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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 好好，我们看一下这个问题哈，就是请问黄斑水肿和黄斑变性有哪些区别，哪一个更严重？那么这两个病啊，其实是，呃，可以在一个病里出现，你比如说像老年黄斑变性，它同时就会合并黄斑水肿，那么呃，但是呢，糖尿病的黄斑水肿啊，它不是黄斑变性啊，那么这是有区别的，你比如说老年黄斑变性，那么这些病人呢，他是眼底呢长了一个不该长的血管，叫新生血管，这个新生血管呢，导致了黄斑水肿，那么黄斑水肿呢，是在，呃，可以在糖尿病出现，也可以在静脉阻塞出现，那么它是糖尿病和静脉阻塞合并的黄斑水肿，那么这里就是有这样的一个区别，那么哪一个更严重，我觉得两个都很严重啊，呃，那要看它的水肿的程度。 呃，新生血管的位置，以及它造成这个新生血管或者是水肿出血出现的这个出血的面积啊，那么如果是新生血管正好在黄斑中心要下的话，那么就非常的严重，如果这个水肿是那种大片的糖尿病所造成的大片的囊样水肿啊，那也很严重啊，那也往往会容易造成视力的严重的损伤啊，所以说，呃，这两个其实都很严重啊，那么我们还是要根据。 不同的情况啊，来进行甄别，然后进行治疗。 嗯，好。2022年12月06日
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闫慧主治医师 上海市杨浦区中心医院 眼科 糖尿病朋友，你的视力下降了？看东西变形了？ 当心，可能是你的黄斑水肿了！ 黄斑是什么？是看东西最敏锐的结构，相当于眼底的“心脏”。一旦黄斑出现问题，马上会有明显的视力下降或者视物变形。 糖尿病是威胁视力的最重要的疾病之一，不仅会引起眼底视网膜出血、渗出、视网膜脱离，还会导致黄斑水肿。 黄斑水肿可出现于糖网病的任何时期，对视力的影响，甚至比出血、渗出更厉害！ 一旦发生黄斑水肿，我们就要想方设法让它“消肿”，来维持视力。 如何检查？ OCT:可快速无创检查黄斑区有无水肿及水肿的厚度、范围。糖尿病患者应定期检查OCT。 如何治疗？ 抗VEGF治疗：玻璃体腔注射抗血管内皮细胞生长因子（VEGF）药物或者地塞米松缓释剂，手术快速安全，数分钟即可完成。 如何随访？ 玻璃体注药后3-4周复查眼底、OCT，如水肿消退即可观察，如水肿复发，则需再次注药。2022年12月28日433
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 随着一些电子产品，工作性质的原因导致眼睛不舒服，现在有很多人在吃眼睛的保健品，像叶黄素之类的，现在人们对于眼睛越来越重视。对于黄斑水肿来说，是个怎样的疾病呢？ 黄斑水肿是多种眼病的共同眼底表现，是指液体在视网膜黄斑部积聚，形成水肿。引发黄斑水肿的原因包括眼内炎症、视网膜血管病变、眼内手术、眼外伤、药物等。 通常早期症状不明显，中晚期主要症状为视力下降、视物变形，严重的话会出现视力丧失，部分患者可出现中心暗影。 黄斑水肿的治疗目的是消除或者减轻黄斑部的水肿，主要通过药物治疗、激光治疗、手术治疗来消除水肿。 黄斑水肿症状可轻可重，患者的日常生活会受到影响，但一般不影响寿命，预后较好，关键在于积极治疗原发病以及定期随访。 黄斑水肿是多种眼病的共同眼底表现，其主要原因有眼内炎症、视网膜血管病变、眼内手术、眼外伤、药物等，出现黄斑水肿之后应尽快明确病因。 长期黄斑水肿可以导致囊肿破裂形成黄斑裂孔或者板层裂孔。黄斑裂孔或板层裂孔是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生的全层或板层组织缺损，全层裂孔严重损害患者的中心视力。常发生于50岁以上的健康女性(平均65岁，女∶男=2∶1)。该病起病隐匿，常在另一只眼被遮盖时才被发现。患者常主诉视物模糊、中心暗点、视物变形。 所以，眼睛的问题对我们是一个很重要的问题，对于疾病，我们一定要早发现早治疗。2021年12月18日1299
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黄大蕊主治医师 淮安市第一人民医院 眼科 一：什么是眼底黄斑水肿？ 黄斑是视网膜感光最敏感的区域，其中心正常的凹陷形态是维持视力的关键。当液体侵入到黄斑区，就会造成眼底黄斑水肿，导致黄斑中心凹陷消失。 二：为什么糖尿病会引起黄斑水肿？ 糖尿病会引起血糖的持续升高，时间久了之后，血管的管壁会出现小的裂隙，血液就会渗漏出去。所以患有糖尿病后，最早出现在眼部的病变是视网膜上小的出血及血管瘤。如果不进行干预治疗，这些病变就有可能进展到黄斑区，造成黄斑水肿，影响视力，成为无情的视力“杀手”。 三：如何控制糖尿病视网膜病变的进展？ 糖尿病视网膜病变还处于早期时，进行积极的干预，监控好血糖，并辅以全身治疗，在一定程度上是可以控制病情进展的。 如果病情进展到糖尿病黄斑水肿，抗VEGF药物是首选治疗方案，可以有效提升视力。对于一些特殊的黄斑水肿，可以选择激光治疗。如果出现更严重的出血及增殖时，则需要进行玻璃体切除术。 四：激光治疗和抗VEGF有何区别？ 抗VEGF治疗是眼内注射治疗，但不是“一针灵”，最开始需要连续三个月每月1次玻璃体内注射，而后定期的复查，按需要进行补充治疗。建议第一年要打满5针抗VEGF药物，视力能有明显且稳定的改善。而激光如果打在视网膜的黄斑区，形成瘢痕，则会造成永久性的视力丧失。视网膜激光光凝针对黄斑区外视网膜，改善其缺血、缺氧状态，预防病变的进一步发展。 最后 总而言之，患有糖尿病后出现视力异常不要觉得跟年龄大有关系，然后任由其发展。糖尿病视网膜病变不尽早治疗，随时都有失明风险！2020年10月27日1877
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2020年09月26日2632
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2020年04月21日1376
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伍蒙爱主治医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 我是浙江省眼科医院杭州院区的伍蒙爱医生。糖尿病黄斑水肿（DME）是糖尿病的常见并发症，也是糖尿病患者视力损伤的主要原因之一，目前有多种成熟的治疗方法，但在糖尿病视网膜病变病情还没有完全稳定的时候，黄斑水肿容易反复发作，是患者和医生都很头疼的问题。在临床中，我们发现很多糖尿病患者不了解黄斑水肿容易反复的特点，有些患者在几次治疗都反复后，会拉长治疗周期甚至放弃治疗，最终导致视力不可逆损伤。所谓黄斑水肿，就是黄斑区视网膜毛细血管渗漏导致视网膜增厚、视网膜层间出现空腔（如下图）。黄斑是视网膜上一个很小的区域，但是我们大部分精细视觉的色觉功能都在于黄斑，如果视网膜其他部位全部正常，但黄斑坏了，那看东西只有一个大概的影子，看不清楚细节也看不清楚颜色，因此黄斑是视网膜上除视神经之外决定视力的最重要的部位。黄斑水肿也是糖尿病患者视力受损最主要的原因。 黄斑水肿长期存在，黄斑区的细胞长期“泡在水里”，得不到充分的营养供应，就会一个个坏掉，而这些细胞大部分是不可再生的神经细胞，因此黄斑水肿一旦出现就要尽早治疗，以保留更多的细胞，获得最佳视力。如果黄斑水肿长期不治疗，最终黄斑区细胞大部分坏死，黄斑萎缩，那时候再想花钱治疗恢复视力，医生也无能为力了。那么，黄斑水肿要怎么治疗呢？首先，最基本的就是控制血糖、血压、血脂。如果这三个控制不好，糖尿病视网膜病变会一直进展，黄斑水肿也更容易反复发作。因此，内科治疗和眼科治疗要同时进行。糖尿病黄斑水肿有多种治疗方法，包括药物治疗（抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、糖皮质激素）、激光治疗（普通激光、微脉冲激光）和手术治疗。目前，抗血管内皮生长因子（下面简称抗VEGF）药物眼内注射是国际公认的一线治疗方案，对于大部分按正规程序治疗的患者视力恢复最有效，也是临床中病人选择最多的治疗方法。抗VEGF药物目前国内常用的有雷珠单抗、康柏西普和阿柏西普。这三种药物价格相当，治疗效果也相当，无论选择哪一种，在消除黄斑水肿方面都显示出非常有效和快速的效果。但是，三种药物都是短效的，而大部分黄斑水肿可能比较顽固，因此，抗VEGF治疗国际最常用的治疗方案为3+PRN方案：即每个月注射一针，连续注射3个月，然后根据需要进行治疗。但近期有指南提出6+PRN可能是更合理的治疗，结合中国国情，对患者治疗负担还是比较重的，大部分医院目前采用的还是3+PRN的治疗方法。大量的研究表明，炎症因子在糖尿病黄斑水肿中起着重要作用，眼局部和全身应用糖皮质激素类抗炎药物对黄斑水肿也有一定的治疗效果。但是，糖皮质激素治疗黄斑水肿效果弱于抗VEGF药物，并且全身应用会导致血压升高、血糖升高、胃溃疡、肥胖、满月脸、骨质疏松等很多副作用，眼局部应用对全身没有太多影响，但也存在眼压升高，白内障加重的风险。因此，临床上主要作为黄斑水肿的辅助和补充治疗，并不作为首要选择。对于部分经济条件太差，无力承担抗VEGF治疗的患者，我们通常会给予后筋膜囊下注射曲安奈德治疗，但如果治疗无效或出现明显副作用，只能选择其他治疗。眼内注射糖皮质激素Ozurdex是一种长效激素，效果可持续3个月以上，对于近期有新发心脏病、脑血管疾病，不愿意多次注射抗VEGF药物的患者可以作为首选，但一万五千左右的价格在经济上并不优于抗VEGF治疗。传统的激光治疗对缓解黄斑水肿也有一定的效果，但是传统激光是一种具有一定破坏作用的治疗，导致视野缺损、视力损伤的风险较高，且研究证实其效果弱于抗VEGF治疗，因此临床上主要用于未累及黄斑中心凹的黄斑水肿患者和多次抗VEGF治疗后仍有黄斑水肿患者的辅助治疗。新型的微脉冲激光对黄斑本身破坏作用小，因此对于难治性黄斑水肿可以多一种损伤较小的选择，但可能需要多次重复治疗，其单独治疗效果并不优于抗VEGF治疗，因此，一般不作为首选。因此，我们可以看到糖尿病黄斑水肿目前有多种治疗方法，但没有一个治疗是可以一劳永逸的，糖尿病黄斑水肿可能需要多次重复治疗，根据每个患者需求不同、治疗效果不同，还需要医生结合患者病情、既往治疗情况、经济情况等给予最佳的治疗建议，我们目前也在尝试一些联合治疗方案，以增强治疗效果，减少治疗次数和经济负担，有需要的患者来门诊咨询。2019年09月29日3494
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刘博主治医师 杭州市中医院 眼科 糖尿病性黄斑水肿的治疗，主要是在控制全身血糖平稳的基础上，根据黄斑水肿的病变程度给予相应的治疗，轻度的黄斑水肿可以仅仅给予补眼底微血管的药物治疗，比如抢苯磺酸钙中重度的黄斑水肿明显影响视力的，啧啧，要在控制血糖和药物治疗的基础上采用相应的手术治疗，手术治疗主要分为两大类，一类是玻璃墙药物注射，一类是眼底激光治疗。 嗯，剥离腔药物注射是现在主要的治疗方法。 注射的药物呢，主要包括两大类，一类是抗新生血管生长因子类，现在也是使用最多的一种手术方法，恩激素类的药物呢，因为注射以后会相对的手术并发症会多一点，所以使用的不多，另外眼底激光呢，对。 局部的有临床意义的黄斑水肿有效对弥漫性的黄斑水肿无效。2019年09月24日1023
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陈永东主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 眼科 患者刘XX，男，50岁2014-12-3 第一次住院左眼视物模糊1年，加重3月否认近视史，否认其他眼部疾患及眼外伤史。否认高血压病，糖尿病8年，胰岛素控制尚可，诊断为糖尿病性视网膜病变，门诊分别行双眼视网膜激光术（PRP）各1次查体：右眼视力0.4左眼0.04 双眼黄斑区水肿,黄斑区扫描显示左眼黄斑水肿明显左眼治疗方案： 玻璃体腔注射雷珠单抗1次，黄斑区格栅激光2次，病情缓解后仍然复发，最终选择玻璃体切割术，术后黄斑区水肿明显消退，视力由0.04 提高到0.1，并随访长期保持稳定左眼治疗前视网膜扫描图：视力0.04左眼治疗后OCT扫描图：视力 0.1，患者满意右眼治疗方案：在治疗左眼的期间，右眼黄斑区水肿进展，视力迅速下降至0.04，所以果断右眼玻璃体腔注射曲安耐得1次，术后黄斑区水肿彻底消退，视力维持在0.5，随访长期保持稳定右眼治疗前OCT扫面图: 视力0.04右眼治疗后OCT扫描图: 视力0.5，患者满意总结： 1.糖尿病视网膜病变引起的黄斑水肿，可以采取黄斑区格栅光凝、玻璃体腔注射抗雷珠单抗、曲安耐得，还可以进行玻璃体切割手术等治疗方法，总体上糖尿病性黄斑水肿是可控的，早期治疗甚至能收到立竿见影的效果2.在病变的早期积极采用综合治疗的方法能挽救患者视力，本例患者右眼治疗效果明显优于左眼，是因为右眼在黄斑水肿有进展迹象的早期，视力由0.4骤降到0.04，就果断进行了玻璃体注射治疗2017年02月09日4625
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王树奎主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 概念黄斑水肿是指眼底视网膜的对光线最敏感部位黄斑区发生炎性反应、液体渗入，形成水肿，造成视力严重下降。是视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、葡萄膜炎等多种眼病的眼部表现。通常由糖尿病、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、白内障人工晶体术后等原因引起，是引起视力减退的重要原因之一。主要体征中心凹反光不规则和模糊，中心凹区增厚合并或不合并视网膜内囊肿。其他体征看不见黄斑下脉络膜血管形态。严重的病例可出现玻璃体细胞，视神经肿胀和斑点状出血。可以形成引起永久性视力障碍的黄斑板层裂孔。病因(1)中心性浆液性视网膜脉络膜炎。（2）内眼手术后均有可能出现，包括激光光凝和冷凝手术。白内障术后的发病高峰约在术后6-10周。发病率随伤口玻璃体嵌顿、虹膜脱出和玻璃体脱失等手术并发症的出现而增加。（3） 糖尿病性视网膜病变。（4） 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）和视网膜分支静脉阻塞（BRVO）。（5） 葡萄膜炎，特别是中央葡萄膜炎。（6） 视网膜色素变性。（7） 使用局部滴眼剂：如肾上腺素、地匹福林等，尤其是白内障术后的患者。停药后黄斑囊样水肿常可逆转。（8） 视网膜血管炎：如视网膜静脉周围炎（Eales病）、Behcet病、肉样瘤病、坏死性血管炎、多发性硬化、巨细胞病毒性视网膜炎。（9） 视网膜毛细血管扩张症，如外层渗出性视网膜病变（Coats病）。（10） 老年性黄斑病变（ARMD）:通常有长期存在的脉络膜新生血管膜（CNVM）。（11）其他：眼内肿瘤，高血压，结缔组织病，常染色体遗传性CMR等。（12）假性黄斑囊样水肿：FFA无渗漏。如烟酸性黄斑病变（用相对高剂量的烟酸治疗高胆固醇时）、性连锁遗传性视网膜劈裂症、Goldmann-Fvare病、视网膜前膜形成。检查（1） 病史：近期是否有内眼手术史，糖尿病史，以前是否有葡萄膜炎或眼部感染，夜盲或眼病的家族史，是否有用药史，包括局部使用肾上腺素、地匹福林等药物。（2） 详细的眼部检查，包括对周边眼底的评估（需要压迫巩膜检查周边部）。检查黄斑部最好用裂隙灯结合三面镜、前置镜或60/90D透镜。（3） FFA常常显示早期中心凹周围毛细血管有荧光渗漏，晚期有黄斑部荧光染色，典型的呈花瓣状或轮辐状。有时可见视盘荧光渗漏。荧光渗漏不会出现于烟酸性黄斑病变。（4） OCT检查有助于诊断及判断有无板层和全层裂孔形成。（5） 如果有指征，可以进行其他的诊断性检查，如快速血糖检查、糖耐量试验、ERG.。治疗药物（1） 中西医结合治疗：根据病变程度，给予活血化瘀改善微循环利湿消肿药物，可用马栗种子提取物，迈之灵，五苓胶囊或四妙丸等口服。（2） 可使用小剂量曲安奈德注射液或阿瓦斯丁治疗。曲安奈德(曲安奈德注射液)肌肉注射给药用于皮质类固醇类药物治疗的疾病，例如变态反应性疾病(用于患者处于严重虚弱状态，使用传统药物无效时)、皮肤病、弥漫性风湿性关节炎、其他结缔组织疾病。当口服皮质类固醇药物不可行时，肌肉内注射给药对于以上疾病疗效显著。【用法用量】全身用药:成 人初次推荐剂量是60mg。根据病人的反应程度，应用的剂量可在40-80mg之间。但是在一些病人中给药剂量20mg或更低时也可有效控制病情。对于花粉热病人或花粉引起的哮喘病人，当脱敏疗法或其他传统疗法不起作用时，可以在花粉季节一次注射给药40-100mg。注射时应深入臀部肌肉以使药物有效吸收。近年来又有将此药小剂量用于球后或眼内玻璃体腔内注射治疗黄斑水肿，有一定疗效。通常曲安奈德一次局部给药就可以有效缓解症状，但是有时需要多次给药。治疗后患者的反应存在个体差异:有时一两次给药后可以长时间减轻症状；有时则需要在给药后几个月再次给药。（此药不宜长期应用，以免引起副作用及并发症。）（3） 其他：胞磷胆碱钠片或胶囊及叶黄素，递法明片等口服均可。本文系王树奎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年10月07日9226
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