-
张卫东副主任医师 河南省胸科医院 胸外科 1.哪些疾病的患者术后需要口服结核药物？一句话，结核患者术后都需要继续口服结核药物，无论什么结核，包括但不限于肺结核（毁损肺、空洞、结核球、咳血、耐多药等）、结核性脓胸、胸壁结核、脊柱结核等。2.术后为什么需要继续口服结核药物？结核病的治疗原则是全程、规律、联合、早期、适量。外科治疗结核病的目的是切除结核病灶：进而提高药物治疗效果、防治其引起的并发症（如咯血、感染、支气管胸膜瘘）、去除残留病灶减少其复发可能、促进健康组织恢复功能、缩短病程等，故手术治疗结核病仅是其中之一个环节，而不是所有，结核病的治愈需要全程使用抗结核药物。3.目前有哪些抗结核药物，术后一般需要使用哪些？几乎所有抗结核药物如下：术后一般使用HRZE四种经典抗结核药物，即异烟肼（H，也会使用帕司烟肼）、利福平（R、有时会使用利福喷丁、利福布汀等类似物）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）。具体药物会根据药敏及患者状况有所调整。4.术后结核药物如何服用？具体剂量依据不同病情、不同体重等调整，一般异烟肼0.3g一天一次（帕司烟肼1g一天一次）、利福平0.45g一天一次、吡嗪酰胺1.5g一天一次、乙胺丁醇0.75g一天一次。5.结核药物为什么需要顿服（即一次服完）？抗结核药物发挥作用不在于维持一定的血药浓度，而是在短时间内达到较高的峰浓度，药品峰浓度越高，药品接触结核菌的时间越长，其杀菌（抑菌）效果越好。当然对于一次难以口服太多药物的部分患者也可适当分次服用。6.结核药物为什么需要晚上空腹（我们的建议）？我们一般建议患者睡前口服抗结核药物，主要因为抗结核药物在空腹时吸收效果较好，而空腹抗结核药物后（特别是早餐后空腹）会有部分病人出现恶心、呕吐、胃肠道不适甚至腹泻等胃肠道不适反应，但睡前服用这种反应会明显减轻。7.结核药物有哪些不良反应？抗结核药物在服用过程中出现不良反应的概率大概在10%左右。常见不良反应有：① 胃肠道反应（恶性、呕吐、厌食、反酸、腹痛、腹泻等）；② 肝肾功能损伤（转氨酶升高、蛋白尿等）；③ 全身反应（即多为过敏反应，包括皮肤瘙痒、皮疹、发热等）；④ 神经精神反应（兴奋、失眠、抑郁、记忆力减退、耳鸣、头昏、四肢末端麻木等）；⑤ 关节、肌肉痛（关节疼痛、活动障碍、肌肉酸痛、影响骨骼发育等）；⑥ 血液系统（白细胞、血小板降低等）；8.口服抗结核药物期间常见问题的简单处理？口服抗结核药物期间患者常见有以下问题：① 出现过敏反应：出现皮疹时可以加用抗过敏药物（扑尔敏等），如效果不好需停止使用，找出致敏药物。出现发热反应时需停止使用抗结核药物，待发热缓解后，逐渐增加药物，找出致敏药物；② 胃肠道反应较重：可以口服些吗丁啉、莫沙必利、雷尼替丁等缓解胃部不适药物，效果不好可以适当将药物分次服用，减轻胃肠道反应；③ 肝功能异常：发现转氨酶升高时，应及时调整保肝药物（升级或联合），或减少肝损伤药物（如利福平、吡嗪酰胺等）；④ 尿酸增高：出现尿酸增高时一般不需要惊慌，尿酸只有增高到一定程度、一定时间才会引起相应的症状（如关节疼痛），多数患者通过及时停止使用吡嗪酰胺就可很快缓解，服用吡嗪酰胺时应多喝水，少吃海鲜豆制品啤酒等。出现关节不适时及时查尿酸，必要时服用降尿酸药物如别嘌醇片等。⑤ 白细胞降低：少数患者在化验血常规时发现白细胞会低于4×109，如果在3×109以上一般只需要口服些是升白药物即可（地榆升白片、利可君等），低于3×109以下应肌注升白针（重组人粒细胞刺激因子），必要时停止抗结核药物；当然出现不适反应时第一时间应咨询主治医师，以主治医师的处理为准，一般情况不要自己调整药物！9.口服结核药物能否妊娠（要孩子）？目前的建议是：① 怀孕三个月内不应使用利福霉素类（利福平）药物，3个月后使用；② 避免使用链霉素、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫异烟胺等。③ 怀孕期及哺乳期禁止使用左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类药物；④ 对于耐药结核、身体差、病情重的患者应停止妊娠；以上供参考，一般使用结核药物期间尽可能避开妊娠，具体情况需参考主治医师建议。10. 暂时保留，欢迎留言，说出你的困惑和疑问，我将整理后回答！就诊咨询：请于下午3点到5点电话咨询，不着急请在好大夫留言本文系张卫东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月18日
11041
16
25
-
2017年04月01日7955
4
1
-
齐科雷主治医师 河北省胸科医院 胸外科 结核性胸腔积液是结核性渗出性胸膜炎的表现, 结核性胸膜炎是胸膜感染性疾病中最为常见的病因, 在肺外结核中其发病率仅次于淋巴结核。结核性胸腔积液可以分为炎症渗出期、分隔形成期、致密分隔期、脓胸期、脓胸后期。 结核性胸腔积液为什么容易形成分膈、包裹呢?这是由于结核性胸腔积液患者，胸水中含有大量纤维蛋白纤维蛋白原以及他们的降解产物，纤维蛋白原及其分解产物是凝血发生的主要物质之一，具有凝聚作用，这就使胸液黏稠并容易产生蛋白凝块，若治疗不及时或治疗不当，则使积液呈多房小腔分隔、包裹改变，从而影响胸腔积液的吸收。 结核性胸腔积液形成分膈后，对胸腔积液的引流造成一定的困难;形成结核性包裹后，药物难以直接到达，并容易反复出现积液。通俗一些的话来讲，形成了包裹后就像有了个小房子，而机体不会让小房子空着的，里面会反复产生胸水。 结核性胸膜炎长期控制不住，会进一步发展，甚至胸膜粘连肥厚导致临床胸膜腔穿刺引流失败，使患者病程延长，使治疗变得棘手，最终发展成为脓胸，形成大量致密分隔，包裹增厚，使局部药物浓度降低，最终发展成为脓胸，只能依靠纤维剥脱术治疗，手术出血多，创伤大。给病人带来痛苦。 所以一旦发现结核性胸腔积液，一定要尽快抽出胸水，并配合抗结核全身治疗，胸腔形成分膈、包裹、脓胸等，影响进一步的治疗。而无论病情发展到了哪一个时期，都要依据该时期的特点进行治疗，有效控制病情。2014年08月05日16127
10
11
-
王生伟主任医师 南京市胸科医院 急救中心 患者： 20岁男孩140斤·5月初干咳·发现右侧胸腔积液50mm深·住院抽液2600ml·余12mm拔管·6月初出院·6月20号复查形成包裹性积液·右侧胸腔脊柱旁线至锁骨中线第4-9肋间·可探及28mm低回声暗区·其内可见9mm 液性暗区·暗区内光点回声·分隔都有。 入院吃利福平2片·异烟肼3片·盐酸乙胺丁醇3片·半月后加比嗪酰胺3片·10天后比嗪酰胺加到6片一直吃到现在·入院半月发高烧40度10天左右·打万古霉素和美罗培南才慢慢退到37.3度出院·现在已经过去一个月晚上体温还是37.1-37.5度之间·晚上还是盗汗· 请您给我一些治疗建议·都说包裹性积液不好治·我还年轻不想手术·这个病能治好吗？液体自己能吸收吗？啥时能退烧啊？听说有一种仪器通过加热的形式局部给药能治结核·这个仪器能治我的病吗？求得您的答复谢谢！！！！急急急南京市胸科医院急诊科王生伟：正规抗结核治疗，注意休息，加强营养，大多数会逐步吸收的，只有极少数患者需要外科治疗。患者：非常感谢您的回复！那个膜也会吸收吗？南京市胸科医院急诊科王生伟：胸膜炎治愈了，部分患者会有胸膜增厚，就像外伤好了以后，留下的疤痕一样。患者：王大夫您好我现在晚上低烧37.5度怎麽办啊？是否那个包裹性积液来的？不会把我的身体烧坏吗？啥时能退烧啊？患者：结核性胸膜炎已经形成包裹怎么办患者：请问我的病得多长时间进行复查一次？我每去一次医生都让做ct，现在是一个月一复查，那一个月做一次ct对身体不会有影响吗？南京市胸科医院急诊科王生伟：是否每个月都需要复查CT，要看病情的需要，病情稳定的时候，是不需要的。患者：您好王大夫非常感谢您的回复！我前两天去复查做了ct和彩超，ct报告显示胸膜增厚并有包裹性积液（积液最多10毫升左右后来找熟人细看的）医生说和两个月前的ct比较没有啥变化，胸彩报告右侧胸腔至锁骨中线第4肋间可探及30*13mm液性暗区。第6-10肋间可探及22mm低回声暗区，其内乐见9mm液性暗区。左侧无（一个月前是右侧胸腔脊柱旁线至锁骨中线第4-10肋间可探及27mm低回声暗区其内可见7mm液性暗区左侧肋膈角可探及4mm低回声暗区）ct和彩超显示不一样医生说ct可靠彩超有误差，我已经吃四种药3个月，盗汗和发烧都没好（下午4点左右开始发烧37.2度至半夜好转，可是最近一周晚上发烧37.6度）加了莫西沙星不见好转医生说包裹性积液可能已经发展成脓胸，建议我手术可我不想手术，（包裹离肝脏太近医生又不给穿刺也不知道是否形成脓胸只是怀疑）我该怎麽办？吃退烧药可以吗？下一步怎末治疗啊？肯请医生给个明示谢谢！打链霉素可以吗？南京市胸科医院急诊科王生伟：医生说包裹性积液“可能”已经发展成脓胸，一切皆有可能，但是可能也仅只是可能，如果目前无明显症状，内科抽水也确实很困难的话，动态观察，定期复查。患者：谢谢您的及时回复！我现在到晚上就发烧咋办呐？而且温度已经从前一段的37.2度发展到现在37.6度，打链霉素有用吗？南京市胸科医院急诊科王生伟：建议到医院复查明确发热的原因，如血常规等，链霉素不是用来退热的。2012年08月18日15399
2
0
-
李建行主任医师 河北省胸科医院 胸三科 河北省胸科医院微创外科李建行： 结核性胸膜炎、胸腔积液的病变转归一般分为3个阶段：1、急性渗出期 在发病1个月左右，在此期如果治疗及时、正确的话大多可以康复如初；2、慢性增生期 一般在发病2-3个月左右。脏壁层胸膜慢性增厚，积液分隔。此时需要融隔或行局麻胸腔镜治疗，只要治疗对路，大多也可以康复。3、包裹形成期：一般在发病3-6个月左右，此时脏壁层胸膜进一步增生肥厚，包裹内积液变得更加粘稠。包裹对正常肺产生挤压，肋间隙变窄，胸廓塌陷。到此阶段唯一有效的治疗方法是行胸膜剥脱术，术后患侧不会再次出现积液。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《慢性结核性胸膜炎、包裹性脓胸的根治之道》当然，此种手术需要有相当经验的医师在术中应用一些技巧来最大限度地避免并发症的发生。建议您来专科医院就诊。来前电话联系，免挂号费。联系电话：13833107029.2011年08月18日20505
4
1
-
金明华主任医师 山东省公共卫生临床中心 胸外科 临床上肺外结核越来越多，结核性胸腔积液是肺外结核中第2种常见的形式，仅次于淋巴结结核，结核病患者中约5%会发生。1、临床特点多数呈急性发病，约1/3患者在1周内出现症状，2/3患者在1个月内出现症状。最常见的症状是胸膜性疼痛、干咳。虽然好发于年轻人，但任何一个成年或老年单侧胸腔积液的患者都应该考虑到胸膜结核。典型的为少到中等量的单侧胸腔积液，通常不超过单侧胸腔的2/3。慢性结核性脓胸是胸膜腔内的慢性活动性感染的一种表现，常由以下途径引起：(1)由合并大量胸腔积液的原发性进展而来，(2胸部淋巴结或横膈下病灶直接蔓延至胸膜腔，(3)血行播散，(4)肺切除术后。慢性结核性脓胸常规X线胸片即可发现异常。2、诊断确诊需要在痰、胸腔积液或胸膜活检中找到结核分枝杆菌，支持诊断的依据还包括胸膜找到结核性肉芽肿以及胸腔积液中腺苷脱氨酶增高。（1）、痰液检查 传统观点认为，不伴有肺部病灶的胸膜结核痰检应为阴性，且不具有传染性。但一项研究显示，即使线胸片上肺实质正常的患者，其诱导痰培养的阳性率仍可达55%。（2）、结核菌素试验 对于结核病低发或无疫苗地区，结核菌素试验结果阳性往往是诊断的一个有力证据，但仍有1/3患者结核菌素试验阴性。这主要因为：（1）免疫抑制状态或严重营养不良，(2)新近感染，(3)外周血特异性淋巴细胞被循环的单核细胞所抑制，(4)胸膜腔中淋巴细胞的纯化蛋白衍化物被螯和。但是，6~8周后复查结核菌素试验，结果几乎全都变为阳性。（3 ）、影像学检查患者的X线胸片通常显示少量至中等量的单侧胸腔积液，超声检查发现不同长度的纤维蛋白条带、可移动的微小分隔、包裹性胸腔积液、胸膜肥厚以及偶尔出现的胸膜结节均有助于诊断。增强扫描可显示相关的肺实质性损伤以及淋巴结病变，因此可提高诊断的准确度。另外，还可以发现并发症，如胸膜肥厚、钙化、局限性渗出、脓胸和支气管胸膜瘘。（4）、胸腔穿刺术a、胸腔积液检查典型的为草黄色澄清液，有时可混浊或呈浆液性，但绝对不会呈明显血性；性质一般为渗出性，在疾病初期胸腔积液细胞计数显示主要为中性粒细胞，但连续胸腔穿刺时淋巴细胞逐渐变为主要细胞。B、 胸腔积液涂片与培养该法的抗酸杆菌检出率<10%< font="">，但对于合并感染患者，其检出率可>20%。胸腔积液培养阳性率可达12%~70%。c 、聚合酶链式反应聚合酶链式反应在培养阳性的胸腔积液100%呈阳性，而对培养呈阴性的胸腔积液仅30%~60%呈阳性。(5 )、胸膜活检自1955年首次应用以来，壁层胸膜活检已成为诊断敏感度最高的方法。对胸膜组织进行组织学检查可发现肉芽肿性炎、干酪样坏死或抗酸杆菌。在患者中，50%~97%胸膜活检可发现肉芽肿，39%~80%可培养出分枝杆菌。即使在未发现肉芽肿的情况下，活检组织也应进行抗酸杆菌检查。其他的肉芽肿性胸膜炎，如真菌性疾病!结节病、类风湿关节炎、诺卡菌病等均需要排除。(6) 、胸腔镜检查胸腔镜广泛应用于胸膜结核与恶性肿瘤的诊断，可以发现壁层胸膜上的黄白结节、红斑以及广泛的粘连，还可对可疑病损处尤其是肋脊角区域进行咬检。有研究将各种的诊断手段进行了比较，结果认为胸腔镜是准确度最高，具有100%组织学上的准确度与76%培养阳性率。3 、治疗(1)、抗结核药物正确诊断与治疗很重要，根据短程疗法治疗指南，对于病情严重并伴有广泛或两侧胸腔积液及痰涂片阳性的患者应采用标准方案(急性期治疗使用4种药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，用2个月，然后使用异烟肼、利福平维持4个月)。(2)、糖皮质激素利用糖皮质激素的抗炎症作用，可在抗痨过程加速胸腔积液的吸收并防止胸膜粘连。目前尚不推荐对合并感染的进行激素治疗。(3)、 胸腔积液抽吸或引流对患者除抗结核治疗外，还应尽早彻底引流胸腔积液。(4)、胸腔镜治疗结核性胸膜炎病史在4周内，通过胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流、胸腔冲洗并注入抗痨、尿激酶药物等措施治疗后，仍有积液，并已形成包裹、分隔者，称为难治性结核性胸膜炎，机化初期的结核性脓胸，脏层纤维板水肿、增厚、质地较脆，二者均可行电视胸腔镜胸腔廓清术。胸腔镜直视下清理胸膜腔：用操作钳分离粘连带，钳取或负压吸出纤维素膜及坏死组织，疏通、消除所有包裹腔，负压吸出残留积液，仔细剥离脏、壁层胸膜表面增厚膜，脏层胸膜附着物若不能完全剥离，予以多点钳取，减轻脏层胸膜表面压力，促使肺复张。用温生理盐水冲洗胸膜腔。在操作口置放引流管，术后可继续冲洗、注药治疗。无残腔、无积液后拔管，继续口服抗结核药物。2011年03月03日16556
3
4
-
金明华主任医师 山东省公共卫生临床中心 胸外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，男25岁，去年11月因咳嗽半个月入院，胸片显示大量胸腔积液反复抽水多次，住院38天出院，在家抗结核治疗，一直都是用抗结核药，在家休养半个月后复查胸腔大量积液抽水一次住院20天后出院，在家抗结核治疗半个月复查还有大量胸水，抽水3次，B超显示还有16MM阴暗区，现在一直抗结核治疗。 抗结核治疗了3个月还反复有胸水。山东省胸科医院胸外科金明华： 像你这种情况，可能是积液已形成分隔，所以反复出胸水。因为已作了相关化验，应该是结核性胸膜炎，此病很少有耐药情况，但需要作药物敏感试验证实。我们治疗这种情况是用胸腔镜作粘连烙断、打通分隔、清理病灶后，作胸腔的引流，通过引流管注入抗结核药物并行尿激酶等治疗，效果很好，供你和你的主治医生参考。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《局麻胸腔镜术495例分析》您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸 》参考。可行CT检查，判断增厚的胸膜情况，如果很厚的话，需要行胸膜剥脱术。大部分经胸腔镜治疗后，可以避免手术。2011年02月27日10033
0
0
-
闫东杰主任医师 北京胸科医院 结核外科 北京胸部肿瘤结核病医院胸外科闫东杰：1、大部分结核性胸膜炎是可以通过药物治疗治愈的。2、如果已经出现胸膜肥厚，甚至有钙化板，胸廓变形，应该考虑是慢性包裹性脓胸。通常，早期胸膜炎不会有胸廓变形。因为没有看到你的CT，不好盲目诊断早晚。3、早期胸膜炎的治疗是积极抽液，甚至考虑胸腔镜协助，促进肺膨胀，消灭残腔。但当形成钙化板之后，液体是抽不尽的，应当手术治疗，做胸膜剥脱术，一方面可以去除病变，一方面可以促进胸廓恢复。所以是否手术，要看病变情况，早期的要早，慢性的要晚。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年9月10日开始发现以为感冒高烧，咳嗽，呼吸费劲，2010年9月25日到锦州附属医院就诊，照X光片发现胸腔内有积液，后经抽水化验，确诊为结核性胸膜炎引起的胸积水，就此转院到锦州结核医院，现在已经治疗两个月。 本人想知道，我现在的情况是做手术比较好，还是继续输液治疗看恢复如何，有没有将来不用做手术的治疗方案。要是非做手术不可，是现在做比较好，还是继续治疗之后做比较好。2011年01月07日15150
0
0
-
梁亚充副主任医师 河北省胸科医院 全科医学科 1休息与营养2.抗结核药物治疗：疗程一般为12个月，初治轻症患者可适当缩短疗程，但不短与9个月，有时需适当延长疗程，抗结核药物应用原则和方案详见“肺结核的化学治疗”3.胸腔穿刺抽液抽出胸液可使肺复张，减少因纤维素沉着引起的胸膜增厚，粘连而改善呼吸功能，抽液量应根据液量多少及患者耐受情况而定。极少量积液可不抽取，或只做诊断性穿刺，中量以上积液应及早抽液，每周2~3次，每次抽出液量不宜超过1000ml，抽液不应过多过快，以免发生肺复张性肺水肿及循环衰竭。4.糖皮质激素的治疗急性结核性渗出性胸膜炎中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在化疗及抽液治疗同时应用泼尼松治疗，每日30~40mg，待体温正常，全身中毒症状消除，胸液逐渐吸收后渐减量，一般疗程为4~6周，治疗时要注意激素的禁忌症和副作用，对胸膜炎已转为慢性者，不宜使用激素治疗。2010年11月29日17217
0
0
-
郜玉峰主任医师 安徽医科大学第一附属医院 感染病科 一)常规治疗结核性胸膜炎患者机体多处于高度敏感状态，常有其他潜在的或可见的结核病变存在，应积极治疗。如延误或处理不当，不仅会转变为结核性脓胸或遗留胸膜肥厚粘连，影响肺功能，数年之后还可能发生肺内以及肺外结核。对病原不明的渗出性胸膜炎，绝大多数是结核性的，应按活动性结核病进行治疗。治疗原则为合理有效的化疗，及早胸穿抽液以及适当应用糖皮质激素。⒈抗结核药物治疗：当前国内外学者都提倡短程化疗，具有疗程短、疗效高，药物不良反应少，便于督导等优点。以异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）为主要短程化疗方案，6个月疗程的短化已被普遍公认的标准疗程。结核性胸膜炎的抗结核化疗原则、方案与活动性肺结核治疗相同。应用2S（或E）HRZ/4HR、2S（或E）HRZ/4H3R3、9HRE方案治疗。绝大部分患者均能取得满意疗效，且能减少发生肺内、外结核病。复治病人可选用敏感药物或二线药物治疗，疗程以8～10个月为宜。化疗期应注意肝功能变化。⒉胸腔穿刺抽液：胸腔积液压迫胸腔，加重局部淋巴及血液循环障碍，影响渗液的吸收。另外还可刺激胸膜形成肥厚粘连，尤其对渗出的大量纤维蛋白吸收很慢，必然沉积在胸膜形成纤维苔，更加促进胸膜肥厚。因此，及早清除积液，可解除肺及心、血管压迫，改善呼吸，减轻毒性症状。更重要的是防止纤维蛋白沉着和胸膜肥厚，免使肺功能遭受损害，同时大量纤维蛋白排出，降低胸水渗透压，减少渗出，抽液后胸膜上淋巴及血液循环改善又促进了胸水吸收。国内外学者大量研究资料表明积极抽胸水能降低胸膜肥厚发生率。本病经确诊，即应在加强化疗的同时，积极抽出胸腔积液。激素临床应用后，胸液吸收快，胸膜增厚减少，少量积液一般不需抽液，或只做诊断性穿刺。但有中量以上积液应及早抽液，每周2～3次，直至胸液完全吸收。多数病例抽液3～5次可使积液消失，体温下降，毒性症状减轻，且能使被压迫的肺迅速扩张。每次抽液量一般不宜超过1000ml，过快、过多抽液使胸腔压力骤降，可发生纵隔突然摆动，导致急性循环衰竭、休克，以及压缩肺突然张开，损伤肺毛细血管，通透性增加，造成“复张后肺水肿”。胸穿抽液偶尔并发“胸膜反应”，患者表现头晕、出汗、面色苍白、心悸脉细、四肢发凉、血压降低，应立即停止抽液，让病人平卧，多能自行缓解。必要时皮下注射0.1%的肾上腺素0.5ml，呼吸兴奋剂，吸氧等措施，密切观察神志，血压变化，注意防止休克发生。要严格遵守操作规程和无菌观念，一般不会引起感染。⒊胸腔内注药⑴段慧萍报道胸腔内注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎。方法：抽毕胸液，胸腔内同时注入生理盐水10ml+尿激酶1万u～2万u+异烟肼0.2+地塞米松5mg，每周1～2次，治疗时间为1个月。胸液中的纤维蛋白可以使积液粘稠化，产生蛋白凝块，积液呈多房小腔分隔改变，还可使胸膜腔脏、壁两层纤维化，逐渐肥厚，影响肺功能。尿激酶属第一代溶栓剂，可直接促使无活性的纤溶酶原变为有活性的纤溶酶，促使纤维蛋白水解。胸腔注入尿激酶可以把胸腔中的纤溶酶原激活成纤溶酶，溶解腔内的纤维蛋白，降低胸液的粘稠性，清除胸膜的粘连和间隔形成，增加胸膜腔引流量，使肺得以复张。国外研究证实，在非恶性胸腔积液中，胸腔注入尿激酶可以明显增加胸液量，正常对照组胸膜腔中无积液产生。此外，国外研究者对注入尿激酶后抽出的胸膜腔积液进行生化分析，结果显示其内有高含量的纤维蛋白降解产物和高水平的纤溶酶活力，说明胸腔中确实发生了纤溶活动。⑵盛兴波等报道《654-2胸腔注射治疗结核性渗出性胸膜炎144例》。方法：抽毕胸水，胸腔内注入654-2，20～30mg，每周用药3次。本组结果显示，胸腔注射654-2能明显加快结核渗出性胸膜炎胸腔积液的吸收，且能促进发热、气急等症状的消失。其作用机理主要为：①654-2可改善胸膜病灶区的微循环，促进抗结核药物在局部的吸收，并加速胸腔积液的吸收，打断炎性渗出的发展环节。②患者对结核杆菌存在变态反应，654-2可通过对抗乙酰胆碱而起免疫调节作用，阻断了胸膜炎病理过程的发展。⑶王虹蛟等《大剂量白介素-2胸腔注射治疗结核性渗出性胸膜炎》临床观察。方法：抽毕胸水，胸腔内注入白介素-2 100万单位，隔日1次。白细胞介素-2（IL-2）是在植物血凝素刺激的淋巴细胞培养物上清液中存在的一种因子，由辅助性T淋巴细胞产生，能维持激活后T细胞在体外长期生长。IL-2具有多种生物活性，促进T、B淋巴细胞的分化增殖，是B细胞生长成熟的必需因子，在整个免疫系统的分子调节中起重要作用。它能促进天然杀伤细胞的活性，促进抗体形成，促进干扰素的产生和释放。另外，IL-2由T辅助细胞产生具有类似激素作用的细胞生长因子，可提高患者的细胞免疫功能和抗感染能力。结核病的免疫主要为淋巴细胞的致敏和巨噬细胞的吞噬作用。当致敏T细胞再次接触结核杆菌时，释放淋巴因子，使巨噬细胞吞噬并杀灭结核杆菌。结核性渗出性胸膜炎患者免疫功能低下，致敏的T细胞数减少或其释放的淋巴因子数量下降，体内IL-2活性降低，分支杆菌有抑制淋巴细胞产生IL-2的作用，使IL-2减少。结核性渗液如果不能及时吸收，形成纤维素苔，成为发生胸膜肥厚和包裹性积液的主要因素。本研究使用大剂量IL-2胸腔内注射治疗急性结核性渗出性胸膜炎，取得了很好的疗效，治疗组平均抽液次数及平均胸水消失天数均明显少于对照组（P2010年08月21日17436
0
1
相关科普号
胡洋医生的科普号
胡洋 主任医师
上海市肺科医院
呼吸科
1.6万粉丝885.5万阅读
苏宏伟医生的科普号
苏宏伟 副主任医师
河北省胸科医院
胸外科
15粉丝1.3万阅读
李建行医生的科普号
李建行 主任医师
河北省胸科医院
胸三科
215粉丝37.4万阅读