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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 在医院经常遇到自己“误诊”自己的老年人。比如，一些患者发现看东西模糊、变形，总以为自己是“老花”，希望通过配镜解决问题。其实，很多眼病都会引起视力下降，比如老年人中比较常见的黄斑前膜，就和老花眼的症状很相似。好大夫工作室眼科赵阳什么是黄斑前膜?黄斑前膜是一种沿着视网膜黄斑区内界膜表面生长的纤维膜，简单地说，就是黄斑前长了块“膜”。也正是因为这块“膜”牵拉，会引起黄斑区组织水肿，从而导致视力下降和视物变形。由于疾病发生在视觉最敏感的黄斑区，还可能出现中心视力明显下降、视物色暗、复视等症状。为什么会得黄斑前膜?黄斑前膜分为原发性和继发性。原发性：也就是没有什么特别原因引起的，通常认为可能与玻璃体后脱离后，皮质残留在黄斑区表面有关，常见于老年。继发性：继发于葡萄膜炎、外伤、视网膜血管病变(糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等)、视网膜脱离等内眼手术术后发生，白内障手术发生并发症，也可能诱发。在创伤愈合的过程中，引起纤维组织增生，形成前膜。黄斑前膜需要治疗吗黄斑前膜可引起黄斑区视网膜扭曲变形，水肿，以致视物变形、视物变大、视力下降等，长此以往会引起视网膜的不可逆性损伤，需要治疗。2020年10月30日
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2020年08月28日1224
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 视频链接https://mp.weixin.qq.com/s/4wXGn04dqzftL4qWjKxfhw黄斑前膜是指黄斑区视网膜前纤维膜形成。其中无确切原因者，称为特发性黄斑前膜；发生于孔源性视网膜脱离及其复位手术（如光凝、冷凝、电凝、术中或术后出血、术后葡萄膜炎症反应）、脉络膜视网膜炎症、视网膜血管阻塞、糖尿病视网膜病变、眼外伤、玻璃体积血者，称继发性黄斑前膜。黄斑前膜是常见的黄斑疾病之一，主要引起视力下降甚至伴有视物变形。手术是治疗有症状黄斑前膜的唯一有效手段。手术以后视力逐渐恢复，需要三个月、半年甚至一年多。若黄斑前膜伴有明显黄斑水肿，可以在手术结束时注射促进水肿吸收的药物，例如Ozurdex（傲迪适）等。2020年05月28日1603
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2020年04月28日9595
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 黄斑前膜是一种获得性疾病，指黄斑区有半透明的纤维膜形成。黄斑前膜可以是特发性，也可以继发于其他眼内异常。临床上主要以视物变形、视力下降为主要临床表现。黄斑前膜患者的临床症状：视物变形、视力下降等。他危害是可影响视力。常见并发症：黄斑前膜增厚可以造成视网膜变形、水肿、小出血斑、棉絮斑及局部浆液性视网膜脱离。检查：检眼镜、光学相干光断层扫描、荧光素眼底血管造影、视野检查、电生理检查等。诊断：依据视物变形、视力下降等表现，结合检眼镜、荧光素眼底血管造影等检查诊断。饮食建议：以清淡、高蛋白、高维生素、易消化及易咀嚼的食物为主，忌食过硬、辛辣刺激性食物，禁烟酒。治疗原则：轻者中医辨证论治，以健脾益肾，养肝明目为治疗大法；视力显著减退及严重视物变形时可行手术治疗。治愈性：经积极治疗可改善症状。病因：特发性黄斑前膜原因不明，可能与玻璃体后脱离有关。继发性黄斑前膜与眼外伤、眼部手术等因素有关。流行病学调查：多发性于65岁以上的老年人。典型症状：视物变形，大部分患者还有不同程度的视力下降。诊断依据：1.临床表现视物变形、视力下降。2.辅助检查（1）检眼镜检查：黄斑区反光增强，随着膜的增厚，从透明的玻璃纸样反光发展为视网膜皱褶，直至呈灰白色膜状物，视网膜血管受牵引，走形扭曲变形。（2）相干光断层扫描：显示黄斑区视网膜内表面厚薄不一的高反光带，或紧贴于黄斑表面，或与其部分相连，绝大多数黄斑中心凹厚度增加。（3）荧光素眼底血管造影：早期仅见黄斑区血管向心移位，走形扭曲。当膜增厚时可见荧光点渗漏或黄斑水肿表现。治疗方针：轻者中医辨证论治，以健脾益肾，养肝明目为治疗大法；视力显著减退及严重视物变形时可行手术治疗。视力显著减退及严重视物变形时可采用玻璃体切除术，手术与否取决于患者症状、视力下降程度、视力要求、是否伴随眼部其他疾病、年龄以及对侧眼情况等。以下几种情况可考虑手术：1.视力在0.1或以下，不伴随永久性黄斑损害。2.视力0.4以上，但有严重的复视、视物变形等症状（要求更好的视力效果的患者，可由熟练的术者尝试手术）。3.视力较好，但荧光造影显示已有荧光素渗漏或黄斑部水肿。4.视网膜脱离术后的黄斑前膜应待其稳定，无活动性收缩后方可手术。其他治疗：可以配合针灸或耳穴压豆。预后情况：轻者预后良好，重者经积极治疗可改善症状。日常护理：1.保持环境安静、整洁，避免光线刺激，避免接触烟尘环境。2.注意休息，保证充足睡眠，避免用眼过度。3.养成良好卫生习惯，勤洗手，个人卫生用品要分开。4.给予患者关心和支持，增加患者治疗疾病的信心。5.遵医嘱定期复查，发现视力异常及时就诊。饮食调理：以清淡、高蛋白、高维生素、易消化及易咀嚼的食物为主，忌食过硬、辛辣刺激性食物，禁烟酒。2019年10月30日3400
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 大家好！我是浙江省眼科医院杭州院区和苏州院区（苏州市眼科医院）的郑斌副主任医师，在上一篇《黄斑前膜》中我着重给大家讲了什么是黄斑前膜，这次我给大家重点讲解下黄斑前膜手术的相关问题，希望对各位有所帮助！ 第一个问题，“怎么麻醉”？眼部手术大多数采取局部麻醉方式，也就是只单纯麻醉眼球局部的麻醉方式，目的是停止眼球转动和消除疼痛。所以在手术过程中患者都是十分清醒的，我有时一边手术一边和患者聊天来放松患者紧张情绪。眼部麻醉一般对全身情况影响比较小，相比较而言，患者过度紧张要威胁的更多。因为黄斑手术在眼科手术中属于特等手术类别，不仅要求主刀要有深厚的眼底外科技术和良好的心理素质之外，还要求患者在过程中能完全配合，尤其是不乱动，包括不说话，不咳嗽，不扭头等等导致眼部轻微移动的动作（因为全程手术显微镜下完成），说这么多好像很难，其实很简单，我做过这么多手术几乎都能配合。小结：1. 成熟的专科医生能做到很好的麻醉，可以保证手术无痛，但某些定压环节会有轻度不适。2. 长期饮酒，曾有麻醉史或过度敏感的患者，麻醉效果会有一些影响，必要时会有辅助麻醉措施。3. 术前紧张在所难免，术中会慢慢放松，因为不痛。4. 手术中患者不能睡着，要有一定的意识（即使睡着了，我也会叫醒，否则做个梦动一下就可能出问题，呵呵）。5. 术中患者任何动作，均要汇报同意后方可活动。6. 麻醉后药物持续24小时，比如下午手术，第二天上午患者可能仍不能睁眼或眼球活动受限。7. 特别焦虑或精神病史等特殊患者需要全麻。 俗话说“工欲善其事，必先利其器”，再好的手术医生也离不开高级的手术设备。由于眼科对检查和手术的设备要求非常高，并且每件设备都异常昂贵，所以眼科诊断和手术技术的差别是非常大的。如果你观察下，如果一个地方有一家眼科很好，其他周边的地方眼科就很难发展起来，并逐渐萎缩，往往出现一家独大的情况。我们医院是浙江省唯一的三级甲等眼科专科医院，有着全国专科排名前5的荣耀，自然我们的设备不说浙江，就是在全国医院比较也是出名的好，不好意思，显摆下，因为我作为一名后段手术医生确实得益良多。 这张幻灯片给大家晒晒我们医院一间眼科手术室的场景。1. 玻璃体切割机，就是玻璃体手术的核心，这台机器是目前全国最为先进的，有高达5000次的切割速度，异常迅速和稳定。2. 眼科手术显微镜，整个手术过程都是通过它来完成，通过它看到的东西都被放大，所以手术中可不能乱动哟！3. 全自动手术床，有时手术前后患者会自动起身，我常开玩笑说，“上去了就别动了，否则这么贵的床浪费了”，呵呵，这床可自动控制体位。4. 录像系统，有些有难度的手术步骤会录制下来，方便示教和教学，我们也是所教学医院培养一批批的硕士博士呢。5. 手术器械台，手术时有专职护士负责手术器械管理，这是我们的特色，其他很多医院科室没有上台护士的，我们的手术过程会非常有条不紊！6. 控制以上机器的脚踏，眼科手术医生开车技术都比较好，可能得益于此，手脚并用，呵呵。 这一间下来也上千万了吧，所以眼科手术都可称为高大上了！！ 这张照片给大家展示手术时每个人的位置。图中一共有4个人，1.主刀，2.助手，3.器械护士和4.患者（躺在床上呢，看不见）。手术中主刀其实是坐在患者平躺时头顶的方向，从上往下观察患者。患者这时躺在床上，面部全被手术巾包裹覆盖，只露出手术眼，所以有些患者常常有呼吸困难的情况，其实每个患者都有导管供给氧气，这种情况还是因为紧张恐惧的原因，所以有必要术前说明一下。 现在很多医疗单位都在强调微创，强调自己的器械多么的细等等，其实这是很片面的，我经常给实习研究生和低年资医生讲，微创理念应该贯彻于手术始终，尤其体现在手术者的技术上，即使常规器械也可以做出微创的效果，即使再微创的器械也可能造成超过常规的损伤。下面我就具体的展现我们手术的一个重要器械——刀！！呵呵，你看了图片一定发现没有，其实这就是我们的手术刀——玻璃体切割头，也就是网上你们常常查到的讯息。 微创说简单的就是切口小，你看2图显示的就是三种不同细的刀，在同一重物下的弯曲度，上面最粗20G弯曲小，最细25G，中间的是23G也是目前最最普遍使用的。图3显示的局部放大，可以看到右边的细。常规的手术要在眼睛上做6个切口，而微创手术是将三根套管直接经巩膜插入眼内（图1）），迅速建立手术通道，方便器械进出眼内，最大程度的减少手术并发症的发生。术后拔出套管，由于其直径很细，伤口能够自行封闭。为了尽可能减少手术后伤口漏液导致的并发症，我常常进行缝合。这张幻灯我重点要给大家讲讲黄斑前膜手术的核心——剥膜。非常遗憾不能显示我的手术视频，只能通过截图的办法，但道理非常简单。希望通过讲解，你能理解手术设计的细节，对手术是否安全有个直观的判断。1. 染色 这组图片中我没有显示染色的步骤，只显示了结果。您是不是观察到图片中有绿色，这就是被染色的部分，正常情况下是完全透明。为了手术操作安全就要进行染色。图1中我们可以看到虚线包绕的前膜区域没有着色，其外有明显着色。据此医生可以判断前膜的位置和范围。2. 起瓣 前膜剥除每个手术医生不完全一样，我习惯于在前膜的边缘起瓣，这时我们可以看到开始的位置是远离黄斑中心的，手术风险也随之降低了很多，但这一步也是最危险的，稍有不慎器械会将视网膜损伤。但对于成熟的眼底外科医生并不是问题！！3. 剥膜 就是镊子夹着瓣环形撕掉这层膜，一般情况下这层膜与黄斑粘连的不十分紧密很容易剥掉，但是病程越长时就不太一样了，有时粘的很紧，不容易剥除或不能完全剥除都有可能。这也是应该尽早手术的原因之一。4. 图4中我们可以看到这层膜完全游离了。不过，您注意到红色箭头显示的出血点了，是不是有点担心呢？其实，这是过程中常见现象，原因是剥膜时有个别毛细血管破裂导致，有些会更明显，一般不会对视力有影响。小结：1. 手术中需要剥除两层膜——前膜和内界膜，后者剥除可以降低复发的发生率。2. 手术没有刻意在黄斑中心操作，所以安全性是有保证的。3. 前膜剥除的难易与病程有很大关系，越久则越难剥除，损伤也会大。4. 任何黄斑手术都或多或少对黄斑有损伤，但疾病本身的损伤更大。5. 目前为止，黄斑前膜没有任何药物可以治疗，唯一的方式就是手术。 这两位老人都是80岁左右女性，有良好的经济基础和就医条件，均患黄斑前膜，都经历了至少2年以上所谓的保守治疗，手术结束后都举起胜利手势，唯一不同的是不同城市。这也反映了2点，1.对黄斑前膜手术很多地方很多医生仍然存在误区，甚至根本不了解的情况。（右图的老人手术前2年曾在当地大医院因白内障住院，检查发现黄斑前膜，医生认为白内障手术效果不好，而黄斑区不能手术，建议出院；左图老人在当地医院诊断后，医生认为黄斑手术风险大效果差，不建议手术，药物治疗）；2.手术过程本身是舒适的。 很多黄斑疾病患者经历的漫长的求医过程，看了很多医院很多专家，经常听到两种完全不同的意见，无所适从！希望我的讲解能使您拨云见日，正确选择。如果仍有疑问欢迎与我联系，祝您早日康复！本文系郑斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年09月05日31241
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蔡季平主任医师 无锡市人民医院 眼科 黄斑前膜可以是特发性也可以是继发性。特发性黄斑前膜无确切眼病史，继发性黄斑前膜发生在眼病后或眼手术后。黄斑前膜的发生推测由于内界膜的缺损造成视网膜胶质细胞的增殖。继发性黄斑前膜上还有一些纤维细胞、巨噬细胞等。黄斑前膜可以很薄，像玻璃纸样，可引起视网膜内界膜的收缩产生表面的波纹，比较厚的膜可以遮挡视网膜血管，引起明显的视网膜皱缩。内眼手术后的黄斑前膜常常表现为黄斑皱缩，眼底镜下内界膜反光增强，变形，血管渗漏，时间长可以合并黄斑囊样水肿。大多数黄斑前膜经过一段生长周期后比较稳定，黄斑前膜常常导致患者视物变形和视力下降，视力下降是缓慢的。通过玻璃体手术剥除黄斑前膜可以缓解因前膜牵引黄斑导致的视力下降，一定程度的改善视物变形。手术适应症选择视力的标准一般为视力下降到0.3～0.4，但是要根据患者的视力障碍程度和工作性质对视力的要求，以及术者的经验决定。2012年02月06日5135
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