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毕燕龙主任医师 上海市同济医院 眼科 如果眼球外伤没有视力，角膜变成了白色混浊外观。为使眼睛看上去恢复正常的外观，我们推荐当前最为合理的手术治疗方案：1，板层角膜移植术+角膜层间染色术 或 2，角膜分层层间染色术/或联合点染。 传统角膜染色是采用针刺使染色剂进入角膜基质层的方式来使角膜染色，可想而知这样做不可避免的存在几个个问题：1，术后刺激症状明显，伤口愈合时间长；2，术后褪色较快；3，针刺加重角膜损伤，因而会加重瘢痕形成。 我们采用以上优化的手术方法，具有以下优点： 1，保留眼球。2，无佩戴义眼片或者针刺的不适。3，褪色周期长。4，由于术者知晓所做手术角膜分层位置，在原分离层面复染方便。5，创新的是：由于采用不同层面的雕琢染色，将使术后角膜外观更为立体。以上为住院手术。 该手术禁忌症： 1，眼表大量新生血管形成。2，角膜内皮失代偿等造成的角膜反复水肿。 术后注意事项： 1，不可过度睁眼，应以休息为主，至少2周。2，佩戴一次性角膜接触镜，需持续点眼药水至少2周到1个月。3，定期复查，以便医师及时改变用药。2013年01月23日
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徐国旭主任医师 苏州大学附属第二医院 眼科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，69岁，以前眼睛情况一般。此次病情；1双眼轴长，2双眼白内障，3双眼玻璃体浑浊并后脱落、4双眼后巩膜葡萄肿。视力明显下降，2个月左右。曾就诊解放军474医院， 超声波医学影像现实眼内血管异常，需要手术治疗，但成功率低，现在依靠药物治疗，没有效果 去哪里治疗比较好怎样控制病情苏州大学附属第二医院眼科中心徐国旭：条件比较差，可能眼底也不好，着种病人手术后视力恢复很难说，要看眼底具体情况啦， 不过白内障要是重还是该考虑手术治疗的。患者：这里医院医生说是要治疗白内障先要治疗角膜变形，角膜变形需要移植人造角膜，但是眼内出现血管异常，成功率40%。所以考虑寻找医疗条件更好的地方，如果是您接手治疗，大概能成功吗苏州大学附属第二医院眼科中心徐国旭：这种复杂眼病没有一个医生敢说保证成功的，即使成功率再高的，哪怕是失败百分之一的，但对个体就是百分之百，对每个病人的治疗医生都会尽最大努力来做，你这最好到有眼库的医院去做，2012年02月04日2652
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张明昌主任医师 武汉协和医院 眼科 角膜，是眼球最前端的透明部分，不仅具有保护眼内容物的作用，还是眼屈光间质的重要组成部分。俗话说，眼睛是心灵的窗户，那么，角膜就是这扇窗户上的玻璃，我们正是透过这块“玻璃”，才能够看到这个五彩缤纷的大千世界。因此，角膜的健康状态，直接影响着我们看到各种景物的清晰程度。而且，我们通常所说的“黑眼珠”，就是通过透明的角膜，看到的虹膜和瞳孔，所以，在颜面部容貌中，角膜的透明性亦十分重要。角膜病，是世界三大致盲疾病之一。据统计，在我国，因单眼和双眼角膜病致盲的盲人约有200~300万，占眼科致盲疾病的第二位，其中80％以上为农民。角膜盲的主要治疗方法是角膜移植。但是由于受角膜移植材料的限制，我国这个角膜盲大国每年角膜移植的数量仅为5000例左右，较发达国家甚至部分发展中国家相差甚远。短期内我国角膜移植材料的来源可能更加困难，因此角膜移植材料的匮乏是当前及今后相当长时间存在的我国可治性角膜盲方面里的突出问题，移植手术的开展受到很大的制约。因此，人们开始寻找能够替代角膜的材料。羊膜，是胎盘膜的内层，是人体最厚的一层基底膜，没有血管、神经和淋巴管，韧性好，薄而呈半透明状，与人眼结膜组织结构相似。羊膜中富含大量营养物质和多种细胞因子，不仅能抗感染、防治瘢痕形成、抑制新生血管，而且，还能刺激细胞分化、阻止细胞凋亡，可以说，羊膜具有能够使细胞“青春常驻、延年益寿”的神奇功能。正因如此，早在1910年，Davis就将其作为皮肤材料运用到整形外科手术中。而在1913年Strn及Sabella又把羊膜用于修复烧伤创面并取得成功。而羊膜在眼科的应用，则要追溯到上个世纪的40年代。1940年Roth用新鲜的羊膜修补结膜，治疗睑球粘连，结果由于技术不成熟最终失败。尽管如此，他仍开创了羊膜在临床应用的先例。1946年Sorsby再次讲羊膜运用到眼烧伤的治疗，这次手术获得了成功，可是，在当时却没有引起人们的重视。1981年Akle在实验中，将羊膜植入受试动物的皮下，观察七周后发现没有发生免疫排斥反应，证实了羊膜的低排斥反应性，由此证明，羊膜是一种理想的移植材料。直到1995年，Kim和Tseng研究出新的羊膜保存办法，并把经保存处理的羊膜运用于兔角膜重建术中并取得成功，人们开始对羊膜的生物学特性有了一个全新的、深入的认识，羊膜越来越受到眼科工作者的青睐。目前，羊膜在眼表疾病中应用已在全世界眼科界广泛开展起来，同时，各种研究成果亦硕果累累。研究表明，羊膜具有较好的韧性及抗张力性，内含丰富的生物活性因子，组织相容性好,可自行缓慢降解,这是任何生物合成材料都无法比拟的。武汉协和医院眼科在湖北省内率先开展了羊膜在眼科中的应用，成功将羊膜移植运用于翼状胬肉切除、结膜缺损修补、结膜囊狭窄重表重建、尤其是角膜溃疡和大泡性角膜病变的治疗等，使广大的患者得以重见光明，取得了良好的效果。在翼状胬肉术中应用发现其具有抗复发的作用；在迁延不愈的病毒性角膜炎中应用，发现其具有促进角膜修复及生物角膜接触镜的作用；在抗青光眼术中应用，发现其具有抗纤维增殖及抗瘢痕作用；在免疫性眼表疾病中应用，发现其具有抗炎作用，在大泡性角膜病变中应用，发现其能缓解疼痛，减轻病人痛苦……我们同时率先运用多层羊膜移植治疗角膜穿孔，挽救了多个濒临失明的眼球，其技术达到世界领先水平。角膜穿孔，是角膜溃疡等疾病最严重的并发症。由于眼球的完整性被破坏，如果不及时做角膜移植手术进行修补，各种微生物容易趁虚而入，引起严重的眼内感染。而且，眼球穿孔还可能诱发一种叫做交感性眼炎的疾病，对健康的对侧眼造成影响，造成视力下降。在角膜移植供体奇缺的情况下，医生面对角膜穿孔的病人也束手无策，最终只能选择对患者施行眼球摘除术，来保全硕果仅存的健眼。张明昌教授是角膜病方面的专家，多年来一直致力于角膜病方面的研究。在给患者的治疗过程中，他痛心的发现，眼睛不仅是视觉器官，更是在维持人的容貌方面起着重要作用。眼球摘除术不仅给患者的身体造成了损伤，更是给他们的心灵造成了极大的伤害。除了角膜移植术外，有没有一种办法，能够挽救穿孔的眼球，避免被摘除呢？张教授在多年悉心钻研之后，开创性的使用和角膜组成接近的羊膜，进行多层覆盖，在角膜的破孔处牢牢的打上一个“补丁”。这一方法看似简单，却有效的维持了眼球壁的完整性，避免了一些严重并发症的产生，从而保住了穿孔的眼球。自2004年开展这项技术以来，已经治疗了数十位眼球穿孔的病人，其中大部分获得良好效果，有的不仅保住了眼球，甚至恢复了部分视力，能够进行正常的生活和工作。此外，我们创新性将其应用于春季性卡他性结膜炎和抗青光眼术中。春季性卡他性结膜炎是一种过敏性的疾病，因其在春天发病率较高，故而得名。患者多为儿童，而且，以男性儿童居多。发作的时候，双眼奇痒难忍，同时还伴有眼睛发红、流泪、眼痛等症状。而且，这种病不易根治，容易反复发作，久而久之，结膜会逐渐增厚并变成蜡黄色，给病人带来极大的痛苦，影响患儿的身心发育及学习。我们将羊膜运用到春季卡他性结膜炎的手术中，用羊膜替换掉部分不健康的结膜，大大降低了该病的复发率。另外，羊膜在抗青光眼手术，也扮演了重要的角色。传统的抗青光眼手术后，滤过道容易形成疤痕，影响手术效果，而羊膜具有抗疤痕功能的羊膜，正好弥补了这一缺憾，提高了手术的成功率，尤其在难治性青光眼手术中，羊膜也发挥了重要作用。2011年07月21日5651
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