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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 今天就在门诊碰到了一个黄斑裂孔的老人。 从我们的经验来讲，大多数老人一提到手术，那么都是比较畏惧，比较害怕，都是不不愿意接受的，很多老人都认为另外一只眼睛挺好的，我要做这个眼睛，因为我生活没有受到影响，我能不做尽量不做，其实最终的结局是什么？就是这个有孔的这个眼睛，我们裂孔的这个眼睛，它在随着时间内孔啊会慢慢慢慢的增大的，他的视力也会紧随着视力会逐渐的下降，其实我在临床上最近碰见过几个这样的病人，也都是这样的心态的，老人手术他不想做，我记得非常清楚，都使不到两年的时间，对侧眼也出现了黄斑裂孔。 这个时候呢，他出现了红膜裂孔以后，他就会非踌速的发现，因为他本身就是一只眼睛好突然这只眼睛也出现了黄膜裂孔，他就会出突然出现视力的下降，周的变形，但反过头来去问那陈医生，那我另外之前的这些能不能再做一下，那么这个时候在做手术的风险，或者在做手术的裂孔的闭合率就会大大的下降，还有一个问题，我其实之前有一个视频，也就是刚刚发的这个视频，也是谈到了一个病人，他有900的孔，但他的视力很好。 主要是因为对侧眼是差，其实会回回过头来我们还在说这些老人，如果说你不及时的进行这是首先发现在这裂孔的2023年12月17日
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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 回答此问之前，需要确定黄斑裂孔种类。可能自愈的裂孔种类如下，需要结合患者的病史，OCT，眼底情况判断：1.特发黄斑裂孔，无玻璃体后脱离，直径小于300微米，在发病6个月内，8%可能自愈。如果已经发生玻璃体后脱离，黄斑裂孔仍然扩大，则不会自愈。2.外伤性黄斑裂孔，直径小于300微米，在发病3个月内，10-39%可能自愈，可不急于手术。外伤裂孔自愈的比例高于特发黄斑裂孔。3.高度近视黄斑裂孔，直径小于300微米，可能会自愈，概率小。文献未报道具体数值。我们发现，高度近视黄斑裂孔自愈的概率最低。所谓保守治疗，一般以观察为主，药物效果不确切。如果黄斑裂孔随时间逐渐扩大，几乎无自愈可能，建议手术治疗。手术效果怎么样？1.小直径裂孔术后视力恢复明显优于大直径裂孔黄斑裂孔逐渐扩大的过程中，视锥细胞会逐渐减少。小直径裂孔的视锥细胞丢失少，术后总体残留细胞量多，视力恢复好。大直径裂孔的视锥细胞丢失多，术后总体有用细胞数量少，视力恢复有限。如下病例1.病例2病例32.高度近视黄斑裂孔手术复杂，预后更差高度近视黄斑裂孔分为，单纯全层裂孔，合并视网膜劈裂的裂孔，合并视网膜脱离的裂孔，合并色素上皮萎缩的裂孔等。手术较为复杂精细，术前视力也决定了术后视力，恢复有限。然而，仍然应该积极治疗，避免视力进一步下降，或者视网膜脱离范围扩大，眼球萎缩。具体病例，我将分门别类和病友探讨。2023年11月16日268
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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 黄斑裂孔最小内径超过500微米，称之为巨大黄斑裂孔。患病多超过半年，黄斑组织缺损较大，视力低于0.15。接受传统的黄斑裂孔病变内界膜剥除术，黄斑裂孔闭合率在75%左右。这也是很多手术医师不愿意接手的原因。成功率不高，患者满意度低。如何解决这一难题？传统的内界膜剥除术，仅仅刺激黄斑边缘自行生长，能长到什么程度较难判断。那是否可以剥除病变的内界膜之后再将正常的内界膜覆盖至黄斑裂孔区域，帮助黄斑裂孔生长。我们新华眼科首创的内界膜剥除联合覆盖法治疗巨大黄斑裂孔，确实收到较好的效果，成功率达到90%。术后一个月，黄斑裂孔闭合，三个月至半年视细胞连接，视力逐渐改善。病例1病例2那么，如果是手术后裂孔未闭合的病例，裂孔直径超过900微米，我们用晶状体囊膜移植手术，可以闭合裂孔。总的来说，我们对于巨大黄斑裂孔的修补技术已经较为成熟，能够切实为病患解决问题。2023年09月07日367
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 最近我收到了好几个外院做过的黄斑裂孔手术没有闭合的病人。 那么这些病人是需要二次手术的，那我们说什么情况下的这种黄斑前膜黄不是黄斑裂孔的病人需要进行手术干预，呃，最近有好几个病人问我张医生，我这个黄斑裂孔我没有复位，那我要要不要做什么处理，或者我要注意什么，做什么样一个保养，那其实对于黄斑裂孔来讲，如果说他没有闭合，这就意味着很难再完全闭合，但是的话，我们有些时候呢，比如说这个。 黄斑裂孔的话，我们看它的形态，它翘起来了，并且的话这个裂孔也不大，有的时候我们会给患者再填充一次气体，让患者再趴着睡觉，那么这个时候他这个裂孔有一些，呃，病人他的裂孔能够封闭，但是呢，如果说你的黄斑裂孔没有封闭，并且相对来说，医生认为他的这个面积已经比较大，当然的话，这个是每个人个性化，当然也跟医生的经验也有关系，这个时候呢，往往需要二次手术，我最近做了好几个这样的病人，外院转给我们的，首先的话有一些患者他的手术本身。 是没有问题的，但是呢，因为它的这个裂孔本前期的裂孔非常的大，同时的话，裂孔周围产生瘢痕，所以说就会。 就会影响他的第一次复位的激活率，我们说裂孔越小，黄斑裂孔一旦发现的话，应该2023年07月09日86
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喻晓兵主任医师 北京医院 眼科 时常会遇到一些患者发现视力下降，看东西有变形，来眼科门诊就诊，检查之后发现有黄斑裂孔，那么黄斑裂孔怎么治疗呢？听说了裂孔患者都非常担心，非常害怕，是不是一定必须要做手术治疗呢？临床上我们除了对外伤性的这个黄斑裂孔，呃，一般需要采取观察治疗的方式以外，其他绝大部分的黄斑裂孔，我们都要采取手术的方式进行治疗。我们通常建议，一旦发现了黄斑裂孔，需要尽早手术治疗，术后的视力的改善与黄斑裂孔是否闭合有关，通常裂孔越小，闭合率越高，视力越厚相对越好，裂孔越大，术后视力恢复的就越差，术后看东西变形就不容易好转。总之，如果发现了黄斑裂孔，出现了这个。 视力下降、看东西变形等症状，尤其是诊断了黄斑裂孔，一定要早期手术治疗。2022年06月23日435
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山东第一医科大学附属青岛眼科医院
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