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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 高龄患者粗隆间骨折以粉碎性居多，大小粗隆及外侧壁粉碎破裂，且均伴有不同程度的骨质疏松，内固定手术后不能早期下床活动或后期出现钢板螺钉松动、切割等并发症导致内固定失效。 长期卧床，易发生下肢深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染与便秘等并发症，加之老年人基础疾病较多，长期卧床保守治疗的病死率可高达34%，故谓之为“人生最后一次骨折”之难关。 因此，高龄骨疏松，Evans分型Ⅲ型以上，大小粗隆粉碎骨折、不稳定骨折的治疗原则为：尽可能手术治疗，髖关节置换，使患者早日下床活动。 一、术前准备 1、术前评估——合并疾病评估与处理 1）高血压： * 术前常规行血压监测，必要时24小时观察血压波动谱，有异常时请心内科治疗评估血管情况。 * 术前血压控制在140/90以下，且保持平稳，手术当天继续服用降压药。 * 口服利血平降压药，提前2周更改降压方案，控制血压稳定后再手术。 2）糖尿病：糖尿病控制目标：尿糖、尿酮阴性，血糖控制8-10mmol/L，血糖平稳。 3）心脏病： * 常规心电图筛查，有异常加做心脏B超(60岁以上常规)，心律不齐加做24小时动态心电图。 * 心功能评级：1-3级耐受性较好，术前治疗应改善;心梗稳定6个月以上才能实施择期手术。 * 服用抗血小板药物患者，建议提前5天低分子肝素替换桥接。 * 既往有心内支架植入或者高疑冠脉狭窄患者，术前常规冠脉CTA检查。 4）肝、肾功能： * 无黄疸、腹水、转氨酶指标30G，血小板>50，凝血功能正常； * 无肾衰、尿蛋白2021年08月22日
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熊文副主任医师 武汉市第四医院 骨关节科 股骨颈骨折，顾名思义，就是大腿股骨的脖子断了。此处骨折，由于破坏了股骨头的血供，保守治疗常出现骨折不愈合，股骨头坏死两大并发症。 老年股骨颈骨折由于自我修复能力差，通常采用关节置换术；而对于年轻患者，则往往保留自身的骨头，采用内固定治疗。 传统的徒手打钉技术，需要把髋关节外侧的皮肤，肌肉，筋膜分离开，再由术者凭经验打入螺钉，不仅切口长达6～8cm影响美观，而且需要多次打入导针才能将螺钉打入满意的位置，这样就增加了创伤而且容易出现内固定松动等情况。 我们采用最先进的骨科手术机器人辅助下手术，不仅手术切口小，而且打钉百发百中，避免了以上问题。 天玑骨科手术机器人登场 事先规划好螺钉的方向、位置、长短 是不是百发百中，如有神助 切口仅需缝三针，愈合后基本不留疤痕2021年08月03日1668
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 骨科门急诊工作时，会遇到摔伤导致的股骨颈骨折患者（有年轻人也有老年人），经常会被问到大夫股骨颈骨折了，是手术好还是保守好？还有的患者跑了好几家医院，有大夫解释说保守治疗就行、有的就说微创空心钉固定，有的直接让行关节置换；而有的患者惧怕手术选择保守治疗，又担心保守治疗，影响效果，耽误病情影响疗效，纠结其中，导致患者很困惑。今天简单科普解惑一下：1、概述股骨颈骨折主要因为直接或者间接暴力导致股骨头以下股骨颈基底以上部位骨折，由于解剖结构的特殊性，股骨颈骨折(femoral neck fracture)或多或少会破坏股骨头的血液供应,不仅影响骨折的愈合，甚至会引起股骨头缺血坏死。治疗主要取决于患者的年龄、骨折类型和骨折的稳定性。2、治疗保守治疗：主要是针对无移位的或外展嵌顿性头下骨折,尽管股骨头的主要营养血管很少受到破坏,骨折也有足够的稳定,保守治疗有望愈合，但骨折仍有继发移位的可能（保守治疗的方法主要是需要卧床下肢皮牵引、穿丁字鞋、患肢制动等等，主要的并发症卧床时间了容易出现压疮、下肢静脉血栓、泌尿系感染、坠积性肺炎、骨折不愈合、股骨头坏死等等），再就是有明显手术禁忌的患者。手术治疗：多数医生主张这类骨折应当手术内固定,尤其是年轻和活动较多的老年患者。即便是体弱、麻醉耐受性差的患者,也应争取在基础加局部麻醉下,采用创伤较小的微创经皮空心钉固定技术如下图,能早期让患者活动,并可以降低死亡率。这是经典微创经皮穿刺空心钉内固定术如图。患者损伤小恢复快。移位的不稳定股骨颈骨折的治疗有闭合或手术复位、空心钉或动力髋螺钉(dynamic hip screw, DHS)内固定，人工股骨头置换或全髋关节置换,通常根据患者的年龄、活动情况、骨骼密度、伴发其他疾病、预期寿命和依从性来决定合适的手术方法。适应症的选择：1、一般来说.全身情况稳定,没有慢性疾病的65岁以下患者应急诊手术微创复位内固定;2、75~80岁患者可以考虑假体置换手术;伤前活动量大、骨骼质量好,又有较高功能要求的患者也可以选择内固定。骨折复位的质量对愈合影响很大。复位结果要用C形臂机在两个平面上评估,前后位上必须解剖复位或者轻度外翻,不允许有内翻畸形;侧位上允许与解剖位置存在轻微差异。闭合复位不成功即应切开复位,不能迟疑和犹豫内固定方法的选择取决于骨骼的质量和骨折的位置与形态，骨骼质量好、骨折线位于股骨头下或经股骨颈者,可使用三枚空心拉力松质骨螺钉固定，彼此平行排列并有较好的分散度,有1枚螺钉要支撑股骨颈的后下方皮质,螺钉尖端应达到关节面下5mm。骨折线位于股骨颈基底，尤其是后方有明显粉碎骨折者,可以采用 DHS 固定,并在其近侧加用一枚拉力螺钉,以增加抗旋转稳定性。新鲜股骨颈骨折急诊行假体置换的适应证仍存在较大争议,究竟是做人工股骨头置换术还是全髋关节置换也存在争议。半髋置换有手术简捷、术中出血少患者耐受性好的优点;但术后有髋臼软骨磨损,导致腹股沟部疼痛,甚至磨穿髋臼不得以进行翻修之虞,只适合于留给高龄、身体条件差、活动量不大、夹杂症多、功能要求较低的患者。年龄在70~80岁、骨折移位大、预期寿命长、功能状态良好的患者可考虑全髋关节置换。当然，治疗选择考虑更多的是患者的生理年龄2021年08月03日3105
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董健主任医师 上海中山医院 骨科-脊柱外科 人生最后一次骨折 据统计，跌倒是导致伤害死亡原因的第四位，而在我国的65岁以上老年人中则为首位，且跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升。这其中，跌倒导致的髋部骨折（股骨颈骨折、转子间骨折等）是老年人的常见损伤之一，具有“人生最后一次骨折”的称谓。“人生最后一次骨折”不是说这次骨折后就再也不会骨折了，而是一旦发生这种骨折，有的老年人的人生就走到了终点。现实生活中，除了车祸、坠楼等严重的创伤，单单一处骨折很少会导致患者死亡，而老年人髋部骨折恰恰就是一个例外。 为什么这样说呢？发生髋部骨折的老年人往往年岁已高，家属忌惮于手术风险，认为“这么大年纪了怎么吃得起这一刀”，从而选择了保守治疗，殊不知保守治疗风险比手术治疗还高，保守治疗一年内死亡率接近50%。 首先，保守治疗的方式为卧床制动，至少需要卧床2～3个月，甚至更长。为了骨折端复位有时还要在腿上穿过钢针或套上皮肤牵引套做牵引，绝对不能下床，大小便也要在床上。一旦下床或者搬动，则会引起骨折端移位，每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位剧烈的疼痛，对病人和家属都是一种折磨，护理难度极大。其次，这种长期卧床压迫臀部和腰背部，从而引起局部血供不良，发生褥疮和创口感染；长期卧床还会引起坠积性肺炎，导致老年人身体情况进一步衰退；长期卧床后泌尿道感染、肌肉萎缩、深静脉血栓等发生率也会大大增加，严重者危及生命。因此，整体而言保守治疗效果欠佳，除了少数移位不明显的骨折外，多数患者即使骨折愈合也是畸形愈合，加上长期卧床导致的肌肉萎缩，关节僵硬，后期影响走路，有些患者还会骨折无法愈合，大大降低了生活质量。 那么在医学技术飞速发展的今天，我们是如何应对这“最后一次骨折”呢？目前认为，如果患者平时全身条件较好，可以有一定生活自理能力，则选择手术“搏一下”对患者以后生活质量的恢复具有很重要的意义，能大大降低骨折后1年内的死亡率。 中山医院骨科团队近年来针对高龄患者髋部骨折的处理方面已形成卓有成效的规范化管理流程，取得了令人瞩目的成绩，这其中不乏数位百岁高龄的老人，均已顺利出院，并能下地行走，恢复了生活自理能力。例如： 2020年8月，我科创伤组治疗团队为105岁股骨转子间骨折患者进行了闭合复位髓内固定手术治疗. 2017年9月，我科关节专科团队为95岁双侧股骨颈骨折老年人行半髋置换手术，这亦是国内见诸报章的同期双髋置换手术的最高龄记录.在手术治疗方面，中山骨科团队总结了如下经验：一．尽早手术手术时机必须争分夺秒，骨折后卧床对老人的体能会造成极大的消耗，因此每一天都极其宝贵，需要竭尽所能快速自准备，开启“绿色生命通道”；二．规范化流程化快优康复管理原则与措施必须规范化流程化，以保证其确切贯彻并落实到位，在术前即开始调整病人机能至最佳状态，术中采用标准化与少创化的多种手术与麻醉措施减少对机体的损伤，控制其炎症与应激反应的程度，术后耐心与精心护理；三．强大MDT团队的密切合作以手术团队为核心，整合麻醉科、内科各科室、监护室、康复科、心理科、药剂科、放射科、膳食科以及护理部，使所有相关科室与人员无缝衔接，高效合作，是成功的重要保证。作者：曹露林红 李娟指导：邵云潮单位：复旦大学附属中山医院骨科复旦大学医学科普研究所上海市老年医学中心本文受以下项目资助：上海市科委科普项目（编号：20DZ2312000）上海市卫健委优秀学科带头人项目（编号：GWV-10.2-XD11）上海市“医苑新星”青年医学人才培养计划（编号2019-72）2021年07月06日2386
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孙贵新主任医师 上海市东方医院 创伤骨科 在大多数人的印象中，受伤骨折虽然疼痛，但打几个月石膏就好了。但是如果骨折发生在老年人身上，就要警惕是“最后一次骨折”。所谓的“人生最后一次骨折”，是指人的髋部发生的骨折，常见的有两种：一个是股骨颈骨折，一个是股骨转子间骨折。而这种骨折最常发生于老年人。在我们创伤专科，每年都会救治大量的髋部骨折患者，大多年龄为八九十岁，甚至百余岁老人。 究竟什么是股骨颈骨折？什么是股骨转子间骨折？ 图1：股骨颈骨折 图2股骨转子间骨折 老年人这个部位骨折后，到底应不应该做手术呢？ 对于老人来说，年龄太大，基础病又多，手术是否能承受，以后的生活质量是否能保障，弄不好，还可能导致死亡。对于老人的家人来说，考虑的因素会更多，此时，手术？保守？是一个艰难的选择。 根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，选择保守治疗，一年后的生存率大概是50%。也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开。死亡原因多因为与卧床有关的并发症： 肺部感染 简单地说，如果因为骨折不做手术，那就需要长期卧床，而且最短也要6周到3个月，患者因为疼痛，只能平躺，翻身和坐起都困难。患者身心非常痛苦不说，还会导致肺部的分泌物（痰）无法顺利排出。时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起全身的感染。 深静脉血栓 选择保守治疗，势必需要长期卧床，而很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖的基础病，血管本身的情况就不怎么好，加之长期卧床，势必会导致血流减慢，加大了血栓形成的可能性。 褥疮 长期卧床造成局部皮肤压伤——褥疮，看似很小的一个褥疮，却非常不容易愈合，很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大，最终引发了患者的死亡。 泌尿系感染 长期卧床，经常在床上解决大小便，老人自身卫生状况很难达到一个良好的标准，容易引发泌尿系的感染。 手术的好处有哪些呢? 通过手术，比如关节置换及内固定手术等， 老人早期就可进行功能锻炼。手术的好处是：既是不能早期下地活动或者走路，起码可以早期翻身，早期做起来，吃饭坐着吃比躺着吃舒服的多，最关键是早期坐立或翻身可以减少肺部分泌物的坠积，同时预防下肢血液循环不良引起的血管栓塞，要知道下肢静脉血栓一旦脱落，进入肺部形成肺动脉栓塞，那就是九死一生。预防优先治疗，伴随老龄化社会的到来，老年人摔倒导致的髋部骨折增多，叮嘱老人平时走路多注意，不要摔倒，适当补钙，增强骨质，预防是关键。 图髋关节置换手术示意图 股骨转子间骨折微创术式PFNA内固定 手术后固定牢固，可以早期活动 孙贵新教授团队对年轻的股骨颈骨折病人，采取保留股骨头的空心钉固定手术2021年06月10日5240
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 很多股骨颈骨折的患者在网上咨询我说，他的那个钉打了有半年以上了，为什么还是长不上？其实呢，并非所有的股骨颈骨折患者都适合打内固定。如果适应症选择不好的话，股骨头坏死和骨折断端不愈合率的发生可以高达70%，也就是说做了这个手术可能相当于没做，增加了一次手术创伤，到最后还是要换关节。这一股骨颈骨折是打内固定还是做股骨头置换呢？是需要根据股骨颈骨折的类型以及年龄来进行综合判断的。股骨颈骨折一般分为头下型，经颈型，基底型和混合型4种。头下型骨折发生坏死及不愈合的概率很高，尤其是股骨头发生的概率在所有类型里是最高的。骨折线越靠近大腿这个部位，发生坏死的概率越低。总体来讲，股骨颈骨折，所有患者的股骨头发生概率约在30%左右。然后不同的类型发生概率不同，就像刚才我们所讲的有些类型甚至可以高达70%。是不是因为股骨头坏死的概率高，我们就一定是要换人工关节呢？那么股骨头坏死概率低的一些骨折类型，是不是一定打内固定的？其实也不是，我们还要考虑到患者。年龄因素，身体状态等等。比如说，这个患者虽然是一个头下型骨折，股骨头坏死的概率很高，但是他非常年轻，那我们宁愿尝试内固定给他一个愈合的机会，虽然这种处理方式股骨头坏死的概率很高，但是我们仍旧倾向于保髋治疗。再比如说另外一个患者，70多岁有冠心病脑梗。骨折类型虽然是基底型骨折，但是我们仍旧倾向于给他进行股骨头置换，因为股骨头吃饭可以早期下地快速康复，避免了卧床相关并发症，有助于患者其他身体状态的恢复，其实更利于避免患者长期的风险。这种患者。打了内固定以后，除了要担心股骨头坏死，骨折不愈合，骨质疏松导致的内固定失败等等。还有于不能够早期下地康复，不能够完全负重的运动，造成了整个身体状态机能的下降，反而缩短了它的一个预期寿命。2021年06月09日911
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 其实呢，并非所有的股骨颈骨折患者都适合打内固定。如果适应症选择不好的话，股骨头坏死和骨折断端不愈合率的发生可以高达70%，也就是说做了这个手术可能相当于没做，增加了一次手术创伤，到最后还是要换关节。股骨颈骨折一般分为头下型，经颈型，基底型和混合型4种。头下型骨折发生坏死及不愈合的概率很高，尤其是股骨头发生的概率在所有类型里是最高的。骨折线越靠近大腿这个部位，发生坏死的概率越低。是不是因为股骨头坏死的概率高，我们就一定是要换人工关节呢？那么股骨头坏死概率低的一些骨折类型，是不是一定打内固定的？其实也不是，我们还要考虑到患者。年龄因素，身体状态等等。再比如说另外一个患者，70多岁有冠心病脑梗。骨折类型虽然是基底型骨折，但是我们仍旧倾向于给他进行股骨头置换，因为股骨头吃饭可以早期下地快速康复，避免了卧床相关并发症，有助于患者其他身体状态的恢复，其实更利于避免患者长期的风险。这种患者。打了内固定以后，除了要担心股骨头坏死，骨折不愈合，骨质疏松导致的内固定失败等等。还有于不能够早期下地康复，不能够完全负重的运动，造成了整个身体状态机能的下降，反而缩短了它的一个预期寿命。2021年06月09日734
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郑龙坡主任医师 上海市第十人民医院 骨科 专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。高龄老人患者基础病多，身体耐受性差，手术风险高，被认为是骨科手术“禁区”。然而，上海十院创伤骨科郑龙坡主任不久前成功为一位101岁老人实施股骨颈骨折的髋关节置换手术，术后老人恢复良好，现已出院。百岁老人不慎摔倒，大腿根部骨折今年101岁的叶奶奶，来自江西，因在家中不慎摔倒，导致右侧髋部肿痛，活动受限，无法行走，被家人急忙送到当地医院。拍片检查，提示：右股骨颈骨折，也就是右大腿根部靠近臀部的位置发生了骨折。这时，一个难题摆在了医生和叶奶奶家人的面前，这么大的年纪，并且有严重的脊柱侧弯达100度，手术到底是做还是不做？当地医院因其年龄大，手术风险高，建议非手术治疗。叶奶奶被迫在家卧床休养，然而她的骨折之痛并没有因为休养而减轻。高龄患者心肺功能差、基础代谢弱以及基础疾病多等因素，都是对手术麻醉的考验，手术风险较大。但是，若不做手术，就意味着需要长期卧床，有可能导致褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢静脉血栓等并发症，而任何一个并发症对于百岁老人来说都可能是致命的。为求进一步诊治，叶奶奶经人介绍转入上海市第十人民医院骨科。郑龙坡主任为叶奶奶进行了细致的检查，“只要身体条件许可，我们还是建议尽早手术治疗，让老人重新站起来。”郑龙坡主任说到。仅二十分钟成功髋关节置换，术后第3天下床行走郑龙坡多次并请院内麻醉科、手术室等相关科室进行会诊，大家认为，老人虽已过百岁，但是，除了患有高血压，肺功能有些下降外，身体各项机能良好，在严密的监测下，可以进行手术治疗。为确保手术顺利开展，治疗团队对叶奶奶可能出现的围手术期的问题进行了详细评估，制定了详细的麻醉方案和手术方案。郑龙坡带领团队为叶奶奶进行右股骨颈骨折髋关节置换术。术中，团队严谨细致地实施着手术的每个操作，麻醉医生严格控制用药剂量，严密观察老人生命体征的变化。麻醉科的林福清主任三分钟打好神经阻滞麻醉，得以保证手术顺利进行，郑龙坡主任凭着精湛的技术和团队间的紧密协作，仅用了20分钟，便完成了手术。术后症状消失，第3天下床活动，叶奶奶露出开心的笑容。高龄老人股骨颈骨折，不可“卧以待毙”股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，老年人的骨骼强度低，通常由跌倒等低能量损伤所致，主要与内在的骨质疏松有关。按骨折移位程度分型（Garden分型），股骨颈骨折可分为Ⅰ～Ⅳ型，其中Ⅲ型和Ⅳ型属于不稳定骨折，不手术就几乎没有愈合的可能。老年人股骨颈骨折，应尽早手术治疗，避免长期卧床。传统的牵引等保守治疗虽可避免手术的创伤，但长期卧床容易引起各种并发症，危及患者生命。手术方式包括切开复位内固定手术和髋关节置换术。一般地，65岁以上股骨头明显移位的骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型），因股骨颈骨折后股骨头血供遭到破坏，老年人骨再生能力较差，内固定治疗后股骨头缺血坏死率较高，为减少二次手术风险，可首选人工髋关节置换手术。目前人工髋关节置换技术日益成熟，已成为治疗老年人移位型股骨颈骨折的首选方法。结合快速康复锻炼，可以达到减轻痛苦、加速康复的目的。2021年04月29日1262
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郑龙坡主任医师 上海市第十人民医院 骨科 专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。近日，上海十院创伤骨科郑龙坡教授团队为一例头下型垂直不稳定股骨颈骨折患者行微创保髋治疗，术中将骨科机器人与O臂X光机完美结合，取得了满意的效果。这种治疗方式不但可以在出血量极少的情况下做到完美的复位和精准固定，而且切口微乎其微。病患介绍患者李女士（化名），52岁，江苏泰州人，一个月前偶然的交通事故导致其股骨颈骨折，一场无情的车祸打碎了原本平静幸福的家庭。李女士辗转多家医院就诊，期间因疏忽，骨折由原来的无移位状态发展为完全移位，均建议人工髋关节置换。由于还比较年轻，李女士希望保髋治疗，但股骨头完全移位使保髋风险很大。经介绍，李女士慕名来到上海十院创伤骨科求医，郑龙坡主任详细查体，患者髋关节疼痛，活动受限，影像学检查提示头下型垂直不稳股骨颈骨折，骨折端部分皮质碎裂。治疗经过郑主任带领团队充分讨论，指出虽然骨折移位使保髋存在较大股骨头坏死风险，但考虑患者年轻，而人工关节置换也有磨损、松动等二次换髋翻修问题，决定迎难而上，施行骨科手术机器人导航下的微创保髋治疗。术中将骨科机器人与O臂X光机完美结合，术中精准规划、机器人精准导航置钉，三维立体评估骨折复位情况及螺钉通道位置，避免反复多次调整导针钻孔导致的股骨头损伤，切实达到微创的效果。经过半小时，手术顺利完成，患者骨折实现完全复位，精准固定，术中出血不到20ml。李女士术后当天即开展早期活动与功能锻炼，第3天康复出院。拓展阅读：股骨颈骨折怎么办？股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。按解剖部位，股骨颈骨折可以分为头下型、经颈型和基底型。骨折线越靠近股骨头，则后期股骨头坏死的可能性就越大。按骨折移位程度分型（Garden分型），将股骨颈骨折分为4型：Ⅰ型为不完全的嵌插型骨折；Ⅱ型为完全骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型为完全骨折，完全移位。股骨颈骨折分为年轻患者的高能量损伤和老年患者的低能量损伤，前者一般移位明显，但考虑到人工关节的使用寿命以及年轻患者有较高的活动能力需求，保髋治疗尤为重要。一般地，65岁以下的股骨颈骨折，骨折端移位不大（Garden I型、II型）、部分Garden III 型和IV型，骨折复位可行，骨折端非粉碎状态，且患者骨折前行走功能正常，骨质条件较好的，原则上建议采取内固定治疗。保髋是否成功取决于三大因素——微创解剖复位、标准化螺钉固定和合理的功能锻炼。骨科手术机器人术中精准三维空间定位，做到完美复位和精准固定，最大程度达到保髋的目的。2021年04月06日898
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于德刚副主任医师 上海第九人民医院 骨科 由于年龄大、平衡能力差、骨质疏松、骨强度下降、髋骨周围的肌肉萎缩等因素，导致老年人稍微的扭转或是简单的摔倒就会出现股骨颈骨折。在大多数人的印象中，摔跤骨折卧床休养几个月就好了。但是，如果老年人发生了股骨颈骨折，就要警惕了，它可能是致命性的！老年人这个部位骨折后，应该选择卧床保守治疗还是手术治疗呢？对于患者和家属来讲这是一个很难的选择。为什么呢？老年人由于年龄太大，基础疾病又多，若选择保守治疗，一旦长期卧床，肺部感染、压疮、泌尿系感染、血栓等并发问题随之而来，导致死亡率很高。根据国内外研究统计，老年人发生股骨颈骨折后，若选择卧床保守治疗，1年内的死亡率达到40%，以至于有人称之为“人生中的最后一次骨折”！并且，这些骨折老人的卧床护理对于家属来讲也是一项繁重的工作。若选择手术治疗，手术能否耐受，会不会因为麻醉或手术导致死亡？在我们九院骨科，每年都会救治大量的股骨颈骨折患者，大多年龄80岁以上，甚至百余岁，关节置换手术后1年内的死亡率约为12%，这个数值要低于选择卧床保守治疗。并且，手术后这些老年人可以尽早恢复下床活动，提高了生存质量，减轻了家属的护理负担。所以，总体来说，对于老年人的股骨颈骨折，人工髋关节置换治疗是第一选择。当然，有部分患者，由于身体状况差，或同时患有某些疾病，不能耐受手术，发生股骨颈骨折后只能选择保守治疗。2021年03月24日1162
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