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文根副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 骨髓炎是一种由于感染或创伤引起骨质破坏，伴有或不伴有继发性骨质增生的炎症性疾病，也是一种古老，但随着社会发展又重新流行起来的疾病。这是因为随着社会的发展，高能量损伤以及交通事故增多，创伤性骨髓炎越来越常见。急性骨髓炎如果能够彻底治疗，预后比较好，一般也不会复发。但如果治疗不彻底或慢性骨髓炎，复发可能性往往比较大。骨髓炎为什么会复发？我们平时说的骨髓炎复发有两种情况，一种是医学意义上的复发，另一种则是症状上的“复发”。在医学上，骨髓炎的复发是指原有的病灶及致病菌再次活跃，临床表现为患部再次红肿疼痛，甚至窦道渗出，细菌培养结果致病菌与原始结果一致。这种复发容易发生于骨髓炎治疗不彻底或慢性骨髓炎的患者。如果骨髓炎治疗不彻底，患者的症状可能消失了但原有病灶却一直存留，或者有潜伏病灶未被发现，致病菌也就一直存在。在这种情况下，如果患者自身的抵抗能力不能逐渐吸收消化存留的病灶，一旦遇到免疫力低下情况，致病灶就可能再次活跃，骨髓炎就会复发。如果是慢性骨髓炎，患者会因为有死骨、局部广泛疤痕组织及窦道，血液循环功能非常差，这样环境有利于细菌增长，抗生素治疗效果并不好，很难彻底清除病灶。这时，一旦遇到免疫力低下的情况，病情就会反复发作。另外一种症状性的“复发”严格来说应该是再次感染，不是原有病灶及致病菌引起的，而是患部再次感染致病菌，临床表现患部再次红肿疼痛，甚至窦道渗出，细菌培养结果致病菌可能与原始结果不一致。这种再次感染情况可能见于骨髓炎治疗后不久或治疗后很长时间。在骨髓炎治疗后不久容易出现再次感染，这是因为骨髓炎治疗后，虽然症状可能已经消失，但局部组织的抵抗能力仍处于相对较低的状态，如果这时再次罹患可引发菌血症的疾患，如上呼吸道、皮肤、口腔感染等，很可能导致致病菌再次入侵骨髓，导致骨髓炎症状复发。如果是在骨髓炎经正规治疗治愈3年后再次出现骨髓炎症状，则与原来罹患的骨髓炎是不相关的，属于一次独立的患病。不过在临床上这种情况很少见。如何预防骨髓炎的复发？想要预防骨髓炎复发，最重要的就是两点：一是尽可能彻底地治疗骨髓炎，二是要提高自身免疫力，主要措施包括：1.第一次治疗骨髓炎时要彻底。一般使用抗生素治疗急性骨髓炎要在患者体温正常，所有症状消失之后的两周才能停药，而不是症状消失就停药。另外，对于出现的脓肿，要及时进行切开引流，引流要充分，避免出现死骨、死腔的情况。2.加强营养。多吃一些富含蛋白质、维生素的食物，增强机体抵抗能力。同时需要长期禁止饮酒，不吃或尽量少吃辛辣刺激性食物及海鲜。3.适当运动，但也要避免过度劳累。可以根据自身情况，循序渐进适度锻炼，以不引起患部明显不适感为宜。4.控制好慢性病。糖尿病患者及长期服用皮质激素类药物的患者骨髓炎复发概率会偏高，所以糖尿病患者要控制好血糖，使用皮质激素类药物的患者要在允许的情况下尽量减少用量。5.出现上呼吸道、皮肤、口腔感染需要警惕。骨髓炎患者治愈后仍要注意预防感冒，如果感冒后有扁桃体红肿、吐脓痰等细菌感染的迹象，要及时使用抗生素治疗。同时注意及时治疗身体存在的其他感染性病灶，如皮肤毛囊感染、牙龈炎等。6.定期复查。骨髓炎治疗结束后仍要根据医嘱定期复查，出现不适要及时就诊。其实，在经过系统治疗后，目前骨髓炎患者的复发率已经明显下降。作为患者，我们应该做到的是，在医生的指导下积极配合治疗，治疗结束后也根据医嘱保持健康的生活方式。2022年12月29日
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 急性化脓性骨髓炎最常见于3～15岁的儿童和少年，即骨生长最活跃的时期，男多于女。 胫骨和股骨发病率最高(约占60%)，其次为肱骨、桡骨及髂骨。 其发病率近年来明显下降，从发病就呈现亚急性症状的患者有增加的趋势。 本病发病形式： 1、血源性感染； 2、邻近化脓病灶波及； 3、开放骨折细菌侵入骨引起直接感染。 本病好发于幼儿、小儿，我国的病例有1／3发生予成年。小儿发病男女接近，但总的来说，男性较高。临床上骨髓炎的发生常和外伤（扭伤、挫伤等）有关，局部损伤常为诱因，有利于细菌生长。 从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖。细菌积聚愈多，毒力愈大，则消灭愈难，发生骨髓炎的机会也就增加。 有的细菌如葡萄球菌，常积聚成团，在细小动脉内可形成栓塞，使该血管的末端阻塞，使局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。 本病的致病菌绝大多数为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，偶有大肠埃希菌、铜绿假单胞杆菌和肺炎双球菌。2022年12月26日531
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 各类临床经验表明, 感染是骨科临床最容易出现的并发症。一旦骨关节发生感染, 病人轻则延长病程, 重者瘫痪截肢甚至失去生命。所有骨科医生都希望骨科手术后不会发生感染, 所以往往把抗生素的应用视为预防感染的保护神。近些年来，一些病菌的耐药性逐渐增强，使得这个老问题又变得更加复杂起来。 相关资料显示, 六十年代慢性骨髓炎75 %源自急性血源性骨髓炎未及时治疗或处理不当, 至八十年代, 慢性骨髓炎源自外伤感染。分析其主要因素有: 一是由于抗生素的应用, 败血症得以及时有效的控制, 从而使急性血源性骨髓炎的发生率大为减少 ; 二是由于急性骨髓炎得到了及时正确的治疗, 慢性骨髓炎相应减少。三是由于近年开放性外伤急骤增加, 伤情复杂加之处理不及时而发生感染 ; 四是由于对开放性外伤的早期处理不够重视或医生的技术不过关，如早期清创不彻底强行一期闭合伤口或不适当的扩大手术范围进行内固定, 或内固定技术失误或选材不合要求等等;五是选择性手术由于条件或技术不共备而发生感染酿成骨髓炎亦属外伤性骨髓炎。 当今骨髓炎多数全身中毒症状较轻局部急性炎症来得比较缓慢, 这可能与感染菌种有关。临床研究报告显示, 当今感染以医院内交叉感染为主。局部急性炎症时起时伏, 反复发作长期不愈, 处理十分棘手。2020年06月19日1363
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王建军主任医师 东直门医院 骨科 外伤，开放性骨折，骨头刺破软组织，肌肉，筋膜，皮肤暴露在自然界中，自然界中的细菌就会进入机体造成骨头感染，大多数通过及时的清创，复位可能不会诱发骨髓炎，但是由于少部分没有得到及时处理或者身体免疫力比较差的，可能就会发生骨髓炎。血源性骨髓炎，是指在人体免疫力低下时，比如糖尿病病人，身体比较虚弱的病人，当身体其他部分有感染病灶，这些细菌就会突破人体的免疫系统进入血液，随着血液流动带到骨髓发病的部位引起感染，管状骨的干骺端最容易发生。医源性骨髓炎，比如骨折手术需要做打钢板、打钢钉等，这些内置物没有血运，在正常情况下可能血液里带一点细菌并不会发生骨髓的炎症，但是因为有异物的存在，手术时消毒不严格，直接把细菌带到手术的部位就会引起骨髓炎。2020年05月09日1258
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刘俊主任医师 郴州市第一人民医院南院 肢体（手足）显微外科 大家好，三七客户，我跟大家讲的胡雪岩的名字，今天我给大家讲一讲他从哪里来，他长得像个什么样子，我们讲螺旋它有三个来源，第一个呢，就是说血源性的，从血缘就是血缘性的来源主要是身体其他部位感染，比如说是肺部或者是一些皮肤的结节或者是拥把里面的细菌怎么选择进入到了我们这个骨头，这就最常见于急性血源性骨髓炎，常见于小孩子的关键小孩子的关键，这个地方呢，血流比较丰富，同时他的血液循环比较慢，血糖原因在这个地方集聚产生骨折，第二个来源就是我们的骨折，我们的骨折以后，由于收缩于完善细节就可以残留在肚子上面可以导致过去第三个途径就是局部原组织内这个感染可以引起附近的骨髓炎。 当他转学抚养的时候，它有三个特点，第一个特点就是性子比较急疾病比较急，突然呢就出现了高热疼痛，严重的，由于感染严重可以出现感染性的休克，第二个它是一个痛苦的样子，局部我们可以直接牙痛红肿严重。 第三个，他可能会出现皮肤的破溃，流脓是一个很丑陋的样子，不许怎样去诊断，我们有一个金标准，这个金标准就是通过穿刺到骨头里面去啊，那个抽气的列出来这个发型的溶液，那么这个诊断就是不吸烟了，当然啊，有一些抽不到的成本也可以通过血常规通过2020年04月25日1024
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 当一种疾病在身体上形成时间较长的话，那么疾病病理过程将发生一些不同的改变，会诱发一些疾病并发症的出现。目前，褥疮是一种非常广泛的皮肤类疾病，针对于身体皮肤上形成的褥疮疾病，很多的时候会由于褥疮病患者对疾病的不了解，使得身上的褥疮疾病病情继续发展，逐渐诱发其他疾病的发生。其中，骨髓炎就是一种并发症。不少褥疮病患者会惊讶：原来，褥疮疾病的出现还会引发骨髓炎的形成。 褥疮患者要警惕骨髓炎!骨髓炎是褥疮并发症的一种，因褥疮导致骨组织感染，若感染范围扩大波及骨与软组织，则将会诱发骨髓炎病发。譬如，坐骨结节部褥疮可并发坐骨结节骨髓炎，骶部褥疮并发骶骨骨髓炎，大粗隆部褥疮并发大粗隆骨髓炎。1、骨髓炎直接由局部创面感染纵向扩散。2、诊断一般靠x线诊断，x线表现特点为骨盆或相应局部骨质改变，褥疮基底部骨质外侧缘不均匀的破坏，边缘毛糙或不规则的骨质密度增高，有时有效点状死民骨膜反应无或轻微。3、炎症常呈潜在性，加上早期从褥疮创面得以引流，一般无典型急性骨髓炎症状，多至慢性骨髓炎形成。4、致病菌多为大肠杆茵、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、矩形杆菌及厌氧苗，常里混合感染。 如何预防褥疮诱发骨髓炎? 1、对于久治不愈的褥疮，应该按时排X线检查，一旦发现骨髓炎病发一定要及时治疗。 2、预防褥疮诱发骨髓炎病一定要在褥疮治疗的时候清除病灶，其中包括切除褥疮创面、窦道、坏死肌肉组织及病骨，然后用健康的、血运丰富的邻近皮瓣、筋膜瓣、肌瓣或肌皮瓣一期修复，消灭死腔，闭合创面。 褥疮专家介绍说，当在身体上有褥疮形成的话，如果褥疮疾病在很长的一段时间内没有得到完全根治的话，那么必然会有疾病并发症的出现。为此，当在身体皮肤上发现褥疮疾病患发的时候，一定要抓紧时间到皮肤病专科医院进行褥疮的科学医治，因对于褥疮这种慢性疾病，只有选择一种正确的治疗方案，积极配合专业医师进行褥疮病的治疗，坚持医治，同时做好疾病的科学护理，才能够将身上的褥疮及早彻底治好。2020年04月13日1218
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 外伤性骨髓炎是指开放性损伤对骨折断端的直接污染、感染而造成的骨组织（骨髓）炎症，分为急性和慢性两种，其特点是感染主要局限于骨折处，附近软组织亦同时呈现急性化脓性炎症状态。 原因与机制：开放性骨折如果软组织损伤广泛、污染重、清创过晚或不彻底、坏死组织残留或软组织覆盖不佳等均可导致骨骼污染，一旦污染并发展形成感染，受感染的骨端因无骨膜及血供而易坏死。慢性骨髓炎发病机制是细菌的入侵，细菌成功附着于骨之后，在失活的组织内聚集和复制。临床表现：1. 急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。早期局部剧烈疼痛、肿胀，肌肉呈保护性痉挛，肢体活动受限。2. 慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。局部深处紧张性疼痛、骨外露、窦道形成、皮肤缺损及感染性骨不连或骨缺损是慢性骨髓炎的特征性表现。 骨髓炎对于人身体健康有重大伤害的损伤，相当于肢体残废、毁容、器官丧失功能的严重程度。在《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》中也规定了相关条款“因开放骨折感染形成慢性骨髓炎，反复发作者”，其严重程度相当于器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，存在一般医疗依赖，无护理依赖，同级别的伤残还包括轻度肢体瘫、重度毁容、器官部分切除等。2019年08月05日1156
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郭建刚主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 骨与关节感染科 骨髓炎治疗的疑难性表现之一就是复发，这种特点让医生感到无耐，让病人感到失望，这次讨论一下复发的几种情况一、真正意义上的的复发----原有病灶及致病菌的再次活跃， 临床表现患部再次红肿疼痛，甚至窦道渗出，细菌培养结果致病菌与原始结果一致1、见于曾患骨髓炎经保守治疗症状消失但原有病灶一直存留，自身抵抗及修复能力又不能逐渐吸收消化存留的病灶，一旦病灶的侵袭性与自身抵抗能力失衡，病灶侵袭性占上风而致病灶再次活跃，症状复发2、曾经手术治疗但由于病情复杂手术并不能保证病灶的彻底清除，比如多灶性骨髓炎，手术时有些病灶可能还处于潜伏状态并没有表现，手术时不能发现从而残留，还有应该知道，彻底的病灶清除有时行不通的，医生在决定病灶清除的范围时要考虑可能带来的组织缺失造成后果能不能令人接受，最常见的就是有些骨质表现为处于半失活状态的硬化骨质，去除可能造成骨缺损骨不连，留下有可能再次复活，遗留那些硬化骨质如果没有改造成功从而转化为死骨，就会导致骨髓炎症状复发。二、非真正意义上的的复发----患部再次感染致病菌而非原有病灶内残留的致病菌，所以可称为非真正意义上的的复发， 临床表现患部再次红肿疼痛，甚至窦道渗出，细菌培养结果致病菌与原始结果不一致，但如果再次感染同种细菌也可以一致。1、见于曾患骨髓炎经包括手术治疗在内的综合治疗，症状消失，但患部局部组织改造完成之前，局部的抵抗能力仍处于现对较低的状态，于血源性骨髓炎发病机制一样，如果这时再次罹患可引发菌血症的疾患，如感冒、皮肤感染，口腔感染等，即便一过性菌血症，也会引起患部再次驻留致病菌，从而导致骨髓炎症状复发，糖尿病病人及患有风湿免疫性疾病长期服用皮质激素类药物的病人骨髓炎复发概率偏高就是由于自身抵抗力偏低，罹患菌血症概率偏高有关。2、骨髓炎经正规治疗治愈已经很长时间，最起码超过3年，患部组织改造已经完成，如果患部再次损伤，同时有合并出现菌血症，患部骨髓炎症状再次复发，其发病机制完全和普通血源性骨髓炎一致，系典型的再次患病，和原来罹患的骨髓炎根本不相关。这种情况实际上很少见。这里告诉大家，骨髓炎并非终身免疫性疾病，曾患骨髓炎不能说今后就不会得骨髓炎。本文系郭建刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月07日17414
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