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毕春强主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 骨科 嗯,好,有一个比较好的问题啊,嗯,孩子八岁两年前出现了固骨定的骨折啊,现在有两根啊,钛合金的钉子啊,没有取出,想问一下这种钉子是取域好还是不取好,嗯,首先呢,如果如果对于成人,如果成人出现了股颈骨折,做了,呃,不论是做了这个这个固颈骨折的内固定啊,空心经的内固定啊,或者是骨粗中间骨折做了这种,呃,髓内针的固定,一般这种固定呢,是不建议取出来的,因为取出来之后呢,有好多患者啊,出现了继发的这个这个这个叮到叮到塌陷,进一步出现了股骨头的塌陷,整个出现了,后续呢,出现了股骨头坏死,在没取之后之前呢,是一点问题没有,取完之后呢,反而会出现这种情况,但是对于啊,八岁的儿童啊,因为正处于一个生长发育的阶段,这时候呢,嗯,因为钉子在骨头里面呢,还是建议进一步看一下小儿骨科,小儿骨科,因为我们主要看的。 一些成人骨科,对一些小儿骨科在生长发育过程中可能出现这些问题,还是建议,呃,咨询更专科的医生啊,而对于儿童来说,嗯,还是需要根据,根据这个骨折的这个情况,这个钉子菌子具体的位置啊,会不会引起这个骨头颈的发育啊,会主要是考虑这方面的问题啊,如果有的话,还是有必要取出来的,但是成人的话是不建议。2022年07月04日 172 0 1
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吴涛主任医师 河北医科大学第三医院 骨病科 股骨颈骨折属于髋部骨折的一种,是老年人最常见的骨折之一,被称为“人生最后一次骨折”。由于老年人大多骨质疏松,在受到跌倒外力或者轻微扭转伤时,很容易出现股骨颈骨折。受老年人传统观念及恐惧手术等因素的影响,许多患者诊断为股骨颈骨折后,并不会及时选择手术治疗,而是选择保守治疗。但是,长期的卧床静养,会给患者带来褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等一系列影响患者生命的并发症!因此,如果有可能,尽量让患者及时接受手术治疗,争取早日下地活动。那么,如果经过一段时间的保守治疗,仍没有愈合的股骨颈骨折可以重新打螺钉固定么?此时的股骨头又长什么样呢?下面,将通过我们临床工作中的一些图片,向大家介绍一下陈旧性股骨颈骨折的股骨头的实际情况。有图有真相,上图:因此,陈旧性股骨颈骨折患者,建议进行髋关节置换手术治疗,至于是选择全髋关节置换还是半髋关节置换,需要根据患者的实际情况进行确定!2022年03月01日 504 0 3
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 股骨颈骨折三枚螺钉内固定:骨折平均5.5月愈合,股骨头坏死发生率10.8%,24小时内手术股骨头坏死发生率低:2011年ActaOrthopTraumatolTurc作者:FıratSeyfettinoğlu,OnderErsan,EmrahKovalak,FatihDuygun,BarışOzsar,YalımAteş.作者单位:DepartmentIIofOrthopaedicsandTraumatology,AtatürkResearchandTraining,Izmir,Turkey.firatseyf@yahoo.com译者:陶可(北京大学人民医院骨关节科)摘要目的:评价三枚螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效及并发症,平均随访3年。方法:将2000年6月至2005年5月期间因股骨颈骨折用三颗螺钉进行手术的37名患者确定为研究人群。对至少随访两年(平均37个月,范围24-64个月)的26名患者(11名男性,15名女性,平均年龄39.8岁,范围16-69岁)的最终结果进行了评估。那些有额外骨折的患者不包括在评估中。术前根据Garden分类,4名患者(15%)为I型,8名患者(31%)为2型,6名患者(23%)为3型,8名患者(31%)为4型。根据功能结果评估UCLA髋关节评分。结果:平均愈合时间为5.5个月(范围3-12个月)。1例患者未愈合,术后第15个月进行全髋关节置换。4名患者有股骨头缺血性坏死(AVN)。骨折后24小时内进行手术的患者AVN的发生率为9.5%,而晚于手术的患者为40%。在AVN患者中,一名需要全髋关节置换术,另一名需要双极半髋置换治疗,另外两名患者不需要进一步手术。一名患者在术后第35天发生螺钉拔出后接受了双极半关节置换术。15名患者(58%)取得了优异的成绩,5名(19%)取得了良好的成绩,5名(19%)取得了中等成绩,1名(4%)取得了较差的成绩。结论:在股骨颈骨折的最初24小时内,使用三颗螺钉内固定手术治疗对于因太年轻而不能考虑进行关节置换术的年轻患者具有良好的效果。fiekil1.(a,b)55yafl›ndaGardentip4k›r›kl›bayanhastan›nameliyatöncesigrafileri;(c,d)Erkenameliyatsonras›grafiler;(e)Ameliyatsonras›35.gündevidalar›nç›km›floldu¤ugörüldü;(f)Hastayaçimentosuzbipolarprotezilerevizyonyap›ld›.Erkenameliyatsonras›grafi.图1.(a,b)一名55岁Garden4型骨折女性患者的术前X线片;(c,d)术后早期X线片;(e)术后第35天可见螺钉被脱出;(f)患者使用非骨水泥双极假体进行了翻修。术后早期X线片。fiekil2.(a)23yafl›ndaGardentip4k›r›kl›bayanhastan›nameliyatöncesigrafisi;(b,c)Erkenameliyatsonras›grafiler;(d)Ameliyatsonras›40.aygrafisi.UCLAkalçaskoru:30(mükemmel).图2.(a)一名23岁Garden4型骨折女性患者的术前X线片;(b,c)术后早期X线片;(d)术后40个月X线片。UCLA髋关节评分:30(优秀)。Fixationoffemoralneckfractureswiththreescrews:resultsandcomplicationsAbstractObjectives:Toevaluatetheresultsandcomplicationsoffemoralneckfracturestreatedwithinternalfixationwiththreescrewswithanaveragefollow-upofthreeyears.Methods:ThirtysevenpatientsoperateduponbetweenJune2000andMay2005forfracturesofthefemoralneckwiththreescrewswereidentifiedasthestudypopulation.Thefinalresultsof26patients(11male,15female,withanaverageageof39.8,range16-69)thathadaminimumoftwoyearfollow-up(average37months,range24-64months)wereevaluated.Thosepatientsthathadadditionalfractureswerenotincludedintheevaluation.PreoperativelybasedonGardenclassificationfourpatients(15%)wereTypeI,eightpatients(31%)weretype2,sixpatients(23%)weretypethreeandeightpatients(31%)weretype4.FunctionalresultswereevaluatedaccordingtotheUCLAhipscore.Results:Theaveragetimetounionwas5.5months(range3-12months).Onepatientdidnotachieveunionandatotalhipreplacementwasdoneinthe15thpostoperativemonth.Fourpatientshadavascularnecrosis(AVN)ofthefemoralhead.TheincidenceofAVNinpatientswhohadanoperationwithin24hoursoffracturewas9.5%while40%inpatientsoperatedlaterthanthat.InpatientswithAVNonerequiredatotalhipreplacement,anotherrequiredtreatmentwithbipolarhemiarthroplasty,theothertwopatientsdidnotrequirefurtheroperations.Onepatientunderwentbipolarhemiarthroplastyafterscrewpulloutoccurredonthe35thpostoperativeday.Fifteenpatients(58%)hadexcellentresults,five(19%)hadgood,5(19%)hadmoderateresultsandone(4%)hadapoorresult.Conclusion:Operativetreatmentwithinternalfixationusingthreescrewsinfemoralneckfracturesinthefirst24hoursafterafracturegivesfavourableresultsinyoungpatientsthataretooyoungtobeconsideredforarthroplasty.文献出处:FıratSeyfettinoğlu,OnderErsan,EmrahKovalak,FatihDuygun,BarışOzsar,YalımAteş.Fixationoffemoralneckfractureswiththreescrews:resultsandcomplications.ComparativeStudy,ActaOrthopTraumatolTurc.2011;45(1):6-13.doi:10.3944/AOTT.2011.2434.2022年02月03日 901 0 0
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 股骨颈骨折内固定失败原因分析:复位不充分伴随固定不牢靠,骨量不足和锻炼不到位,2002年ClinOrthopRelatRes.Youngpatient:Inadequatereductioncloselyfollowedbyinadequatefixation.Olderpatient:Inadequatebonedensityandinadequatepatientreliability.作者:LanceSEstrada,DavidAVolgas,JamesPStannard,JorgeEAlonso作者单位:DivisionofOrthopaedicSurgery,UniversityofAlabamaatBirmingham,15303AvenueSouth,Birmingham,AL35294-3295,USA.译者:陶可(北京大学人民医院骨关节科)摘要与任何其他骨折相比,股骨颈骨折内固定与更高的并发症发生率相关。切开复位和内固定的骨不连和缺血性坏死率仍然高得令人无法接受。这些并发症是在老年患者出现移位骨折的情况下采用原发性股骨头内假体置换的主要原因。然而,随着这些假体患者寿命的延长,股骨头内假体置换的晚期并发症变得越来越严重。对于这些并发症,大多数患者股骨颈骨折最具成本效益的解决方案可能是切开复位内固定,必要时对有并发症的患者进行全髋关节置换术。由于文献没有对内固定失败原因的系统评价,作者将尝试回顾年轻和老年患者内固定失败的常见原因,以更好地了解和预防这些并发症。文献出处:LanceSEstrada,DavidAVolgas,JamesPStannard,JorgeEAlonso.Fixationfailureinfemoralneckfractures.Review,ClinOrthopRelatRes.2002Jun;(399):110-8.doi:10.1097/00003086-200206000-00013.FixationfailureinfemoralneckfracturesAbstractFixationoffemoralneckfracturesisassociatedwithahigherincidenceofcomplicationsthananyotherfracture.Theratesofnonunionandavascularnecrosiswithopenreductionandinternalfixationcontinuetobeunacceptablyhigh.Thesecomplicationsarethemainreasonforresortingtoprimaryendoprostheticreplacementofthefemoralheadinthepresenceofdisplacedfracturesinelderlypatients.However,withtheincreasinglifespanofthepatientswiththeseprostheses,latecomplicationsofendoprostheticreplacementofthefemoralheadarebecomingsignificant.Withthesecomplications,itmaybearguedthatthemostcost-effectivesolutiontothefemoralneckfractureinthemajorityofpatientsisopenreductionandinternalfixation,withelectiveconversion,whennecessary,tototalhiparthroplastyinpatientswhohaveacomplication.Becausetheliteraturedoesnotcontainasystematicreviewofreasonsforfailureofinternalfixation,theauthorswillattempttoreviewthecommonmeansoffailureofinternalfixationinyoungandolderpatientsinanattempttobetterunderstandandpreventthesecomplications.Fig1.AnAPradiographshowsanonreducedfemoralneckfractureinvaruswithscrewthreadsacrossthefractureline.图1.前后位X线片显示内翻未复位的股骨颈骨折,螺纹钉穿过骨折线。Fig2.AnAPradiographofa32-year-oldwomanwithafemoralneckfractureandatransverseposteriorwallacetabularfractureafterahigh-energymotorvehicleaccidentisshow.图2.一名32岁女性在高能量机动车事故后股骨颈骨折和髋臼后壁横向骨折的前后位APX线片。Fig3.AnAPradiographshowsanassociatedfemoralshaftfractureandfemoralneckfracturetreatedwithantegradenailandcannulatedscrewsoutsidethenailfixingthefemoralneckfracture.图3.前后位X线片显示相关的股骨干骨折和股骨颈骨折,使用顺行髓内钉和钉外空心螺钉固定股骨颈骨折。Fig4.Aschematicrepresentationofafemoralneckfracturereducedinvalgus“hatonahook”withgoodpositioningofthescrewsisshown.图4.股骨颈骨折的示意图显示了外翻“帽子上的钩子”复位,螺钉定位良好。Fig5.Aradiographshowsahigh-anglefractureinayoungmalewhohadscrewfixation.Thispatienthadanonuniondevelop.图5.X线片显示一名接受螺钉内固定的年轻男性的大角度(PIII型,股骨颈骨折断端角度大于50度)骨折,该患者出现骨不连。Fig6.AnAPradiographshowsafemoralneckfracturetreatedwithKnowlespinsinanelderlypatient.Thispatienthadavascularnecrosisofthefemoralheaddevelop.图6.前后位APX线片显示用诺尔斯针治疗老年患者的股骨颈骨折。该患者发生股骨头缺血性坏死。2022年02月03日 470 0 2
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 不能啊。 这个病人说啊,问题,问题是股骨颈做了内固定。 作者,商吗? 呃,我想这个问题可能他是想问我做了内固定之后啊,呃,因为我很多医生啊,很多医生是要求病人箍颈骨折,我们在年轻的病人或者移位不大的病人,我们是可以打钉子的,不一定要管理置换啊,那么呃,打了钉子之后呢,有些医生会要求病人卧床一个月两个月或者三个月,每个医生的要求可能是不一样的,那我这边的话呢,普遍来讲的话,我是希望病人不要长时间卧床的,那么所以我们会给病人说叫一坐。 二战三种,那么很多这个其他的这个啊,比方说骨质疏松特别严重的病人,我们做了这个关节置换之后啊,或者说,呃,那那些病人还有呢,就是有时候有些骨转子间骨折的,也是属于髋部骨折,他做了一个内固定,打了一个这个一个叫pfna这样类似的钉子的病人,我们也会叫他一坐,二战三肘,因为这呢,是我采取了一个折中的一个办法,因为在西方那世界的话呢,他们很多的这个老这个西方人啊,啊,我们知道他们思跟我们现在不一样,比较比较的疯狂,那个他们是开好刀之后就让病人下来走的啊,走坏了没事再开刀,对吧?那我们中国人的话呢,往往是比较的这个谨慎一点啊,那么呃,所以呢,有些医生2021年12月25日 586 0 0
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 Thomas.A.Russell在第8版4(凯氏手术学)中对于人工关节置换应用于新鲜股骨颈骨折的治疗提供了相对适应证和绝对适应证。国际上对此予以承认。 相对适应证: 1.病人生理年龄在65岁以上。由于其他病患,预期寿命不超过10~15年。 2.髋关节骨折脱位,主要是指髋关节脱位合并股骨头骨折。特别是股骨头严重粉碎骨折者。 3.股骨近端严重骨质疏松。难以对骨折端牢固固定。这一点十分相对。因为严重疏松的骨质不但难以支撑内固定物,同样也难以支撑人工假体。如应用人工假体,常需同时应用骨水泥。 4.预期无法离床行走的病人。其目的主要是缓解疼痛并有助于护理。 绝对适应证: 1.无法满意复位及牢固固定的骨折。 2.股骨颈骨折内固定术后数周内固定物失用。 3.髋关节原有疾患已适应人工关节置换。如原来已有股骨头无菌坏死、类风湿、先天性髋脱位、髋关节骨性关节炎等,并曾被建议行人工关节置换。 4.恶性肿瘤。 5.陈旧性股骨颈骨折,特别是已明确发生股骨头坏死塌陷者。 6.失控性发作的疾病病人。如癫癇、帕金森病等。 7.股骨颈骨折合并髋关节完全脱位。 8.估计无法耐受再次手术的病人。 9.患有精神疾患无法配合的病人。2021年12月19日 585 0 0
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 各位,呃,病友大家好,那么我们前面呢,也分享过这个髋部骨折打钉子的病人,髋关节置换的病人,我们一定要争取在稍后的36到48小时之内手术,那么也有一些患者会问,他很害怕,他不敢开刀,我们也碰到这样的病人的啊,他突然在家里面,一开始医生叫他开刀,他不肯开,害怕,那么过了一个礼拜,两个礼拜,三个礼拜四个礼拜。 我们要知道这个等待的时间,其实病人是很辛苦的,因为他这个骨折之后呢,他吃喝拉撒睡都不行,都不行,都有困难,那么时间久了之后呢,他的这个各种各样的褥疮啊,皮肤睡坏掉了啊,皮肤上皮肤睡坏掉了,那么尿路感染,因为他就是这个大小便之后搞不干净嘛,那么尿路感染还有呢,他不能起床,所以他有肺炎,因为如果是病人不能够起床的病人,为什么会发生肺炎呢?其实是来源是我们的口水,我们是一天24小时不停的在分泌口水的,口水就会顺着我们的咽喉,咽喉的后壁就流下去,然后就变成一个坠积性的肺炎,到时候他的呼吸就不行了,或者一口痰上来就抑抑住之后,就就会有生命危险,很快的。 所有这些并发症的发生,还有这个肾静脉血栓并发症发生之后呢,都会给病人造成致命的风险,那么如果不开刀的话呢,一年之内病人的死亡率可以达到32021年11月24日 794 2 4
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 好,各位病友大家好啊,上一次呢,我们讲过这个股骨颈骨折,或者股骨状子间骨折,我们必须要尽快的手术,要争取在稍后的36到48小时之内手术,那所以呢,像比方说我们,我记得我们前个礼拜,我们有个病人正好是礼拜。 六啊,礼拜六他是晚上下午两点钟骨折的,那么马上就送到我们急诊,我们晚上的时候完的十点钟就给他开刀了,就做了一个全光完能结合手术,他就礼拜天的这个上午就能够起来走路了,礼拜一就出院了,那么等于是从他摔倒到他这个重新行走能够出院,大概也就48小时不到,那这个是我们在稍后大概八小时之内就手术了,那这是非常快的速度,正好是周末的话呢,我们也没有出门啊,然后呢,手术间也空着,各方面就很快,但是有时候工作日的话呢,反而没这么快,而且呢,还有一个情况就是这个病人他相对来讲的话,内科情况比较简单,不需要很多复杂的这种啊,这种检查,那么我们如果是平常工作日的时候,碰到这种内科情况相对比较复杂一点的病人,要做检查呢,我们都有绿色通道,要跟这个相应的检查科室去打招呼,让他们赶快做啊,不能。 因为这个等待时间的话,就拖延病人的手术时间,那么所以这是我们目前能够做到的,大部分的病人,我们希望能够在362021年11月19日 772 1 4
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 大家好,今天跟大家聊聊股骨颈骨折的问题,因为我们知道现在的话,我们社会是一个高度老龄化的社会,像我们上海的话,65岁以上的人群好像已经占到了35%左右,那么老年人最大的一个,或者说很大的一个风险呢,就是一个摔倒,摔倒之后就有可能会造成,最常见的就是我们这个髋部骨折,髋部骨折当中呢,又有两种不同的类型,第一种叫做。 转子间骨折,第二种叫做股骨颈骨折,那么我们看这个是我们一个股骨这个近端的一个模型,这个叫转子,这两个这个区域骨折的话,叫做转子间骨折,那么一般来讲,这个地方骨折的话,我们是采取内固定,就打钉子的这种方法,让他自己的骨头长起来之后呢,就可以恢复它的功能。那么另外一种呢,就是股骨颈骨折,是在这个,这个叫股骨头啊,这个叫股骨头,这个叫转子,这个是脖子叫股骨颈,那么在这个颈部骨折的时候呢,那我们称为叫股骨颈骨折。 这个地方呢,如果是在65岁以上的人来讲,他大多数的时候都会有一定的移位,有移位之后,就因为这个股骨头,我们知道他的关节里面,它就很容易产生一个血供上的问题,最后变成一个股骨头坏死,哪怕你打了钉子之后,它因为血供不行,今后也可能会发生股骨颈啊,股骨头的坏死,所以呢,现2021年11月09日 1113 3 10
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牛帅帅主治医师 济宁医学院附属医院 关节与运动医学科(太白湖) 髋关节部位因其所处位置的特殊性,骨折之后的治疗往往很困难。正因如此,有些老年人在髋部骨折后出于对手术的恐惧,宁愿终日卧床休息也不愿意做手术争取重新站起来的机会。这其实是一种很危险的做法,患者本人及其家属对于髋部骨折都应该有更科学的认识。 髋部骨折为何危害最大? 骨折很少会导致患者直接死亡,而髋部骨折就是其中之一。 如果单纯就手术技术本身而言,任何一个经过专业训练的骨科医生都可以在1-2小时内拿下这个手术,而且可以保证手术效果的完美。但真正的难点是围绕这个病发生的各种并发症,这才是导致患者死亡的根本原因。因为发生这种骨折的人,年龄都比较大,身体条件也相对较差,很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病,如果这时因为髋部骨折不做手术,那就需要长期卧床,而且最短也要3个月,患者因为疼痛,只能平躺,翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说,还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出,时间一长,非常容易形成坠积性肺炎,引起全身的感染。 除此之外,同样麻烦的并发症还有泌尿系感染、深静脉血栓和卧床后很容易就产生的褥疮,这些并发症,无论发生哪一种,都有可能会是致命的。 如何应对髋部骨折? 根据不同的骨折类型,采用不同的手术方法。对老年股骨颈骨折,多采用假体置换(人工股骨头、全髋)或内固定手术(空心螺钉、动力髋螺钉)。对老年股骨粗隆间骨折,多采用闭合复位髓内钉或侧方钉板系统固定。这类微创手术,在30 分钟左右均能完成,大多数老年患者都能耐受。 手术治疗的优点包括: ① 骨折固定或关节置换之后,能有效消除疼痛; ② 术后即可坐起、翻身,有利于心肺等重要器官恢复,减少并发症; ③ 有利于大小便和皮肤的护理; ④ 如果体力允许,术后早期即可在保护下下床站立、练习行走; ⑤ 约1/2 的患者经功能锻炼,在2~3个月能基本恢复到骨折前的活动状态。 影响治疗效果的主要因素 对于老年髋部骨折的治疗效果,患者和家属还应该了解,当患者处于下列情况时,患者手术后恢复功能的效果会有所降低: ◆ 患者高龄,超过80岁的高龄老人,身体储备力低,康复能力下降; ◆ 内科合并症多,有重要的生命器官合并症(心肺)或合并症数目大于3个; ◆ 智力障碍者(痴呆),难以配合进行功能康复; ◆ 骨折前的独立生活能力,如吃饭、穿衣、洗澡、如厕等,越能独立完成,恢复越好,反之效果会降低; ◆ 骨折前的行走能力,如能出门在小区活动,比不能出门仅能在室内活动的身体条件要好,后者恢复效果会差些; ◆ 营养状况(血色素、白蛋白); ◆ 其他的骨关节疾病,如伴有严重的下肢膝关节病,同样会影响患者的行走功能康复。 家中老人如果髋关节骨折了,到底应该选用哪种方法进行治疗,应该交由专业的专科医生进行分析、评估,然后家属及患者以医生的专业判断为参考进行选择。2021年10月22日 540 0 1
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