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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 大家好，今天跟大家聊聊股骨颈骨折的问题，因为我们知道现在的话，我们社会是一个高度老龄化的社会，像我们上海的话，65岁以上的人群好像已经占到了35%左右，那么老年人最大的一个，或者说很大的一个风险呢，就是一个摔倒，摔倒之后就有可能会造成，最常见的就是我们这个髋部骨折，髋部骨折当中呢，又有两种不同的类型，第一种叫做。 转子间骨折，第二种叫做股骨颈骨折，那么我们看这个是我们一个股骨这个近端的一个模型，这个叫转子，这两个这个区域骨折的话，叫做转子间骨折，那么一般来讲，这个地方骨折的话，我们是采取内固定，就打钉子的这种方法，让他自己的骨头长起来之后呢，就可以恢复它的功能。那么另外一种呢，就是股骨颈骨折，是在这个，这个叫股骨头啊，这个叫股骨头，这个叫转子，这个是脖子叫股骨颈，那么在这个颈部骨折的时候呢，那我们称为叫股骨颈骨折。 这个地方呢，如果是在65岁以上的人来讲，他大多数的时候都会有一定的移位，有移位之后，就因为这个股骨头，我们知道他的关节里面，它就很容易产生一个血供上的问题，最后变成一个股骨头坏死，哪怕你打了钉子之后，它因为血供不行，今后也可能会发生股骨颈啊，股骨头的坏死，所以呢，现2021年11月09日
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牛帅帅主治医师 济宁医学院附属医院 关节与运动医学科（太白湖） 髋关节部位因其所处位置的特殊性，骨折之后的治疗往往很困难。正因如此，有些老年人在髋部骨折后出于对手术的恐惧，宁愿终日卧床休息也不愿意做手术争取重新站起来的机会。这其实是一种很危险的做法，患者本人及其家属对于髋部骨折都应该有更科学的认识。 髋部骨折为何危害最大？ 骨折很少会导致患者直接死亡，而髋部骨折就是其中之一。 如果单纯就手术技术本身而言，任何一个经过专业训练的骨科医生都可以在1-2小时内拿下这个手术，而且可以保证手术效果的完美。但真正的难点是围绕这个病发生的各种并发症，这才是导致患者死亡的根本原因。因为发生这种骨折的人，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，如果这时因为髋部骨折不做手术，那就需要长期卧床，而且最短也要3个月，患者因为疼痛，只能平躺，翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说，还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起全身的感染。 除此之外，同样麻烦的并发症还有泌尿系感染、深静脉血栓和卧床后很容易就产生的褥疮，这些并发症，无论发生哪一种，都有可能会是致命的。 如何应对髋部骨折？ 根据不同的骨折类型，采用不同的手术方法。对老年股骨颈骨折，多采用假体置换（人工股骨头、全髋）或内固定手术（空心螺钉、动力髋螺钉）。对老年股骨粗隆间骨折，多采用闭合复位髓内钉或侧方钉板系统固定。这类微创手术，在30 分钟左右均能完成，大多数老年患者都能耐受。 手术治疗的优点包括： ① 骨折固定或关节置换之后，能有效消除疼痛； ② 术后即可坐起、翻身，有利于心肺等重要器官恢复，减少并发症； ③ 有利于大小便和皮肤的护理； ④ 如果体力允许，术后早期即可在保护下下床站立、练习行走； ⑤ 约1/2 的患者经功能锻炼，在2~3个月能基本恢复到骨折前的活动状态。 影响治疗效果的主要因素 对于老年髋部骨折的治疗效果，患者和家属还应该了解，当患者处于下列情况时，患者手术后恢复功能的效果会有所降低： ◆ 患者高龄，超过80岁的高龄老人，身体储备力低，康复能力下降； ◆ 内科合并症多，有重要的生命器官合并症（心肺）或合并症数目大于3个； ◆ 智力障碍者（痴呆），难以配合进行功能康复； ◆ 骨折前的独立生活能力，如吃饭、穿衣、洗澡、如厕等，越能独立完成，恢复越好，反之效果会降低； ◆ 骨折前的行走能力，如能出门在小区活动，比不能出门仅能在室内活动的身体条件要好，后者恢复效果会差些； ◆ 营养状况（血色素、白蛋白）； ◆ 其他的骨关节疾病，如伴有严重的下肢膝关节病，同样会影响患者的行走功能康复。 家中老人如果髋关节骨折了，到底应该选用哪种方法进行治疗，应该交由专业的专科医生进行分析、评估，然后家属及患者以医生的专业判断为参考进行选择。2021年10月22日540
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熊文副主任医师 武汉市第四医院 骨关节科 股骨颈骨折，顾名思义，就是大腿股骨的脖子断了。此处骨折，由于破坏了股骨头的血供，保守治疗常出现骨折不愈合，股骨头坏死两大并发症。 老年股骨颈骨折由于自我修复能力差，通常采用关节置换术；而对于年轻患者，则往往保留自身的骨头，采用内固定治疗。 传统的徒手打钉技术，需要把髋关节外侧的皮肤，肌肉，筋膜分离开，再由术者凭经验打入螺钉，不仅切口长达6～8cm影响美观，而且需要多次打入导针才能将螺钉打入满意的位置，这样就增加了创伤而且容易出现内固定松动等情况。 我们采用最先进的骨科手术机器人辅助下手术，不仅手术切口小，而且打钉百发百中，避免了以上问题。 天玑骨科手术机器人登场 事先规划好螺钉的方向、位置、长短 是不是百发百中，如有神助 切口仅需缝三针，愈合后基本不留疤痕2021年08月03日1664
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 一般咨询这个问题的患者呢，多数是已经做过手术了。然后手术后比较担心股骨头坏死的问题。股骨颈骨折后，总体人群坏死的概率在30%，对于头下型骨折，其坏死的概率可能高达60~70%。首先跟大家讲的是股骨颈骨折所引起的股骨头坏死，主要是因为宫颈周围的供血血管受到了损伤。而这些供血血管受伤一般是发生在骨折当时或是后续的转运和手术的过程中。很多人以为股骨头坏死是发生在手术后序的康复过程中，其实呢，一旦手术结束，基本上已经决定了这个患者以后会不会发生坏死。但是即使供血血管损伤闭塞以后骨头发生缺血坏死，仍旧需要一个展现出来的过程，这一过程最少是6个月到一年的时间。所以当你发现股骨头已经发生坏死的时候，其实是已经最少发生了半年以上了。很多人会问，为什么不早点做检查来判断到底有没有坏死呢？大家都知道诊断股骨头坏死，最早期的方法就是核磁共振，而进行股骨颈骨折内固定以后呢，内固定在股骨头内部，会对我们进行核磁共振检查，产生很大的伪影，影响我们的判断，所以一般很难通过核磁共振看得出股骨头到底有没有问题，因为股骨头区域的骨质已经被金属为硬所遮挡。我们刚才提到的是一个股骨头坏死发生的节点问题。股骨头坏死发生的概率，因股骨颈骨折的类型的不同而不同。越靠近股骨头部的骨折更容易伤及股骨头的供血血管，越靠近宫颈肌底部的骨折呢，对于血管的损伤相对就更小一点。我们所说的概率问题主要是针对整体人群而言的，而对于某个个体来讲，这个可能性是不确定的，所以也没有必要过多的去纠结这个问题，一旦发生坏死我们还有别的办法可以进行处理，全髋关节置换。是目前来讲，针对股骨头坏死的一个终极方法，可以使得患者恢复到正常的生活。2021年06月12日2403
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孙贵新主任医师 上海市东方医院 创伤骨科 在大多数人的印象中，受伤骨折虽然疼痛，但打几个月石膏就好了。但是如果骨折发生在老年人身上，就要警惕是“最后一次骨折”。所谓的“人生最后一次骨折”，是指人的髋部发生的骨折，常见的有两种：一个是股骨颈骨折，一个是股骨转子间骨折。而这种骨折最常发生于老年人。在我们创伤专科，每年都会救治大量的髋部骨折患者，大多年龄为八九十岁，甚至百余岁老人。 究竟什么是股骨颈骨折？什么是股骨转子间骨折？ 图1：股骨颈骨折 图2股骨转子间骨折 老年人这个部位骨折后，到底应不应该做手术呢？ 对于老人来说，年龄太大，基础病又多，手术是否能承受，以后的生活质量是否能保障，弄不好，还可能导致死亡。对于老人的家人来说，考虑的因素会更多，此时，手术？保守？是一个艰难的选择。 根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，选择保守治疗，一年后的生存率大概是50%。也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开。死亡原因多因为与卧床有关的并发症： 肺部感染 简单地说，如果因为骨折不做手术，那就需要长期卧床，而且最短也要6周到3个月，患者因为疼痛，只能平躺，翻身和坐起都困难。患者身心非常痛苦不说，还会导致肺部的分泌物（痰）无法顺利排出。时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起全身的感染。 深静脉血栓 选择保守治疗，势必需要长期卧床，而很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖的基础病，血管本身的情况就不怎么好，加之长期卧床，势必会导致血流减慢，加大了血栓形成的可能性。 褥疮 长期卧床造成局部皮肤压伤——褥疮，看似很小的一个褥疮，却非常不容易愈合，很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大，最终引发了患者的死亡。 泌尿系感染 长期卧床，经常在床上解决大小便，老人自身卫生状况很难达到一个良好的标准，容易引发泌尿系的感染。 手术的好处有哪些呢? 通过手术，比如关节置换及内固定手术等， 老人早期就可进行功能锻炼。手术的好处是：既是不能早期下地活动或者走路，起码可以早期翻身，早期做起来，吃饭坐着吃比躺着吃舒服的多，最关键是早期坐立或翻身可以减少肺部分泌物的坠积，同时预防下肢血液循环不良引起的血管栓塞，要知道下肢静脉血栓一旦脱落，进入肺部形成肺动脉栓塞，那就是九死一生。预防优先治疗，伴随老龄化社会的到来，老年人摔倒导致的髋部骨折增多，叮嘱老人平时走路多注意，不要摔倒，适当补钙，增强骨质，预防是关键。 图髋关节置换手术示意图 股骨转子间骨折微创术式PFNA内固定 手术后固定牢固，可以早期活动 孙贵新教授团队对年轻的股骨颈骨折病人，采取保留股骨头的空心钉固定手术2021年06月10日5228
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郑龙坡主任医师 上海市第十人民医院 骨科 专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。近日，上海十院创伤骨科郑龙坡教授团队为一例头下型垂直不稳定股骨颈骨折患者行微创保髋治疗，术中将骨科机器人与O臂X光机完美结合，取得了满意的效果。这种治疗方式不但可以在出血量极少的情况下做到完美的复位和精准固定，而且切口微乎其微。病患介绍患者李女士（化名），52岁，江苏泰州人，一个月前偶然的交通事故导致其股骨颈骨折，一场无情的车祸打碎了原本平静幸福的家庭。李女士辗转多家医院就诊，期间因疏忽，骨折由原来的无移位状态发展为完全移位，均建议人工髋关节置换。由于还比较年轻，李女士希望保髋治疗，但股骨头完全移位使保髋风险很大。经介绍，李女士慕名来到上海十院创伤骨科求医，郑龙坡主任详细查体，患者髋关节疼痛，活动受限，影像学检查提示头下型垂直不稳股骨颈骨折，骨折端部分皮质碎裂。治疗经过郑主任带领团队充分讨论，指出虽然骨折移位使保髋存在较大股骨头坏死风险，但考虑患者年轻，而人工关节置换也有磨损、松动等二次换髋翻修问题，决定迎难而上，施行骨科手术机器人导航下的微创保髋治疗。术中将骨科机器人与O臂X光机完美结合，术中精准规划、机器人精准导航置钉，三维立体评估骨折复位情况及螺钉通道位置，避免反复多次调整导针钻孔导致的股骨头损伤，切实达到微创的效果。经过半小时，手术顺利完成，患者骨折实现完全复位，精准固定，术中出血不到20ml。李女士术后当天即开展早期活动与功能锻炼，第3天康复出院。拓展阅读：股骨颈骨折怎么办？股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。按解剖部位，股骨颈骨折可以分为头下型、经颈型和基底型。骨折线越靠近股骨头，则后期股骨头坏死的可能性就越大。按骨折移位程度分型（Garden分型），将股骨颈骨折分为4型：Ⅰ型为不完全的嵌插型骨折；Ⅱ型为完全骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型为完全骨折，完全移位。股骨颈骨折分为年轻患者的高能量损伤和老年患者的低能量损伤，前者一般移位明显，但考虑到人工关节的使用寿命以及年轻患者有较高的活动能力需求，保髋治疗尤为重要。一般地，65岁以下的股骨颈骨折，骨折端移位不大（Garden I型、II型）、部分Garden III 型和IV型，骨折复位可行，骨折端非粉碎状态，且患者骨折前行走功能正常，骨质条件较好的，原则上建议采取内固定治疗。保髋是否成功取决于三大因素——微创解剖复位、标准化螺钉固定和合理的功能锻炼。骨科手术机器人术中精准三维空间定位，做到完美复位和精准固定，最大程度达到保髋的目的。2021年04月06日897
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韦标方主任医师 临沂市人民医院 骨科 假如您不慎跌倒发生股骨颈骨折 不能活动 您会怎么办呢 相信大部分人都会去医院做手术 但做完手术就高枕无忧了吗 并不是！ 在门诊 经常有患者问： “我骨折后做了手术骨折也长好了为什么我的股骨头还会坏死呢？”这到底是为什么呢？韦标方教授告诉你 这与股骨头处特殊的血供有关 究其原因，不外乎下面这几点：一.年龄越小创伤程度越重越易坏死二.骨折手术时间越晚越易发生坏死三.骨折线靠近股骨头越易发生坏死四.骨折端移位严重 越易发生坏死 五.手术复位效果不理想越易发生坏死那么如何知道股骨头有没有坏死呢？一.术后定期来医院拍拍片 看看咱们的股骨头二.关节处突然开始疼痛您也不能大意要警惕发生坏死的可能 最后，韦主任教授团队提醒大家：其实 受伤当时就决定了预后以后的治疗只是尽可能的减少坏死当您不小心摔伤了建议您尽早来医院治疗我们一起努力尽可能的保住您的股骨头韦标方，主任医师，博士生导师，科主任山东省临床精品特色专科带头人，山东省中医药重点专科学术带头人，临沂市有突出贡献中青年专家，临沂市卫生领军人物，山东省医师协会股骨头坏死专业委员会主任委员，临沂市股骨头坏死专业委员会主任委员。广州中医药大学博士研究生导师，博士后合作导师，锦州医科大学、山东第一医科大学、青岛大学医学院、滨州医学院、潍坊医学院硕士研究生导师。专业特长：从事股骨头坏死的专业临床研究32年，尤其擅长股骨头坏死的“保髋”治疗及人工髋关节置换等。门诊时间：周一上午（知名专家） 曹婷，广州中医药大学2019级在读硕士研究生，师从韦标方教授，从事中西医结合治疗股骨头坏死2021年02月05日1519
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郑龙坡主任医师 上海市第十人民医院 骨科 文章转载自：上海十院创伤骨科专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。病例介绍入冬以来，天气寒冷，道路结冰。近日，72岁赵大爷一次外出时，不慎摔倒，当下就觉得右髋部疼痛的厉害，无法站立甚至行走。被紧急送往上海市第十人民医院骨科就诊，入院检查，X线片显示赵大爷右股骨颈完全骨折，移位明显，3D成像证实“股骨颈骨折，经颈型，GardenⅣ型”。经过科室讨论，郑龙坡主任指出，保守治疗患者将长期卧床，内固定手术也可能出现股骨头坏死，最终决定行右侧全髋关节置换术，并为赵大爷精心设计了手术及快速康复方案。进一步完善术前检查后，郑主任亲自主刀，以微创技术人工关节植入，手术非常顺利，耗时不到两小时，出血量100ml。术后当天老人即下地活动，第3天康复出院。专家科普据郑主任介绍，老年人股骨颈骨折，应尽早手术治疗，避免长期卧床。目前人工髋关节置换技术已经日益成熟，再结合快速康复手段，可以达到减轻痛苦、加速康复的目的。1、老人股骨颈骨折“人生最后一次骨折”？股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，老年人的骨骼强度低，通常由跌倒等低能量损伤所致，主要与内在的骨质疏松有关。传统的牵引等保守治疗虽可避免手术的创伤，但需要长期卧床，不利于肺扩张和排痰，容易引发肺炎；另外长期卧床牵引还可导致下肢深静脉血栓、泌尿系感染、褥疮等并发症，这些并发症都危及患者生命，因此老年人股骨颈骨折曾被喻为“人生最后一次骨折”。2、老人股骨颈骨折如何治疗？老年人股骨颈骨折应积极手术治疗，尽快恢复其活动能力。手术方式包括切开复位内固定手术和髋关节置换。（1）内固定手术：考虑到人工关节的寿命以及年轻患者有较高的活动能力需求，对于较年轻的股骨颈骨折患者多采用空心钉内固定术。65岁以下的股骨颈骨折，骨折端移位不大（Garden I型、II型）、部分（Garden III 型、IV型）骨折复位可行骨折端非粉碎状态，且患者骨折前行走功能正常，骨质条件较好的，原则上建议采取内固定治疗。（2）人工髋关节关节置换65岁以上的股骨颈头下型骨折、股骨头明显移位的骨折（Garden III 型、IV型），因股骨颈骨折后股骨头血供遭到破坏，老年人骨再生能力较差，内固定治疗后股骨头缺血坏死率较高，为减少二次手术风险，可以首选人工髋关节置换手术。人工关节置换手术可以彻底解决股骨颈骨折后，常见的骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的问题，其二次手术率远低于内固定手术；目前手术技术已经非常成熟，风险不大，效果很好。一般1个小时之内完成，出血还不到200毫升，手术当天或次日下床行走，术后3-～5天出院。总之，老人外伤或跌倒后髋部疼痛、不能动弹，应考虑股骨颈骨折的可能，结合影像学检查，可以明确诊断。老人股骨颈骨折应积极手术治疗，尽快恢复活动能力。人工关节置换手术临床效果优异，已经成为治疗老年人移位型股骨颈骨折的首选方法。2021年01月20日1161
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