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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 身边的人或者自己有这样的疑惑，就是很多人对于这个甲状旁腺激素是什么都不知道。甲状腺激素水平可能了解过知道，但甲状旁腺激素是什么?就一头的雾水！那么，什么是甲状旁腺激素？甲状旁腺激素过高怎么办?什么是甲状旁腺激素？甲状旁腺激素主要是由甲状旁腺分泌的一种激素，用来维持机体的钙磷代谢平衡。甲状旁腺激素是由细胞合成或者分泌而成的一种激素，主要在肝脏内水解灭活且经过肾脏进行排泄。该种激素用来维持机体的磷钙代谢平衡，对于糖代谢、血压也有调节作用。甲状旁腺激素与维生素D，可以促进血液当中的钙离子吸收，能帮助肠道和骨骼肾脏进行调节，促使机体当中的血钙、血磷维持在正常的范围内。甲状腺旁激素还会受到多种因素的影响，比如血镁血磷、血钙、雌激素、皮质醇等，当受到上述因素影响后，会促使甲状旁腺激素增高。临床上还可以根据甲状旁腺激素的水平，判断甲状旁腺功能是否正常，因为甲状旁腺功能亢进症，可能会导致血液当中的甲状旁腺激素偏高，从而会促进钙的吸收，并引发高钙血症。甲状旁腺激素过高怎么办?甲状旁腺素高的患者一般可通过注意饮食、药物治疗等方式来进行治疗。1、甲状旁腺素过高的患者首先要注意饮食，建议患者日常生活中要大量饮水，以补充体内所需要的水分，建议患者食用少盐食物，避免食用辛辣食物和海鲜食物等，比如虾类、鱼类等。2、甲状旁腺素过高，可以采取药物治疗的方式，部分患者可能患有高钙血症，通常可以通过肌肉注射鲑鱼降钙素等进行治疗。如果部分患者出现高血钙危象，一般需要进行大量的输液，并结合使用利尿剂等来帮助患者治疗疾病。而具体的治疗方法，还需要进行检查，确定原因后，再制定治疗方案。需要结合每个患者自身的特殊病情，来选择对的治疗方案，不同的病因治疗方法不同，还是先到医院全面检查吧!04月16日
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 别让“钙管家”失控！关于甲状旁腺功能亢进，你必须知道的5件事——上海瑞金医院普外科主任医师费健的科普笔记作者介绍费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，专注甲状腺及甲状旁腺疾病诊疗。推荐理由：用30年临床经验，把复杂的医学知识“翻译”成你能听懂的生活语言。一、藏在脖子里的“钙管家”，你可能从没注意过它甲状旁腺，听起来像甲状腺的“小跟班”？其实它们是4颗绿豆大小的腺体，悄悄贴在甲状腺背面，专职管理人体的钙磷平衡。它们的工作日常：血钙低了→加班分泌甲状旁腺激素（PTH）→从骨头“搬钙”到血液；血钙高了→摸鱼减少分泌→让多余的钙从肾脏排出。但如果这个“管家”失控（功能亢进），就会引发一系列健康问题，比如肾结石反复发作、骨质疏松甚至骨折！二、身体发出这些信号，可能是“钙管家”在造反一位患者的故事：陈先生10年内做了3次肾结石手术，最后才发现是甲状旁腺功能亢进惹的祸。甲状旁腺功能亢进的典型表现：骨骼系统：骨痛、身高变矮、甚至打个喷嚏就骨折；泌尿系统：反复肾结石、尿液泡沫多；消化系统：恶心、胃溃疡、胰腺炎；神经系统：疲劳、记忆力下降、手脚发麻。划重点：女性发病率是男性的3倍，尤其是绝经后女性；早期可能无症状，体检发现血钙/PTH异常是重要线索！三、揪出“真凶”：是原发还是继发？甲旁亢分两类：原发性（占80%）：病因：腺瘤、增生或癌变（罕见）；特点：血钙↑、PTH↑，常伴肾结石/骨质疏松。继发性（多与慢性肾病相关）：病因：长期缺钙/维生素D，刺激甲状旁腺代偿增生；特点：血钙正常或↓，但PTH↑，骨痛更剧烈。诊断金标准：抽血查血钙、PTH、维生素D；影像检查：颈部超声、骨密度、肾结石筛查。四、治疗选择：手术不是唯一答案1. 手术优先适用人群：有症状/血钙显著升高/骨质疏松/肾结石患者；术后注意：可能短暂缺钙，需口服钙片+维生素D（医生指导下调整）。2. 药物控制西那卡塞：抑制PTH分泌，适合无法手术者；双膦酸盐：保护骨骼，延缓骨质疏松。患者常见误区：❌“补钙会加重肾结石？”→ 真相：术后科学补钙反而能预防骨流失；❌“手术后结石就没了？”→ 真相：已形成的结石不会消失，但复发率降低90%。五、术后随访：这3件事千万别偷懒血钙监测：术后前3个月每月查，稳定后每年复查；骨密度跟踪：术后1年骨密度可显著改善；基因检测：年轻/多腺体病变患者需排查遗传因素（如MEN综合征）。特别提醒：术后PTH轻度升高≠复发，但血钙持续升高要警惕；日常多喝水、适度晒太阳（补充维生素D），少吃高磷食物（如加工肉制品）。费健主任的贴心总结甲状旁腺虽小，却是牵一发而动全身的“钙平衡大师”。如果你有反复肾结石、不明原因骨痛或体检发现血钙异常，一定要排查甲旁亢！记住：早发现、早干预，科学治疗能让你远离骨折和手术刀的困扰。健康小贴士：40岁以上女性建议每年查血钙；长期补钙无效的骨质疏松患者，记得查PTH！（本文参考《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》《PARAT欧洲专家共识》等权威文献，由费健主任团队审核发布）02月14日145
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杨耀群主治医师 中铁十七局集团有限公司中心医院 普外科 1.分型1.1原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺自身病变导致的，主要包括以下几种情况：•甲状旁腺腺瘤：这是最常见的病因，约占原发性甲状旁腺功能亢进患者的85%。腺瘤通常是单个的，非癌性肿瘤，会导致甲状旁腺激素（PTH）过度分泌。患者血清钙水平升高，血磷水平降低，24小时尿钙和尿磷排量增加。影像学检查如颈部超声、CT或MRI等可帮助定位腺瘤。•甲状旁腺增生：约占15%的病例，所有甲状旁腺均会肿大，显微镜下细胞看起来正常。增生可能与遗传因素或某些不明原因有关，患者同样会出现高钙血症和低磷血症。•甲状旁腺癌：较为罕见，仅占原发性甲状旁腺功能亢进患者的1%左右。癌变的甲状旁腺会导致严重的高钙血症，甚至危及生命。1.2继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进是由其他疾病导致的低钙血症，从而刺激甲状旁腺分泌过多的PTH，主要包括以下几种情况：•慢性肾病：这是最常见的病因，肾功能不全会导致肾内活性维生素D生成减少，血钙降低，刺激甲状旁腺分泌PTH。患者通常表现为低血钙、高血磷、高尿钙和高尿磷。•维生素D缺乏：长期维生素D缺乏会导致肠道钙吸收障碍，血钙降低，进而刺激甲状旁腺分泌PTH。常见于日照不足的地区或人群。•小肠吸收不良：如乳糜泻等疾病，会导致肠道对钙的吸收减少，血钙降低，刺激甲状旁腺分泌PTH。1.3三发性甲状旁腺功能亢进三发性甲状旁腺功能亢进是在长期继发性甲状旁腺功能亢进的基础上，甲状旁腺发生自主性增生或肿瘤，导致PTH分泌过多，且与血钙水平无关。常见于长期患有慢性肾病或肾移植后的患者。#2.症状2.1骨骼系统症状甲状旁腺功能亢进对骨骼系统的影响主要表现为骨吸收增加和骨质疏松，具体症状如下：•骨痛：几乎所有患者都会出现不同程度的骨痛，疼痛部位多为腰背部、髋部和四肢长骨，疼痛程度可轻可重，轻者仅表现为劳累后酸痛，重者可导致行走困难，甚至无法站立。•骨折：由于骨质疏松，患者在轻微外力作用下就可能发生骨折，如弯腰时椎体骨折、行走时股骨骨折等，这种骨折被称为病理性骨折。•骨骼变形：长期的甲状旁腺功能亢进会导致骨骼变形，如身高变矮、驼背、肢体畸形等，严重影响患者的外观和生活质量。•骨囊肿和棕色瘤：影像学检查可发现骨骼中出现囊性变和棕色瘤，这些病变是骨吸收过度的表现。2.2泌尿系统症状甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症会导致尿钙排泄增加，进而引发泌尿系统的一系列症状：•尿路结石：患者常出现反复发作的尿路结石，表现为腰痛、血尿、尿频、尿急等症状，严重者可导致肾绞痛。•肾钙质沉着症：高钙血症还会导致肾实质内钙盐沉积，形成肾钙质沉着症，影响肾功能。•肾功能不全：长期的高钙血症和尿路结石反复发作，最终可能导致肾功能不全，表现为血肌酐升高、尿素氮升高等。2.3高钙血症相关症状高钙血症是甲状旁腺功能亢进的典型表现之一，其相关症状涉及多个系统：•消化系统：患者常出现食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹痛等症状，严重者可导致消化性溃疡或胰腺炎。•神经系统：表现为精神萎靡、淡漠、嗜睡、记忆力减退、注意力不集中等，严重者可出现意识错乱、昏迷。•心血管系统：高钙血症可导致心律失常，如心悸、早搏等，严重者可危及生命。•其他：患者还可能出现多饮、多尿、口渴等症状，这是由于高钙血症导致肾小管浓缩功能障碍所致。#3.治疗3.1手术治疗手术治疗是甲状旁腺功能亢进的主要治疗方法，尤其适用于原发性甲状旁腺功能亢进患者。手术通过切除病变的甲状旁腺组织，能够有效降低甲状旁腺激素（PTH）的分泌，从而纠正高钙血症和低磷血症。•手术适应证：对于有症状的原发性甲状旁腺功能亢进患者，如出现骨痛、骨折、尿路结石、高钙血症相关症状等，手术是首选治疗方案。此外，无症状但血钙升高超过正常上限0.25mmol/L（1mg/dL）、骨密度T值≤-2.5、肾功能受损（肌酐清除率<60ml/min）、年龄小于50岁等情况，也建议手术。•手术方式：如果病因是甲状旁腺腺瘤，通常只需切除单个腺瘤；如果是甲状旁腺增生，可切除3.5个腺体，或切除全部4个腺体后进行甲状旁腺自体移植。手术过程中，通过检测PTH水平的变化，可判断手术是否成功。•手术效果：手术成功后，患者的血钙水平通常会在术后数小时内恢复正常，骨痛、骨折风险、尿路结石等问题也会逐渐改善。术后6～12个月，骨质疏松症状明显改善，患者的生活质量显著提高。•手术风险：手术可能出现的并发症包括喉返神经损伤、术后低血钙、永久性甲状旁腺功能减退等。喉返神经损伤可能导致声音嘶哑或呼吸困难，但由经验丰富的外科医生操作，其发生率较低。术后低血钙是常见并发症，需及时补充钙剂和维生素D。3.2药物治疗药物治疗主要用于不能耐受手术或作为术前准备的患者，也可用于轻度症状或无症状患者的保守治疗。•双膦酸盐：可有效抑制骨吸收，降低血钙水平。例如，唑来膦酸是一种常用的双膦酸盐，通过静脉注射给药，能够快速降低血钙，改善患者的高钙血症症状。•降钙素：通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而降低血钙。降钙素的起效较快，适用于急性高钙血症的治疗。•西那卡塞：这是一种拟钙剂，能够降低PTH分泌，适用于原发性甲状旁腺功能亢进和继发性甲状旁腺功能亢进患者。研究表明，西那卡塞可显著降低血钙和PTH水平，改善患者的骨骼和肾脏病变。•维生素D和钙剂：对于继发性甲状旁腺功能亢进患者，补充维生素D和钙剂是重要的治疗措施。这有助于纠正低钙血症，减少甲状旁腺的刺激。3.3对症治疗对症治疗主要针对高钙血症引起的症状，以缓解患者的不适。•静脉输液：通过静脉输注生理盐水，增加尿量，促进尿钙排出，降低血钙水平。这种方法适用于高钙血症危象的紧急处理。•利尿剂：如呋塞米，可促进尿钙排泄，但需注意电解质紊乱。在使用利尿剂时，应密切监测血钾、血钠等电解质水平。•透析治疗：对于严重的高钙血症，尤其是药物治疗无效或患者肾功能受损时，血液透析是一种有效的治疗方法。透析可迅速降低血钙，改善患者的症状。•饮食调整：限制高钙食物的摄入，如牛奶、奶酪、豆腐等。同时，增加水分摄入，有助于预防尿路结石的形成。#4.总结甲状旁腺功能亢进是一种复杂的内分泌疾病，其分型、症状及治疗方法均具有显著的多样性。通过对该疾病的深入研究，可以更好地理解其病理机制，从而为临床诊断和治疗提供有力支持。在分型方面，甲状旁腺功能亢进主要分为原发性、继发性和三发性三种类型。原发性甲状旁腺功能亢进多由甲状旁腺腺瘤、增生或癌变引起，其中腺瘤是最常见的病因，约占85%。继发性甲状旁腺功能亢进则主要由慢性肾病、维生素D缺乏或小肠吸收不良等疾病导致的低钙血症引发。三发性甲状旁腺功能亢进是在长期继发性甲状旁腺功能亢进的基础上，甲状旁腺发生自主性增生或肿瘤，导致PTH分泌过多。不同分型的甲状旁腺功能亢进在病因、病理机制及临床表现上存在显著差异，因此在治疗时需根据具体分型制定个体化的治疗方案。症状方面，甲状旁腺功能亢进对多个系统均有影响。骨骼系统症状最为常见，几乎所有患者都会出现不同程度的骨痛，且骨折风险显著增加。泌尿系统症状主要表现为尿路结石、肾钙质沉着症及肾功能不全。高钙血症相关症状则涉及消化系统、神经系统、心血管系统等多个方面，如食欲不振、恶心、呕吐、精神萎靡、淡漠、嗜睡、心律失常等。这些症状不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症，如肾衰竭、骨折导致的长期卧床等。因此，早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。在治疗方面，手术治疗是原发性甲状旁腺功能亢进的主要治疗方法，通过切除病变的甲状旁腺组织，能够有效降低PTH的分泌，纠正高钙血症和低磷血症。手术适应证包括有症状的患者，以及无症状但血钙升高超过正常上限0.25mmol/L（1mg/dL）、骨密度T值≤-2.5、肾功能受损（肌酐清除率<60ml/min）、年龄小于50岁等情况。手术方式的选择需根据病因及病变范围决定，如单个腺瘤切除或甲状旁腺增生的多腺体切除及自体移植。手术效果通常较好，术后患者的血钙水平可在数小时内恢复正常，骨痛、骨折风险、尿路结石等问题也会逐渐改善。然而，手术也存在一定风险，如喉返神经损伤、术后低血钙、永久性甲状旁腺功能减退等。对于不能耐受手术或作为术前准备的患者，药物治疗是一种重要的选择。常用的药物包括双膦酸盐、降钙素、西那卡塞等，这些药物可通过抑制骨吸收、降低PTH分泌等方式，有效控制血钙水平。此外，对症治疗对于缓解高钙血症引起的症状也具有重要意义，如静脉输液、利尿剂、透析治疗及饮食调整等。这些治疗方法的综合应用，可有效改善患者的症状，提高生活质量。综上所述，甲状旁腺功能亢进是一种需要综合治疗的疾病。准确的分型诊断是制定治疗方案的基础，而多种治疗方法的合理应用则有助于改善患者的预后。未来，随着医学技术的不断发展，对于甲状旁腺功能亢进的认识和治疗水平有望进一步提高，为患者带来更多的希望。02月12日71
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张凌主任医师 中日医院 肾内科 一、病例资料患者女，42岁。10年前诊断为“局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）”。8年前开始行持续不卧床腹膜透析（CAPD）治疗病情好转，能够坚持工作。3年前全身皮肤瘙痒，进行性加重，双腿不适，静置不能，否认骨及关节疼痛，查血钙2.91mmol/L，血磷1.83mmol/L，ALP74IU/L，血iPTH648pg/ml，曾给予罗盖全冲击治疗，症状及生化指标无改善。1年半前查血钙2.71mmol/L，血磷2.14mmol/L，ALP155U/L，血iPTH1268pg/ml，甲状旁腺彩超示：甲状腺左叶下极及后方见1个0.90.6cm的低回声，右叶下极后方见2个低回声1.30.9cm，1.20.6cm，边界清晰，内部回声均匀，有包膜。其内可探及较丰富血流信号，符合甲状旁腺增生。诊断“继发性甲状旁腺功能亢进，慢性肾衰竭尿毒症期，腹膜透析，不安腿综合症”。于2009年5月20日在中日友好医院行全麻下行甲状旁腺全切除术+前臂移植术（PTx+AT），术中探查切除4枚甲状旁腺，左上0.50.8cm，左下0.71.2cm，右上0.50.7cm，右下0.81.2cm（见图12-4-1），肉眼观察右上甲状旁腺组织相对正常，取约30mg切碎后移植于右前臂肌肉中。术后病理证实切除的4枚组织全部为甲状旁腺结节状增生组织。术后当日皮肤瘙痒及腿部不适完全缓解，术后一周监测iPTH波动于40~60pg/ml，补钙治疗达正常血钙后出院。2010年10月患者因为甲旁亢复发再次复诊，诉皮肤瘙痒及腿部不适6个月，症状同2009年术前，查血钙3.14mmol/L，血磷1.81mmol/L，血iPTH波动于600pg/ml，ALP正常，颈部甲状旁腺彩超未发现增大甲状旁腺，右前臂彩超未发现血流丰富的疑似甲状旁腺移植物，分别抽血检查右臂iPTH2620pg/ml，左臂664pg/ml，进一步行MIBI+SPECT/CT核素断层扫描“未发现颈部或胸骨后异位甲状旁腺，右前臂放射性浓聚灶，结合病史考虑种植甲状旁腺功能增强”（见图12-4-2），诊断“继发性甲状旁腺功能亢进术后复发”。 二、治疗过程患者希望再次手术切除移植物，2011年2月于我院行臂丛麻醉下行甲状旁腺移植物取出术，术中未发现前臂肌肉有异常组织样包块，按照SPECT/CT定位标记切除约30g肌肉组织，术后病理回报“未见甲状旁腺组织，切取组织为肌肉组织及部分脂肪组织”，术后皮痒、不安腿、失眠症状仅缓解3天后再度出现，查血Ca3.36mmol/L，血P1.91mmol/L，前臂移植侧验血iPTH800pg/ml。2012年再次局麻下切除前臂肌肉甲状旁腺移植物，术后3个月再次复发，患者服用西那卡塞约2年，SHPT控制不佳，坚决要求再次手术，于2014年行前臂多点肌肉无水酒精注射治疗，术后成功控制血钙、磷和PTH在达标范围，随访8年病情稳定。三、讨论这是我们团队治疗唯一的一例PTX+AT术后复发、多次切除前臂甲状旁腺移植物效果不佳的CAPD患者。考虑患者SHPT复发原因与术后钙磷控制欠佳、透析不够充分、西那卡塞等药物治疗不充分（当时西那卡塞是自费药物），移植物甲状旁腺细胞增值过于旺盛有关。通过检查双前臂iPTH差值和MIBI+SPECT/CT确诊右前臂甲状旁腺移植物SHPT复发。现在也有越来越多的学者主张选择甲状旁腺全切除术并不移植的术式，尤其对于SHPT病变较重，发现切除的甲状旁腺腺体都为明显增大，类似于结节增生状态时，移植后复发风险增大。通过此例经验，以后我院开展PTX+AT术式以皮下甲状旁腺组织块移植为主，术后1-6月多数患者移植物存活，仅个别病例有移植物亢进需要手术取出的病例。（中日友好医院提供病历）此文出自科学出版社新书《慢性肾脏病甲状旁腺功能亢进》第十二章01月10日55
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吴耀禄主任医师 延安大学附属医院 腺体血管外科 一、原发性甲旁亢手术指征：（1）血钙高于3mmol/l（12mg/dl），或血钙水平超过正常上限的0.25mmol／L。（2）血PTH高于正常值2倍以上。（3）骨病X射线表现（骨质疏松、骨折）。（4）活动性尿路结石。（5）肾功能减退。（6）严重的精神病、溃疡病、胰腺炎、高血压。（7）50岁以下的病人。（8）不能按要求进行随访观察的病人。二、继发性甲旁亢手术指征：（1）临床表现：皮肤、心脑血管等呈进展性异位钙化，严重的骨痛、骨质疏松、肌痛、皮肤瘙痒等症状影响生活质量，严重贫血且对促红细胞生成素抵抗者等。（2）对钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物等药物抵抗，内科治疗无效的高钙血症（血清钙＞4mmol/L）或高磷血症（血清磷＞1.94mmol/L）。（3）持续性iPTH＞800ng/L。（4）超声检查提示至少1个甲状旁腺增大并且直径＞1cm或最大体积＞300mm3或99mTc-MIBI显示高密度浓缩影。（5）甲状旁腺热消融、无水酒精注射等治疗无效者。符合（1）~（3）任何一项均建议手术。三、三发性甲状旁腺功能亢进症手术指征：（1）严重的高钙血症（血清钙＞11.5或12mg/dl）；（2）持续性高钙血症（手术后3个月到1年内血清钙＞10.2mg/dl）；（3）严重骨质减少（低骨密度）；（4）症状性甲状旁腺功能亢进；（5）疲劳，瘙痒症；（6）骨痛或病理性骨折；（7）消化性溃疡；（8）心理状态改变；（9）有肾结石病史病人。2024年11月05日739
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孟彬主任医师 浙江省荣军医院 超声介入科 大家好，今天我们来聊聊一种让人比较头疼的疾病——甲状旁腺腺瘤，别看它名字拗口，但这种小小的肿瘤对我们的健康影响可不小。幸运的是，现在我们有了不开刀就能治好的办法。让我们从病因、临床表现到治疗，一起来了解下甲状旁腺腺瘤吧。甲状旁腺腺瘤的病因和表现甲状旁腺腺瘤其实是甲状旁腺长出来的肿瘤。它之所以会对我们健康产生影响，尤其功能性的甲状腺旁腺腺瘤会让甲状旁腺激素（PTH）大量分泌，而这种激素多了就会引发身体内的钙、磷代谢紊乱，直接影响到骨骼和肾脏的健康。要是长期不治疗，骨头可能变得脆弱易骨折，甚至还可能出现肾结石、肾功能损伤等问题。那么，得了甲状旁腺腺瘤会有什么症状呢？这类肿瘤的症状可以说五花八门，因为它会影响到全身的钙代谢。比如，有些患者会觉得骨头痛，稍微一动就疼；有的人会特别容易累，肌肉酸软，甚至还可能出现抑郁、焦虑等情绪变化；还有的患者会尿频，总是想上厕所，甚至会出现肾结石的症状。如果你发现自己总是莫名其妙地身体不适，还时常觉得骨头痛，千万别忽视，去医院查查血钙、血磷和PTH及甲状旁腺彩超，说不定就是甲状旁腺的问题。甲状旁腺腺瘤的检查和诊断要想确认是不是得了甲状旁腺腺瘤，一般需要做一些检查。首先，验血是必须的，主要看看血钙、血磷和PTH的水平。要是这三项指标不对劲，医生还会建议做个超声或者核素扫描，来看看甲状旁腺的大小和位置。超声检查对于发现甲状旁腺腺瘤非常有效，能够直接看到肿瘤的大小和位置，帮助医生更好地制定治疗方案。传统手术的局限以前，治疗甲状旁腺腺瘤的方法主要是手术，把那个肿瘤切掉。但手术毕竟是个大动作，不仅需要全身麻醉，还可能损伤到附近的器官和神经，尤其是甲状旁腺周围有很多重要的神经和血管，一不小心就容易出问题。而且手术后脖子上可能还会留下一道疤，对一些爱美的朋友来说，这无疑是一种困扰。更别提手术还有各种并发症的风险，比如声带麻痹、低钙血症等，真的让人有点心慌。超声介入微创消融治疗的优势不过好消息是，随着医疗技术的进步，我们现在有了一种不开刀的办法——超声引导下的微创消融治疗。这种方法简单来说，就是在超声的引导下，用一根细针刺入腺瘤内部，通过射频或者微波的方式把肿瘤加热消融掉，达到治愈的目的。整个过程只需要局部麻醉，患者基本上没什么疼痛感，手术时间也很短，做完了休息一下就能回家。这种微创消融的最大好处是，它几乎不留疤，特别适合那些担心脖子上留下痕迹的人。而且，由于操作过程是在超声的引导下进行的，医生可以非常精准地找到腺瘤的位置，不会伤到周围的正常组织，大大减少了并发症的发生风险。相比起传统手术，微创消融的恢复也更快，基本上做完手术后，患者的PTH水平就能迅速降下来，很多人甚至第二天就能感觉到症状的改善。真实案例分享这里我也想和大家分享两个真实的治疗案例。案例1：患者是一位56多岁的女性，体检发现右侧甲状旁腺结节15年余，结节逐年缓慢增大，PTH增高，血钙增高，经超声、ECT检查均考虑甲状旁腺腺瘤，但患者本人一直未予重视。近年来开始出现严重的脱发，失眠，且伴有骨质疏松。经过慎重考虑，患者决定做超声引导下的甲状旁腺腺瘤射频消融手术。术前PTH 97pg/ml，超声检查：腺瘤大小159mm，血供丰富。观看该患者超声介入手术视频术后9天门诊复查，患者PTH已经恢复至正常水平：38.5pg/ml。超声检查提示腺瘤内无明显血供。案例2：患者是一位44岁的女性，体检发现甲状腺多发结节9年余，近1年结节增大迅速，外院超声检查提示甲状腺多发结节，左叶中部后方一枚囊实混合性结节，大小约319mm，怀疑甲状旁腺来源，PTH检测结果为184pg/ml，明显升高。临床诊断甲状旁腺功能性腺瘤，要求患者开刀。患者在了解到可以不开刀，超声介入微创消融就能治愈甲状旁腺腺瘤的技术后，遂入驻我科治疗。术后一周门诊复查，PTH检测结果为41pg/ml，已经恢复至完全正常。总结甲状旁腺腺瘤虽然不是什么常见的大病，但它对我们的健康影响却不可小觑，尤其是功能性的腺瘤，一旦发现还是应该尽早治疗。传统的手术创伤大、恢复慢，还有可能出现各种并发症。而超声引导下微创消融技术，为患者提供了一种安全、有效、创伤小的选择，让大家在不必承受开刀之苦的情况下，也能得到很好的治疗效果。如果你或者身边的亲友有类似的症状，别犹豫，去医院做个检查，早发现早治疗，才能早日摆脱这些烦恼。如果你对这种治疗方式有更多的疑问，也欢迎留言交流。希望这篇文章能对大家有所帮助，愿每个人都能拥有健康的身体和幸福的生活！2024年10月11日144
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张凌主任医师 中日医院 肾内科 严重继发甲旁亢吃不了西那卡塞，也不想甲旁亢手术怎么办？别急！新型拟钙剂依特卡肽来帮忙张凌今天我的门诊来了一位北京郊区的规律血液透析8年的63岁患者老何，他严重骨痛，行走困难，甲状旁腺激素（PTH）1700pg/ml。透析室医生推荐他找我做甲状旁腺切除手术，但是住院后术前检查发现他平时容量控制不好，有心力衰竭，血压偏高，血糖也偏高（有糖尿病病史但不检测不用药），近期全麻下甲状旁腺切除手术有较大的风险，但是他着急骨痛怎么缓解呢？他因为吃西那卡塞严重胃肠道副作用，恶心呕吐，吃不下饭已经日见消瘦了，家人很着急。我跟他及家人谈了新型药物性甲状腺切除的方法，新型拟钙剂-盐酸依特卡肽可以治疗一个时期，同时积极降低干体重，控制高血压，调整高血糖，两三个月后，根据病情再择机进行考虑是否进行甲状腺切除手术，他问道什么是依特卡肽？依特卡肽全名是盐酸依特卡肽注射液，它是一种新型拟钙剂，适应症是慢性肾脏病（CKD）接受血液透析的成人患者的继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），它于2016年在美国上市，海外已经积累了丰富的临床经验，今年初也在我国正式上市并投入临床使用。严重继发甲旁亢吃不了西那卡塞，也不想甲旁亢手术怎么办？别急！新型拟钙剂依特卡肽来帮忙张凌今天我的门诊来了一位北京郊区的规律血液透析8年的63岁患者老何，他严重骨痛，行走困难，甲状旁腺激素（PTH）1700pg/ml。透析室医生推荐他找我做甲状旁腺切除手术，但是住院后术前检查发现他平时容量控制不好，有心力衰竭，血压偏高，血糖也偏高（有糖尿病病史但不检测不用药），近期全麻下甲状旁腺切除手术有较大的风险，但是他着急骨痛怎么缓解呢？他因为吃西那卡塞严重胃肠道副作用，恶心呕吐，吃不下饭已经日见消瘦了，家人很着急。我跟他及家人谈了新型药物性甲状腺切除的方法，新型拟钙剂-盐酸依特卡肽可以治疗一个时期，同时积极降低干体重，控制高血压，调整高血糖，两三个月后，根据病情再择机进行考虑是否进行甲状腺切除手术，他问道什么是依特卡肽？依特卡肽全名是盐酸依特卡肽注射液，它是一种新型拟钙剂，适应症是慢性肾脏病（CKD）接受血液透析的成人患者的继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），它于2016年在美国上市，海外已经积累了丰富的临床经验，今年初也在我国正式上市并投入临床使用。大量文献显示，在所有SHPT的治疗方案中，依特卡肽实现甲状旁腺激素（PTH）达标的疗效仅次于甲状旁腺切除手术，在所有SHPT药物治疗中疗效最高，是西那卡塞的2.78倍[1]。有研究结果显示，使用西那卡塞的患者转换为依特卡肽用药后，可以实现PTH水平进一步降低约51.6%[2]。依特卡肽可以帮助患者全面控制高血钙和高血磷、降低PTH、降低危害心脏的成纤维细胞生长因子23（FGF23）等指标，延缓心血管钙化、逆转左心室肥厚，改善骨代谢指标、降低骨折风险，实现多维度获益[3-7]。依特卡肽的安全性和耐受性良好，在真实世界研究中，胃肠道不良反应率仅3-4%[8]，且均可以耐受，有效解决了患者无法耐受西那卡塞的胃肠道副作用而影响治疗的问题。附上一例我们的病例，这位吃西那卡塞胃肠道副反应不能耐受的血透患者，近期使用依特卡肽2个月PTH从951.5下降到162pg/ml，血钙从2.67下降到1.99mmol/dl，取得类似甲状旁腺切除手术的疗效。何时使用依特卡肽？2019年中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南建议规律血液透析患者的iPTH水平维持在正常上限的2-9倍（约150-600pg/mL），但多项临床研究结果表明，将iPTH控制在150-300pg/ml可能进一步降低血液透析患者全因死亡及心血管事件发生风险。临床实践中我们多数专家都主张将SHPT患者的iPTH控制在150-300pg/mL，如连续两次检测结果显示iPTH均超出目标范围，建议启动相应治疗。拟钙剂可以作为血液透析患者SHPT治疗的一线药物之一，并推荐拟钙剂作为血液透析SHPT伴高钙血症患者降PTH的首选用药，血钙正常患者应依据PTH及血磷水平综合考虑是否使用拟钙剂；低钙血症患者不建议拟钙剂治疗，应在应用活性维生素D或类似物加钙剂将血钙纠正后再考虑使用拟钙剂。所以，使用依特卡肽治疗SHPT时，应注意综合评估患者的血钙及血磷的水平，合并低钙血症患者不宜使用。 如何使用依特卡肽？根据说明书的建议，依特卡肽的推荐起始剂量为静脉推注5mg，每周3次，在血液透析治疗结束时给药；维持剂量应个体化，根据相应的PTH和校正血清钙水平进行剂量调整；最低维持剂量为2.5mg，每周3次，最高维持剂量为15mg每周3次。如果错过依特卡肽给药超过2周，则以推荐起始剂量5mg重新开始治疗。原来使用西那卡塞治疗的患者，建议在开始依特卡肽治疗前停用西那卡塞至少7天。在依特卡肽治疗期间，应监测校正血清钙和PTH水平。在初始治疗及调整剂量期间，推荐一周后监测血钙，4周后监测PTH；在维持治疗期间，推荐每4周监测一次血钙，并根据临床实践需要定期监测PTH。 依特卡肽的局限 依特卡肽是新上市的药品，今年刚刚投入国内临床使用，暂未纳入国家医保结算，这可能会增加患者的经济负担，所以，现阶段更推荐优先用于需要拟钙剂治疗且对疗效和安全性要求较高的患者。 依特卡肽作为新型拟钙剂，在疗效和安全性方面表现均让人满意，有望成为血液透析SHPT患者的新福音。但是，何时用、如何用，临床工作者应充分了解药品特点，规范合理地使用，才能更好地造福广大SHPT患者。 我说：老何，我们先积极帮你下调体重，纠正心衰，降低血压和血糖，这期间如果骨痛明显可以应用新型拟钙剂依特卡肽，或许可以助你免去甲状旁腺切除手术之痛，你听懂了吗？老何回答：听懂了，我会和家人商量一下。参考文献大量文献显示，在所有SHPT的治疗方案中，依特卡肽实现甲状旁腺激素（PTH）达标的疗效仅次于甲状旁腺切除手术，在所有SHPT药物治疗中疗效最高，是西那卡塞的2.78倍[1]。有研究结果显示，使用西那卡塞的患者转换为依特卡肽用药后，可以实现PTH水平进一步降低约51.6%[2]。依特卡肽可以帮助患者全面控制高血钙和高血磷、降低PTH、降低危害心脏的成纤维细胞生长因子23（FGF23）等指标，延缓心血管钙化、逆转左心室肥厚，改善骨代谢指标、降低骨折风险，实现多维度获益[3-7]。依特卡肽的安全性和耐受性良好，在真实世界研究中，胃肠道不良反应率仅3-4%[8]，且均可以耐受，有效解决了患者无法耐受西那卡塞的胃肠道副作用而影响治疗的问题。附上一例我们的病例，这位吃西那卡塞胃肠道副反应不能耐受的血透患者，近期使用依特卡肽2个月PTH从951.5下降到162pg/ml，血钙从2.67下降到1.99mmol/dl，取得类似甲状旁腺切除手术的疗效。依特卡肽好在哪里？2019年中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南建议规律血液透析患者的iPTH水平维持在正常上限的2-9倍（约150-600pg/mL），但多项临床研究结果表明，将iPTH控制在150-300pg/ml可能会进一步降低透析患者全因死亡及心血管事件发生风险。临床实践中我们多数专家都主张将SHPT患者的iPTH控制在150-300pg/mL，如连续两次检测结果显示iPTH均超出目标范围，建议启动相应治疗。拟钙剂可以作为透析患者SHPT治疗的一线药物之一，并推荐拟钙剂作为透析SHPT伴高钙血症患者降PTH的首选用药，血钙正常患者应依据PTH及血磷水平综合考虑是否使用拟钙剂；低钙血症患者不建议拟钙剂治疗，应在应用活性维生素D或类似物加钙剂将血钙纠正后再考虑使用拟钙剂。所以，使用依特卡肽治疗SHPT时，应注意综合评估患者的血钙及血磷的水平，合并低钙血症患者不宜使用。 对比传统的SHPT治疗药物，依特卡肽有更容易下降PTH，更容易治疗达标的好处，同时它还降低血钙和血磷，防止或减慢心血管钙化，保护心脏，提高骨密度，防止骨质疏松，是目前所有SHPT治疗药物中最优选择，最接近甲状旁腺切除手术效果（药物性甲状旁腺切除手术），它还有使用方便，不增加胃肠负担，增加药物依从性和疗效持久的优点，值得期待。如何使用依特卡肽？根据说明书的建议，依特卡肽的推荐起始剂量为静脉推注5mg，每周3次，在血液透析治疗结束时给药；维持剂量应个体化，根据相应的PTH和校正血清钙水平进行剂量调整；最低维持剂量为2.5mg，每周3次，最高维持剂量为15mg每周3次。如果错过依特卡肽给药超过2周，则以推荐起始剂量5mg重新开始治疗。原来使用西那卡塞治疗的患者，建议在开始依特卡肽治疗前停用西那卡塞至少7天。在依特卡肽治疗期间，应监测校正血清钙和PTH水平。在初始治疗及调整剂量期间，推荐一周后监测血钙，4周后监测PTH；在维持治疗期间，推荐每4周监测一次血钙，并根据临床实践需要定期监测PTH。 依特卡肽的局限 依特卡肽是新上市的药品，今年刚刚投入国内临床使用，暂未纳入国家医保结算，这可能会增加患者的经济负担，所以，现阶段更推荐优先用于需要拟钙剂治疗且对疗效和安全性要求较高的患者，最适合血透的SHPT患者。 依特卡肽作为新型拟钙剂，在疗效和安全性方面表现均让人满意，有望成为血液透析SHPT患者的新福音。但是，何时用、如何用，临床工作者应充分了解药品特点，规范合理地使用，才能更好地造福广大SHPT患者。 我说：老何，我们先积极帮你下调体重，纠正心衰，降低血压和血糖，这期间如果骨痛明显可以应用新型拟钙剂依特卡肽，或许可以助你免去甲状旁腺切除手术之痛，你听懂了吗？老何回答：听懂了，我会和家人商量一下。2024年08月03日179
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 亚临床甲旁亢（甲状旁腺功能亢进症）要不要用药？亚临床甲状旁腺功能亢进症亚临床甲状旁腺功能亢进症即甲状旁腺功能增强，又称甲旁亢前期，是指没有明显临床症状或症状不确切、不特异，血清钙在正常范围内，但血清PTH高于生理水平（25pg/mL）。 其常见的原因是钙摄入不足和（或）维生素D缺乏/不足（CVI）所致负钙平衡，同时甲状旁腺功能增强也是慢性肾脏病患者最常见的并发症之一。临床危害：人群中普遍存在CVI，多数人处于负钙平衡和低血钙水平状态，故可引起的甲状旁腺功能增强。虽然大部分的亚临床甲旁亢患者症状不典型，但由于其PTH分泌超过生理水平，仍会使骨吸收增强，钙盐等释放入血，继而引起骨代谢紊乱和钙磷代谢紊乱，易继发骨量流失、转移性血管钙化和全身钙质异常迁徙沉淀等相关疾病，从而影响患者的生活质量和预后。因此亚临床甲旁亢诊断后，应积极治疗。治疗建议：亚临床甲旁亢无手术指征，治疗措施主要是补充钙剂和维生素D并接受充足的日光照射以促进皮肤合成维生素D。肝功能障碍者应适当补充阿法骨化醇，肾功能障碍者补充骨化三醇。具体补充应在监测骨代谢指标和钙负荷试验基础上，由医生采取个体化治疗。参考来源内分泌时间2024年12月31日176
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王帅主治医师 陆军军医大学新桥医院 普通外科 原发性甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多的钙，导致血液中的钙浓度升高，引起一系列症状和体征的疾病。包括骨头疼痛，体内容易长结石，心血管钙化等。原发性甲状旁腺功能亢进的治疗通常包括以下几个方面：1.药物治疗：首选的药物是双磷酸盐，它可以抑制骨吸收，降低血钙浓度。另外，一些患者可能需要使用钙离子通道阻滞剂或维生素D受体激动剂等辅助治疗。2.手术治疗：对于药物无法控制的高钙血症或疑似甲状旁腺瘤的患者，可能需要手术治疗。手术的目的是切除甲状旁腺腺瘤或增生的组织，从而降低血钙浓度。3.饮食调理：患者需要注意饮食调理，限制膳食中钙的摄入量。同时，适量的蛋白质和脂肪摄入也是必要的，因为它们可以促进肠道对钙的吸收。4.补充水分：患者需要补充足够的水分，以帮助肾脏排出多余的钙。建议每天饮用的水分为2000-3000毫升。总之，原发性甲状旁腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，治疗需要综合考虑药物治疗、手术治疗、饮食调理和补充水分等多个方面。如果您有疑似甲状旁腺功能亢进的症状或体征，请及时就医，接受专业治疗。2023年07月05日160
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