病程进展的，临床表现与急性炎症性脱髓鞘多发性神经炎（AIDP）相似的免疫介导性周围神经病，约占GBS病例的15%左右。炎症性脱髓鞘性多发性神经病存在不同的类型，它们是一个连续的疾病谱，包括急性起病的变异型格林-巴利综合征（GBS）到缓慢进展的慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP），在免疫调节方面的不同之处尚不清楚。不同变异型之间的区分是人为的，主要依靠病情达到高峰的时间和接下来的病程。根据定义，GBS病情达到高峰的时间在4周内，病程呈单向。CIDP病情进展至少2个月，接下来的病程可以呈缓解-复发、持续进展或单向。单向病程的CIDP经过一段时间治疗可以完全缓解。介于GBS和CIDP之间的过渡类型为SIDP。病情高峰出现在发病4周到8周之间，之后病程类似CIDP，通常激素治疗有效。格林-巴利综合征临床表现呈波动性或反复发作的情况主要由以下几种情况所致：复发型格林-巴利综合征（rGBS）、急性起病型慢性格林-巴利综合征（A-CIDP）、格林-巴利综合征治疗相关性波动（GBS-TRF）等。区别以上几种情况主要根据它们的症状达峰时间、脑脊液改变等。在临床工作中将以上几种情况同AIDP、CIDP严格区分开有一定的难度，但却有着重大意义，其在于适时的选择正确的治疗手段，减轻患者的痛苦。选择正确的GBS治疗方案受多方面影响，如脑脊液中各种抗神经节苷酯抗体的表达，可以鉴别其免疫反应类型，但是这些检查或昂贵或耗时较长，在一些医疗条件受限的地方，较难实现这些全方面的检查。故简单的从病程特点、脑脊液蛋白-细胞解离出现时间区分GBS则可视为区分GBS发病类型的更为有效的手段，应该在临床工作中得到重视。然而，由于认识不足，临床医生往往忽视AIDP、CIDP、rGBS、A-CIDP、GBS-TRF之间的鉴别诊断，通常笼统的将临床病例诊断为AIDP、CIDP或rGBS。格林-巴利综合征的患者出现复发的概率在16%左右，临床医生大多会将这部分患者视为复发性格林-巴利综合征（rGBS），但是，在这部分病情出现复发的病例中，有一部分并非单纯的rGBS，他们很有可能时A-CIDP或者 GBS-TRF 等。16-20%的CIDP病例第1次发病呈急性起病，症状在发病8周内达高峰，而接下来的病程呈慢性，此类型CIDP命名为急性起病的CIDP（A-CIDP）。当病人发病9周后病情恶化或发生了 3 次以上发作时应考虑到 A-CIDP，并给予长期治疗。据Dionne报道A-CIDP前驱感染较少出现。与运动障碍相比A-CIDP感觉障碍更显著，53.3%的病人存在感觉性共济失调，容易出现明显的震动觉受损和手套、袜套样的痛觉减退。但是A-CIDP较少出现自主神经受累，较少累及呼吸肌，面瘫在A-CIDP中较少出现。复发型GBS与A-CIDP或CIDP复发的鉴别主要是：复发型GBS的2次发作间存在较长时间的腱反射存在的无症状期，前驱感染更多见，急性起病，经常累及面神经和发病1周内脑脊液蛋白正常。对于既往又GBS病史的病例在发病第1周进行腰穿确定是否存在脑脊液蛋白-细胞解离现象。若在发病第2周以后行腰穿检查脑脊液存在蛋白-细胞解离，支持复发型GBS；而在发病第1周内行腰穿检查脑脊液存在蛋白-细胞解离，则支持A-CIDP。在临床上，区分二者十分重要，直接影响治疗方案的制定和对预后的评估。复发型GBS的治疗倾向于应用和血浆置换，而A-CIDP倾向于激素治疗，而且有可能需要激素长期维持治疗。本文系张道培医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月05日17055
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蒋海山主任医师 南方医科大学南方医院 神经内科 尊敬的各位吉兰巴雷综合征以及慢性吉兰巴雷综合征患友们：您们好！最近我们南方医院神经内科在短短的两周内收治了十余例吉兰巴雷综合征（又称为格林巴利综合征、Guillain-Barre syndrome）的患友，原来以为是广州地区一次吉兰巴雷综合征的小流行，但是和兄弟单位神经内科医生交流后得知，其他兄弟单位很少见到这类患友，因此明白这是广大患友对我们的信任和托付，所以才到我院就医。值得欣慰的是，我们也对他们的信任和托付给予了最好的回报，绝大部分患友康复满意，有的及时就诊、及时治疗的患友，几乎是在发病的一周内即完全缓解，作为经管大夫，我也深表高兴。但是在诊疗的过程中，我与一些吉兰巴雷综合征的患友及家属进行了交流，发现绝大部分患友对这类疾病还知之甚少，甚至，有些前期参与这些患友诊疗的大夫，似乎对吉兰巴雷综合征到底是怎样的一种疾病也不够了解。因此这封信尝试以最简单明了的语言，解释一些患友们应该知道的吉兰巴雷综合征的基本知识，方便大家建立对该病的正确认识，目的是配合大夫尽快明确诊断，及时开始治疗，改善预后，尽早从疾病中康复。一、治疗时间窗。随着宣传的深入，可能很多患友都知道，脑血管病有治疗时间窗，意思是一旦出现症状，应在4.5小时以内开始溶栓治疗，有助于挽救濒临坏死的脑组织。但是可能绝大部分患友不知道，吉兰巴雷综合征一样有治疗时间窗的概念。虽不像脑梗死那么紧急，但是一旦明确诊断，最好在起病的2周内启动免疫抑制治疗。多数情况下大夫们会选择丙种球蛋白的大剂量冲击治疗，少数情况下，也会选择血浆置换或者激素冲击治疗，对预后、康复帮助巨大。因此，我也把“治疗时间窗”作为最重要的内容，首先进行介绍。对吉兰巴雷综合征而言，治疗时间窗一般是指起病的2周内，当然这个时间并非固定，因患友的病情而定。病情进展越快，症状越危重的患友，治疗时间窗会大大小于2周时间，而病情进展缓慢，症状轻微的患友，治疗时间窗会长于2周时间。我们最近收治了两例起始症状类似的患友，经检查发现两例患友发病机制、相关抗体也类似。其中一例患友在发病1周时到我院就诊，很快明确诊断启动了治疗，康复满意。但另一例患友在外院诊断未明，约2月才到我院就诊，虽然采用了和前一例患友类似的治疗方案，但该患友仅有部分的康复，难以达到非常满意的疗效。二、需常规进行的检查项目。为了尽快及尽可能准确的明确诊断，需要常规进行一些检查项目。有的患友可能受制于经济原因，很多检查都不愿意做。也有患友希望把钱都花在治疗上，认为检查无关紧要。甚至有患友认为每项检查都是过度检查，认为我们是从中牟利。从我们的角度而言，首先我们保证，不会进行过度的检查，安排的每项检查都是我们认为非常必要，以进行诊断和鉴别诊断必须的检查。因此每项检查我们都会向患友解释为何要进行这些检查，以期得到患友的理解和配合。当然这样做真正获益的其实是每位患友，因为明确诊断及分型，有助于我们采用更针对性的治疗方案，对促进患友的康复及改善预后具有非常重要的作用，同时又能将钱花在刀刃上，尽可能的减少医疗费用。常规进行的检查项目包括：1、腰穿脑脊液检查。很多患友畏惧腰穿，觉得像抽骨髓一样，听起来很可怕。其实腰穿相对医生而言就跟护士做静脉穿刺一样常规，尤其对我们医院的大夫而言，因为腰穿多，每个一线大夫都很熟练。而检查脑脊液所提供的对诊断有帮助的信息，是其他检查无法替代的。除了常规、生化、细胞学外，还可以检测脑脊液中是否有特殊病原体，是否有破坏神经根的致病性抗体。2、肌电图检查。肌电图检查属于神经电生理的检查项目，做肌电图检查客观来说，是有点不舒服，不过肌电图对诊断吉兰巴雷综合征，并进行分型有非常重要的价值。随着病情的进展，肌电图检查也是随访观察的重要指标，因此肌电图的检查可能会进行多次，一次肌电图检查仅能反应检查当时的神经受累情况，如果肌电图检查提示神经受累加重，我们可能会调整更为有效的治疗方案，以防止疾病进展。3、神经超声检查。神经超声检查是一种新型的检查技术，目前国内仅有为数不多的几家有周围神经病诊疗经验的医院开展此项检查。神经超声检查也是目前被认为在吉兰巴雷综合征诊断方面最有应用前景的检查项目。有助于直观的观察周围神经、臂丛、腰丛在吉兰巴雷综合种的受累情况，并对治疗方案的制定也有重要的参考价值。4、神经节苷脂抗体检查。目前随着检测技术的提高，神经节苷脂抗体检查对吉兰巴雷综合征的诊断来说，价值越来越大。尤其像吉兰巴雷综合征的变异型Miller-Fisher综合征，至少90%的患友会出现GQ1b抗体，一看这种抗体阳性一方面有助于我们明确吉兰巴雷综合征的具体亚型，另一方面我们会尽快选用丙种球蛋白的冲击治疗，患友在治疗过程中会很快康复。5、MRN检查。目前能进行这项检查的单位不多，所以此项检查还没有被纳入吉兰巴雷综合征的评价体系，但是对早期发现吉兰巴雷综合征特征性的神经受累及重建整条神经，这项检查具有不可替代的优势。6、神经活检或肌活检。一般来说通过前述检查一般可以明确诊断，但有些疑难病例，尤其要和其他可治疾病进行鉴别时，我们会考虑给患友进行此项检查。这项检查在广东地区开展少，但在我们医院有长年开展的经验，对检查结果的准确性提供了保障。三、治疗相关波动。有部分患者在用药过程中，尤其是用药初期会出现一过性治疗相关波动，请不要担心，我们会提供预案进行干预，尽量平稳过度，促进康复。治疗相关波动的原因目前还不是很清楚。而患者疗效不佳一般来说有两种原因，一种原因有可能是出现了治疗相关波动，另一种原因也有可能是诊断错误，从而导致治疗方案错误。但如果入院后尽快完善前述相关检查，明确诊断及分型的话，我们的治疗处理预案才更有针对性，也能取得更好的效果。总的来说，吉兰巴雷综合征是一种临床病程和结局高度各异的综合征，对其精确预测、精准诊断，有助于我们给患友们提供个体化的治疗方案，并提供将来适宜进行的康复理疗项目。同时我们也能更准确的告诉每个患友将来疾病的走向及预后结局。不是每个吉兰巴雷综合征患友都有非常好的治疗反应及预后结局，结局的好坏非常依赖于准确的诊断及是否及时启动治疗！本文系蒋海山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年04月01日11869
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陶拓宇副主任医师 南京脑科医院 神经内科 什么是格林巴利？就是四肢神经和/或神经根出现脱髓鞘或轴突损害，机制可能与感染导致自身免疫反应异常，机体产生的抗体攻击神经周围髓鞘或轴突而形成。格林巴利（GBS）分型肌电图对GBS进行分型非常重要。一般GBS可以分为：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性运动轴索性神经病急性运动感觉轴索性神经病MillerFisher综合征Bickerstaff脑炎咽-颈-臂肌无力下肢轻瘫--下肢轻瘫变异型是病情相对较轻的GBS类型，特征为就诊时仅限于下肢的无力[43,46]。少数患者在病程中可出现某只手臂无力。然而，大部分具有该变异型的患者手臂反射减弱或消失，约90%的患者EMG检查显示上肢异常。其他变异型●急性泛自主神经病，可能经IVIG治疗有效。症状包括腹泻、呕吐、头晕、腹痛、肠梗阻、直立性低血压、尿潴留、瞳孔异常、固定心率、出汗少、流涎，和流泪。反射减弱或消失，可能存在感觉症状。●纯感觉性GBS，累及大的感觉纤维而导致显著感觉性共济失调[17]。反射消失，可能有轻微运动受累。已发现与抗GD1b抗体有关。●双侧面瘫和远端肢体感觉异常[45,49]。目前认为其是AIDP的变异型[1]。●外展神经麻痹和远端感觉异常。●双侧腰部神经根病[45]。1.YukiN,HartungHP.Guillain-Barrésyndrome.NEnglJMed2012;366:2294.45.RopperAH.Furtherregionalvariantsofacuteimmunepolyneuropathy.Bifacialweaknessorsixthnerveparesiswithparesthesias,lumbarpolyradiculopathy,andataxiawithpharyngeal-cervical-brachialweakness.ArchNeurol1994;51:671.49.SusukiK,KogaM,HirataK,etal.AGuillain-Barrésyndromevariantwithprominentfacialdiplegia.JNeurol2009;256:1899.病程GBS的自然病程在一项纳入162例患者的回顾性病例系列研究中得以阐明，这些患者均是在改变病情的治疗问世之前的时期接受的评估[35]。大部分(74%)患者表现为：长达2周的病情持续进展期，随后为2-4周的平台期，然后出现功能恢复。在发病后4周时，67%的患者处于恢复中。1感染、血清抗体、病程演变NatureReviewsNeurologyvolume10,pages469–482(2014)doi:10.1038/nrneurol.2014.121以周、月、年为单位显示恢复情况以周为单位显示恢复情况2丙球对病程影响vanDoorn,P.A.,Kuitwaard,K.,Walgaard,C.etal.JClinImmunol(2010)30(Suppl1):74.GBS预后与哪些因素有关？年龄、前期感染、GBS分型、肌电图表现、急性期是否丙球治疗、早期是否辅以康复治疗GBS不同类型预后不同其他变异型，下肢轻瘫，咽-颈-臂肌无力，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）预后最好，轴突型GBS以近端损害为主预后差，以远端损害，近期预后差但远期可以。GBS预后不好因素包括[36-40]：年龄较大Olderage发病快小于7天Rapidonset(lessthansevendays)住院时有严重肌肉无力Severemuscleweaknessonadmission需要上呼吸机Needforventilatorysupport肌电图末端运动波幅低于正常20%Anaveragedistalmotorresponseamplitudereductionto急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、肺栓塞和不明原因的心搏骤停。36.McKhannGM,GriffinJW,CornblathDR,etal.PlasmapheresisandGuillain-Barrésyndrome:analysisofprognosticfactorsandtheeffectofplasmapheresis.AnnNeurol1988;23:347.37.ReesJH,SoudainSE,GregsonNA,HughesRA.CampylobacterjejuniinfectionandGuillain-Barrésyndrome.NEnglJMed1995;333:1374.38.WalgaardC,LingsmaHF,RutsL,etal.EarlyrecognitionofpoorprognosisinGuillain-Barresyndrome.Neurology2011;76:968.39.RajaballyYA,UnciniA.OutcomeanditspredictorsinGuillain-Barresyndrome.JNeurolNeurosurgPsychiatry2012;83:711.40.vandenBergB,BunschotenC,vanDoornPA,JacobsBC.MortalityinGuillain-Barresyndrome.Neurology2013;80:1650.45.AsburyAK.NewconceptsofGuillain-Barrésyndrome.JChildNeurol2000;15:183.46.WinerJB.WhentheGuillain-Barrepatientfailstorespondtotreatment.PractNeurol2009;9:227.53.ChiòA,CocitoD,LeoneM,etal.Guillain-Barrésyndrome:aprospective,population-basedincidenceandoutcomesurvey.Neurology2003;60:1146.身体出现不舒服怎么办？2013年03月28日7954
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