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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，大多都是由血源性因素导致的，绝大多数的骨髓炎都是由外伤或手术感染引起的，大多数是由疖、痈或者其他病灶的化脓菌毒侵入血液之后而到达骨组织引起的。四肢骨的两端最容易受侵袭，尤其是以髋关节为主的侵袭为最常见。临床观察常常会反复多次发作，严重影响患者的身心健康和患者的劳动能力。 通常情况下骨髓炎可以分为两种，一种是急性骨髓炎，一种是慢性骨髓炎。急性骨髓炎大多都是由金黄色葡萄球菌而引起的，发病时患者会有高热、局部会出现疼痛等症状。慢性骨髓炎的产生大多是由急性骨髓炎的转变而生成的，发病时患者皮肤会溃烂破裂、流脓、有骨质坏死或者空洞等形成。慢性脊髓炎的产生还可能会使患者患肢过度的生长而变长，影响患者的肢体发育、破坏患者的骨骺板从而引起患者患侧肢体畸形。有的慢性骨髓炎还可以持续几年甚至十几年的时间。重症患者常因为骨髓炎而危及到自己的生命，导致患者有时不得不采取截肢的方法去应急，从而导致患者终生残疾。 骨髓炎在临床上的治疗一般会采用大剂量的抗生素和全身的支持疗法，在这种基础上对骨髓炎患者进行局部的开窗减压，对患者进行充分的引流等方法。对于慢性骨髓炎患者来说，患者的病灶应该清楚，可对患者给予抗生素的治疗用于治疗患者原发病，或者根据不同的细菌来选择不同的抗生素。对于一些非重要部位的慢性骨髓炎来说，可以对患者进行局部骨的切除。 对于如何预防骨髓炎，主要是应该增加患者个人对于病菌的抵抗力，避免患者的一些易感染因素。比如对于患者的个人卫生、还有糖尿病病人的足或踝的保护、预防疖、痈疾病以及上呼吸道的感染，对于患者感染性的疾病，应该及早发现、尽早的进行治疗。2020年06月19日
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刘俊主任医师 郴州市第一人民医院南院 肢体（手足）显微外科 大家好，我是郑州市第一人民医院的刘剑大夫在我们的临床上经常可以发现骨髓炎的患者胡雪岩就是我们的骨头的脓性感染这种患者长的有时候要几十年短的也要一到三年。 这种疾病给患者带来了严重的心理身体经济上的负担，今天我首先给大家讲一讲什么叫做骨髓炎，我这里有一个啊，有一个模型，这个是个主观的模型，我们的骨头，它有三种结构三种结构，分别是腹膜估值和骨髓腔膜，我这里有个口罩表示啊，平时我们的骨头，它有一层膜，把它包起来的啊，就是我们的鼓膜这个骨膜主要是为了秦谷的谷主有个受到了外伤，那么他的投资在生长就是靠这个鼓膜，然后里面就是我们的估值这个音的主旨就是我们的谷子屋里面，它有一个水枪，大家吃个猪的骨头啊，里面有一个骨髓啊，我们可以吸出来啊，就是骨髓腔人的结构也是一样的不是研究室是细菌清洗的附魔。 入职然后达到了我们的水枪细菌在这个水枪里面防止产生脓液，然后破坏我们的骨组织导致古代坏死，这就是我们的补血。 啊。2020年04月25日1122
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文根副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 骨髓炎是病原体引起的骨和骨髓的炎症，可局限于骨骼的某一部分，或同时波及骨髓、皮质、骨膜和周围的软组织。根据发病时间骨髓炎分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎，病程超过10周一般就认为是慢性骨髓炎。局部症状有疼痛、红肿、皮温升高、窦道等，急性期还可合并发热和寒战等全身症状。慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。目前，对大多数病例，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。各种原因引起的慢性骨髓炎均有病程长，慢性炎症长期浸润的特点，除慢性窦道外、病灶周围大面积皮肤软组织瘢痕化及缺损、病灶内肌肉广泛纤维化，伴有骨不连、骨缺损及大段骨质硬化，术后易复发，临床处理极为棘手。对于慢性骨髓炎，传统的方式是清创换药，即把骨皮质打开，用油纱填塞，治疗周期很长，效果也一般。在清创后，采用滴注引流法（即在伤口里放置两个管子，一个往进滴药水，一个往出引流液体。）或者局部肌肉填塞的方法（利用肌肉血供丰富，含氧多，并且不留死腔）都有一定效果，但是都不能解决清创后造成的骨缺损问题。随着显微外科技术的发展，联合皮瓣、肌瓣移植，同时采用抗生素杀菌以控制感染的方式在治疗慢性骨髓炎中取得了显著成效。显微外科的治疗可以尽可能一期修复骨与软组织缺损，具有控制感染、住院时间短、早期创面闭合、患者痛苦小、可减轻家庭负担等优点，有利于临床患者的康复。对于慢性创伤后骨髓炎的皮肤软组织缺损及骨缺损往往需要良好的覆盖及填充物予以修复，皮瓣、肌瓣、复合组织瓣等具有血供好、代谢率高、抗感染能力强的特点，提高了手术成功率。移植组织种类的选择应根据自身情况确定，对于彻底清创后骨缺损少、创腔不大的伤口，可用普通筋膜皮瓣修复;对于骨缺损多、创腔大且感染重的伤口往往需要用血运丰富的肌瓣、肌皮瓣来修复，可有效阻止炎症的发展。如有骨和皮肤缺损，应采用吻合血管的骨骼皮瓣移植修复。此外，移植组织的定位同样重要。按照显微外科的治疗原则，能用邻近组织移位修复创面组织缺损而达到治疗目的时，就不用远处吻合血管的组织移植修复组织缺损。骨髓炎患者的抗感染治疗同样非常重要。因其病程长，常反复，抗生素应用多而广，使其对大多数抗生素产生耐药性，可选用并有效的抗生素少之又少，因此需要对骨髓炎病灶内脓液行细菌培养及药物敏感实验，选择敏感抗生素，使其能达到有效的杀菌效果。彻底清创、充分引流、稳定骨折、消灭无效腔、良好的软组织覆盖和有效的抗感染是治疗创伤后慢性骨髓炎的基本原则。具体治疗方案需根据患者的临床情况制定，个体化、联合治疗是科学有效的。2019年12月25日2482
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刘傥主任医师 湘雅二医院 骨科 骨髓炎症状骨髓炎的主要症状，分为局部表现和全身的表现，局部表现就是有骨髓炎的肢体的部位，比如腿上可能会出现红、肿、热、痛，也就是出现皮肤颜色发红，可能会有轻度的肿胀，皮温会升高，摸着会比较烫，疼痛是最明显的表现，疼痛可能会比较剧烈，尤其是在夜间。如果有伤口，可能会发现伤口往外流脓。全身就是脓毒血症的表现，出现全身发热，抽血检验发现血常规里面的中性粒细胞、白细胞以及C-反应蛋白和血沉等炎性指标全部升高。骨髓炎迁延不愈形成慢性骨髓炎，从片子上或者是从CT上可以看到有死骨形成，疼痛可能会减轻，但是一般会有持续慢性疼痛。骨髓炎的康复周期经常有病人很困惑，与他同时住院的患者已经出院了，他却还不能出院，不同医院的治疗水平可能不一样，但同样一个医院一个医生给予了同样治疗怎么效果不一样?为什么?因为你还不了解你可能有很多方面与众不同。骨髓炎的治疗过程就是人体与致病病原体斗争的过程，能不能取得胜利及胜利的快慢决定于医疗措施是否得力恰当，也取决于人体自身抵抗修复能力的强弱，理论上讲，如果自身抵抗力足够强大，骨髓炎可以自愈，事实上到医院看病治疗的骨髓炎患者自身抵抗力都已经不够强大，还有就是这类人群其实存在很大差异。临床上患者评估可以分为以下几类：1、对应激和创伤有正常反应能力，抵抗修复能力正常，治疗反应效果最好；2、存在局部或全身不良状况或合并存在，这类患者治疗效果差异最大，影响治疗效果的局部因素(局部抑制)包括：慢性淋巴水肿，静脉瘀滞，动脉炎致供血不足，大面积瘢痕，放射性损伤纤维化，钢板及侵入物等异物存留，等;全身因素(全身抑制)包括：营养不良，免疫缺陷，肺心病等慢性缺氧性疾病，恶性肿瘤，糖尿病，长期吸烟，长期服用皮质激素，主要器官功能衰竭等；3、有医疗措施禁忌症或不能配合治疗，比如精神病发作期或心理上不能接受相应的医疗措施，各种抗生素过敏或耐药等等。2019年09月30日1598
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靳国强主任医师 河南省洛阳正骨医院 骨与关节感染科 1、小儿亚急性骨髓炎的病因？亚急性骨髓炎是由低毒力细菌所引起的局限性骨感染。是机体抵抗力略大于致病菌毒力，但又不能完全将其消灭出现的亚急性感染。其特征为：起病隐匿，局部症状轻微，无发热等全身主要症状。病人通常只有局部轻微疼痛和不适，软组织肿胀。若早期进行有效治疗，效果好，预后比较满意。随着人民生活水平提高，卫生条件改善，机体抵抗力不断增强，以及广谱抗生素应用，使化脓性病灶如：疖、上感等引起的菌血症或败血症得到了有效控制。急性血源性骨髓炎发病率明显下降。相比而言，亚急性心骨髓炎发病率有日渐增多趋势。其发病情况有以下几种，1、多发于营养不良，发热初愈的儿童；2、常有局部病灶如疖、痈、扁桃体炎等病史；3、骨髓炎常起于长骨干骺端；4、男孩发病较多，多与活动多易受损伤有关。发病年龄同急性血源性骨髓炎（常见于幼儿、少年及青春早期，10岁以下的患者占80%）。2、小儿亚急性骨髓炎如何治疗？主要是有效的抗生素应用及必要时的手术治疗。1、抗生素治疗，在明确致病菌之前，选择广谱抗生素联合应用，明确致病菌后尽快选用敏感的杀菌而不是抑菌的抗生素。用药时间至少持续4-7周。先经静脉应用至少3周，后改为口服抗生素，要待症状及体征明显改善或消失后2周再停药。经抗生素治疗后有4种转归，1、X线片出现骨脓肿之前炎症被控制；2、X线片出现骨脓肿表现，但全身及局部症状消失，说明骨脓肿也被控制，有被吸收的可能。这两种情况均不需要手术。3、骨硬化轻，病灶较小，特别是位于干骺端的病灶，可先行抗生素治疗，无效时手术；4、全身症状好转，但局部症状加剧，应立即手术。手术主要是行病灶清除术，要充分显露病灶区，骨开窗够大，要放置引流管。 术后要继续应用抗生素，时间要足够长，一般是1-2月；补充热量、高蛋白、高维生素饮食、纠正贫血，口服清热解毒、扶正补气的中药；局部辅助治疗，肢体可做皮肤牵引或石膏托固定，可起到止痛、防止关节挛缩畸形和病理性骨折的作用。2019年02月13日1971
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靳国强主任医师 河南省洛阳正骨医院 骨与关节感染科 什么是急性血源性骨髓炎？常见于幼儿、少年及青春早期，10岁以下的患者占80%，多发于长骨的干骺端，胫骨、股骨发病率最高，其次为肱骨、桡骨及髂骨。临床以高热、局部肿胀、剧痛为特征。早期可因并发脓毒血症、败血症而危及生命，晚期可因化脓性感染而破坏骨及其他组织造成残疾。这种骨髓炎的细菌侵入途径，首先是有身体其他部位存在感染性病灶，但原发病灶能查出者，仅约占35%，一般位于皮肤或粘膜，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎等。原发病灶处理不当或机体抵抗力下降，致使细菌进入血液循环，引起菌血症或脓毒症。细菌栓子进入骨营养动脉后，由于此处的血流缓慢，使细菌容易停滞于长骨干骺端的毛细血管内，形成病灶，此后，因脓肿的周围为骨质，引流不好，故多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延，例如可沿骨髓腔扩散，沿骨小管扩散形成骨膜下脓肿，股骨上端可引起化脓性髋关节炎，1-2岁的婴幼儿可引起化脓性骨骺炎。其发生必须具备两个条件。一是外在因素，感染力强的细菌侵入人体；二是内在因素，全身或局部骨骼的抵抗力（外伤可导致局部抵抗力下降）降低。若机体抵抗力强，可将细菌消灭。反之，若抵抗力低，就可能引发骨感染。2019年02月13日2860
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靳国强主任医师 河南省洛阳正骨医院 骨与关节感染科 1、什么是硬化性骨髓炎？硬化性骨髓炎1891年由瑞士外科医生Carre首先描述了本病，故又称Carre骨髓炎。是一种低毒力感染引起的以髓腔密度增高、闭塞，骨质硬化为特征的慢性骨感染。2、硬化性骨髓炎的症状？硬化性骨髓炎多见于儿童及青少年，平均发病年龄16岁，多发生于长骨干，如胫骨、腓骨和尺骨等，也有下颌骨发病者，是一种缓慢进行性病变，病程可长达数年。症状较为隐匿，病变部位有酸胀痛及触痛，一般有中等程度的间歇性疼痛，持续时间较长。病灶处可出现肿胀和压痛。是由于骨质增生，骨内张力增加所致。可伴有窦道形成，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。若伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，这时可有全身发冷、发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。3、硬化性骨髓炎怎么治？硬化性骨髓炎采取中西结合治疗，包括中药的内服（骨炎托毒丸配合肿节风分散片）及外用（我院无窦道时应用骨炎膏外敷，有窦道时用骨髓炎二号方熏洗）。口服中药可起气血充盈，强肾健脾，活血化癖，软坚散结的功效，配合中药外用，可做到内外兼治。西医主要是采取手术治疗，包括减压术，钻孔引流或开槽术，去除髓腔内炎性肉芽组织，放置抗生素，创口可期愈合。主要是将病变区增厚的骨皮质凿开，减轻骨髓腔内压，打通并搔刮骨髓腔，植以带蒂的肌肉瓣、进行持续性骨髓腔冲洗疗法或持续性负压吸引术，以期达到彻底治疗目的。手术时应注意必须打通上下髓腔，使血供畅通；硬化骨两端髓腔往往存在不同程度脓性液体及炎性肉芽组织， 部分病例只有少许稀薄脓液，经常被忽视，如果不彻底清除，炎症还会复发。在治疗过程中要保持心情愉快，增加营养。膳食最好以清、淡、素、全为主，如米面占每餐全部饮食总量的1/3，副食蔬菜1/3，水果占1/3，可避免荤食易产酸。另外要做到三低，低脂、低糖、低盐。2019年02月13日2833
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