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吴荣瀚主任医师 温州医科大学附属眼视光医院 眼底病科 黄斑前膜是临床上非常常见的黄斑病变，尤其在老年人群中发病率较高（5.5%～12%），其发生往往会给人们造成视物变形、缓慢持续的视力下降和中心视物模糊。那么患上了黄斑前膜后应不应该手术？什么情况下应该手术呢？由于黄斑手术非常精细和高危，疗效可谓差之毫厘谬之千里，手术要求医生在1个微米级别幅度下做出精确的操作，所以对于有经验的眼底医生来说，只要影响到视力或者引起明显视物变形就可以考虑手术了。可惜的是我们见到的多数患者都错过了最佳治疗时机，或者由于对治疗预后不够了解和对微创眼底手术的惧怕而耽误了手术。下面介绍一位典型黄斑前膜病例，两年前视力尚好时患者没有接纳我们的手术建议，最近视力完全丧失再来就诊时已经发展成为牵拉性视网膜脱离，即便我们成功施行了手术，视力提高也很少了。患者张xx，男，63岁，因左眼视物不清4月，于2020年1月就诊，当时左眼视力0.7，诊断为左眼黄斑前膜，眼底黄斑OCT如下图：可惜患者未能密切随访也未能接受及时手术治疗黄斑前膜，两年后患者再次来到我院就诊时，左眼视力已经几乎丧失，诊断为牵拉性黄斑视网膜脱离，眼底黄斑OCT如下图：虽然最终经过手术复位了视网膜，但是视力仅仅恢复到了0.1左右，这样的病例时不时都能看到，甚令人惋惜，在每年一度的爱眼日就要到来之际，有必要科普一下黄斑前膜的治疗时机和重要性！希望每个人的眼睛都能永葆光明！2022年06月01日2500
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 今天我给大家讲一个名词叫特发性黄斑纤膜，那么我们在讲这个名词之前，我们要拆解这个名词，什么叫特发性，在我们临床上找不到原因的，因为很多人生病以后，他就会问医生说医生我为什么生病，那么医生找了一圈找不到原因，那么这个时候我们称为特发性，比如说我们临床上有特发性的黄斑潜膜，有特发性的黄斑裂黄斑潜膜。黄斑首先我们要知道黄斑啊，我们之前有一些视频给大家讲黄斑的位置，那是我们眼睛最重要的一个地方，就是管我们的眼睛的星觉和色觉，或者想盯着这个人脸上的一颗痣去看，那么就是黄斑中心的这个注视是非常重要的。如果说有一些病人视力非常差的话，他就比如黄斑坏掉，那他的是想看哪是看不到哪的，那么黄斑的这个地方，前膜前又是在这个黄斑的前面长了一层膜状的结构，当然我们在临床上会把黄斑前膜分为几期，早期的话，黄斑前膜的话，它其实是小片状分分布的，在这个就是眼底有些黄斑这个区域呢，看这种小片状的一点点的长出来的这种浅膜，然后随着时间的推移，那么这些小片状的浅膜的话，它会慢慢的铺成一片，那么。 还有一些前膜，它里边的解，它里边的这些细胞成分呢，它有一些成纤维的细胞，这些细胞呢，会产生一个收缩，说会引起黄斑形态的改变，2021年11月20日935
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 黄斑潜膜的话，它的发病的主要原因，尤其是老年人，我们叫特发性黄斑潜膜，就是说什么叫特发呢？就是没有任何原因来继发的，比如说你没有静脉阻塞，就是眼中风啊，还有一些眼中风会继发，还有葡萄膜炎会继发，还有很多严厉的疾病会继发，但是大多数病人都是特发性的，但也不是完全特化，其实如果说我们去给病人去查的时候呢，这些病人往往都有玻璃体后脱离的，玻璃体后脱离以后呢，他玻璃体呢，跟那个视网膜分开了，它其实会对这个黄斑的表面啊，造成损伤的，就是说它以前是粘着的，突然它撕开了，撕开以后的话，在这个就是视网膜最表面有有一层膜叫内结膜，它会把这个内结膜这个表面，它它它它本身是非常光滑的，但是呢，会在这个表面会形成一些就是就是撕拉的出来的这种就是什么，这种坑坑洼洼的地方，然后呢，它一旦出现坑坑洼洼，就说明它受损了嘛，然后组织就为了修复，它就会长膜。 啊，想把它覆覆盖好，但是呢，他就是会过度修复的，一旦过度修复的话，就会黄斑前膜了，所以说黄斑前膜的病人往往都有这个玻璃体的后脱离，就是这个道理，但是呢，如果说非常严重，那你就要做手术。2021年09月01日921
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陈燕云副主任医师 北京同仁医院 眼科 什么是黄斑前膜？视网膜是一层非常脆弱的透明组织，黄斑位于视网膜的中央，它为我们提供了清晰的中央视觉和阅读视觉。黄斑前膜（EpiretinalMembranes，ERM）是一层薄薄的纤维组织，可在视网膜黄斑区的表面形成并导致视力障碍。黄斑前膜有时也被称为黄斑皱褶、黄斑纤维化、或者玻璃纸黄斑病变。得了黄斑前膜会有什么症状呢？大多数黄斑前膜患者没有症状,他们的黄斑前膜是做眼底检查时（例如眼部相干断层扫描(OCT)）偶然发现的。黄斑前膜不严重的情况下，患者通常具有正常或接近正常的视力。然而，黄斑前膜可以缓慢进展，导致视物模糊、或者视物扭曲变形。患者可能会注意到视物变形，这是一种导致视觉扭曲的症状，患者会感到通常笔直的形状，如百叶窗或门框，看起来呈“波浪形”或“弯曲”，尤其是与另一只眼睛相比时。在晚期严重病例中，这会导致视力严重下降。为什么会得黄斑前膜？它的发病原因是什么？黄斑前膜的原因是由于视网膜表层的缺陷，其中有一种称为神经胶质细胞的细胞可以迁移并在黄斑区视网膜表面呈膜样生长。这种膜看起来像玻璃纸，随着时间的推移可能会收缩并导致视网膜被牵引和起皱，导致视力下降和视物变形。黄斑前膜最常见的原因是与年龄相关的玻璃体后脱离(PVD)。如果除了PVD之外没有特定原因，则ERM被称为特发性黄斑前膜（即发病原因不明）。继发性的黄斑前膜可能与许多眼部疾病有关，例如先前的视网膜撕裂或脱离、视网膜血管疾病（例如糖尿病性视网膜病变或静脉闭塞性疾病）；它们也可能是外伤后导致的，或发生在内眼手术后，或与眼内炎症有关。哪些人更容易得黄斑前膜？它的风险因素是什么？发生ERM的风险随着年龄的增长而增加，患有易感眼病的人可能会在更早的年龄发生ERM。然而，最常见的原因是PVD。如何查黄斑前膜呢？该做什么检查？大多数ERM病例可以被医生在查眼底时发现。眼部相干断层扫描(OCT)是一种重要的成像方法，用于评估ERM的严重程度。有时，会使用眼底荧光素血管造影（FFA）等其他检查来确定是否存在其他潜在的视网膜问题导致了ERM。黄斑前膜怎么治疗呢？由于大多数ERM在最初的增长期后相当稳定，只要它们不显著影响视力，就可以简单地对其进行监测，不需要治疗。2.没有任何眼药水、药物或营养补充剂可以用来治疗ERM。3.如果黄斑前膜发展严重，已经显著地影响视力，就需要手术治疗。玻璃体切除术剥除黄斑前膜是唯一的治疗选择。视力恢复缓慢，大多数眼睛会在3个月内得到改善，但可能需要一年时间待黄斑水肿充分消退才能达到最大的视力改善。温馨提醒：如果您发现有黄斑前膜，请您到我的门诊来面诊，我将给您制定个体化的治疗方案。参考文献：https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/19/epiretinal-membranes2021年08月08日4192
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韩泉洪主任医师 天津市眼科医院 玻璃体视网膜治疗中心 由于经常被人问得头大，这里先澄清一个词：黄斑。 黄斑是人视网膜中心一个直径1.5mm的区域，姓“黄”名“斑”，是视网膜上光敏度和分辨率最高的区域。这个区域任何微小病变都会对视觉质量产生影响。 黄斑前膜就是这样一种发生在黄斑区的微小病变，因为眼内炎症、视网膜裂孔、手术、外伤或者自发的玻璃体后脱离，细胞和纤维组织在黄斑区域形成一层透明的膜样结构，这就是黄斑前膜。 这层黄斑前膜可以长期稳定，也可能会收缩，不同的状态决定了对黄斑功能的影响，而严重的膜收缩可能导致黄斑区视网膜结构的紊乱，导致严重的视功能受损而需要手术去除。 那么，如何评价黄斑前膜对视功能的影响，以及如何决定手术与否呢？ 首先，病人自己的主观感觉是一个重要的因素。黄斑前膜可以导致看物体变形，特别是发现原本笔直的物体看起来有扭曲，例如地板的接缝、电线杆或者文字。如果由于这种视物变形导致生活受到影响，那就可以考虑手术去除黄斑前膜。 第二，视力检查结果非常重要。有些病人来医院检查，仅仅做个OCT发现有黄斑前膜后，医生就建议手术，这是非常片面的。这时检查患者的裸眼视力可能只有0.4，但是矫正验光后，视力就能提升到0.8以上，说明患者的视力下降并不是黄斑前膜导致的，而是屈光不正导致的，这个时候手术的选择就是有问题的。 为什么黄斑前膜手术要慎重选择？简单的说，就是手术的过程会导致一定程度的视力下降。因为黄斑前膜手术是玻璃体切割加黄斑前剥膜手术，手术过程中长时间的强光照射黄斑区、眼内灌注液的冲洗以及手术剥膜过程对视网膜组织的损伤，上述任何过程都会对视网膜造成一定的损害，甚至可能是永久的损害。而且本身玻璃体切割手术就有相对较高的风险。 任何治疗都是一种投入与产出比平衡的过程，手术是一种以牺牲一部分组织交换某种主要功能的治疗，个人认为是否选择黄斑前膜手术可以参照以下条件： 1.矫正视力低于0.5； 2.有影响生活质量的视物变形； 3.眼底病变合并黄斑前膜并有进展的可能性。 黄斑前膜虽然是一个简单的眼底手术，但是一个正确的适应症选择是获得最佳投入产出比的关键。2021年01月02日6169
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 在医院经常遇到自己“误诊”自己的老年人。比如，一些患者发现看东西模糊、变形，总以为自己是“老花”，希望通过配镜解决问题。其实，很多眼病都会引起视力下降，比如老年人中比较常见的黄斑前膜，就和老花眼的症状很相似。好大夫工作室眼科赵阳什么是黄斑前膜?黄斑前膜是一种沿着视网膜黄斑区内界膜表面生长的纤维膜，简单地说，就是黄斑前长了块“膜”。也正是因为这块“膜”牵拉，会引起黄斑区组织水肿，从而导致视力下降和视物变形。由于疾病发生在视觉最敏感的黄斑区，还可能出现中心视力明显下降、视物色暗、复视等症状。为什么会得黄斑前膜?黄斑前膜分为原发性和继发性。原发性：也就是没有什么特别原因引起的，通常认为可能与玻璃体后脱离后，皮质残留在黄斑区表面有关，常见于老年。继发性：继发于葡萄膜炎、外伤、视网膜血管病变(糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等)、视网膜脱离等内眼手术术后发生，白内障手术发生并发症，也可能诱发。在创伤愈合的过程中，引起纤维组织增生，形成前膜。黄斑前膜需要治疗吗黄斑前膜可引起黄斑区视网膜扭曲变形，水肿，以致视物变形、视物变大、视力下降等，长此以往会引起视网膜的不可逆性损伤，需要治疗。2020年10月30日2935
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楚艳华主任医师 天津市眼科医院 玻璃体视网膜治疗中心 黄斑前膜什么是黄斑前膜?黄斑前膜是指黄斑区视网膜前有纤维膜形成。而黄斑是视网膜上最为精细分辨率最高的区域。它是怎样形成的?黄斑前膜可分为特发性或继发性,继发性是指黄斑前膜继发于其它眼内异常,如视网膜裂孔,视网膜血管疾病,葡萄膜炎,眼球穿孔伤,内眼手术。黄斑前膜的形成可能与玻璃体后脱离有关。发生玻璃体后脱离后,部分玻璃体后皮质可能残留在黄斑表面,或有内界膜受损,是的胶质细胞在视网膜表面增生,这些增生的胶质细胞最终形成视网膜前膜。出现视网膜裂孔或眼外伤后,视网膜色素上皮细胞可脱入玻璃体腔,沉积在黄斑表面,然后这些细胞会衍变成胶质细胞,形成黄斑视网膜前膜。但是需要注意的是这些情况下视网膜前膜可发生于黄斑但常不局限于黄斑,有时可见非常广泛的视网膜前膜。黄斑前膜的症状 如果黄斑前膜很薄且未引起视网膜变形,患者常无症状。随着前膜的增厚收缩,患者开始出现视力下降,视物变形,视物变小或变大。大部分视网膜前膜进展缓慢。眼底表现主要检查手段检眼镜眼底检查:可见黄斑区覆有半透明的闪光膜,膜向心性收缩可引起其下视网膜皱褶和扭曲。黄斑前膜眼底照片,示视网膜前有大片不透明膜（来自网络）OCT 是诊断黄斑前膜的标准方法,地形图可以显示黄斑前膜的范围,轴向扫 可以观察前膜与视网膜的深度关系以及视网膜的变形受累程度,帮助手术方案的设计及预后估计。OCT 显示视网膜前膜牵拉视网膜隆起,变形（来自网络）荧光血管造影有时需要,它可以清晰显示视网膜血管的扭曲及血管被牵拉造成的渗漏。另外在一些继发性黄斑前膜中还可帮助病因的诊断黄斑前膜的荧光血管造影,显示黄斑区血管牵拉扭曲变形（来自网络）治疗及预后无有效药物治疗,符合手术适应症的病人可行微创玻璃体视网膜手术。随着手术技术的进步和手术器械的不断更新,目前的黄斑前膜手术已经是微创,标准化的手术。总体来看,黄斑前膜手术成功率高,视力恢复好。术后约 95%的患者会觉得手术很有要必要,也就是 95%的患者视觉质量会有 高。70%的患者视力 高,多数会在 0.4 以上。但是手术以后的视力恢复并非一日，因为黄斑前膜造成的视网膜水肿会缓慢消退，功能也要逐渐提高，通常前3个月视物质量恢复较快，后面的缓慢恢复大约1年左右。图示微创玻璃体手术中用非常精细的镊子撕除黄斑前膜（作者手术截图）本文系楚艳华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月21日11804
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 我是浙江省眼科医院杭州院区的郑斌副主任医师。今天给大家科普一下“黄斑前膜”的知识。这次我不采取完全文字性的说教，使用我平时给医生讲课的幻灯，尽量讲一些通俗的语言帮助大家理解。 首先，先说说第一张幻灯片上的这个名字。很多老百姓知道“黄斑前膜”，其实这个是真正的学名。我们来分析下。“特发性”的意思是不知道原因的意思，医学上上很多疾病都找不到原因，所以就有“特发”两字概括了。我们再往后看“视网膜前膜“，其实视网膜就是眼睛的底片，这个片子上都可以长膜，只不过大家最关心的是”黄斑部“这丁点大的地方，因为它是影响您视力最大的地方，下次我可以给大家讲讲它。还有要强调的一点是，黄斑是眼睛视网膜的一个部分或说是一个结构，很多人看医生总会说”医生我得黄斑了！“，这个是个错误，就像没人说“医生，我生病了，我长了个鼻子”一样。呵呵，您明白了吗？ 很多患者会问的一个问题是，“我怎么会得这个病？”。其实说实在的医生也不知道。这张给大家显示了很多原因，但都是可能，你有兴趣可以仔细看看，有没有能找到和你相同的。尽管如此，老龄化是被公认的最可能的原因，而这个原因是谁都不能避免的。所以，我在门诊常常会建议那些对自己视力不满意的老人，检查黄斑OCT。如果你从来没有查过的，年龄又在60周岁以上了，就到医院查查OCT吧。 “眼睛里面长了一层膜”。听起来挺恐怖的，很多人想到了这层膜一定会遮住自己的眼睛，让自己瞎掉的。其实，这层膜刚长出来时是很小片的，多数情况下非常缓慢地变大，并且刚出来时很透明的，所以绝大多数的人没有任何感觉，只是做黄斑OCT时发现。但是仍然有一小部分人的膜会慢慢变厚，透明度下降，所以视力下降就不难理解。可很讨厌的是这层膜还会收缩，就像这几个小人在不停的拽拉您的黄斑，于是慢慢变得越来越皱，当力量大到累及整层视网膜时，看东西就变形了，也就是说病已经很久了！！ 这张幻灯显示的是黄斑前膜分为3级。其实在临床上绝大数的患者都是0级，自己没有任何感觉，但OCT检查发现，因为这一级一般非常稳定，长期不变所以常常不做任何处理。但是后面的两期就不一样了，只要进入了1级，这层膜的性质就不一样了，因为膜的成分趋向于纤维化了，收缩开始了，上面的两张图就是同一患者不同时间的眼底照片，下面那张你有没有感觉血管都被拉伸得扭曲了？理论上在这一级就可以采取手术的方式处理了。而往往患者却听到不同的声音，即"不要手术，继续观察“。为什么会这样呢?首先，这一期患者视力往往很好，或是较为模糊，这个时候手术，患者手术意愿不强烈，并且术后也不会觉得提高；其次，黄斑手术对手术医生的要求非常高，在医疗上算特级手术，并且也是近几年被医生认识的，所以很多眼科医生并不了解，不是眼底外科专业的医生常常不会建议患者手术；最后，患者在医生的指导下密切随访，常常会逐渐认识到视力确实在不停下降，手术意愿会很强烈，这个时候手术介入是最好的时机。但是，还是有患者怕，反反复复不能决定，于是拖延手术，视力恢复不佳。 这张图片介绍了三个部位，视乳头、黄斑和血管。黄斑是最值得关注的部位，因为它直接决定着患者的视力。黄斑不是个疾病，而是眼底的一个结构。它 位于视乳头的颞侧，直径5.5毫米的区域。 了解正常的黄斑OCT结构非常重要。右上图是黄斑区OCT扫描图，可以看见正常时中心凹陷，两次对称隆起，如果与这个不一样的，就可能存在黄斑病变了。 这张幻灯，我给大家展示了黄斑前膜不及时处理可能出现的几种病情变化，具体的没必要懂得太多，只要记住“该做不做，只会越差”，足矣！！上面的图可以看到黄斑变得像面包一样肿起来了，这是大多数严重前膜患者常见的黄斑形态，可以看到，随着前膜的剥除，黄斑恢复到正常状态。但对于病程较长的患者，黄斑形态在手术后仍然很难完全恢复正常。 在门诊，患者常常问医生，”我手术后视力能恢复到什么程度？”作为专业的眼科医生，不可能向任何患者保证预后，即使医生知道能够判断，考虑到现在严峻的医患关系，他也不能准确地告诉你，所以以后没有必要再反复的问这个问题。但医生往往会告诉你一些研究的结果，间接的回答这个问题。这个表列举了很多影响手术后视力恢复的项目，不同的颜色代表不同的程度，红色代表一定有关系；橙色代表可能；紫色代表没有；所以，最前面的问题医生会回答，“建议早点手术，即使现在不做，也要密切观察，一有不好及时手术。手术越早，视力恢复越好。至于您恢复到什么程度，因人而异。” 黄斑手术有几点要强调一下：1.这类手术完全可行，关键是要找到专业的眼底外科医生；2.手术是在黄斑区手术，自然决定了它大的风险，但总体讲还是安全的；font3.手术后早期患者会有视力下降的可能；4.黄斑手术视力恢复一般要6-12个月；5.手术越早越好。 本文系郑斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年09月01日17538
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