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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 宫颈机能不全------为什么还没到生的时候宫口就开了?科普要点:宫颈机能不全可能引起早产和流产有效的治疗可以帮助延长怀孕时间医生需要孕早期就开始监测宫颈情况1、什么是宫颈?宫颈是子宫通向阴道的“门户”,而且宫颈有一定的厚度,就像一扇厚厚的们,将你的宝宝锁在宫腔里让它好好孕育,当你的宝宝到了该出来时候,这扇“门”逐渐变软,在宫缩的作用下逐渐被撞薄,门扇慢慢开大。但有些孕妇宫颈软化、缩短、开大得太早,宝宝还没有发育好就不得不出来,这就出现了流产或者早产。2、什么是宫颈机能不全?宫颈机能不全是指孕妇没有腹痛和明显的宫缩就出现宫颈缩短和宫口开大。宫颈机能不全会引起流产和早产。3、哪些情况可能有宫颈机能不全:之前怀孕做过宫颈环扎;有过1次或者多次孕中期流产史(没有明显的腹痛);之前宝宝34周前就出生了,这次孕中期B超发现宫颈开始缩短了;孕中期宫口开大;4、哪些情况增加宫颈机能不全的风险:子宫有畸形,如双子宫;宫颈损伤:宫颈做过手术,如宫颈锥切后宫颈变得薄弱;清宫术;之前分娩有宫颈裂伤;先天原因:如影响胶原蛋白基因表达异常导致宫颈机能不全;出生前乙底酚暴露可能和宫颈机能不全有关;种族:黑人宫颈机能不全的风险更大,但是原因不清楚;5、宫颈机能不全会有什么不适感吗?孕早期的时候可能没有任何不适,有的孕妇从14周可能会出现轻微的不适和少量出血有下面这些情况的时候要当心:下腹坠胀感或者收紧感新出现的腰酸背痛感阴道分泌物变化阴道出血6、宫颈机能不全有什么治疗方法?医生会从你怀孕比较早的时候开始做经阴道B超监测宫颈的情况;必要的时候做阴道检查看宫颈情况,看羊膜囊有没有突出阴道口外。国外有的医院会做羊水穿刺看宫腔有没有感染,但因为是有创检查有流产的风险,国内较少采用;医生会根据每个人情况建议做宫颈环扎(就是把宫颈扎起来防止它开大),或者使用孕激素治疗;医生可能会建议禁止性生活,限制某些不太适合的运动;7、怀疑宫颈环扎,你能做些什么?规律产检以便医生可以监测你和宝宝的健康状况,包括宫颈的长度;如果有任何不适感要及时告诉告诉医生;如果前面怀孕有过宫颈机能不全,下次怀孕早产的风险也会增加,在考虑怀孕前告知主诊医生看有没有什么能做的以减低早产风险;可通过以下二维码在好大夫平台与应豪专家早产团队联系咨询病情!2019年05月01日 11058 3 5
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蔡良知副主任医师 福建省妇幼保健院 妇科 第一个问题:我在门诊遇到了什么样的患者最近,我在急诊科工作的时候常常会碰到一些患者,让我非常的同情,同时也很希望能够为她们做些什么,去帮助她们。这些患者都有一个共同的特点,有之前14-36周因为宫颈改变而导致妊娠流产或早产的病史,在16-23周进行人工或窥阴器下检查发现子宫颈扩张,24周前经阴道的彩超检查提示宫颈长度小于25mm。这类的患者我们通常诊断为宫颈机能不全,而这恰恰是孕妇流产或早产的原因。加上之前的不良生育史,因此患者对一个正常分娩的宝宝是极度渴望的。第二个问题:我应该给予患者什么样的建议?通常这类患者都会希望医生给予有效的建议能够帮助或指导她们,使她们顺利度过孕期。根据我的以往的知识,宫颈环扎手术是有效的一种手术方式,它能够帮助患者延长宫内妊娠时间,但是操作技术要求高,一旦流产或早产难以避免,还需要解除环扎带,否则会导致宫颈撕裂等不良影响。第三个问题:宫颈环扎是否还是一个有效的方式?首先我查了一篇2016年发表在the journal of maternal-fetal&neonatal medicine上的文章Role of cervical cerclage and prolonged antibiotic therapy with azithromycin in patients with previous perinatal loss amnionitis。这篇文章从结果的图表上可以看出宫颈环扎术是有效延长孕周及预防性的宫颈环扎同时联合阿奇霉素抗生素延长治疗是有效的。但这篇文章并非是一个随机对照研究设计,因为作者认为对这些资询的患者很难随机化,因为这些患者经历过太多尝试、围生儿死亡或长期留在新生儿科的情感经历。同时我又阅读了一篇2016年发表同样发表在The Journal of Maternal-Fetal&Neonatal Medicine的Effectiveness and safety of late mid-trimester cervical cerclage。从结果来看孕周都延长到35周左右,宫颈环扎术是安全有效的,90%能够经阴道分娩且没有母婴并发症。它可以延长妊娠后期孕周的时间。但是这篇文章的局限性在于回顾性分析且宫颈环扎的指针和时间存在不统一。同时因为部分患者依从性差,妊娠后期就诊或转诊时间较晚都影响了数据的分析。而且从图表来看,从取下来的环扎带送培养,还是会检出一些病原体的(念珠菌31%),虽然研究中并没有发生感染症状,但也作为一个高危因素值得注意。因此宫颈环扎术应该是有效的,但可能存在一些并发症。第四个问题:宫颈环扎有什么并发症?从上面的文章中可以看到宫颈环扎存在潜在的炎症感染的风险。2016年发表在Research Article上的Relationship between vaginal microbial dysbiosis,inflammation,and pregnancy out、comes in cervical cerclage就了导致儿童死亡原因的早产可能和阴道感染引起。宫颈环扎术的金属带缝合材料不同产生的效果也不同。为了了解高危女性阴道微生物群,作者进行了前瞻性的研究。结果缝合材料和缝扎时间对细菌的菌属、种数等都有影响。采用编制材料的封扎带会促进局部组织感染而导致人身不良结局,而单丝合成的材料影响不大。因此宫颈环扎并发症会导致阴道菌群失调,阴道分泌物增多,阴道流血、发热以及更高的剖宫产率。第五个问题:除了宫颈环扎以外是否还有其他有效方式呢?正当我在寻找是否还有其他有效方式的时候,一篇2018年发表在Gebfra Science的综述Controversies about the Secondary Prevention of Spontaneous Preterm Birth吸引了我的注意,早产之所以是全球主要健康问题,原因是围产儿或新生儿死亡率与神经发育和代谢性疾病的长期风险有关。单胎妊娠妊娠期合并宫颈变短。然而,短期和长期的结果从来没有被评估过,而母亲的并发症是否会增加。在单胎妊娠筛查人群中,阴道黄体酮已被证明,可以减少低于34周的早产率。在单胎妊娠中,宫颈子宫托的效果似乎更为明显。因此,除了宫颈环扎术以外,阴道孕激素的使用以及宫颈子宫托也是有效的方式。第六个问题:宫颈环扎术和阴道孕激素给药的效果比较如何?2018年最新的一篇发表在American journal of obstetrics&gynecology的文章Vaginal Progesterone is as Effective as Cervical Cerclage to Prevent Preterm Birth in Women with a Singleton Gestation,Previous Spontaneous Preterm Birth and a Short Cervix:Updated Indirect Comparison Meta-Analysis中将5个比较阴道孕酮与安慰剂的试验(265名妇女)和5个比较环扎与没有环扎的试验(504名妇女)被包括在内。与安慰剂相比,阴道孕酮显著降低了早产的风险和围产期综合发病率/死亡率、新生儿败血症、综合新生儿发病率以及新生儿重症监护病房的住院率。与未使用环扎法相比,环扎法显著降低了早产的风险和综合围产期发病率/死亡率和出生体重<1500克的风险。但经调整的间接比较meta分析并没有显示阴道孕酮和环扎术在降低早产或不良围产儿结局方面有统计学意义的差异。结论:阴道孕酮和环扎术对预防早产和改善单胎妊娠、早期自然早产和中期超声检查短颈的围产儿预后都同样有效。治疗的选择将取决于不良事件和干预措施的成本效益,以及病人/医生的选择。第七个问题:宫颈环扎术和经阴道子宫托的效果比较如何?2017年发表在JAMA上的一项随机对照研究Effect of Cervical Pessary on Spontaneous Preterm Birth in Women With Singleton Pregnancies and Short Cervical Length:A Randomized Clinical Trial结果表明:在没有自然早产史的妇女中,无症状的单胎妊娠和经阴道子宫长度较短的妇女中,使用子宫托比不使用子宫托,导致在妊娠不到34周时自然早产率较低。但不足的是这是一个单中心,非盲研究,这个结论还需要多中心的双盲研究更具有说服力。第八个问题:哪种干预措施能够降低女性早产的风险呢?是的,哪种干预措施能够降低女性早产的风险呢?2016年发表在BMJ的一篇综述,作者将预防有危险因素的单胎妊娠妇女早产情况随机对照试验数据进行系统评价,结论:1.预防有危险因素的妇女自然早产的最佳干预措施仍然不确定。2.对于有早产和子宫颈较短的单胎妊娠妇女,使用宫颈环扎的证据比使用孕激素或子宫托的证据更明确。这篇文章还同时告诉我们到目前为止,还没有关于子宫颈环扎术、孕激素补充和子宫颈子宫托在各自单独使用或联合使用对早产风险妇女管理策略有效性进行比较的权威的报道。因此这给我们的处理提供了机遇和挑战。这个项目不是一个人或者一个科室在作战,可以是多个科室或中心的联合。本文系蔡良知医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月16日 8978 4 6
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游泽山主任医师 中山一院 妇科 宫颈机能不全,是引导妊娠中晚期反复流产及早产的主要原因之一,不得不引起我们的重视。那么是什么原因导致宫颈机能不全?有专家认为:宫颈创伤是主要原因?所以我们做人流时要特别特别的注意,要避免宫颈损伤。有人说:与分娩有关系,故我们要尽量去避免钳产等可能导致的宫颈损伤。也有专家提出:目前宫颈锥切很普遍,尤其是利普刀滥用,可能会导致了宫颈机能不全。 事实上,我们在临床上见到的宫颈机能不全的病人,很多都有中晚期妊娠流产的病史,她们的第一胎,就可能是因为宫颈机能不全导致的,她们没有生过小孩,也没有做过人流和锥切。何来宫颈损伤。人工流产很普遍,人流不全的事情是常有发生,吸刮过度导致宫腔粘连也有一定的比率。但使用暴力扩宫导致宫颈机能损伤的实在不多。 有些人会举例说:我碰到的宫颈机能不全的病人,以前就有人流史。要知道现代人,生小孩之前人工流产的比例是相当高的。有过人流史,不能说明病人宫颈机能不全就是人流造成的。再说阴道助产导致宫颈机能不全就更牵强了。我们碰到的宫颈机能不全的病人,有几个是有钳产分娩史的,真是少之又少。 又有人会说,宫颈机能不全与宫颈锥切总脱不了干系吧?,但文献报道,几百例宫颈锥切的病人,她们妊娠中晚期流产,以及早产发生率与正常人没有差异,统计学上没有意义的。以前,我们认为宫颈机能不全与分娩,与助产,与人流,与宫颈锥切关系密切,看来都是我们想象的。实际上,宫颈机能不全与宫颈发育关系更密切。 这种宫颈发育的异常,不是宫颈解剖的异常,也不是象我们想象那样,经常伴随子宫畸形。我们都知道,我们碰到的宫颈机能不全有几个是子宫畸形的,没几个,没有高于普通人子宫畸形的发生率。所以,这些宫颈机能不全的病人,宫颈大小长短可能与常人无异。但是它为什么会机能不全,是因为它的组织结构出了问题。 正常的宫颈,纤维组织占了80%以上,含有丰富的弹力蛋白,也就是宫颈有足够的韧性和弹性。没有韧性,宫腔内张力稍微增加,宫颈口就会开张。如果没有弹性,我们做人流扩宫怎么完成,人流做后,宫颈又怎么复旧。而宫颈机能不全的病人,宫颈弹力蛋白的含量肯定不够。宫颈韧性和弹性都下降了,就象老化了的橡皮筋,缺乏足够的弹性和韧性,来应对宫腔压力的变化。并且宫颈的这种改变不是后天的,是先天的。也就是爹妈给的。 既然是爹妈给的,我们只能照单接受,接受归接收,不等于认命。首先,我认为是要早期发现,现在我们所见到的病人,都有一次到二次或以上的妊娠中晚期的流产史,如何在病人没有发生流产之前,我们能不能发现宫颈机能不全呢?目前,似乎没有太好的方法,我们也不能让所有,有生育要求的妇女,都去做一个宫颈机能的检查。而且,目前对孕前的宫颈机能检查的准确性,有人提出质疑。 但有一点,我们要注意的,如果病人有明显的家族史,孕前的宫颈机能检查是可以考虑的。因为目前我们使用的孕前宫颈机能检查的方法很简单,创伤很小。在做孕前宫颈机能检查时,有几点是值得我们注意的,第一,要在门诊的人流室做,因为哪里的消毒隔离比我们普通的检查室要好。第二,要注意阴道的消毒,因为我们所使用的扩宫棒要进宫腔。第三,要清楚子宫的位置,是前位还是后位。 第四,在摸清子宫位置之后,先用最小的扩宫棒试探宫颈内口的位置。第五,探清宫颈内口的位置后,就用8号扩宫棒试探宫颈内口的松紧,当然8号扩宫棒顺利无明显阻力通过宫颈内口,宫颈机能诊断肯定是成立的,但宫颈机能不全的病人,宫颈口不一定都那么松,这样无疑就会漏掉一部分宫颈机能不全的病人,这也就是被部分专家质疑孕前诊断准确性的问题。 怎么办?8号通不过,不等于完全排除宫颈机能不全。7号半行不行,如些类推,假如6号扩宫棒没有明显的阻力通过了有没有意义呢?这就看正常人,是不是也会没有明显阻力通过6号扩宫棒。我们的经验是正常人通过6号扩宫棒是有阻力的。不然的话,我们做人工流产也不会从4号扩宫棒开始扩宫,直接从6号开始就好了。 无明显阻力通过6号扩宫棒是不是就可以诊断宫颈机能不全呢?我们认为既使不能诊断也应该是可疑,应该引起我们的警惕。因为她与正常人不一样。如何进一步处理。这时孕期宫颈的B超检查就显得十分重要!正常孕妇在怀孕14周到28号,宫颈长度的变化是不大的,90%的孕妇宫颈的长度是大于2.5公分,如果病人的宫颈长度小于2.5公分,就提示有宫颈机能不全的可能。 怀孕期间宫颈的B超是两周复查一次。宫颈机能不全的病人,在非孕期或者妊娠的早期宫颈的长度可能是正常的,但在妊娠的中晚期,宫颈的长度肯定发生变化,那就是宫颈慢慢变短了。有形态的变化。那就是宫颈内口扩张了,宫颈的内膜线由T型变成Y型、V型、U型。病人孕前都怀疑宫颈机能不全了,怀孕后的B超检查又提示宫颈缩短了,形态不正常了。这时候就该处理了,再不出手就晚了。 假如病人有过一次,妊娠中晚期的流产史,并且流产时阵痛不是十分明显,没怎么痛去医院检查,就说水囊突出宫颈口了。这种情型90%以上是宫颈机能不全造成的。按照美国的标准,要反复中晚期流产三次以上,才能诊断宫颈机不全。怎么办,我们不能教条,那不是与国际接轨。 这种病人当然要考虑做孕前的宫颈机能检查,有人说孕前宫颈机能检查不准呀!不准没有关系。首先,是这种检查很简单。其次,它总有一定的参考价值。如果8号扩宫棒通不过,6号扩宫棒总可以吧!如果6号扩宫棒都通不过,我们要怀疑病史采集有问题,那就是上次流产原因可能其它原因,而不是宫颈机能不全。 如果有过一次妊娠中晚期流产,跟宫颈机能不全有关,孕前宫颈机能不全的检查又是高度怀疑的话。宫颈环扎手术是需要考虑的。至于是选择孕前环扎,还是孕后环扎,应该是因人而异吧! 如果以往孕期环扎失败的病人,我建议还是选择孕前环扎。如果患者宫颈阴道部比较短,估计孕后环扎难度比较大,我也主张孕前环扎。孕前环扎有孕前环扎的优势,孕后环扎有孕后环扎的好处。一般的产科医生,所进行的宫颈环扎都是孕后环扎。孕后环扎的主要术式是MacDonald手术,它的优点是:确定病人正常妊娠,初步排除胎儿畸形。经阴道但不切开阴道壁,创伤特别小。 不需要全麻醉和腰麻,只需要镇痛和局麻。手术比较简单。手术效果比较好,成功率可达90%以上。保证成功率的经验是:术前处理好阴道炎,宫颈分泌物检查最好阴性,注意术时的阴道消毒,保证无菌操作。另外,非常重要的一点是,缝合一定要到位,在阴道的前穹窿尽量缝高一点,但不能伤到膀胱,后穹窿也要缝深一点,但不能伤到直肠。缝合后打结,宫颈应该变成一朵花。这朵花越大,开得越灿烂效果越好! 孕前的环扎有两种方式:一种是经阴道的,又叫Shirodkar手术,是切开前穹窿,上推膀胱,也切开后穹窿,下推直肠。把环扎线尽量缝得高一点更靠尽宫颈内口。然后再用可吸收线缝合线阴道壁切口。这种宫颈环扎的好处是:宫颈环扎的位置比较高,成功怀孕后足月分娩的机会更大。而且把环扎线包埋起来,减少了缝扎线暴露的机会,也就减少了感染的机会。 这种环扎带,不是普通的丝线,也不是普通的尼龙线,它叫慕斯林环扎带,它两头带针宽有5毫米,是一种不可吸收对人体无毒无害的聚丙烯材料。非常坚韧,有一定宽度,不容易割伤宫颈组织。 近几年来,以姚书忠教授为首中山一院的腔镜团队,开创了国内腹腔镜下宫颈环扎的先河。先后做了数以百例的孕前,孕早期宫颈环扎。取得了非常可喜的成绩。成功率都在95%以上。尤其是那些反复阴式环扎失败的病人,都取得了良好保胎效果和足月分娩的机会。腹腔镜下宫颈环扎,它的优势是,环扎的位置比较高,相当于宫颈内口,手术切口基本上无菌,避免于阴道细菌的干扰,最关键是:是目前所有环扎手术中成功率最高的。 宫颈机能不全尽管是先天性因素为主,是爹妈给我们的,我们不得不接受,但我们要勇于面对,及早发现,及时治疗。我希望你们能选择最合适你们的治疗方法。早日拥有一个健康可爱的宝宝!早日成为一个幸福的妈妈! 本文系游泽山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月03日 26546 6 11
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杨华光副主任医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 宫颈机能不全患者最关注的几个问题导语:辛苦怀孕6个月,宝宝突然早产没了,罪魁祸首竟是“宫颈机能不全”!事实上,这个许多人闻所未闻的名词,是导致许多孕妈妈反复流产和早产的重要原因,需要引起重视。为什么有些孕妇会宫颈机能不全?应该如何处理呢?1.什么是宫颈机能不全?发生率是多少?答:宫颈机能不全是在没有宫缩的情况下,子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。典型的临床表现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张,伴有羊膜囊膨入阴道,随后不成熟胎儿的娩出。简单来说,就是在没有宫缩的情况下,在孕中期或孕晚期宫口扩张,导致早产或流产。宫颈机能不全所致流产和早产,约占所有妊娠的0.05%-1.8%,约有20%为流产,发生在妊娠13-27周,80%为早产,发生在妊娠28-37周。2.宫颈机能不全的原因是什么?答:(1)先天性宫颈发育不良,由于构成宫颈的胶原纤维减少,在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段,羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短,宫颈在无腹痛情况下开大,继而发生晚期流产及早产;(2)生育次数太多,一般来说生孩子越多,宫颈可能会变薄,容易导致宫颈机能不全;(3)宫腔内的操作太多,尤其是粗暴的操作导致宫颈损伤,导致宫颈机能不全;(4)宫颈锥切术造成的损伤,术后易造成宫颈变薄,也容易导致宫颈机能不全。3.怀孕后才发现宫颈机能不全,要如何避免流产及早产?答:如果检查发现有宫颈机能不全,一般建议在适当的时机做一个宫颈环扎手术,加固松弛的宫颈内口,延长妊娠时间,从而预防早产以及晚期流产的发生,提高围产儿存活率。我们可以打个比方,子宫就好比一袋倒挂的米,如果口袋扎紧了,里面的米是漏不出来的,我们在宫颈口做一个环形结扎,这样宫颈口就变小了。4.孕前“探宫检查”是否有意义?答:不提倡孕前做所谓的“探宫检查”。因为孕前的宫颈状态不能说明孕后的变化趋势,所以,孕前做所谓的“探宫检查”没有意义,相反,所谓的“探宫”还可能导致宫颈轻微的损伤。更不建议孕前下“宫颈机能不全”的诊断,因为可能在孕前就加重患者的心理压力。当然,孕前可以考虑做一次无创性的B超检查,B超能看到宫颈的长度以及内口是否开大的情况。还需要做一次无创的妇科检查,这样能判断一下宫颈阴道段的长度、宫颈壁的厚度以及是否有宫颈裂伤等,并能判断孕后能否经阴道环扎。5.前一胎正常经阴道分娩,下一胎是否就不可能发生宫颈机能不全?答:不一定。导致宫颈机能不全的病因除了先天性发育不良外,还有一个另外一个重要原因,那就是宫颈的创伤如分娩、人流、诊刮、宫腔镜检查以及利普刀治疗等。6.宫颈机能不全一般发生在多少孕周?答:不一定。但一般发生在孕12周后。在孕12-36周前都有可能发生宫颈机能不全而导致的流产或早产。7.如何选择经阴道环扎还是经腹环扎?答:究竟是选择经阴道环扎还是经腹环扎是患者最为关注的问题之一。经阴道环扎和经腹环扎是两种不同的环扎方式,两者各有自己的适应症,各有利弊,相互不能完全替代,不能完全排斥,应该是相得益彰,相互弥补。就如同我们大力提倡促进自然分娩但并不拒绝阴道助产和剖宫产一样。一般来说,宫颈阴道段在0.5cm以上者都可以经阴道完成手术过程,但若把握不好手术时机和技巧,失败率也高。即使有单纯的宫颈严重撕裂伤,只要有足够的宫颈阴道段长度(≥1cm),一般来说是可以在环扎术中通过修补来完成环扎手术的,它更适合于基层开展。它具有以下特点:①手术操作简单,创伤小;②一般不需要麻醉(紧急环扎需要麻醉);③不影响分娩方式;④基层医院也能顺利开展;⑤患者费用低;⑥容易发生环扎线滑脱现象,但只要能加强术后的观察和管理,能及时发现、及时就诊,就不会有什么影响。一旦手术失败,最多只是流产而已。经腹手术主要适用于不能实施经阴道手术者如先天性宫颈发育不良,宫颈锥切后宫颈阴道段过短、宫颈严重裂伤等,它具有成功率较高的优势,但也存在操作复杂、创伤大、只能剖宫产终止妊娠等劣势,一旦手术失败或者妊娠中晚期发现胎儿畸形等需要终止妊娠时也只能开腹拆线甚至剖宫取胎。更适合于大医院开展。一般来说,只要能选择经阴道环扎者最好是选择经阴道环扎。经阴道环扎最理想的又是择期环扎,只要把握好手术时机(手术节点)、掌握一定的所谓的技巧,加强术后的后期管理,成功率也在90%以上。紧急环扎只是择期环扎的补救措施,即使宫口开大到3-4厘米、羊膜囊突出在阴道内,也并非只有流产一个结局,实施紧急环扎还有50%以上的成功率,不要轻易放弃保胎的机会。但不能经阴道环扎者(孕前或孕时宫颈阴道段短于0.5cm者)一定要果断选择经腹手术。8.如何选择经阴道环扎的手术时机?答:如何选择经阴道环扎的最佳手术时机是一个比较专业的临床问题。所谓“最佳时机”意味着手术时间不能太晚(尽可能避免紧急环扎)也不能太早(手术太早可能诱发难以控制的宫缩而导致流产)。究竟如何选择,还是应该由有经验的大夫根据每一位患者的具体情况来确定。总之,决定各自的最佳时机不在于患者目前的孕周,而在于患者的宫颈情况尤其是宫颈外口的情况。一般来说,在患者上次流产前的2-4周,此次双胎妊娠者可能还需要提前2-4周。“宫颈环扎越早做越好”?这是一个误区,有些孕妇甚至在14周前就要求做宫颈环扎,这个是错误的。事实上,单纯的宫颈内口扩张,但是外口没有扩张,是不会造成流产的,一般14周之前也不可能因为宫颈不好流产。如果早早就做宫颈环扎,一方面是宫颈太硬,不容易做环扎手术,对宫颈也不好;另一方面,如果宫颈受到刺激,可能会释放前列腺素,引起宫缩,反而可能会诱发早产。我们建议要根据个体差异选择一个最佳时机,这就是我们常说的择期手术,9.在判断是否需要手术以及何时手术时机上,B超检查的宫颈长度是否起关键性作用?答:不是。B超是最早和可靠的早期诊断宫颈机能不全的方法之一,一般在妊娠12-16周开始,间隔2-6周连续监测,并且阴道B超优于腹部B超。B超可观察宫颈长度和内口开大程度,其中,内口开大度比宫颈长度更有意义。常用“T、Y、V、U”等来描述宫颈的形状,其中 “U”字形宫颈最危险,预示宫口即将开大、羊膜囊即将突出。但是B超往往不能观测宫颈外口的情况,并且,由于B超测定的标准不统一,往往B超策出来的宫颈“长度和宽度”不一定能真实反映宫颈的实际情况,更不能完全依赖于B超结果尤其是单纯依赖“宫颈长度”来判断是否需要手术以及何时手术。宫颈内外口如同一个房间的两道门,宫颈内口(第一道门)无论开多大,只要宫颈外口(第二道门)不开大,羊膜囊是不可能突出在荫道内的。所以,视诊和手诊才是决定是否需要环扎手术治疗的根本方法。有丰富经验的大夫所做的视诊和手诊比B超更有参考价值。10.双胎妊娠是不是不能经阴道环扎?答:能否经阴道环扎不在于是否是双胎,而在于其宫颈情况。当然,相对单胎妊娠而言,双胎妊娠环扎的失败率稍高于单胎妊娠,但如果不及时环扎的话,其失败率更高于单胎妊娠。只要能把握好手术时机,掌握好手术技巧,加强术后的观察和管理,成功率(胎儿安全降生)也能达到理想状态。11.环扎前检查有霉菌性阴道炎或清洁度为Ⅲ是否不能实施经阴道环扎?答:孕期孕妇白带清洁度往往都为Ⅲ,也极容易合并霉菌性阴道炎。孕期宫颈血供非常丰富,抵抗力极强,加上环扎手术时常规都经过阴道消毒等处理,术后也会采取一定的预防性抗菌治疗,一般不会发生手术局部感染的可能。更何况孕期的霉菌性阴道炎并非几天就能治愈,一旦错过了最佳的手术时机,那才是得不偿失。所以,轻度的霉菌性阴道炎或清洁度为Ⅲ不是经阴道环扎的禁忌症,但严重者尤其是没有错过手术时机者可以考虑先治疗阴道炎再实施择期环扎手术。紧急环扎时需要更为严格的消毒处理,因为一旦发生感染,轻则胎膜早破、流产,重则宫内感染危及母亲生命安全。12.宫颈机能不全合并前置胎盘能否行经阴道环扎?答:妊娠期前置胎盘的特点是在妊娠期间可能会随着妊娠周数的增高而出现阴道出血现象,甚至可能因为出血多需要提前终止妊娠。但环扎手术并不增加其阴道出血的概率和出血量,反而因环扎手术缓解了子宫下段的拉伸而减少出血量。可以简单地理解为:一个环扎手术不但解决了宫颈机能不全问题,而且还可能部分地缓解了前置胎盘的出血。所以说宫颈机能不全合并前置胎盘并非环扎手术的禁忌症。也不需要等到胎盘长上去了才能手术(其实,并非所有的低置胎盘都能长到正常位置)。13.经阴道择期环扎明显优于经阴道紧急环扎,作为患者的我们怎样才能避免紧急环扎呢?答:经阴道择期环扎明显优于紧急环扎,但相当一部分患者往往就诊时病情已经发展到宫口开大3-4cm、羊膜囊突出在阴道内。作为患者,你们需要注意一下几点:①无论是否有过流产、早产史,孕14周后或在上次流产前4周开始应该不定期通过B超监测宫颈长度、内口开大情况,B超是最早和最可靠的早期诊断宫颈机能不全的方法之一;②妊娠任何时期如果出现骨盆压迫感、下坠感等不适时,尤其是阴道内有“鼻涕样”分泌物时,甚至阴道内有“清水样”分泌物时,往往说明宫口已经开始开大,甚至可能有羊膜囊突出现象,应该及时去医院就诊,并一定要让大夫做一个简单的妇科检查;③再次B超(最好是经阴道B超)检查。14.如果孕妇的宫颈外口扩张2公分以上才发现,还有办法挽救吗?答:有些医生认为,如果患者就诊时宫颈外口已经扩张到3-4公分,伴有羊膜囊鼓出到阴道内,保住胎儿的希望已经不大了,往往只能采取“倒控”(平卧甚至头低臀高位)的方式被动保胎,事实上,经我们数十例临床处理和观察,只要掌握好手术的技巧,紧急根据环扎手术的成功率也能有60%。如果不做处理,羊膜囊长时间暴露在阴道里面会干扰会导致破水早产,希望大家不要放弃机会。15.择期经阴道环扎不需要麻醉吗?答:不需要。因为宫颈本身没有感觉神经,在宫颈上的操作不会给患者带来疼痛感觉。导致患者术中不适的因素包括有:①暴露手术视野时窥阴器撑开阴道可能带来不适感;②手术中缝合针不小心刺到阴道壁可能带来疼痛感;③手术打结刺激迷走神经时可能带来不适感。不需要麻醉不但避免了麻醉的风险,也减轻了患者的经济负担,同时也利于患者术后早期下床活动。16.有患者问“低位环扎”是否比“高位环扎”成功率低?答:环扎分为经阴道环扎和经腹环扎。经腹环扎的部位在宫颈内口水平,经阴道环扎在宫颈阴道段水平。我理解的所谓“高位环扎”可能有两种情况:①环扎在宫颈内口水平的。这种情况的话,“低位环扎”与“高位环扎”的区别就是经阴道环扎和经腹环扎的区别;还有一种可能就是:所谓“高位环扎”其实就是指经阴道环扎的环扎部位尽可能接近宫颈阴道段的最高位置(接近阴道穹隆部),所谓“低位环扎”就是指经阴道环扎的环扎部位可能接近宫颈阴道段的最低位置(接近宫颈远端)。其实,无论是择期还是紧急经阴道环扎,都有一个基本的原则,那就是所有的经阴道环扎的环扎部位都应该尽可能接近宫颈阴道段的最高位置(接近阴道穹隆部),只有这样环扎效果才好,也只有这样才能有效地避免环扎线滑脱。这样理解的话,自然“低位环扎”比“高位环扎”的成功率低一些了,但这正是我们手术过程中最需要注意的手术技巧之一,我们不是经常这么说吗:“环扎手术虽小,但技巧性极强”?手术中的技巧决定手术的成败。17.环扎后如何控制宫缩?答:无论是经阴道环扎还是经腹环扎,手术后出现不同程度的宫缩(不规律甚至规律宫缩)是必然的,几乎可以说是100%的患者都会出现宫缩的。但术后宫缩的强弱、持续时间、频率以及是否带来危害等与多种因素有关,主要的影响因素有:术前宫缩的控制好坏、手术刺激的程度和手术时间、打结技巧、宫腔压力、先露等压迫宫颈、术后过度的活动、患者是否紧张等有关,其中以手术技巧最为关键。一般来说,术后15-30分钟开始,2-3小时达高峰,持续1-2天。术后规范控制宫缩显得尤关重要,但这是一个更加专业的问题。就患者而言,首先应该保持一个乐观和良好的心态,缓解精神压力,其次是要密切配合医疗。事实证明,只要合理、规范地治疗,98%以上的患者在术后都能很好滴控制住宫缩。18.环扎线滑脱是经阴道环扎最常见的并发症吗?什么原因可能导致环扎线滑脱?它带来的危害是什么?答:是的。导致环扎线滑脱的原因主要有以下几个方面:①术后宫缩控制不理想;②宫颈条件不好(宫颈过短、宫颈壁过薄;③手术操作技巧把握不到位;④术前宫缩控制不理想;⑤术后过度活动(尤其是坐车颠簸)。带来的危害可能是宫颈局部出血和宫口再次开大、羊膜囊突出,甚至导致流产或早产。但只要及时发现并及时采取补救措施(二次环扎),一般能避免流产或早产的发生。所以,手术后严密观察和及时诊治是避免发生流产或早产的重要因素。19.环扎线滑脱前有什么症候?答:滑脱后宫口开大前,可能有盆腔下坠和压迫感;滑脱后宫口开大后,可能有“鼻涕样”分泌物;滑脱后羊膜囊突前,可能有“清水样”分泌物;滑脱后羊膜囊突后,可能有不同程度的宫缩。20.如何区分生理性宫缩和病理性宫缩?答:生理性宫缩指的是强度不大、时间不长、频率不高的宫缩,它最大的特点是不至于导致宫颈展平、宫口开大。其实,正常孕产妇在妊娠中晚期都存在有不同程度的生理性宫缩。病理性宫缩指的是强度较大、时间较长、频率较高的宫缩,它最大的特点是能导致宫颈展平、宫口开大。但临床上往往难以鉴别,这也是患者和大夫都最为纠结的地方。宫颈机能不全的患者可能经历了数次巨大的流产或早产的打击,精神非常紧张,此时生理性宫缩容易转化为病理性宫缩,在宫颈条件不好的情况下,生理性宫缩也可能导致宫颈撕裂、环扎线滑脱现象。21. 如何区分胎动和宫缩?答:胎动往往是局部的、游走的感觉,强度不大,时间不长,没有肚子发紧感,更不至于导致宫颈展平、宫口开大。而宫缩往往是整个子宫发紧感,有一定的强度,持续一段时间,可能导致宫颈展平、宫口开大。22.经阴道环扎术后能否下床活动?答:平躺时子宫对宫颈的压力变小,尤其是屁股抬高一点,压力就更小,因此很多大夫建议宫颈机能不全的患者卧床休养。只要能把握好手术时机,掌握好手术技巧,加强术后的观察和管理,宫颈能在2-4周左右恢复到正常形态,这样,下床活动是完全可能的,甚至可以考虑做一些轻微的体力活动,更不建议长期卧床。单纯的所谓“倒控”不但没有意义,反而带来精神压力过大、血液循环不良、消化功能不佳、四肢肌肉萎缩、睡眠状态不良等并发症,尤其是便秘可能导致腹压过大等。23.手术后如何观察?答:再次强调术后观察的重要性。与经腹环扎相比,经阴道环扎有一个比较明显的不利之处,那就是容易出现环扎线滑脱现象。滑脱的原因固然与宫颈的自身条件如长度、厚度有关,但也与环扎手术的时机、手术技巧以及手术的后宫缩控制是否良好等有关。一旦环扎线滑脱,就失去了环扎的作用,也意味着本次环扎手术失败,但只要能及时发现并及时再次手术,还是能避免流产和早产的。一句话:“滑脱”不要紧,关键在于能否及时发现和处理。环扎手术一般在妊娠中期,术后还有漫长的10-25周。手术即使做得再好,没有良好的术后管理最终还是会失败(手术成功的标准为胎儿安全降生)。完成环扎的过程手术只是万里长征走完第一步,后面还有9999步需要行走。观察的内容:除了常规产检内容外,环扎术后的患者更需要通过简单的妇科检查(窥阴器检查)密切观察环扎线是否滑脱、颈外口是否开大。观察周期基本同常规产检周期:24周前每4周一次,24-36周每2周一次,必要时随时观察。同时可以结合B超观察宫颈长度和内口开大的程度(只要环扎线没有滑脱、外口没有开大,B超检查的意义不大)。24.宫颈机能不全的孕妇可以顺产吗?答:当然可以顺产,只要在临产前拆线,宫口很快就开全了,其实反而比一般孕妇更容易顺产。宫颈机能不全不是剖宫产的手术指征,相反更加促进了经引道分娩的速度。25.最理想的手术模式答:对于明确诊断宫颈机能不全,尤其是宫颈外口有开大的趋势者,大家不要抱有侥幸心理,该手术治疗的一定要手术治疗,所谓的“倒控”等只能是治标不治本,只适应于宫口开大进展缓慢的患者,宫颈环扎才是治疗的根本。经有丰富经验的妇产科大夫所做的手诊,视诊再结合B超情况来决定是否需要手术以及何时手术。环扎手术的唯一目的就是为你们保住孩子,在能保住孩子的基础上,手术方式越简单越好。需要手术治疗者,应尽可能实施择期环扎。择期环扎成功率在95%以上,紧急环扎虽然也能挽救一部分胎儿,但其成功率只能在50%-60%之间。做好充分的术前准备,强调手术技巧,加强术后管理(最理想的是能随时找手术者做术后观察和管理),及时发现和处理环扎的并发症。强调一点:环扎手术虽小,但单技巧性极强。俗话说,台上三分钟,台下十年功。环扎手术看起来简单,但也确实存在有许多的手术技巧。手术当中以及手术后期管理稍有不慎就可能导致手术失败。手术唯一的目的是保住孩子,并非只是完成手术过程。保障孩子安全降生才是硬道理。建议大家找有一定经验的大夫更能提高成功率。最后,让我们妇产科大夫们把宫颈环扎这朵特殊的“玫瑰花”(红色妖姬)献给你们这些特殊的女人。微信:yanghuaguang2011电话:1357228936113347431106本文系杨华光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月06日 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2016年10月13日 19558 8 17
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刘荣霞主任医师 石家庄市妇产医院 妇科 晚期流产原因有:抗磷脂综合症、宫颈机能不全、胎盘功能或附着异常、先天性子宫发育异常、感染等。行孕前或孕后宫颈环扎术,是为了减少因宫颈机能不全导致的晚期流产及早产,延长妊娠周数,提高妊娠后活产率。宫颈机能不全病因:先天性:宫颈解剖学异常(宫颈过短、锥切后组织缺失或者严重的疤痕、子宫阴道瘘等)。获得性:分娩产伤、流产清宫诊刮时扩宫、宫颈手术治疗。宫颈机能不全发病率:占妊娠总数的0.1-1%,妊娠16-28周的复发性流产中,约15-25%的患者是由于宫颈机能不全引起。宫颈机能不全诊断:缺乏客观明确依据临床诊断:孕中期无痛性宫颈扩张,随之胎儿胎盘娩出,妊娠终止(怀疑)。非孕期:宫颈内口顺利通过8号扩张器。孕中期:孕中期阴道超声测量宫颈长度及内口变化(有助)。孕期经阴道宫颈环扎术手术时间:预防性(选择性)宫颈环扎术在孕14-18周进行,治疗性及应急性(补救性)宫颈环扎术视宫缩及宫颈情况可延至孕28周前进行,随孕周增加、宫颈缩短及宫口开大,手术难度及风险递增,疗效递减。手术方法:根据孕妇宫颈长度及松弛度,应用“Mersilene带”行改良的“McDonald”、“Shirodkar等缝合方法进行手术。手术风险:术中及术后可能出现阴道流血多、生殖道感染、胎膜破裂、宫缩发动等致难免流产、自然流产及早产,随孕周递增,胎儿或早产儿存活率升高。随诊:术后每4-6周门诊复查阴道及宫颈分泌物,观察“Mersilene带”位置,以便及时发现并治疗可能出现的生殖道感染、“Mersilene带”移位或松动,必要时需再次手术或住院治疗。注意事项:术后卧床休息,限制活动,定期产科孕检,监测孕妇及胎儿情况;孕28周后需住院治疗到产科病区,由产科医生决定在合适孕周拆除宫颈缝线、评估分娩方式。手术利弊:优点:操作简单,费用低;孕足月或早产可以经阴道分娩;孕中期需引产拆除宫颈环扎带即可。缺点:孕期卧床、限制活动,生活不能自理;伤口和环扎带位于阴道内,分泌物增多,生殖道感染率增高;阴道分娩或剖宫产均可能引起宫颈、穹窿裂伤,必要时行修补术。手术效果:经医患双方共同努力,统计最近3年病例术后孕足月率达80%以上,活产率超过90%,受到大多数孕妇与家属的好评和称赞。孕后环扎患者QQ群号:43056735孕前腹腔镜宫颈环扎术手术时间:选择在月经干净3--7天,无性生活进行。手术适应症:经阴道环扎术失败,宫颈长度﹤2.5cm,反复孕中期流产,曾经手术截除过宫颈,经阴道环扎困难(宫颈裂伤、宫颈阴道瘘、宫颈瘢痕过硬)等。手术方式:采用首都医科大学附属复兴医院推出的“极简式”腹腔镜宫颈环扎术,将“Mersilene带”环扎在宫颈和子宫峡部交界上方的无血管区。手术优点:①术后可尽快怀孕;②阴道内无伤口及环扎带,避免感染;③孕期不需严格卧床,生活可自理,定期产科孕检,监测孕妇、胎儿情况及环扎带位置;④剖宫产时环扎带位置正常无需拆除,可再次妊娠。术后妊娠风险:①需剖宫产结束分娩;②中期妊娠胎儿死亡或畸形需引产、早产时需要开腹或经腹腔镜取出环扎带,紧急情况下行剖宫取胎术;③最坏的情况有:子宫破裂、剖宫取胎、败血症、重症治疗等;④未知的妊娠期风险及并发症。特有并发症:术后3-6个月复查阴道彩超观察环扎带位置,可能出现环扎带侵蚀、移位、腹痛、白带异常等需要手术治疗;如无生育要求,建议尽早拆除环扎带。孕前环扎QQ群号:517738241石家庄市妇产医院东院区妇科区地址:石家庄市高新区学苑路91号病房电话:0311-89911677、89911676(预约床位)微信小秘:叶护士长 15027422315卢小护13230122093刘医生 13832126986本文系刘荣霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月30日 15875 3 4
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石彬主任医师 河北医科大学第二医院 妇科 宫颈是一个圆柱状器管,是连接子宫与阴道的重要通道,非孕期,宫颈内口紧闭,颈管内膜腺体产生粘液形成粘液栓,保护子宫不受阴道菌群的干扰;妊娠期,随着妊娠周数的增加,它随子宫下段延长,而颈管内口似一扇“门”,把宫内的胎儿严实的关在门里。一但这个门坏了,就会出现大月份流产、早产,我们叫宫颈机能不全。 宫颈环扎术是治疗这个“门”的唯一治疗方法,首选应该在再次妊娠的12~14周进行,经阴道用环扎带逢合,孕38周拆线;如果经阴道缝合失败再次流产,就应当在非孕期经腹腔镜环扎,同样是用环扎带,环扎后再妊娠。 经腹腔镜环扎不是比经阴道环扎效果好,不主张第一次环扎用腹腔镜来完成。一定是第一次阴道环扎失败、曾经因宫颈病变做过锥切的、或曾经分娩宫颈严重撕伤的等。 本文系石彬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月14日 5197 1 1
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张瑛主任医师 绵阳四0四医院 妇产科 宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少,或由于宫颈内口纤维组织断裂,峡部括约肌能力降低,使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产,反复流产者发生率为8%~15%。1 引起宫颈机能不全的原因很多(1)先天性宫颈功能不全:大约1/3的宫颈机能不全患者是先天因素所致,常伴有苗勒氏管发育异常,如单角子宫或纵隔子宫,也可能是宫颈组织学缺陷,宫颈弹力蛋白含量不足。(2)后天性宫颈功能不全:大致有如下几种:1、分娩损伤。分娩、手术产时扩张宫颈均引起子宫颈口损伤,如急产、巨大儿、子宫口未开全行臀位牵引术、产钳术等。2、人工流产时扩张宫颈过快过猛。近年来由于早孕人工流产及中孕引产的增加,创伤性宫颈功能不全的发生率不断上升。更有一些江湖医生给不孕症病人进行什么扩宫受孕,不仅没有任何治疗效果,反而会引起感染和宫颈机能不全的发生。3、也可继发于宫颈或子宫下段的解剖结构改变后,如发生肌瘤。4、生理性宫颈功能不全:有学者认为宫颈内口在妊娠期起功能性括约肌作用,亚临床的子宫收缩或低张性宫颈内口的患者其宫颈内口括约肌作用减弱。此外,菠萝蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宫颈松弛。宫颈功能不全,不能承受随着妊娠月份增加宫腔内压力的增高,常于妊娠中期发生羊膜自破而流产,可排出完全正常的胚胎组织。诊断:(1)病史:典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂,随后很快分娩出完全正常的胎儿,且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。(2)宫颈检查:非孕期宫颈触诊,宫颈峡部短且比较松弛,用8号Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈内口,为诊断宫颈机能不全的简单方法。(3)Foley导管牵拉试验:将Foley导管放入宫腔,向导管囊内注射入lml水,使其直径达6mm,如此能容易地被牵拉出宫内口(牵引力小于600mg)即可疑宫颈机能不全,应进一步确诊。(4)子宫输卵管造影:根据报道正常情况下子宫峡部的平均直径为2.63mm,但宫颈机能不全者峡部的平均直径明显增加,子宫下段子宫颈管的夹角消失。(5)超声检查:经腹部、会阴或阴道超声是妊娠期诊断宫颈机能不全最常用且有效的方法。中孕期宫颈内口直径≤19mm可排除宫颈机能不全,而直径≥23mm则可确定诊断。胎膜呈鸟嘴状或漏斗状进入宫颈内口也是诊断宫颈机能不全的超声图像之一,此征常出现在宫颈缩短以前。宫颈长度>30mm为正常;长度<20mm提示宫颈明显缩短,提示将流产或早产。【治疗】包括一般治疗及手术治疗。(1)一般治疗:①卧床休息;②孕激素;用17—羟孕酮500~1000mg/周;③宫缩抑制剂,如β-肾上腺素受体兴奋剂柔多巴,首先静脉注射,宫缩抑制后改为口服40mg,每8h1次。用药过程中注意孕妇心率,有心脏病者禁用;④硅酮套:将此套尽可能地放置在阴道顶端环绕宫颈处,放置后套渐膨胀。在妊娠晚期或分娩发动时取出。(2)手术治疗:非孕期手术方法,包括划痕法、Palmer-Lash法、Mann法。其主要目的是通过切除宫颈、子宫峡部薄弱处或使局部纤维化来加强峡部,但可继发宫颈管疤痕形成及不孕或宫内物排出困难,故很少应用。妊娠期手术:手术时间常在妊娠的14~18周进行,但在近年来孕20周的手术亦取得较好疗效。也可在妊娠后用B超进行监测,若宫颈内口直径≥23mm或胎膜呈鸟嘴状和漏斗状,宫颈长度20mm时手术。常用的方法有:①Shirodkar环扎术;②McDon—aid环扎术。前者需上推膀胱,后者不需推膀胱,临床证实简单、快速、预后亦佳。术后应用宫缩抑制剂如β-肾上腺受体兴奋剂(柔多巴),或保留硬膜外麻醉导管局部给药至术后一周拔管,严格控制感染,禁止性生活。继发感染往往是手术失败的主要原因,此外,对于宫颈管消失,宫口扩张及胎膜膨出者,还可用Wurm法缝合。 手术的并发症包括出血、感染、胎膜破裂、早产、膀胱损伤、难产、宫颈坏死、子宫破裂及不孕。对于以下情况不宜手术:不明原因的子宫出血;羊膜炎;胎膜已破;宫口扩张4cm;正式临产;严重的胎儿异常;胎儿死亡。2012年12月17日 10225 3 1
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张弘主任医师 苏州大学附属第二医院 妇产科 宫颈机能不全是造成晚期流产的主要原因之一,表现为无痛性的宫颈扩张,往往在胎儿接近娩出时才引起不适而就医。但造成晚期流产的宫颈问题很多,宫颈机能不全是个很笼统的诊断名称。严格地说,机能不全不包括解剖学上的异常,例如宫颈发育不良,宫颈裂伤,宫颈手术以后等等,仅仅是指宫颈外观及检查正常,但是妊娠后闭合功能失常,导致晚期流产、早产的宫颈问题,但是临床上很难进行诊断,单纯的机能不全,需要在一定的张力作用下表现为闭合功能异常才能诊断,在实践中意义不大,所谓的“探宫”检查的精准性也不高,临床通常把宫颈的解剖异常和机能异常合并诊断和治疗。有晚期流产史、早产史的患者就诊请提供当时的病史,如妊娠早期的过程,有无引发宫缩的原因,有无生殖道的感染,流产的经过,等等。一般在流产后3-4个月比较合适,太早由于经历流产过程宫颈可能未恢复而导致判断不正确,另外非孕状态的情况只能作为对照的参考,绝大多数需要在孕后随访 ,仅有少数患者,例如宫颈发育异常,或是宫颈锥切术后,宫颈组织严重缺损时才需要在孕前修复,加补片等等。大多数患者在孕前评估后,可以备孕,孕后12周开始随访,当然对于大多数患者而言,孕后的休息,预防性使用孕酮制剂,控制生殖道炎症和预防便秘是非常重要的辅助治疗。2012年07月04日 16154 3 4
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 您好,医生。我做的试管双胎,25周宫口开了2厘米,随后胎囊膨出到了阴道,5天后破水流产。本地医生说让我再次怀孕后做宫颈结扎。请问我应该做U型卡子宫颈扎环,还是线缝合?哪种比较结实? 另外,我做的是试管婴儿,能否在移植前就做宫颈结扎?广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:其实,是由于宫颈内口松弛造成的“晚期流产”或“早产”的话,做的“环扎术”无论是哪一种都是一样效果的,方法的选择是给您做处理的医生的技术水平来确定的!宫颈“松弛”的“环扎术”必须在怀孕了(最早)在16周后才做,一般是在上次发生“流产(早产)”的孕周之前2-3周做就行。如果您上次是因为怀孕双胎而发生的“早产”的话,您下一次的怀孕是单胎,就没有这么容易发生“早产(流产)”,也可以在接近上次发生的周数的时候再考虑是否做“环扎术”,甚至是不做“环扎术”也是可以的。患者:谢谢医生的回复。我一直在想,我自身妇科很健康,子宫发育也正常,怎么会有宫颈松弛这个毛病呢,会不会是因为双胎,走路又太多引起的?有没有双胎中晚期流产的人,做宫口探测术不松弛的?广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:没有什么“探测术”可做,如果有一位医生说给您在怀孕前就做“探测”的话,是完全骗人的伎俩!双胎就是容易发生流产,这是有医学原理可以清楚地解释的,不是病态!请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了。患者:谢谢医生! 那请问我是不是没有必要孕前做那个7号棒8号棒的宫颈口探查了? 直接等怀孕后在测宫颈就行?广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:是的。2011年11月18日 12769 1 1
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