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周朱瑛主治医师 杭州市儿童医院 儿内科 感冒发热家长经验丰富，但一遇到“抽筋”家长就慌了。这个“抽筋”就是我们临床上说的的“惊厥”。 一般惊厥表现为：突然呼之不应，双眼凝视，口唇、面色发绀，牙关紧闭，口角流涎，四肢强直（僵硬状）或抽搐，大小便失禁。 惊厥的原因分很多种，按照有热、无热，我们分为感染性和非感染性两大类。 感染性因素中，最常见的是“热性惊厥”和“中枢神经系统感染（常说的脑炎）”。 非感染性因素中有“癫痫”、“代谢紊乱（如低钙、低钠、高钠、低镁、低血糖、高血糖）”、食物药物中毒、其他系统疾病导致（尿毒症、高血压脑病）、外伤、癔症等。 对于家长而言，最重要的是入院前的正确处理。如果孩子抽搐了，我们应该这么做： 1. 立即将孩子置于安全的环境中，头向右侧转（便于口中分泌物流出），保持呼吸道通畅； 2. 如有发热，可用“栓剂”塞肛、“冰冰贴”外贴； 3. 在孩子意识不清的时候禁止口服任何药物。 4. 及时送医 在接下来的科普内容中，我将儿童惊厥的几个常见病种详细解说给家长们，希望对大家有所帮助。下回见。2021年02月12日
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乔俊峰副主任医师 大同市第五人民医院 小儿科 个人的一点建议惊厥(抽风)在儿童时期是比较常见的临床症状，如各种原因发热引起的热性惊厥、各种癫痫综合征、颅内感染(脑炎、脑膜炎等)、颅内结构异常(畸形、占位病变等)、电解质紊乱(低钙、低钠、高钠等)、代谢性疾病、中毒等等。因为惊厥常表现出各种运动肌收缩异常故而出现眼发直、上翻、斜视,头后仰、歪斜,牙关紧闭、口角歪斜、抽动,四肢曲屈、伸直、异常姿势、四肢抽动,当参与呼吸的肌肉如膈、肋、喉肌等收缩异常时会出现呼吸停止、吐沫、怪声等,常常因不能正常呼吸出现让人害怕的面色、口唇青紫,多数惊厥常有意识完全丧失,失去对外界的正常反应、呼之不应(不是所有表现同时出现)。 这时我们大多数人的反应是非常紧张,常选择掐人中等穴位、抱紧患儿、试图用力阻止强直或抽动的肢体，有人甚至口对口吸痰、吹入气体、胸外按压，也有人会用手指等塞入口中、防止咬舌,民间也有塞肛门、堵嘴防止“人气"离开身体等等。 在惊厥时发紫多是由正常呼吸抑制而出现缺氧造成的，而这种抑制在整个惊厥中多数情况下是短暂的，心脏在惊厥时很少停止跳动，甚至心率是增快的,当然少数人也会出现心跳停止(我只见过1例)、心率减慢而影响血液循环,即使在惊厥持续状态心跳也很少停止。这与我们常说的各种原因引起的心跳呼吸骤停还是有所不同。所以对一个惊厥病人采取胸外按压要慎重考虑(可能多数人看到呼吸停止、面色发绀就常规认为有心跳骤停) 所以在出现惊厥时建议要保持呼吸道通畅的原则。 把孩子放在一个平坦的床、地面上,周围环境安全,不易被扎伤、碰伤、烧伤、电伤、坠落的地方。头或身体斜向一边,清理口中异物、分泌物、血液等。颈尽量不要过度前屈、后仰。惊厥时心跳往往不会停止,但你可以胸前听听心跳、摸摸脉搏(如果孩子抽动你很难做到，如果孩子停止抽动仍发绀，这一步很重要了,如果真的心跳停止,就要心肺复苏了)。 好了，一个比较残忍的但相对安全的做法就是看着他抽，等待他自己缓解。(中途可以清理口中的分泌物)。 如果抱起患儿,口中异物或分泌物易进入气管。如果紧抱胸腹相当于人为阻止其呼吸。试图强行阻止四肢的抽动、强直,有时会使损伤孩子肌肉、骨骼(骨折也是有可能的)。如果呼吸肌强直，向口中吹气效果不确切，有时易把分泌吹入气管。如果按压人中，注意不要把牙齿按脱落，不要压出血进入口腔以免吸入呼吸道。如果咬舌出血,尽量清理口腔血液，尽量不用手指塞入齿间以免手指出血进入患儿口腔或抢救的人手指受伤。如果用硬物强行翘开牙齿，注意不要翘落牙齿，不要翘断物体落入口中，如果真的垫起牙齿了，注意留有口腔空隙能认患儿有呼吸的通道及清理分泌物的空间。惊厥时胸外按压可能损伤胸骨肋骨、出现血气胸，因多数心跳不停止，胸外按压可能引起心跳与按压不匹配出现循环紊乱。如果要针刺穴位，注意要保持针的清洁以免感染，尽量不要在胸腹针刺，以免刺破胸腹膜引起胸腹膜炎。堵肛门个人觉得无什么意义。当然堵嘴鼻更不可取。 好了这么多注意你记住了吗？惊厥时你能记住吗? 幸好你能记住保持呼吸(道)通畅这一条原则。幸好大多数情况下惊厥可自行缓解(因为惊厥时大脑启动了抑制惊厥的功能，按压针刺穴位是否有效?目前还没有权威的医学证据，但在无害的情况下，至少你心里会有所安慰一一因为至少为孩子做了一些事)。有时惊厥时患儿并无发绀，这是个坏事中的好事，至少说明呼吸循环功能还不算糟糕。 一般惊厥持续数秒~几分钟，对患儿造成的伤害可能并不严重。如果超出5~10分钟不缓解那就要考虑到医院进一步治疗。但提醒你在途中还是要保持呼吸(道)通畅的原则。平抱、颈不要过屈过伸、清理呼吸道分泌物。民间有一种“怕孩子着风”的观念，途中把孩子拿被子闷得不露一丝缝，你也能想到这是危险的，临床也可见到因此死亡的患儿。 惊厥过程是可怕的，但大多数都转危为安。在一些频繁惊厥的癫痫病人中,也很少因惊厥死亡(你可能听说周围有些孩子抽了好多年，但他们还与我们一样坚强努力地活在同一个空间)。往往导致不幸的是惊厥时不适当的措施或者是身体意外受伤。 把他放在一个安全的位置，保护他的气道通畅，坚强地看着他，与他一起经历人世间的痛苦，等待他转危为安。 本文系乔俊峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月25日4207
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王开颜主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 很多家长都有这样的经历，孩子发热了，经常性出现肢体抽搐、口唇发紫、面色苍白，持续数分钟好转了，体温退下去好了，可是，再次发热时，又出现上述情况，而且，有些人孩子父、母也可能幼时出现过上述情况，也有部分患者，后来，不发热也出现肢体抽搐，更甚至一发不可收拾，认知功能下降，演变成癫痫。那么，什么是热性惊厥呢？热性惊厥和癫痫什么关系呢？大家都知道，小儿脑组织发育尚不成熟，惊厥阈值较低，惊厥发生率远比成人高，临床工作中，我们也发现，热性惊厥和癫痫有着密切关系，在热性惊厥的家族中不仅热性惊厥的患病率高于正常人群，而且得癫痫的也多，癫痫病人的家族中也有同样情况，患这两种病的概率也高于正常人群。那么什么是热性惊厥呢？热性惊厥多发生于6个月—3岁的小儿，发热伴有全身强直-阵挛发作，持续时间多在数秒—10分钟，平均发病年龄18—22个月，男孩多于女孩，典型患者5岁后不再发作。绝大多数惊厥发生在导致发热性疾病的初期，特别是体温骤然升高（多数大于39℃）时发生，70%以上与上呼吸道感染有关，其他也可伴发与出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等等。根据热性惊厥的表现和继发癫痫的危险性，热性惊厥常分为单纯性热性惊厥、复杂性热性惊厥。单纯性热性惊厥，是指具有癫痫的热性惊厥的表现，转归相对较好的热性惊厥的患儿。多数在一次发热疾病中，发作一次，约半数的患儿会在今后的发热疾病中再次或多次复发，多数发生于第一次热性惊厥后的一年内，热性惊厥的复发与以下因素有关：1、首次发作的年龄小于15个月；2、父母亲、兄弟姐妹中热性惊厥史3：体温38.5℃以下即发生惊厥4、惊厥发生于发热一开始，而不是体温骤升期。其中，前两项，与热性惊觉的复发最具有相关性。尽管，反复发作热性惊厥，但上述均多于5岁后不再发作，预后相对较好。仍然，有部分热性惊厥的患儿，慢慢出现无热惊厥，继发癫痫的发生，成为复杂性热性惊厥。他们多具有以下特点：1、一次惊厥发作，持续时间超过15分钟；2、一次热性惊厥中反复发作>=2次；3、患儿病前已存在发育迟缓或者其他神经系统的异常。有专家学者统计，上述危险因素中，凡有1项者，约增加5%的继发性癫痫的危险性，具有2项以上者，继发癫痫的可能性达15%以上。绝大多数需要较长时间的服药过程。大家都知道，惊厥发作时，全身强直-阵挛，呼吸肌强直杨收缩，呼吸受抑制，继发全身缺氧，包括脑组织。多年以来，多数专家学者认为，长时程的热性惊厥会导致颞叶癫痫的可能性。早在1964年，Falconer基于100例难治性颞叶癫痫患者术后的病理学检查中，发现，其中41例是颞叶内侧硬化，而这41例患者中32%有长时程的热性惊厥发作史。近年临床和大量实验研究发现，反复的惊厥发作、长时程惊厥发作、癫痫持续状态均可引起以海马为主的神经元丧失、角质增生，最终导致海马组织受损硬化。大家都知道，肢体抽搐的危害很大，因而，任何程度的热性惊厥，均应引起患者及照顾者的高度重视！对于单纯性的高热惊厥，积极处理原发病，包括适当应用退热药物和其他物理降温措施，比如腋下夹冰块、温水擦浴等，绝大多数惊厥持续数分钟后好转。对于有多次复发倾向的热性惊厥，可采用间断给药方法预防惊厥发作，即于每次发热病开始，即给予地西泮直肠栓剂或口服，首次给予0.5mg/kg,然后口服维持用药，直到体温恢复正常。对于复杂热性惊厥，或总发作次数已达5次以上，若地西泮临时口服未能终止发作，需要长期口服抗癫痫药物，比如丙戊酸、托吡酯、苯巴比妥等。友情建议：春暖花开，也是病毒复制旺盛时期，各种病毒感染的疾病纷至沓来，特别当机体免疫力低下时，更容易感染、发热等不适，更特别是儿童，惊厥阈值低，容易继发肢体抽搐，无论是单纯性热性惊觉还是复杂性热性惊厥，都应引起家长们高度警惕，到正规医院就诊，积极有效处理，以防单纯性热性惊厥复发，更要警惕复杂性热性惊厥，若惊厥反复发生，一定要到正规癫痫专业医院反复监测脑电图，早期应用抗癫痫药物，以免引起更严重的脑功能损害，认知功能进行性下降等。2014年04月07日6712
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