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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 对于糖尿病黄斑水肿的患者来说，无论激光还是注射都是有创治疗，会带来一定的风险，需要明确患者病情达到一定程度，才能采取这样的治疗方案。 一般要求患者的黄斑区视网膜厚度达到250微米以上，并且视力在0.5以下，才考虑进行玻璃体腔注药治疗。但也要综合考虑其他因素，比如对病情进展的分析、病变威胁视力的评估及患者对治疗的接收程度等。 目前，玻璃体腔注药不允许两只眼睛同时进行，特别是注射抗VEGF药物，两眼注射的时间至少要间隔一到两周。因为抗VEGF药物虽然是注射到眼睛里，但是它可以通过血管吸收进入全身。 和眼睛不同，我们的心脑血管维持正常的新陈代谢需要一定浓度的VEGF，特别是对于有心脑血管病变的老年人来说，新生血管的产生能够恢复心脑的血液供应，一旦抗VEGF在体内浓度过高，容易造成老年患者心脑血管意外的发生。因此不主张同时两只眼睛同时注射，单眼注射治疗能够减轻这种风险。2021年02月24日
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 之所以会发生黄斑水肿，主要是眼底视网膜血管对手术的反应。尽快手术很顺利，但是手术对眼睛有干扰。 白内障手术属于眼球前段的手术，但是由于术中切开眼球的一瞬间，眼内的液体流出来，眼压突然降低，对眼球后段的视网膜血管也是有影响的。 如果患者的血管不健康，就会比较容易受影响，血管内的水分从管内渗出，导致黄斑水肿。 黄斑水肿多会在白内障手术1月之内发生，并且快速、无痛、视力下降明显。老年人，合并有糖尿病、虹膜炎、黄斑病变等这些病人最容易发生。 若患者出现了黄斑水肿，对视力影响较大。部分患者在3个月内可以自行恢复。对于视力下降明显，不能自行吸收的患者，必须要治疗。通常是眼球旁注射激素类药物，对于激素效果不好的患者，给予眼球内注射抗VEGF药物。2021年02月24日2411
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王珍主治医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 可以使用非类固醇止痛消炎或类固醇滴眼液，眼内注射类固醇药物或抗血管内皮生长因子药物。引起黄斑水肿的病因尚不明确，可能是由于白内障手术破坏了视网膜原有的天然屏障，使血管释放出导致炎症因子，从而进一步破坏视网膜屏障，引起黄斑区域中心周围的毛细血管渗漏，导致了视网膜层间液体的积聚，形成黄斑水肿。只有在术前控制好血压、血糖等情况，才能在一定程度上预防白内障术后黄斑水肿的发生。治疗白内障术后黄斑水肿，首选类固醇药物和非类固醇消炎药，以减轻手术操作对眼睛的影响，通过减轻反应使水肿慢慢消退吸收，二者均是临床常用的治疗方法，其中非类固醇类消炎药物是预防及治疗术后黄斑水肿的一线药物，临床上亦可以使用类固醇滴眼液、结膜下注射和眼内注射类固醇药物；在使用药物治疗效果欠佳时，可以考虑眼内注射抗血管内皮生长因子药物。2021年01月26日1937
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朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 眼内注射是治疗眼部疾病的一条传统给药途径，许多老年性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、黄斑水肿、糖尿病性视网膜病变、炎症性眼病等都需要眼球内注射药物进行治疗。眼内注射药物用量少，作用直接，效果好，局部用药对全身影响和副作用都比较小，是现在眼科治疗中的常见方法之一。但很多患者却说：“肌肉注射我都害怕，往眼睛内打针，一想都恐怖”。医生非常能理解大家的害怕和担忧，但目前眼内注射药物已成为眼科的常规操作，技术成熟，操作简便。治疗前，护士会先进行泪道冲洗、消毒、点表面麻醉的眼药水。一切准备就绪后，医生会先用“开睑器”打开眼皮，再进行注射治疗。患者需要做的就是，配合医生，注视固定的方向，眼球不能随意转动，以免针头对眼睛造成损伤。整个注射过程时间只需5-10分钟，注射结束后，护士会进行消炎、包扎眼睛。4个小时后，就可以打开纱布了。 点麻药——注射眼内注射药物属于有创操作，是有出血、感染等风险的，但发生率低。目前，我们严格按照国际上眼内注射药物的指南进行操作，全程在层流手术室中进行，预防感染发生风险，保证了操作安全。眼内注射药物后需要注意的是滴用抗生素眼药水三天，一周内不要用水洗脸，注意卫生。如果出现眼部剧烈疼痛及视力下降，需及时联系医生处理。眼内注射药物不可怕，可怕的是因为不了解而恐惧，耽误了病情，导致失明。2020年12月24日5647
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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 玻璃体腔药物注射术是眼科手术的一种，目前主要用于治疗老年黄斑变性、糖尿病性黄斑水肿、息肉状脉络膜病变以及视网膜静脉阻塞等疾病。作为手术，自然也有其风险所在。但相较于最后的治疗结果来说，绝对是利大于弊。 1.疼痛：打针是表面麻醉，在打针的过程中部分对于疼痛很敏感的人会觉得疼，但也就是一瞬间，不会特别痛苦难受； 2.球结膜出血：正常反应，出血可自行吸收； 3.眼压升高，眼胀：正常反应，多数人可短期内缓解、恢复正常，长期眼压高者须另行检查，排除是否有其他眼部疾病。 4.眼内炎：患者术前按时点抗生素眼水，手术前一天可行泪道冲洗排除其他感染，术中术者注意无菌操作，都可降低发生率。部分患者术中会觉得疼痛，术后会有结膜出血及眼压升高，这些都是正常的表现，大部分人休息几日后便可恢复。为了防止术口感染及眼内炎的发生，术前及术后需要按医嘱点抗生素眼水，术后注意眼部卫生，不要去过脏的环境，不要揉眼。2020年12月10日3512
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王红主任医师 山东大学齐鲁医院 眼科 得了糖尿病性黄斑水肿后该怎么治疗？平时需要注意些什么？ 糖尿病黄斑水肿因糖尿病而起，所以治疗糖尿病、控制好血糖是一切的根本，应按时服用降糖药或是胰岛素，辅以合理的饮食搭配及适当运动，平日注意监测血糖变化，只有糖尿病稳定，才能为眼部并发症的治疗争取到机会。 当糖尿病黄斑水肿确诊后，除了控制血糖，也必须做一些眼部的专科治疗。目前的常用治疗方案是用玻璃体腔抗VEGF药物注射术（以下简称为“打针”），目前已进入医保，并成为各个指南推荐的治疗糖尿病黄斑水肿的一线治疗方案，即首选治疗方案，FDA批准的雷珠单抗、阿柏西普以及国产药物康柏西普是打针的一线用药；部分患者也可行黄斑局部或格栅样光凝术；就是我们通常说的打激光。对以上治疗方式效果不理想的患者，也可考虑用皮质类固醇治疗或事玻璃体腔植入FDA批准的地塞米松或氟新诺龙丙酮治疗。弥漫性或严重黄斑水肿，可采用打针+激光的联合治疗。2020年12月04日1992
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 视频链接：https://mp.weixin.qq.com/s/mBMmiHSuI8HxyihEut538g黄斑水肿是眼科常见的严重损伤视力的病症之一，主要由视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变引起，长期的顽固性黄斑水肿可能导致永久性视力丧失。目前临床上治疗黄斑水肿主要是眼内注药，常规治疗包括激光及各种抗新生血管药物和激素类药物，但是这些治疗方法对顽固性黄斑水肿治疗效果有限，并且容易复发，需要长期注射。在此分享一例从2010年开始在几个医院分别打了激光及各种抗新生血管药物和激素类药物共24次以后还反复复发，后经我一次手术治疗成功的病例，但这仅仅是一个病例报告，并不代表其他顽固性水肿都可以采用这样的手术治疗，仅供大家参考而已。2020年10月28日1688
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黄大蕊主治医师 淮安市第一人民医院 眼科 一：什么是眼底黄斑水肿？ 黄斑是视网膜感光最敏感的区域，其中心正常的凹陷形态是维持视力的关键。当液体侵入到黄斑区，就会造成眼底黄斑水肿，导致黄斑中心凹陷消失。 二：为什么糖尿病会引起黄斑水肿？ 糖尿病会引起血糖的持续升高，时间久了之后，血管的管壁会出现小的裂隙，血液就会渗漏出去。所以患有糖尿病后，最早出现在眼部的病变是视网膜上小的出血及血管瘤。如果不进行干预治疗，这些病变就有可能进展到黄斑区，造成黄斑水肿，影响视力，成为无情的视力“杀手”。 三：如何控制糖尿病视网膜病变的进展？ 糖尿病视网膜病变还处于早期时，进行积极的干预，监控好血糖，并辅以全身治疗，在一定程度上是可以控制病情进展的。 如果病情进展到糖尿病黄斑水肿，抗VEGF药物是首选治疗方案，可以有效提升视力。对于一些特殊的黄斑水肿，可以选择激光治疗。如果出现更严重的出血及增殖时，则需要进行玻璃体切除术。 四：激光治疗和抗VEGF有何区别？ 抗VEGF治疗是眼内注射治疗，但不是“一针灵”，最开始需要连续三个月每月1次玻璃体内注射，而后定期的复查，按需要进行补充治疗。建议第一年要打满5针抗VEGF药物，视力能有明显且稳定的改善。而激光如果打在视网膜的黄斑区，形成瘢痕，则会造成永久性的视力丧失。视网膜激光光凝针对黄斑区外视网膜，改善其缺血、缺氧状态，预防病变的进一步发展。 最后 总而言之，患有糖尿病后出现视力异常不要觉得跟年龄大有关系，然后任由其发展。糖尿病视网膜病变不尽早治疗，随时都有失明风险！2020年10月27日1879
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