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周一雄主治医师 上海第九人民医院 眼科 前不久我的幼儿园老师（小时候可宝贝我了）找到我，她的弟弟和另一个好朋友眼底检查发现有“黄斑裂孔”，她们提了几个问题“黄斑和前膜是啥”，“裂孔要不要紧”，“要手术吗？”。这也是临床上我们被问的最多的问题之一，现在简单介绍一下。1.黄斑是啥？简单的说“黄斑”就是我们眼睛里面视网膜上的一个部位，是视网膜上的首都“北京”。下图是放大了看一下眼睛里面。可以看到在距视神经盘0.35cm处有一个颜色为暗红色的视网膜区域，就是黄斑。黄斑中央有一个凹陷称为 中央凹，是视力最敏锐的地方。 黄斑有病了，视力就影响了。2. 前膜是啥？简单的说，因各种原因视网膜内面形成了一层纤维增生膜，这就是前膜，发生在黄斑部为的就称为黄斑视网膜前膜，简称黄斑前膜。视网膜前有一个半流动性的物质，称为玻璃体，平时与视网膜是紧贴在一起的，这时视网膜前不易发生前膜。而当我们60岁以上时，玻璃的体积会慢慢的收缩，很多人就会发生玻璃体与视网膜的分离，称为玻璃体后脱离（见下图），玻璃体与视网膜脱离时会对视网膜有牵拉，造成一些小的损伤，然后视网膜表面容易形成前膜了。再打个比方，就像一锅热豆浆，打开锅盖后，慢慢的汤的表面就形成了一层白色的豆衣——这就是“前膜”。前膜在眼科检查时现在OCT检查看得是最清楚的，大概是下面这个样子。前膜的生长是一个缓慢的过程，就像我们现在的雾霾一样，也是一点一点的加重扩散的；刚出来时很透明的，所以绝大多数的人没有任何感觉，只是做黄斑OCT时发现。有一小部分人的前膜会慢慢变厚，透明度下降，这个时候视力就收到影响了，模模糊糊的，就像轻度雾霾一样，无论你怎么配眼镜都没办法变清晰，到这一步就要灰常的小心了。然而更讨厌的是，慢慢的这层增厚的前膜还会收缩，就像一个手不停的一点一点的把黄斑部视网膜捏在一起了，当力量大到累及整层视网膜时，这时看东西就变形了，也就是说病已经很久了。从下面的图片，眼底造影可以看到，黄斑前膜可以把血管拽得非常的弯曲，就像地壳的变化改变了河流的走形一样。下图的红色圈圈的位置。3.黄斑裂孔的形成故名思议，黄斑裂孔就是黄斑部位的视网膜上出现了个洞。见下图：裂孔发生的原因很多，其中视网膜后脱离和黄斑前膜是主要的相关因素（见下图），此外，高度近视，一些外伤和视网膜病变都可引起黄斑裂孔。4.如何治疗？这是每个患者最关心的问题，有没有副作用？说目前为止，黄斑前膜没有任何药物可以治疗，唯一的方式就是手术，前膜引起的黄斑裂孔手术也需要将前膜剥除。这里不说手术细节，因为听起来很吓人，比如在眼球上做几个很小的针眼，然后通过这几个孔用非常细的操作器械在眼睛内部进行前膜的剥除手术；其实这些过程都是在麻醉下进行的，在眼睛上打孔相当于蚂蚁咬几下的疼痛，而且是暂时的，所以多数人都可以熬过来的。另外，前膜剥除的难易与病程有很大关系，越久则越难剥除，损伤也会大。任何黄斑手术都或多或少对黄斑有损伤，但疾病本身的损伤更大。手术时一般剥除了前膜，医生会在眼睛里面留一个气泡，并嘱咐患者术后头部要向下，这个很关键。下面说一下原理：向下时，眼内的气泡上浮，对视网膜有一个顶压的力量，有利于裂孔的的平覆。面部朝下的动作保持起来不是很舒服，我们会鼓励患者“坚持下去，视力恢复了，以后钱掉地上了不会看不见，很快手术费就赚回来了!”5. 另一个眼睛有发病风险吗？一个眼睛如果有了黄斑裂孔，那么10-15%的人的另一个眼睛在这辈子也会发生黄斑裂孔，所以眼部的定期检查，尤其是出现视力下降，视物变形时要特别的注意。最后，如果有这类疾病的咨询，推荐我们眼科的徐晓芳医师http://xuxu0139.haodf.com/本文系周一雄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月11日
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王志军主任医师 中日医院 眼科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 王主任：您好！ 我母亲7月初感觉右眼眼前有一层蜘蛛网。在县医院就诊没有诊断出。9月初在锦州市眼科医院确诊为黄斑裂孔。于9月中旬来贵院诊治。 您在9月20日为我母亲做了黄斑裂孔手术。术后孔闭合恢复的还可以。就是瞳孔位置有些便向外眼角，您给开了些药。 母亲目前在老家休养。她总感觉眼睛里面磨得慌，我感觉主要是药线引起的，不知道对不对。我想请问您这个黄斑裂孔术后药线何时拆？在我们锦州市亚东眼科医院可以拆吗？还是要来北京？再有就是她感觉眼睛发酸睁不开，是什么原因呢？另外这两天老人觉得周围有动静时手术的右眼总觉得有一下亮光(比如房间内有人将勺子扔盆里的声音，关门的声音，眼前总会亮一下)，不知道是什么原因呢？还有就是瞳孔偏斜何时能恢复呢？希望您能给予解答。谢谢您！北京中日友好医院眼科王志军：可以拆除。眼压高吗？让医生散大瞳孔看一下眼底，把结果告诉我。患者：我想再问一下查眼底具体都查什么？是拆线前查？患者：王主任您好！我母亲已经复查了。眼压不高，眼底没有出血，孔闭合的很好。眼内的气体还很足。我还有几个疑问请您解惑： 1.医生说药线不用拆，等自己吸收，这样可以吗？ 2.现在是不是还要趴着？一直等到气体完全吸收？ 3.目前还要用哪几个眼药水(迪非，百利特，还有一个消炎的)？百利特那个眼药水是激素的吗？现在还要用吗？希望你百忙之中给予解答。谢谢您！北京中日友好医院眼科王志军：百利特是激素。要保持面向下的体位，等气体吸收得剩下小气泡时就可以不用低头。现在也可间歇地坐位或侧卧位休息10几分钟。眼药水再用1周即可停药。患者：好的。知道了，谢谢您！2011年10月27日9416
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