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王树鹏副主任医师 辽宁中医药大学附属第二医院 中医科 我Q人这位朋友，他说。 中医看眼睛黄斑水肿效果怎么样啊？ 呃，黄斑水肿啊，这个应该是在临床当中啊，尤其是糖尿病患者。 他最容易并发的一种眼病啊。 其实呢，最主要的还是由于你这个。 哎，高血糖啊，高血脂啊，高血压呀，导致的这个血管啊，它运行不畅，血管运行不畅啊，血液运行不畅。 血和水啊是一起运行的啊，大家想一想，我们每天喝的水呀，这么多在我们体内啊，要保持一定的量啊，不能多也不能少，所以说水的代谢问题啊，是个非常重要的问题啊，应该说呢，我们中医呀，对于解决你这个黄斑水肿的问题啊，还是比较。 呃，有效果的啊，所以说呢，这个呃可以呢，用一些中药啊来改善啊，你这个黄斑水肿啊。2023年03月18日52
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 新生血管性年龄相关的黄斑变性（nAMD）、糖尿病性黄斑水肿（DME）、视网膜中央静脉阻塞（RVO）相关性黄斑水肿（CRVO-ME）和分支RVO相关性黄斑肿胀（BRVO-ME）是眼科患者法定失明的主要原因。目前的主要治疗措施包括抗VEGF注射，临床上常用的VEGF注射药物包括阿柏西普（Eylea）、雷珠单抗（Lucentis）和非批准在眼科使用的贝伐单抗（Avastin）。近10多年以来，数个随机对照临床试验（RCT）评估了这3种抗VEGF药物治疗以上4种常见黄斑疾病的结果表明，经过治疗，这些疾病患者的视力（VA）有显著改善。问题是对这些黄斑疾病的抗VEGF治疗临床结果数据分析表明，与那些在大型随机对照试验中接受基于方案的抗VEGF治疗的患者相比，患者接受较少的抗VEGF注射，1年后视力改善较少，BRVO-ME改善少于8至9个字母，CRVO-ME改善少于6至9个，DME改善少于5至8个字母，nAMD改善少于4至8个字母。此外，这些临床实践结果数据表明，雷珠单抗、阿柏西普和贝伐单抗在1年时的平均视力变化方面是相似的。更重要的是，抗VEGF治疗这些疾病的长期临床结果研究有限。在nAMD患者中，随机对照试验的小范围扩展研究表明，视力随着时间的推移平均下降，到第4年时平均仅比基线增加2个字母（388眼，HORIZON），5.5年平均丢失3个字母（647眼，CATT），7.3年平均丢失8.6个字母（65眼，ANCHOR、MARINA和HORIZON）。在这些研究中，初始临床试验方案规定的治疗停止后，注射频率显著下降。类似地，在一项DME扩展研究中，平均视力在5年时比基线水平提高了7.4个字母，但在2年和5年之间下降了4.7个字母（317眼，DRCRNP）。针对这些问题，CiullaTA等人刚刚发表在OphthalmolRetina杂志上发表了对130247例患者眼睛的数据进行了长达5年的真实世界评估结果（CiullaTA,etal.Longer-TermAnti-VEGFTherapyOutcomesinNeovascularAge-RelatedMacularDegeneration,DiabeticMacularEdema,andVeinOcclusion-RelatedMacularEdema:ClinicalOutcomesin130247Eyes.OphthalmolRetina,2022:S2468-6530(22)00150-6.doi:10.1016/j.oret.2022.03.021.）。他们纳入了130247眼在2014年至2019年期间接受抗VEGF注射的nAMD、DME、CRVO-ME或BRVO-ME治疗患者。在这些患者中，23%用的是阿柏西普，31%用的是雷珠单抗，45%用的是贝伐单抗。经过5年观察，结果表明（对于大于1个字母的所有视力变化，定义为P<0.01）：（1）nAMD：对67666、21305和5208只nAMD患眼，在1年、3年和5年时间点，经过平均7.6、19.5和32次注射后，视力平均变化为增加3.1，下降0.2和2.2个字母；（2）DME：对40832、7728和1192只DME患眼，在1年、3年和5年时间点，经过平均注射6.2、15.4和26.0次后，视力平均变化为增加4.7、3.3和3.1个字母；（3）CRVO-ME：对12451和3027只BRVO-ME患眼，在1年和3年时间点，经过平均注射7.1和18.2次后，视力平均变化为增加9.5和7.7个字母；（4）BRVO-ME：对9298和2264只CRVO-ME患眼，在1年和3年时间点，经过平均注射7.3和18.8次注射后，视力平均变化为增加8.3和6.0个字母。为了简明地表示，将上面内容转化成如下表格形式：可见在以上这4种常见黄斑疾病中，平均视力随着抗VEGF注射平均次数增加而增加，基线视力为20/40或更好的眼睛倾向于失去视力，基线视力较差的眼睛在3年时得到了较大的视力增加。在临床实践中，nAMD、DME、BRVO-ME和CRVO-ME患者的视力恢复结果有限，nAMD患者在3年和5年后趋于丧失视力。在所有以上4种黄斑疾病中，视力的平均变化与1年、3年和5年的治疗强度相关。不幸的是，基线视力较好的患者更容易丧失视力。从以上分析可知，虽然抗VEGF药物治疗首先应用于新生血管性年龄相关黄斑变性（nAMD）的治疗，但是其治疗效果总的趋势是视网膜血管性疾病引起的黄斑疾病效果比脉络膜血管性疾病引起的黄斑疾病效果好。即使开始治疗观察的1年，在治疗次数相差不大的情况下就是如此。在这3种由视网膜血管性疾病引起的常见黄斑疾病中，经过1、3的治疗观察，效果最好的是BRVO-ME，其次是CRVO-ME，最后是DME。我认为这与我们临床实践中观察到的情况基本上是一致的。【参考文献略】2022年09月12日903
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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 黄斑水肿为什么会造成视力的下降？像我们很多的全身病，你比如说糖尿病会引起黄斑水肿，高血压会引起黄斑水肿，还有一些病，比如说像红斑狼疮，风湿免疫科的一些疾病也会引起黄斑水肿。那么所谓的黄斑水肿呢，就是指在我们眼底最重要的黄斑的这个部位，出现了一些水的这种蓄积，那么这种水肿囊腔呢，造成了视力的下降。 那么问题又来了，很多的抖友们就会问我，为什么黄斑水肿会造成视力的下降？我经常会举一个例子啊，比如说我们把一个非常漂亮的苹果放在水里泡，如果我泡一分钟，我把它拿出来，这个苹果完完整整的非常的好吃，而且呢，看不出有什么异样。 但是如果我把这个苹果放在水里泡一个粥，我再把它拎出来的时候，即使我把它放在室温下，这个苹果也会慢慢的皱缩，而且呢，已经没有办法去吃了，也就是说，它正常的形态，它的结构，它的功能都已经。 消失和损坏了我们的视细胞，我们叫光感受器细胞，也是这样的一个道理，光感受器细胞呢，如果持续的在水中泡着，就会造成它的细胞的功能以及突触连接的功能，也就是说电灯泡和电线我们都放在水里泡，最终的结果就是电灯不会亮了。所以说对于黄斑水肿的病人，我建议哈，一定要尽早的治疗，越早把水肿消退，2022年07月22日381
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李骏主任医师 北京大学第一医院 眼科 听说治疗黄斑病变要往眼睛里面打针，从哪打呀？会不会损害眼睛？现在呀，有一种治疗黄斑病变的方法，叫做玻璃体腔注药，也就是往眼睛里面打针，主要用来治疗老年黄斑变性，黄斑水肿以及眼底出血。很多病人听说往眼睛里面打针，觉得，哎呀，太可怕了，大夫会不会把我的眼睛扎坏呀？其实啊，我们的晶针部位是很有讲究的，我们选择的位置是在黑眼珠旁边三到四毫米的位置，这个位置呢，扎进去之后，既不会碰到晶状体，也不会碰到视网膜，而且呢，还是眼球壁上，呃，血管组织最少的部位，所以呢，请大家放心，几秒钟之后注射就会安全的完成，请大家要相信，术业有专攻，想了解更多使用眼科知识，关注眼科静大夫，我是您身边的眼科医生。2022年04月27日581
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闫慧主治医师 上海市杨浦区中心医院 眼科 糖尿病朋友，你的视力下降了？看东西变形了？ 当心，可能是你的黄斑水肿了！ 黄斑是什么？是看东西最敏锐的结构，相当于眼底的“心脏”。一旦黄斑出现问题，马上会有明显的视力下降或者视物变形。 糖尿病是威胁视力的最重要的疾病之一，不仅会引起眼底视网膜出血、渗出、视网膜脱离，还会导致黄斑水肿。 黄斑水肿可出现于糖网病的任何时期，对视力的影响，甚至比出血、渗出更厉害！ 一旦发生黄斑水肿，我们就要想方设法让它“消肿”，来维持视力。 如何检查？ OCT:可快速无创检查黄斑区有无水肿及水肿的厚度、范围。糖尿病患者应定期检查OCT。 如何治疗？ 抗VEGF治疗：玻璃体腔注射抗血管内皮细胞生长因子（VEGF）药物或者地塞米松缓释剂，手术快速安全，数分钟即可完成。 如何随访？ 玻璃体注药后3-4周复查眼底、OCT，如水肿消退即可观察，如水肿复发，则需再次注药。2022年12月28日435
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 我跟你说高度近视啊，他的并发症现在致盲排在前几位了，他的可以引起黄斑病变，黄斑出血，如果有他的黄斑水肿了，西医的治疗方法一定要打针能够改善，否则他消不下去啊，那你也不管他，视功能就没有了，所以呢，我建议你像这种情况，你一定要到医院去看，他都有个适应症的，指南上都会告诉你什么情况下该打针，什么情况下不该打针，你要是积极处理的话，预后可能好一些，你要不管他呢，过了那个最佳最佳时间以后，他那个效果就不好了，甚至没有视力了，你到那时候就后悔都来不及，所以我建议你这种情况该不该打针，你到正规的医院去，该干预就一定要临床干预，有条件再配合点儿中医中药啊，那些效果可能更好一些。2021年07月28日731
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李继鹏副主任医师 北京同仁医院 眼底病科 视网膜静脉阻塞，多见于高血压患者。老年人多。当然也有年轻人和血药不高的人发病。眼底的表现主要是视网膜出血，然后几周后开始黄斑水肿。视力逐渐模糊。治疗分几个阶段。早期是口服药物，活血化淤等。然后到了黄斑水肿发生，就要开始眼内打针了。目前有康柏西普，阿柏西普，雷珠单抗，三个药的作用、打法、价格都几乎一样。副作用很小，可以放心用。一个月一针，可能（不是必须）连续打三个月。黄斑水肿减轻了，视力就提高了。目前还有一种长效针，叫傲迪适，打一针管用3个月，价格和前三个一样。不同的是，这个药物会引起一部分人短期眼压升高，但是可以点眼药调整回来。这个药物也可以和前三种药物联合使用，看医生的具体方案。第三个阶段就是眼底激光治疗了，用激光封闭堵塞区域，防止发生远期的并发症（反复出血、视网膜裂孔、视网膜脱离、青光眼等）。做激光前最好做一个眼底造影，来决定激光的时机和激光治疗的范围。这个病大致要治疗半年，有的人更久。2021年06月18日6632
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 过去激光治疗眼底黄斑病变使用较多，随着抗VEGF药物的出现，激光已经不是一线的治疗。激光治疗是直接作用于视网膜的，对视网膜有一定的损伤，而抗VEGF药物是通过分子的弥散，对视网膜没有直接的损伤，所以目前激光治疗黄斑病变的比列在下降。 如果患者有顽固性黄斑水肿，长期使用抗VEGF治疗不能消退，除了考虑换药，也可以考虑使用局灶性激光光凝进行治疗，但要严格把控激光的波长、能量，尽量做到不损伤黄斑中心凹的光感受器，现在比较推荐的是微脉冲激光或黄光治疗。 此外，由于激光治疗对玻璃体也是有扰动的，所以术后可以局部使用眼药水，同时注意休息，防止眼部不适症状的发生，如眼前黑影、闪光感。2021年03月08日2323
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黄斑水肿相关科普号
李继鹏医生的科普号
李继鹏 副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
眼底病科
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齐颖医生的科普号
齐颖 主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
屈光科
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熊瑛医生的科普号
熊瑛 主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
屈光科
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