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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 作者：刘思奇继发性甲旁亢继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary hyperparathyroidism, SHPT)：由各种原因引起的高磷血症/低钙血症长期刺激甲状旁腺增生肥大，甲状旁腺过度代偿分泌过多的PTH所致临床症候群，是慢性肾功能衰竭病人常见并发症。约50%的慢性肾衰患者死亡原因为血管异位钙化等原因导致的心脑血管疾病 。继发性甲状旁腺功能亢进症的早期症状有哪些？早期最常出现的症状是骨痛皮痒失眠，发展到晚期可能发生严重的骨骼畸形，出现退缩人综合征。慢性肾衰竭合并SHPT时，升高的PTH进一步加重钙、磷和骨代谢紊乱，可以引起多系统病变，如骨病、转移性钙化、肌痛、皮肤瘙痒、心血管疾病、神经系统病变等，与原有慢性肾脏病互为因果构成恶性循环，严重影响患者生活质量及生存时间，是导致患者死亡的独立危险因素。那么现阶段关于继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗有哪些？内科治疗包括如下：控制高血磷：限制磷的摄入，使用磷的结合剂、充分透析维持血钙水平：防治低钙和高钙血症活性维生素D(维生素D受体激动剂)拟钙剂：西那卡塞外科治疗可采用甲状旁腺切除术、介入治疗（甲状旁腺组织注射无水乙醇或1,25（OH）2D3）、甲状旁腺消融术你可能会问我到底能不能手术？什么时候手术？做了以后能否缓解目前的不适？担心预后问题？2016中国医师协会外科医师分会《慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识》继发性甲状旁腺功能亢进症手术适应证(符合（1）~（3）任何一项均建议手术 )（1）临床表现：皮肤、心脑血管等呈进展性异位钙化，严重的骨痛、骨质疏松、 肌痛、皮肤瘙痒等症状影响生活质量，严重贫血且对促红细胞生成素抵抗者等。（2）内科治疗无效的高钙血症（血清钙＞4 mmol/L）或高磷血症（血清磷＞ 1.94 mmol/L）。（3）持续性iPTH＞800 ng/L。（4）超声检查提示至少1个甲状旁腺增大并且直径＞1 cm 或最大体积＞300mm3或 99mTc-MIBI 显示高密度浓缩影。手术禁忌证（1）严重骨骼畸形和骨质疏松。（2）合并严重心、肺、脑功能障碍等全身性疾病。（3）严重凝血功能障碍由于慢性肾功能衰竭病人常伴有严重的心脑血管疾病、骨质疏松、凝血机制异常及严重的术后低钙血症，围手术期处理难度高，手术风险大，临床开展外科治疗SHPT需要多学科协作。大多数患者选择手术治疗时往往失去最佳手术时机，手术凶险异常，此时往往合并高血压、心力衰竭，血管严重钙化，高血钾，对手术及麻醉的耐受性差，风险极高，属于手术的绝对适应证和手术的相对禁忌证。对内科治疗抵抗、具备手术指征的病人，应考虑积极外科治疗。外科诊疗多学科通力合作，制订合理规范的围手术期处理方式，以获取最佳外科治疗效果。早期选择手术可以避免严重的并发症发生。规范化、安全有效地开展SHPT的外科治疗，减少再次手术率，提高中晚期SHPT病人存活率及生活质量。科室已经接受过手术的患者临床症状明显改善：手术后病人骨不疼了，皮不痒了，手不僵了，口不干了，睡得香了，不便秘了；术后可以食用大量高钙、高磷食物，同时术后降低了导致营养不良的毒素(PTH），所以，术后1-3月患者营养不良改善，体力恢复，体重会逐渐升高，体力活动能力也会逐渐恢复到正常人水平。多一份对疾病的了解，多一份更好的选择。中南医院甲乳外科精湛的技术，优质的服务致力于让每位患者都有病可治、有医可询。同时科室为甲旁亢患者开辟绿色通道。随时可以办理住院手续，让更多的病友们尽早接受治疗。2020年06月29日
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 抗击新冠疫情已经成为全球行动，让我们意想不到的是，疫情在发达国家的肆虐更加严重，同时也带来了全球经济的重挫，并对民众的生活、学习、就医等都带来了不少困扰。一些难治性甲旁亢患者原计划春节后进行的甲状旁腺切除术也无法按时进行。目前北京市外来人员就医继续实行非急诊全面预约，境外人员、国内中高风险地区等区域来京就医需隔离14天。发热门诊和新入院的患者及陪护人员进行核酸检测。北京市的透析患者也到了一床难求的程度。在这个不得已的情况下，对于暂时不能接受甲旁亢手术的患者，又有什么合理的替代性治疗呢？口服拟钙剂-西那卡塞，是我们推荐的缓兵之计。我们先回顾一下中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南中的甲状旁腺切除术指征：CKD G3a~G5D期合并药物治疗无效的严重SHPT患者，建议行甲状旁腺切除术。（2B-代表证据力度较强）如下情况，建议行甲状旁腺切除术。(未分级-代表证据力度不强)1.iPTH持续（指2次以上的化验值）>800pg/ml(正常16~62pg/ml);2.药物治疗无效的持续性（通常指充分药物治疗3个月以上）高钙和（或）高磷血症；3．具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据，如高频彩色超声显示甲状旁腺增大，直径>1cm并且有丰富的血流（也可以是其他影像学检查结果，如CT，MIR和核素扫描）；4.以往对活性维生素D及其类似物药物治疗抵抗（指骨化三醇类药物治疗无效）。CKD5D期(透析患者)指标的目标值(指周中透析前抽血化验值)为:成人血清钙2.1~2.5mmol/L，血清磷0.87~1.45mmol/L，iPTH130~600pg/ml。有以下几类比较典型的患者的情况及用药方案，供大家参考。情况一有些患者透析龄较短（3年之内），低磷饮食做不到，钙磷指标长期不达标，刺激iPTH升高，但碱性磷酸酶（指骨源性碱性磷酸酶）尚未升高，考虑骨破坏尚不严重，高磷无法使用活性维生素D制剂来冲击治疗，钙<2.5mmol/L，可加用含钙的磷结合剂降低血磷；钙>2.5mmol/L停止钙剂摄入，加用不含钙的磷结合剂（如司维拉姆）降磷，一月后复查iPTH观察变化情况，建议发现iPTH升高尽早干预，iPTH500pg/ml自然比>1000 pg/ml的控制难度大大减低。碱性磷酸酶未明显升高的患者，说明骨破坏不严重，在纠正了低钙、高磷因素后，积极应用活性维生素D和/或西那卡塞治疗，iPTH水平通常会达到理想的下降。情况二一些患者就没有上述这类患者幸运了，他们已经失去了甲旁亢早治疗早获益的机会，由于透析龄较长，饮食管理欠佳，透析不充分，钙磷指标常年不达标，已经出现了碱性磷酸酶的明显升高，考虑已经存在骨破坏，甚至全身多系统都出现了明显可见的变化：如身高缩短，颜面、胸廓、手指的改变；骨折；症状上持续的骨痛、瘙痒等，经过化验室及影像学的证据都提示需要手术的患者，手术和药物治疗相比会更廉价，也更快起效，阻止进一步的骨破坏。但是疫情之下目前不能手术，也不能坐以待毙啊，缓兵之计又是什么呢？就是充分透析的基础上使用拟钙剂西那卡塞（或合并帕立骨化醇）治疗。拟钙剂（西那卡塞）是一种可以模拟钙作用于组织而发挥效应的药物，通过变构激活组织中的钙敏感受体。当其作用于甲状旁腺细胞表面的钙敏感受体时，实现对PTH分泌的抑制作用。西那卡塞有明确降低iPTH、改善矿物质骨代谢异常的生化指标（包括血清钙、磷以及钙磷乘积）的作用，且相对活性维生素D及其类似物，起效时间更快，且在心血管事件、骨折、死亡率方面的获益也已得到临床验证。目前在我国各地已经逐渐进入医保报销范围，我们建议如下：1.钙高、磷高、iPTH高，可以暂停钙剂，配合不含钙的磷结合剂，使用西那卡塞治疗。2.钙低、磷高、iPTH高，按时（进餐过程中），按要求（碳酸钙嚼服，醋酸钙吞服）服用钙剂，纠正低钙高磷的情况；先用活性维生素D治疗甲旁亢，如进一步检查出现血钙增高，合并用西那卡塞降低iPTH。3.其他指标尚可，仅iPTH升高，可以用西那卡塞，或活性维生素D治疗。4.经济条件容许的用足够剂量的西那卡塞（最大剂量4片/日）+帕立骨化醇（4支/周）基本可以达到替代手术治疗的效果。TIPS1.拟钙剂西那卡塞的治疗，需要一个连贯持续性的治疗模式，用药期间iPTH下降效果较好，突然停药后，抑制PTH分泌的作用消失，可能会导致PTH反跳，因此应当强调坚持长期治疗，建议iPTH降低到150pg/ml以下再考虑减量或停药。2.有些患者服用西那卡塞后，骨痛、瘙痒的症状有所缓解，但iPTH的水平并没有明显下降，这种情况考虑甲状旁腺可能已经存在结节性增生，可增加西那卡塞的剂量，注意复查iPTH，及血钙、血磷。3.服用西那卡塞可能出现低钙血症的副作用，需要重视血钙的监测，建议初始使用或调整剂量期间血钙检测频率为每周一次及以上，部分低钙血症患者心电图可出现QT间期延长。如果患者血钙低，应当及时和医师沟通药物治疗剂量及方案，可考虑增加钙剂或根据情况配合活性维生素D。4.部分患者服用西那卡塞后可能出现消化道症状，如恶心、呕吐、胃部不适、食欲不振、腹胀，建议睡前服用，大部分患者可耐受。如仍不能耐受，建议及时跟医生反馈，可加用保护胃黏膜、抑酸类药物减少症状。希望大家在疫情还未全面清除的现状下，不要中断相关治疗，也不要因为不能及时手术而放弃治疗，可以使用拟钙剂-西那卡塞治疗控制病情，可延缓或避免手术。决定手术前一周可以停止西那卡塞。总之，此时一定要调整好自己的身心状态，严格自律，坚持治疗，同时管理容量控制、饮食营养、贫血纠正、功能锻炼等方面，维持相对健康的生活状态。文章来源于微信公众号：协和麒麟医学2020年05月15日1899
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吕伟明主任医师 中山一院 甲状腺乳腺外科 甲状旁腺是谁？ 甲状旁腺，顾名思义就是附着在甲状腺旁的一组腺体，大多数人有4个，左右上下较对称地分布在甲状腺背面；少数人变异较大可以有2-6个甲状旁腺，分布位置较为不固定。大小约2-3mm，体积虽小但是在身体的运作中很有“自己的一套”。它们主要负责合成、分泌甲状旁腺素（ParathyroidHormone, PTH），是甲状旁腺中的主细胞分泌的多肽类激素。主要功能为调节人体内钙和磷的代谢：促使血钙水平升高、血磷水平下降。甲状旁腺合成激素的速度少于一个小时，具有生物活性的PTH代谢的时间也非常快，半衰期约2-4min，能实时调控血钙，虽然降钙素起着拮抗PTH共同调节血钙的作用，但不及PTH对血钙的影响速度。 PTH作用的主要靶器官是骨和肾脏，PTH可以促使骨头中的钙进入血液中；促进肾小管对钙离子的重吸收和磷酸盐的排泄；使血钙浓度增加和血磷浓度下降；此外，还能间接促进骨化三醇在肾脏中合成从而增加肠道对钙离子的吸收。同时PTH的分泌主要受到血浆钙离子浓度的负反馈调控：血浆钙离子浓度升高会抑制PTH的分泌；血浆钙离子浓度降低则会刺激PTH的分泌。 咦？我的检验单上写的是“iPTH”耶！这个和你说的PTH是一样的吗？ iPTH中文全称为全段甲状旁腺素(intact Parathyroid Hormone, iPTH)，即刚合成时完整的甲状旁腺素，具有生物活性，它可以在甲状旁腺中分解成具有活性的片段后分泌入血或是先分泌后再分解。PTH是一个总称，泛指所有具有或不具备生物活性的甲状旁腺素片段及iPTH。现有的检测技术有很多，可以单独检测不同的PTH片段，然而检测iPTH是最能代表人体中甲状旁腺素功能活性的方法，不受肝、肾代谢的影响。 甲状旁腺的工作很重要吗？ 当然，身体每个器官负责的工作都很重要，甲状旁腺虽然只是生产PTH，但是PTH在身体中发挥的作用不可或缺：PTH异常会导致血钙、血磷的异常，从而引起一系列的代偿或失代偿反应。相信大部分的人对钙这个元素都不陌生，人体中的钙大量储存在骨头当中，骨头由有机质及无机物构成，其中的无机物就是钙质和磷质，是促使骨头坚硬的成分；钙和磷共同形成牙齿的珐琅质，即最外层保护牙髓坚硬的部分。 成年人缺钙容易导致骨折、骨质疏松；儿童缺钙会导致发育不良、发育畸形、牙齿易损坏等。那磷在身体当中有什么用呢？除了和钙质一样影响者骨骼、牙齿之外，磷是组成遗传物质（DNA、RNA）的基本元素之一，对细胞的信号传递、细胞的维持复制增生等而言不可或缺。当然钙和磷也不是越多越好，部分钙、磷离子从肠道排出到粪便中；部分钙和磷离子从肾脏排泄到尿液中，太多的钙、磷会结合形成磷酸钙，容易形成泌尿系结石，并减少肠道对钙离子的重吸收，降低血钙浓度。 你说的到底是谁会影响甲状旁腺呢？ 许多疾病都会影响PTH的分泌，从直接的甲状旁腺相关疾病（如：甲状旁腺瘤、甲状旁腺增生、甲状旁腺癌、甲状旁腺囊肿、甲状旁腺功能亢进、甲状腺术后并发症等）到复杂的全身性疾病（如：慢性肾功能不全、长期服用特定药物（硫酸镁、苯巴比妥、锂盐、考来烯胺、噻嗪类利尿剂等）、肾移植、内分泌疾病、小肠吸收不良、广泛性骨肿瘤等）。 我们有什么办法可以帮助它？ 有一个简单的手段可以提示我们甲状旁腺是不是遇到困难，那就是－－检测血清中甲状旁腺素、血钙、血磷的水平。甲状旁腺会通过PTH向我们发出求救信号，下面简单介绍一下甲状旁腺较常见的疾病以及监测血清PTH、血钙磷的方法和时间点。 a.甲状旁腺功能亢进， 可以分为原发性、继发性、三发性及异位性： 原发性是由于甲状旁腺本身病变（如：腺瘤、增生、腺癌等）导致PTH合成、分泌过多，手术是唯一的治疗方案，而检测PTH是检验手术是否成功的良好指标：术前PTH作为参考值、术中切下病变后5min及10min时抽血送检PTH，与参考值相比数值下降大于50%，即为手术成功的标准，可以用来判断是否完整切除变异甲状旁腺、判断是否存在异位甲状旁腺未被切除，避免不必要的探查操作与再次手术。术后检测PTH除了检验手术是否成功，对于预防术后甲状旁腺功能减退也有一定作用。 继发性甲旁亢是由非甲状旁腺的其他病因导致低钙血症，长期以往刺激甲状旁腺，使之增生、分泌过多PTH，常见病因有：慢性肾功能不全（Chronic Kidney Disease, CKD）、长期肾透析治疗、缺乏维生素D、降钙素过多、药物等。治疗首要目标为改善和去除原发病，并根据患者病情纠正钙、磷平衡，早期CKD合并继发性甲旁亢可以靠药物降PTH治疗，肾脏疾病生存质量指导中制定了CKD各期PTH的治疗目标值，因此CKD患者应常规检测血清PTH水平, 根据PTH水平调整药量，维持PTH在目标值范围内。除此之外，有研究认为血浆PTH和血磷水平与CKD的病情进展呈正相关，对CKD的进展程度可能有诊断指导意义。 若出现对内科治疗无效、严重的高PTH血症、高钙血症、纤维骨炎、甲状旁腺肿大等情况时应手术治疗，术中监测PTH水平同原发性甲旁亢手术监测，术后监测血钙、血磷及尿钙、尿磷，由于患者常在术后48小时内有短期甲旁减，并有低钙表现（手脚搐溺、脸及口角麻木等），术后可予预防性补钙。 三发性甲旁亢则建立在继发性甲旁亢的基础上，由于长期强烈的刺激甲状旁腺，部分增生组织转变为肿瘤，从而自主分泌过多PTH，常见于肾移植数月或数年后；异位性甲旁亢是由其他器官的肿瘤分泌类似PTH的物质，导致出现血钙增高等甲旁亢的症状，所以又被成为假性甲旁亢。一般将根源的原发疾病治愈后可自行好转。 总的来说，以上四种分类的甲旁亢共同点就是都会出现PTH升高，但血钙、血磷的改变会根据不同病因表现为不同程度的升高或降低。结合病史及PTH、血钙、血磷的表现等检查，可以基本区分四种类别的甲旁亢，给与相应的进一步检查确诊及治疗。 b.甲状旁腺功能低下， 可以分为特发性及医源性，部分做过颈部相关手术的患者，术后可能出现不同程度的甲状旁腺损伤，导致暂时或永久性的甲状旁腺功能减退，为了良好的保护甲状旁腺及其功能，甲状腺、甲状旁腺及可能损伤甲状旁腺的相关颈部手术的围术期监测是很有必要的。 根据2018版CTA甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南分为术前、术中、术后管理：术前常规检查血清PTH水平、血钙水平，评估甲状旁腺是否存在原发病变或继发性疾病（甲状腺髓样癌、肾上腺嗜铬细胞瘤等）。血清PTH水平轻度升高需要考虑是否存在甲旁亢或缺乏维生素D等因素导致。若PTH水平降低，应思考是否存在可能损伤甲状旁腺功能的病史（手术史、放疗史、放射线接触史等）。 甲状腺手术中遵循对甲状旁腺的保护（1+X+1）原则：“1”是指把发现的每一个甲状旁腺当成患者唯一及最后一枚甲状旁腺。“X”指的是在手术当中应尽量识别并保留更多的甲状旁腺。第三个“1”是指对在中央区淋巴结复发风险高的患者，应至少原位保留一枚血供良好的甲状旁腺，并可策略性地移植至少一枚甲状旁腺。主刀医生应熟悉并仔细解剖，尽量保留甲状腺下动脉主干及甲状旁腺重要的营养支，遵循规范的手术方式，避免甲状腺二次手术。同时，部分甲状旁腺位置与胸腺关系密切，如果胸腺未被肿瘤累及，应尽量原位保留，以免意外切除包埋在胸腺中的甲状旁腺及其血供。 术后管理：术后30分钟到5天监测血清PTH及血钙有利于预测甲旁减及低钙血症并指导术后预防性及治疗性补钙，频率可视情况而定，一般可选择术后第1、3天及术后1个月复查。若术后1个月血清PTH及血钙水平仍未恢复正常，甚至出现低钙症状，应持续复查血清PTH及血钙水平直至正常或长期监测。 “特发性”甲旁减意即病因不明，可能的致病因素有白色念珠菌感染、妊娠时母体PTH水平影响、家族性遗传病以及先天发育不良等，好发于青少年或儿童，一般会伴有不同程度的低血钙、高血磷，有部分患者能检验出甲状旁腺抗体，但目前对特发性甲状旁腺功能减退的病理机制尚不明确。可能会出现骨骼发育畸形（侏儒、掌指骨粗短、）、特殊面容（眼距宽、耳位低、小颌畸形）、组织营养障碍（皮肤粗糙、色素沉着、毛发脱落、指/趾甲易裂、牙齿发育不良）等体征，并伴有神经肌肉症状甚至血管、心脏的改变。有病例报道提示病人可能因为无明显症状或难以被普通人意识到的症状而忽视了特发性甲旁减，也由于特发性甲旁减的好发年龄较年轻，有时出现严重低钙导致手足搐溺伴有短暂意识障碍常被误诊为癫痫大发作。如果出现长期抗癫痫治疗效果不佳，长期反复出现手足搐溺症状的患者，可伴或不伴脑电图异常，在排除了其他精神、神经系统疾病后，应联想到检测PTH及血钙情况。 参考文献 邢忠海,邱巍,张秀香,胡威,刘东声.慢性肾功能不全患者甲状旁腺素、钙磷测定的临床研究[J].检验医学与临床,2019,16(02):217-219. 秦辛玲,石青峰.甲状旁腺激素检测的临床应用进展[J].医学理论与实践,2018,31(23):3498-3500. 谢凤燕,姚刚.慢性肾脏病患者甲状旁腺素的检测和临床应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2011,20(02):168-172+189. 朱精强,田文,苏安平.甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南(2018版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(10):1108-1113. 王宝涵,赵淑娟.长期误诊为癫癎的特发性甲状旁腺功能减退症[J].临床误诊误治,2002(01):59-60. 任艳艳,李小旋,安金,董艳红,吕佩源.特发性甲状旁腺功能减退致颅内多发钙化误诊为癫痫发作[J].临床误诊误治,2017,30(06):31-32.2019年11月08日6363
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张洁副主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 听到“原发性甲状旁腺功能亢进（pHPT）”这么拗口的名字，大家一定很陌生，但是如果提到高钙血症、乏力、腹痛、肾结石、骨质疏松这些病症，大家一定很熟悉。今天我们就来讲讲“原发性甲状旁腺功能亢进（pHPT）”这个高大上的名字到底是什么“鬼”。说到原发性甲状旁腺功能亢进（pHPT），不得不提起美国的著名海军上校查尔斯.马爹利[1]。他是美国在1926年确诊的第一例pHPT。他的主要症状就是严重的骨质疏松和肾结石。确诊后，外科医生试图找到并切除发生病变的甲状旁腺腺瘤，但是尝试了6次都失败了。通过阅读文献，他觉得自己的甲状旁腺可能异位到了胸腔纵隔内。第7次手术终于在纵隔内找到了这枚直径3cm的腺瘤。术后他的高钙血症痊愈了，但是不幸的是3周后却死于严重的低钙血症导致的喉痉挛。这虽然是个早期不成熟的病例，但却涵盖了pHPT的几个典型特征：1.症状：高钙血症、骨质疏松、肾结石；2.病因：甲状旁腺腺瘤3.治疗：手术切除4.风险：由于甲状旁腺异位，导致手术失败，甚至多次手术。5.并发症：术后严重低钙，引起喉痉挛，严重者可导致死亡。甲状旁腺为何物？甲状旁腺故名思义即位于甲状腺旁边的腺体，依附于甲状腺，与甲状腺关系密切。大小约5mm，通常有4个，分为两对儿，一对儿位于上位，位置靠前，一对儿位于下位，位置靠后。由于体积比较小，通常查体时看不到也摸不到。在怀孕5-6周时，甲状旁腺就开始发育。上位甲状旁腺源于第四咽囊，下位甲状旁腺源于第三咽囊[2]。随着发育，甲状旁腺逐渐转移到颈部，但是在转移过程中，甲状旁腺可能与同行的伙伴一起停留，不再继续前进，就出现了异位甲状旁腺。约有15%的患者会出现异位甲状旁腺，最常见的异位部位是胸腺内，食管后，纵隔内或者甲状腺内[3]。因此，甲状旁腺出现病变后，这些异位甲状旁腺也给手术切除带来了困难。（图片源自网络）甲状旁腺有何功能？甲状旁腺的功能是分泌甲状旁腺激素（PTH），从而调节血钙浓度。血钙浓度降低，刺激甲状旁腺分泌更多PTH，PTH又通过骨头、肾脏及小肠三个途径使血钙浓度升高。相反，如果血钙浓度升高，则会抑制甲状旁腺分泌PTH，从而使血钙浓度维持正常。当这个调节环被破坏，我们机体就出现了故障。例如血钙升高时，甲状旁腺不能降低PTH分泌，使血钙降低并维持正常。最常见的原因就是一个或者多个甲状旁腺自主功能亢进，又称为原发性甲状旁腺功能亢进(pHPT)。这个疾病的特征就是高血钙，并伴有乏力、腹痛，严重者可出现骨质疏松及心血管并发症[4]。pHPT病因pHPT目前是第三大最常见的内分泌疾病。每1000个人约有4例发病，由于标准的血液检测，包括血钙的筛查的开展，这个疾病逐步被人们所认知。发病率随着年龄的增长而上升，并且女性的发病率是男性的两倍[5]。约85%的pHPT由甲状旁腺单发腺瘤引起。其次是由多发性腺病（MGD），增生性疾病引起。极少数由甲状旁腺癌导致。还有些pHPT与一些综合症有关，最常见的有家族性孤立性原发性甲状旁腺功能亢进，多发性内分泌肿瘤（MEN）1及MEN2A[4]。治疗对于pHPT，外科手术是唯一有效的治疗手段。适用于有症状的患者以及无症状年龄小于50岁的患者[6]。20年前，多数外科医生主张进行双侧甲状旁腺探查，看到4枚甲状旁腺后，再将异常的甲状旁腺切除。虽然目前仍然是金标准，但是这样做一方面浪费时间，另一方面有引起并发症的潜在风险。由于约85%的pHPT由单发甲状旁腺腺瘤引起，目前主张实行微创甲状旁腺切除术（MIP）[7]，即术前定位异常甲状旁腺，然后采取小切口将其切除。这样可以缩短手术时间，降低并发症发生率并减小切口长度[8]。影像学检查实行MIP，术前对异常甲状旁腺的影像学定位很重要。超声波联合MIBI显像是最常用的检查方法。其次是CT和MRI。随着4D-CT的应用，一些手术例数较多的内分泌外科中心甚至用CT代替了传统的超声和MIBI显像检查。最近PET-CT对甲状旁腺的定位作用也逐步受到了关注。参考文献：[1]Spence HM.Thelifeand death ofCaptain Charles Martell and kidney stone disease. JUrol. 1984;132:1204-7.[2]PoliceniBA,SmokerWR,ReedeDL.Anatomy and embryology of thethyroid and parathyroid glands.Semin ultrasoundCTMR.2012;33:104-14.[3] Roy M,Mazeh H,Chen H, et al. Incidence and localization of ectopic parathyroid adenomasin previously unexploredpatients.World JSurg.2013;37:102-6.[4]FraserWD. Hyperparathyroidism. Lancet.2009;374:145-58.[5]YehMW,ItuartePHG, Zhou HC, et al. Incidence and prevalence of primaryhyperparathyroidism in araciallymixed population. JClin Endocrinol Metab.2013;98:1122-9.Thelifeand death ofCaptain Charles Martell and kidney stone disease. JUrol. 1984;132:1204-7.[6] Udelsman R, Akkerstrom G, Biagini C, et al. The surgical management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: Proceeding of the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab 2014;99:3595-606.[7]SackettWR, BarracloughB,Reeve TS, et al. Worldwide trends in thesurgical treatment of primary hyperparathyroidism in the era of minimally invasiveparathyroidectomy.Arch Surg 2002;137:1055-9.[8]BergengfelzA,LindblomP, Tibblin S, et al. Unilateral versus bilateral neck exploratiob for primary hyperparathyroidism:Aprospective randomizedcontrolled trial. Ann Surg 2002;236:543-51.2019年09月09日2248
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刘安阳主治医师 北京清华长庚医院 甲状腺乳腺疝外科 高血钙--甲状旁腺瘤1例一、病例摘要女性，66岁，体检发现血钙升高5月（2019年04月入院）患者5月前（2018年12月）因“胃溃疡”于我院消化科住院，生化提示血钙 2.66mmol/L，查甲状旁腺激素 80.23ng/L，颈部超声检查见：甲状腺右叶中段后方可见一低回声结节。无头痛、乏力、淡漠，无食欲减低、恶心、呕吐、便秘，无烦渴、多饮、多尿。进一步就诊于普外科门诊，行甲状旁腺核素显像：甲状腺右叶后方放射性增高灶，考虑为功能亢进的甲状旁腺组织可能性大。既往：高血压病史20年；胃溃疡病史10年；肾结石病史，自行排出。双手关节疼痛数年，原因不明。查体：无阳性体征。 辅助检查： 血钙： 2.66mmol/L， PTH:80.23ng/L；颈部超声（我院 2019年12月20日）：甲状腺大小形态如常，实质回声均匀，CDFI：甲状腺内未见异常血流信号。甲状腺右叶下极背侧可见一低回声结节，大小约1.6cmx0.4cm，边界清，形态规则，CDFI：血流信号丰富。双侧颈部甲状腺引流区域未见明显异常肿大淋巴结。甲状腺右叶后方结节，考虑甲状旁腺来源。MIBI平面显像：静脉注射99mTc-MIBI 20mci，15分钟及2小时行甲状旁腺前位采集，15分钟甲状腺显影，甲状腺右叶见放射性浓聚区；2小时甲状腺影部分消退，上述放射性浓聚区较前变化不明显，同机CT示甲状腺右叶后方见一类圆形低密度影，边界欠清；颈部及胸骨后区域未见明显异常放射性增高区。甲状腺右叶后方放射性增高灶，结合临床：考虑为功能亢进的甲状旁腺组织可能性大。二、临床决策1.诊断：高钙血症，原发性甲状旁腺功能亢进依据：1.无意间高钙血症，既往胃溃疡及肾结石病史；2.PTH升高; 3.影像学检查：B超及MIBI检查均发现右侧甲状腺后方结节，考虑旁腺。综上：原发性甲旁亢诊断明确。鉴别诊断：1）恶性肿瘤或恶性肿瘤合并骨转移：肿瘤性高钙血症主要由肿瘤细胞所分泌的PTHrP引起，后者的受体结合域氨基酸序列与PTH相同，能结合PTH受体，但血PTH降低。另大量骨溶解也是造成高钙血症的原因之一。肿瘤性高钙血症并非一定伴有骨转移，病变以多发性骨髓瘤、转移性乳腺癌及肺、食管、皮肤、肾脏、胰腺、肝脏、结肠或卵巢癌多见。该患者无肿瘤病史，且PTH升高，不考虑该诊断。2）继发性甲状旁腺功能亢进：该病是由于各种原因导致的高磷，高磷导致低钙血症，刺激甲状旁腺增生，分泌过多PTH所致，比如慢性肾病、维生素D缺乏等疾病，通常血钙低，该患者血钙高，可排除该病。3.手术指征：甲旁亢根据处理方式不一分为有症状的甲旁亢和无症状的甲旁亢，有症状的甲旁亢均需要手术，该患者有胃溃疡、肾结石病史、及不明原因的双手关节痛，考虑为甲旁亢引起的症状，手术指征明确。另无症状性甲旁亢手术指征主要包括：1.血清钙浓度比正常值上限高1.0mg/dL(0.25mmol/L)以上；2.肾小球滤过率小于60mL/min;3.髋、腰椎或桡骨远端的骨密度比峰值骨量低2.5个标准差以上(T评分＜-2.5)和/或既往发生无症状椎骨骨折(由X线摄影、CT、MRI或椎体骨折评估发现)；4.24小时尿钙大于400mg/d(＞10mmol/d)。5.X线摄影、超声或CT显示肾结石或肾钙沉着；6.年龄小于50岁。4.术前检查：1）术前定位：研究表明约有8~30%的散发性甲旁亢为多发病灶[1]，且术前单个病灶的阳性影像学结果也不能排除多发可能，这是导致术后复发的常见原因。所以术前精准定位联合术中快速PTH监测可降低手术难度，避免不必要的探查，同时提高手术成功率。术前定位：首选的定位方法是高频超声和MIBI显像MIBI显像，也就是锝-99m-甲氧异睛(99mTc-MIBI)，其在甲状旁腺中富含线粒体的嗜酸性细胞中停留的时间长于在甲状腺组织中停留的时间，通常在注入99mTc-MIBI后15min及2h时获取平面图像，该患者图像如图1、图2所示。平面MIBI闪烁成像的敏感性约75%，而加用SPECT将识别异常甲状旁腺的敏感性提高至90%以上。5.手术方式：甲旁亢的传统标准手术方式为双侧探查，但随着目前检查技术进步，如果术前定位明确，针对性微创腺瘤切除术联合术中PTH监测可达到相同效果，另有研究表明，如果术前超声及MIBI同时阳性且吻合，说明是单个旁腺瘤的概率很高，单纯针对性微创腺瘤切除术成功率在98.3%[2]，可避免术中快速PTH监测，进一步缩短手术时间。因该患者术前定位比较明确，两种影像学检查均提示右侧下旁腺腺瘤，于2019年4月29日我们对该患者进行了右侧甲状旁腺腺瘤切除，我们用快速PTH试纸[3]证实为甲状旁腺组织（剪掉部分组织剁碎碎后盐水稀释后滴到试纸上，两条线为阳性），代替冰冻病理，缩短手术时间。另外，因PTH的半衰期非常短（3~5min），我们于术前、切除旁腺后10min、30min三个时间碘抽取外周血化验PTH下降超过50%后，未进一步探查对侧，减小手术创伤，缩短了手术时间。图4，a为切除的甲状旁腺，b为PTH试纸监测剪碎的旁腺组织洗脱液和脂肪对照图5术中外周血PTH值（分别为切除前，切除10min，切除30min）。三、讨论与总结高钙血症的病因较多，但近90 %的高钙血症是由原发性甲旁亢和恶性肿瘤引起。原发性甲旁亢是门诊高钙血症最常见的病因，多数无症状，容易被忽视，少数也可引起严重的高钙血症。它以高血钙伴P T H升高为特征，女性多见，高发年龄在50-6 0岁, 8 0%左右为单个甲状旁腺瘤，少数多发性内分泌腺瘤I型或II型, 仅有1%的甲旁亢由甲状旁腺癌引起。恶性肿瘤是住院病人高钙血症最常见的病因，其高钙血症由肿瘤细胞所分泌的PTHrP引起。[4]原发性甲旁亢最常见的临床表现是无症状高钙血症，反过来，临床发现血钙升高时要警惕该病可能。PHPT的临床表现主要由高钙血症引起，可引起多系统症状：烦渴和多尿、肾结石、肾钙沉着症、骨质疏松、骨折、胰腺炎、消化性溃疡、乏力、抑郁以及明显的神经系统症状。虽然一些患者没有无症状，但可能是存在一些不容易被发现的非特异性轻微症状，比如乏力、抑郁、易激惹、焦虑、或记忆损害等。诊断甲旁亢并不难，仅需要化验血液中的PTH即可诊断。手术是治疗甲旁亢的首选方案，术前精准定位可明显降低探查手术的盲目性，高频超声和MIBI联合是目前常用且敏感性较高的检查定位方法[5]，但单个影像学阳性病灶不能完全排除临床多发病灶的可能[1]，此时结合术中PTH监测（降低超过50%提示手术成功[6]），可避免双侧探查，减小创伤，若降低不超过50%，仍需要对侧探查。但若B超及MIBI两个影像学检查同时阳性，提示单个腺瘤可能性大，此时单纯针对性微创腺瘤切除成功率为98%，可不用进行术中PTH监测，大大缩短手术时间。四、专家点评 该病例介绍了一例由高钙血症发现的甲状旁腺瘤患者，反映出高钙血症的常见原因主要是甲旁亢和恶性肿瘤，进一步化验PTH可明确为原发性甲旁亢。该患者由胃溃疡及肾结石病史，手术指征明确。术前定位是手术成功的关键，首选的定位手段是B超及MIBI检查，两个影像学检查同时阳性时，单纯直截了当的目标腺瘤切除术成功率较高，可不用对侧探查及术中PTH监测，减小创伤的同时大大缩短手术时间。该病例很好的反映了高钙血症的诊疗思路及甲旁亢的最新手术策略。References[1] Barczyński M, Brnstrm R, Dionigi G, Mihai R. Sporadic multiple parathyroid gland disease--a consensus report of the European Society of Endocrine Surgeons (ESES). Langenbecks Arch Surg. 2015. 400(8): 887-905.[2] Suliburk JW, Sywak MS, Sidhu SB, Delbridge LW. 1000 minimally invasive parathyroidectomies without intra-operative parathyroid hormone measurement: lessons learned. ANZ J Surg. 2011. 81(5): 362-5.[3] 朱利国, 邹贤, 范俊, 周锦, 黄飚. 甲状旁腺激素荧光免疫层析定量检测技术的研制及应用研究. 现代免疫学. 2018. 38(01): 31-35.[4] 宋怀东. 高钙血症的病因. 国外医学.内分泌学分册. 1994. (01): 18-21.[5] Haber RS, Kim CK, Inabnet WB. Ultrasonography for preoperative localization of enlarged parathyroid glands in primary hyperparathyroidism: comparison with (99m)technetium sestamibi scintigraphy. Clin Endocrinol (Oxf). 2002. 57(2): 241-9.[6] Smit PC, Borel Rinkes IH, van Dalen A, van Vroonhoven TJ. Direct, minimally invasive adenomectomy for primary hyperparathyroidism: An alternative to conventional neck exploration. Ann Surg. 2000. 231(4): 559-65.2019年08月11日4569
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 作者：袁芊芊 吴高松过滤人生中，最难熬的不是透析，而是肾衰引起的并发症和不被接纳的无奈... ...骨骼清奇的狮面人今日武汉大学中南医院吴高松主任的门诊还是一如既往的熙熙攘攘的就诊病人，一位面部骨骼畸形，呈类似“狮面征”样改变的中年妇女引起了我的注意，黝黑的皮肤、变形的关节、干燥的嘴唇，钙化坏死的手指末端… …这是一个透析八年的慢性肾衰患者，双膝关节及软组织钙化一年余，骨痛皮痒失眠一年余，易激惹… …完全没有生活质量。始作俑者：四个旁腺一台戏甲状旁腺特征这些症状的来源都离不开甲状腺背后的“戏精”——甲状旁腺小：甲状旁腺是人体最小的内分泌腺体，椭圆形，最大径仅有5mm左右；多：重要的腺体没有备份怎么放心？绝大多数人有上下两对、共4枚甲状旁腺；少部分人存在超量腺体，也有人仅有3枚旁腺；匿：腺如其名，甲状旁腺与甲状腺的位置关系十分紧密，常躲藏在甲状腺侧叶后方，因其本身呈橘色-棕黄色并被周围黄色脂肪囊包绕或遮挡而不易识别。升钙降磷：甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH），调节人体内钙磷平衡。慢性肾衰的并发症：继发性甲状旁腺功能亢进肾衰引起血钙降低血磷升高，低钙血症长期刺激甲状旁腺增生肥大分泌PTH以平衡血液中的钙磷值。当甲状旁腺过度代偿分泌过多的PTH，形成继发性甲状旁腺功能亢进症。PTH发挥升钙降磷的作用，溶解骨骼中的钙以补充血钙，因此出现骨痛、骨骼畸形、病理性骨折等症状；过多的血钙异位沉积到血管心瓣膜等软组织，则会引起心脑血管事件，约50%的慢性肾衰病人死亡原因为：并发症继发性甲旁亢引起血管异位钙化导致的心脑血管疾病。累及各个系统的临床表现1）骨骼系统：骨痛、身高降低、骨骼畸形(狮面征)、骨质疏松、骨折；2）循环系统：异位钙化于心血管及心肌，导致心功能下降，可出现心功能衰竭；3）神经及精神系统：周围神经炎、失眠、精力不集中、抑郁、脑电波异常、辨识力差、易激惹等；4）造血系统：因促红细胞生成素抵抗引起血液系统病变诸如中重度贫血、凝血功能异常等；5）其他：皮肤瘙痒、皮肤及软组织肿瘤样钙化、营养不良等。《苦海茫茫，多学科联合送来曙光——开展尿毒症病人继发性甲旁亢手术》https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI5NTYzNzEwMg==&mid=2247486177&idx=1&sn=a95e185891872d22d37e35648a37d391&chksm=ec51d3e0db265af6a2786ba1a90c3a83c9feee74fb8eac2c900c35514540ea6af85208fc8ea9&token=1627829167&lang=zh_CN#rd严重影响生活质量的症状骨痛皮痒失眠痛到睡不着！痒到睡不着！最后的希望:甲状旁腺切除术继发性甲旁亢的治疗：药物治疗vs手术治疗早期继发性甲状旁腺功能亢进症没有明显症状，大剂量活性维生素D制剂可以降低PTH，但在钙磷异常的情况下，大剂量活性维生素D会导致钙磷代谢紊乱更加严重，异位钙化加重，住院率死亡率上升。在实际工作中，最难的就是如何通过细致用药，维持钙磷及PTH水平都在合理水平......正因为药物治疗的困难，手术治疗变成了肾友们最后的希望。多学科联合个体化手术方案大多数患者选择手术治疗时往往失去最佳手术时机，手术凶险异常，此时肾衰患者往往合并高血压、心力衰竭，血管严重钙化，血钾高，对手术及麻醉的耐受性差，风险极高，这都为手术增加了新的难题，此时患者均有手术的绝对适应证和手术的相对禁忌证。问题来了：做与不做？做手术则外科医生需要承担巨大风险，如履薄冰；不做手术患者只能回家等死；此时外科医生需要有担当冒风险为病人提供最后一次生的希望；我们的做法是：术前多学科会诊，包括肾内科、麻醉科、重症医学科、超声科、心内科等多个科室，共同商讨手术的流程及注意事项，手术时为患者逐一排雷。手术目标：改善生活质量提高生存期骨不疼了皮不痒了口不干了睡得着了不便秘了患者术后当晚可以睡一个前所未有的好觉！骨痛术后即改善明显，骨骼畸形无法逆转，所以早期手术干预可以完全避免狮面征、指端钙化、身高变矮等严重并发症的发生；皮痒术后缓解，由于透析等其他因素可能会有部分严重患者仍有皮痒，大约需半年左右消失；当临床症状明显改善时，生化指标显得并没有那么重要。实际上，对于肾衰透析患者，体内钙磷值维持平衡受到透析程度、是否规律透析、患者自身个体差异等影响，术后钙磷值会处于一个可以耐受的相对正常水平；手术可以明显提高无病生存率和延长生存时间。术后需要个体化补充钙剂和骨化三醇，大约需要补钙1-3个月。在我国约有1亿多慢性肾脏病患者，终末期肾衰竭-尿毒症患者大约138万，随着血液净化技术的发展，维持性透析患者存活时间不断延长，严重的钙磷代谢紊乱导致的继发性甲状旁腺功能亢进症是困扰临床医生的一个重要问题。在中国，有大量需要手术的这一部分患者没有接受正规手术治疗，生活质量极差，心血管事件发生的风险极高。武汉大学中南医院吴高松教授团队已经成立了继发性甲状旁腺功能亢进症手术方式决策及围手术期多学科协作管理团队，为这部分患者提供全程全方位全天候终生管理，提高患者生存期及生活质量。为湖北省及中国继发性甲状旁腺功能亢进症患者规范化治疗做出我们的贡献！我们营造了一个个由肾友患者、外科医生、透析科医生、心理咨询师等等组成的交流团体，希望为那些挣扎在生命线上的肾斗士们带来更多的温暖、提供全方位的终身管理服务。让患者有病可治、有医可依… …2019年08月11日5780
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陈坚副主任医师 东部战区总医院秦淮医疗区 普外科 甲状旁腺为内分泌腺体，一般有四枚左右，分布于甲状腺双侧腺叶后方，主要功能是调节机体的钙磷代谢，对维持人体正常生理机能具有重要作用。甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）一般分为原发性和继发性原发性甲旁亢发生原因不明，一般表现为单个腺体的增生或腺瘤样变；继发性甲旁亢是在慢性肾功能不全，肾衰竭和长期透析过程中甲状旁腺增生导致的功能亢进，一般表现为多个结节同时或先后增生。甲旁亢导致甲状旁腺激素分泌增多，机体钙磷代谢紊乱，引起高钙、高磷血症、骨质疏松、失眠、瘙痒及其它相关临床症状，严重影响患者的生活质量和生存期。甲旁亢的治疗首选药物治疗，但一般情况下药物治疗一段时间后就会产生药物抵抗，变为难治性甲旁亢，此时只有手术切除增生的甲状旁腺才能控制病情。手术切除一般效果好，但也存在诸多不足，手术需要全麻，肾功能不全患者往往体质较弱，难以耐受。另外部分患者有异位甲旁亢无法切除，术后有复发，喉返神经损伤，术后持续低钙等。对部分心肺功能不全患者，胸廓畸形导致颈部缩短患者，也不适宜手术。超声引导下微波消融治疗以其微创、安全、有效等优势成为近年来快速发展的微创技术。微波消融治疗已成为肝癌、肾癌、甲状腺结节、子宫肌瘤等疾病的成熟治疗手段。近几年来，微波消融技术成功应用到甲旁亢的治疗，显示出多方面的优势：1 、该技术无需全麻、只需要局麻就可以完成，对许多体弱难以进行全麻的患者尤其适宜；2 、没有切口，无手术疤痕，只有2个穿刺针孔，疼痛轻。3、 治疗效果好，疗效媲美手术，对绝大多数患者来说，术后iPTH明显下降，血钙、血磷降至正常，相关临床症状也逐渐消失，甚至软组织内肿瘤样钙化也会慢慢消失；4 、并发症少，不像手术后可能发生致命性出血，由于消融本身就具有凝血功能，所以术后没有一例患者发生出血；5 、住院时间短，一般术后观察3天即可出院；6 、手术安全性高，适应症宽，对心肺功能不全者、胸廓畸形颈部缩短者、肾移植术后患者及其它手术后如股骨颈骨折术后患者均可进行消融治疗。7、治疗时间短，耗时大大低于开放手术。对于复发的患者可重复操作。我们2015年在国内的早期报导－－－－甲状旁腺功能亢进微创治疗新技术https://wenku.baidu.com/view/57c3fe99c281e53a5902ff12.html 微波消融术治疗2例原发性甲状旁腺功能亢进http://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=1c4a4edb8eac78456321d9afcf84d8c1&site=xueshu_se2019年07月17日1718
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 作者：周瑞17年透析路，一部苦难史63岁的患者刘阿姨，30多年前因肾功能衰竭开始血液透析，多年透析促使血甲状旁腺激素（PTH）逐渐升高，被诊断为继发性甲状旁腺功能亢进症（简称继发性甲旁亢）。药物控制不理想，病情逐渐加重，4年前，患者开始出现全身骨痛，皮肤瘙痒，血管钙化，检查PTH高达3500pg/ml，刘阿姨每天被骨痛、皮肤瘙痒折磨的痛不欲生，严重影响患者生活质量。尤其是心血管疾病危及患者生命。药物治疗不但昂贵，而且症状改善不明显，并且PTH进行性升高。刘阿姨忍受着病痛四处寻医，辗转找到中南医院甲乳外科吴高松教授。手术是最后的希望，但凶险异常来院后，甲乳外科吴高松主任组织全科认真研究分析了刘阿姨的病情，认为手术是她唯一的希望。然而为其手术要面临很多问题：1.甲状旁腺位置深，变异或异位多见，对术者的技术、经验、耐心等方面均有极高的要求。2.甲状旁腺切除后可导致PTH以及血钙骤降，危及生命，需要尽快检测PTH及血钙水平，评估手术是否切除干净以及是否需要补钙等措施。3.该患者为尿毒症病人，合并高血压、心力衰竭，血管严重钙化，对手术及麻醉的耐受性差，风险极高，这都为手术增加了新的难题。因此，尽管目前急需手术治疗的继发性甲旁亢的尿毒症病人很多，但是因为手术风险高，难度大，开展该技术的医院少之又少。这对我科也是前所未有的挑战。吴主任认为：只要患者有需要，多难都要上！马上筹备建立甲状旁腺诊疗中心，联合多学科评估，包括肾内科、耳鼻喉科、麻醉科、ICU、核医学科、超声科、心内科等多个科室，共同商讨手术的流程及注意事项。经过周密的术前准备， 根据核医学及超声定位，找到患者全部甲状旁腺进行选择性切除，并选择合适的甲状旁腺组织自体移植，手术过程顺利。术后，按预定方案，刘阿姨进入ICU给予密切监护，定期监测PTH及血钙水平，并给予及时有效处理，每日严密监测患者血钙、PTH、生命体征变化，及时给予最恰当的处理。几日后，刘阿姨的病情逐渐好转，目前血钙、PTH、磷已恢复正常，病人自觉症状明显好转。刘阿姨出院时，热泪盈眶，非常感谢吴主任给了她第二次生命。继发性甲旁亢继发性甲旁亢是指各种原因（最常见原因是慢性肾脏病）导致的血钙过低或/和血磷过高，为了维持钙磷平衡，刺激甲状旁腺被动的分泌甲状旁腺激素增多，久而久之，腺体代偿性增生肥大，并进一步加重钙磷紊乱，这种甲旁亢称为继发性甲旁亢，其特点是往往多枚腺体同时受累，临床危害非常大，会引起全身多个系统的严重病变。那么，继发性甲旁亢都有哪些症状呢？继发性甲旁亢的损害常常是全身多脏器、多系统性的，但早期可以没有任何症状，仅仅在血液检验中出现甲状旁腺激素和钙磷等的异常，到了中晚期则会出现明显的症状，且进行性加重，常见的有：一、皮肤瘙痒：这主要和血里的磷升高以及皮肤的钙化等有关，呈进行性加重，特别是晚间安静时明显，严重者影响睡眠，由于经常的抓挠，可出现皮肤抓痕、增厚粗糙、肤色灰暗等系列表现。二、皮肤软组织钙化结节：可出现皮肤小米粒样斑丘疹或皮下软组织内结节状、团块状钙化灶。三、骨痛：可表现为轻度而广泛的关节痛，或深部不固定的疼痛，亦可局限于后背下部、臀区、下肢骨或足跟等沉重部位，受压、沉重或转动体位可使疼痛加重，甚至出现骨骼的明显触痛，重者影响走路、无法爬楼梯，甚至无法行走。四、身高降低、骨骼畸形：部分病例可出现身高逐年下降（退缩人综合征），面部出现畸形，嘴部与下颌部明显膨大突出，整个面孔如狮面一般（狮面征）五、骨折：容易出现自发性骨折或轻微触碰就出现骨折，常见于肋骨骨折或脊柱压缩性骨折以及下肢骨的骨折等。六、不安腿：小腿出现难以形容的不适感、蚁走感、酸痛、胀痛等，常在夜间出现，不能安睡，活动或步行后症状可消失。意义重大，任重道远一些患者由于各种原因造成治疗延误，病情已发展到继发性甲旁亢晚期，严重影响生活质量，甚至危及生命。中南医院甲乳外科为尿毒症患者实行继发性甲旁亢手术。此类手术风险极高，目前开展的医院很少，此次手术的成功开展无疑是尿毒症患者的福音！目前，中南医院甲乳外科已申请成立甲状腺诊疗中心，为原发性/继发性甲旁亢患者提供最佳治疗。2019年06月24日2223
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