睑内翻

睑内翻是一种以睑缘向内翻转指向眼球为特征的眼睑疾病。

本病根据发病原因不同，可分为以下四类：

• 先天性睑内翻：主要发生于婴幼儿，亚洲人发病率较高，易发生在下眼睑近内部位。通常伴有其他异常，如睑板发育不良、小眼球等，它可以与先天性内眦赘皮或下睑赘皮同时存在。
• 退行性睑内翻：临床最常见。主要见于老年人，多发生于下睑。
• 痉挛性睑内翻：是由于眼轮匝肌对眼部刺激或炎症过度收缩所致的一种急性状况，如果不予治疗，会发展成持久性睑内翻。
• 瘢痕性睑内翻：主要由于各种原因导致的眼睑后层瘢痕形成所致。

轻度睑内翻并无不适症状，重者可有结膜充血、畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。

本病发生主要与下列因素有关：

• 先天性睑内翻：大多是由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。
  如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，也可引起下睑内翻。
• 痉挛性睑内翻：由于眼部急性炎症、损伤或眼内手术等的刺激，导致近睑缘处的眼轮匝肌反射性疼挛性收缩，从而使睑缘内翻，称为痉挛性睑内翻，多发生在下睑。
• 退行性睑内翻：又称为老年性睑内翻，与维持正常眼睑位置的解剖结构发生改变有密切关系。随着年龄的增加，皮肤、下睑缩肌和眶隔逐渐松弛，减弱了对抗睑板前轮匝肌收缩时产生的睑缘内翻的力量而形成内翻。
• 瘢痕性睑内翻：因睑结膜、睑板瘢痕的产生并收缩，造成眼睑内层明显比外层短而使睑缘产生向内卷的力量，使睑缘内卷所致。
  其病因常见为严重沙眼的后遗症、结膜天疱疮、白喉性结膜炎、睑结膜及睑板的化学烧伤、外伤，以及肿瘤切除术后。

轻度睑内翻并无不适症状，重者可有结膜充血、畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。

典型症状

• 结膜充血：内翻的眼睑和睫毛刺激，可造成结膜充血。
• 分泌物增多：刺激可导致结膜炎症，造成眼部分泌物增多。
• 眼部异物感、刺痛感、灼热感。
• 畏光、流泪。

并发症

本病的常见并发症有:

• 倒睫：本病最典型的并发症就是合并倒睫，睫毛刺激角膜，从而引起畏光、流泪等不适，严重者可出现角膜混浊溃疡，甚致失明。
• 近视、弱视：处于视觉发育期的儿童可以导致近视和弱视等视力问题。
• 角膜炎性浸润和溃疡。
• 角膜白斑，广泛性的深、浅层新生血管最终导致失明。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 先天性睑内翻是一种先天性疾病，目前没有明确的预防方法，与母亲孕期的饮食、用药等因素没有明确关系。
• 注意用眼安全和卫生，尤其需要预防沙眼的形成，严重的沙眼会出现导致睑内翻的并发症出现。
• 积极治疗眼部的炎症，可预防痉挛性睑内翻的发生。

本病一般依靠病史问诊、症状表现即可确诊，不需要进行特殊检查。

睑内翻的治疗，主要依靠手术治疗等方式。

不同类型睑内翻的治疗方法不同。

• 先天性睑内翻：随着患者年龄增大以及鼻梁发育，常可逐渐好转，不必急于手术治疗。
  对于 5～6 岁时仍有内翻的患儿，在角膜刺激症状明显时可考虑手术矫正。
• 痉挛性睑内翻：这种睑内翻多是暂时性的，眼睑本身无器质性改变，因此在去除刺激因素后常可自愈。
  如果长期内翻，出现严重角膜刺激症状时，可考虑手术治疗，也可用肉毒杆菌毒素局部定期反复注射治疗。
• 退行性睑内翻：一旦诊断，手术治疗。
• 瘢痕性睑内翻：是持久性的，不经手术是不可能治愈的，因此，病情一旦稳定，局部组织软化后就应及时手术。不宜手术时可以定期拔除睫毛。

手术治疗

常用手术方法如下：

• 下睑穹窿皮肤缝线法：用于不能自行缓解的先天性睑内翻者，或痉挛性睑内翻者。
• 皮肤轮匝肌切除法：用于治疗无效的先天性睑内翻，退行性睑内翻者。
• 眼轮匝肌缩短术：适用于退行性睑内翻者。
• 其他：还有下睑缩肌腱膜修复联合外眦韧带缩短和眼轮匝肌切除术、Fox 法、外眦部下睑水平向全层缩短术、Hotz 法等。

其他治疗

• 随访观察：先天性睑内翻有可能随着年龄增长而自愈，前期随访观察即可。痉挛性睑内翻多是暂时性的，在去除刺激因素后常可自愈。
• 局部注射：痉挛性睑内翻若长期不愈，可行肉毒杆菌毒素局部定期反复注射。
• 拔除睫毛：瘢痕性睑内翻的姑息性治疗。拔除睫毛不能破坏毛囊，只限不宜手术时使用，而且需定期拔除，否则新长出来的睫毛对角膜损伤会更大。

• 肉毒素注射后护理
  不能饮酒。

  一周之内限制使用氨基氮类的抗生素。

  48 小时之内限制洗桑拿、热水澡、剧烈运动。

• 手术后护理
  术后 7 天不沾水，保持创面干燥。

  术后暴露创面，不要自行包扎，否则影响皮肤透氧及愈合，还可能增加感染的机会。

  如果创面有血痂等附着物，需要用医用无菌棉签蘸氯霉素眼药水擦拭切口，擦掉附着物即可，以保持创面的清洁。

  通常皮肤切口 7 天拆线。

  不要做剧烈活动，避免辛辣饮食。

睑内翻是各种原因造成眼睑位置异常而影响外观及功能的疾病，如不治疗，会造成眼表的损伤。

规范的治疗后，大多数睑内翻可以达到良好的治疗和美容效果，预后良好。

但是由于睑内翻本身病因较为复杂，也可能会出现复发。