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2020年11月29日
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王昕禧主治医师 南华大学附属南华医院 泌尿外科 1.什么是血精症？血精症，是以射精时精液中有血为主要症状，可伴有射精痛、性欲减退、早泄、会阴疼痛不适、排精后初始或终末血尿、膀胱刺激症状等。2.血精的好发人群？青年，中老年男性皆可发生血精，临床上并不少见。3.血精症的病因?其病因有1.先天性2.炎症性、2.梗阻性、3.肿瘤性、4.血管性、5.损伤/医源性、6.全身性.7.特发性。其中感染或炎症是血精最常见的原因。而生殖系统炎症常见有精囊炎、前列腺炎、后尿道炎、精囊结核、附睾睾丸炎等。前列腺、精囊或输精管的结石也可引起血精。4.血精症的临床表现是什么？ 多以精液带血为主要症状。合并：1. 射精痛.2.性功能障碍3.下尿路症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等 .4.疼痛，如阴囊/下腹/会阴部及大腿内侧/腰骶部等区域的隐痛。5.精神症状，可表现为紧张，焦虑，抑郁等心理障碍，6，其他，如发热。盗汗等。5.血精症的检查？血精症的实验室检查推荐精液一般检查，精子质量检查及形态学分析。其他如精浆生化检查及精液白细胞的评估，病原微生物检查。影像学检查推荐超声检查，磁共振，其他检查如X线精囊造影，CT检查。6.血精的治疗？1.一般治疗。对于偶发血精，无相关危险因素的无需治疗，可观察等待，指导正确的性生活方式。2.药物治疗。如感染性疾病引发的血精需抗微生物药物治疗，泌尿生殖系结核导致的血精，需积极抗结核等治疗。3.抗炎药物。非甾体药物可减轻局部炎症反应。4.5-a还原酶抑制剂。针对前列腺增生导致的血尿，复杂性，难治性血精的治疗。5.止血药.出血量大时，可予使用。6.中医治疗。手术治疗：根据病因，一般为炎症、结石、囊肿、狭窄、等梗阻性情况为多见，故诊断为以上情况的，手术主要是以精囊内镜检查和治疗为主，其他病情则需予相应的手术。7.精囊镜检在血精的应用如何？精囊镜微创技术是直接观察精囊以及射精管，尤其对精囊结石、精囊炎、精囊积血的治疗和对精囊肿瘤的诊断有显著效果，是诊疗血精、无精、不育症等男性疑难疾病的医学前沿技术。该技术的成熟开展，标志着我院泌尿男科在男性疾病微创诊疗方面达到国内先进水平。近期我科收治了一名血精困扰6年的葛老，葛老经完善彩超及MRI检查后，诊断考虑慢性精囊炎、前列腺小囊结石、双侧精囊结石。在告知葛老及家属相关血精症的病因及诊治后，葛老及家属欣然接受精囊镜检。在南华大学附属南华医院泌尿男科学科带头人符浩主任的指导下，青年医师正使用F4.5/6.5（直径约2mm左右）型精囊镜行精囊镜检，检查中在前列腺小囊及双侧精囊内均发现结石梗阻。看来这就是血精的“罪魁祸首”了。术中精囊镜通过尿道以及极其细小的精阜开口进入前列腺小囊。发现结石予镜下激光光纤碎石后，在导丝引导下再分别进入到双侧精囊，在扩张射精管的同时处理结石，术毕行双侧精囊抗生素低压冲洗。一次手术解决结石、狭窄及炎症的问题，术后取得满意疗效。整个操作既是检查也是治疗，由此彻底解决了葛老6年来的血精问题，并对今后再次血精的预防起到积极的作用。该手术创伤极小，术后无特殊不适，平均2-4天即可出院。患者健康教育预防血精的发生：从会阴清洗开始，注意性生活卫生，及早诊治相关泌尿生殖系统疾病，以便清除局部感染源。平时应注意清淡饮食，避免久坐和憋尿。适度规律性生活。a、血精出现时的教育：1.保持平稳愉快的心情，饮食清淡，戒烟酒，夫妻增加感情交流，帮助患者建立乐观积极的生活态度。 2，急性期禁房事，血精消失后仍需休息1-2周。恢复后性交不宜过频过激烈。可参与慢跑，散步等体育运动。3.对患者进行心理疏导，减轻心理障碍，增强治疗信心。4.饮食方面可选择滋阴，清热，利湿及凉血，止血的食物。b、血精患者康复后的注意事项节制饮食，特别是精囊炎和慢性前列腺炎患者勿过食辛辣、炙烤之品，少食虾蟹等肥甘厚腻之物。保持良好的生活习惯，忌久坐熬夜，吸烟喝酒，避免长时憋尿；注意个人卫生，有包皮过长者保持包皮上翻，经常清洗，包茎要及早手术治疗，规律型生化，避免不洁性接触。2020年10月22日1939
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田龙主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 阴囊炎是男性常见的附属性腺的感染，心囊炎比较常见的症状呢，主要有射精疼痛、血精症以及***指标的异常。精囊炎常见的原因是由于尿道的细菌的逆行感染所造成的，一般来讲，我们会使患者正常排尿，避免尿道口的逆行感染，也就是说避免不洁的性生活时，注意性生活的卫生。在查明敏感菌的情况下，我们会选用适当的敏感的抗生素来进行治疗。对于难治性的血精，在长期药物治疗保守无效，也就三个月无效的情况下，我们建议可以做精囊镜的检查。精囊镜的检查和治疗是一体化的，在检查的同时可以对射精管的狭窄，精囊中积聚了很多的感染性物质进行冲洗。 对可能出现的结石也可以进行碎石和取石，同时对于一些比较罕见的精囊肿瘤也可以进行鉴别诊断。2020年09月13日1824
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2020年06月28日970
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 那严呢，实际上可能是一个比较常见的疾病，只不过说呢，我们临床上对静脉炎的诊断呢，唉，绝大多数是根据他的症状，因为今年本身就没什么症状症状很很少，那么什么症状呢，就是性生活过程中，最后射精***中带血，最后临床大夫就说你这是精囊炎，所以呢，精囊炎，那么对身体实际上没什么多大的危害，那么危害的话，更多的是一些心理的影响，因为一旦性生活发现***中带血就很膈应很害怕，其实呢，这种代谢对你的身体健康对你的性功能对你的生孩子的功能都没什么实质性的影响，那么有精囊炎的问题，你只要注意你的生活方式就可以，而是说饮食吃点清淡的多吃蔬菜水果，多喝点水就可以没有必要过于焦虑，因为这种对精囊炎过分的焦虑的心理反而对你的功能对你的身体健康产生影响，那么这个焦虑的原因呢，就是因为你对精囊不了解。 那么金囊啊，他是在这个膀胱的后面跟前列腺它是一个相邻的器官，那么它的主要作用啊，它就是涂层，这种精囊液在同房的时候通过精囊腺的收缩，让这个精囊液排到这个***里头，所以呢，实际上它里面含有的都是一些无机盐的成分以水分为主，哎，对你的生殖功能，对你的心功能其实是没有明显的影响的，所以一旦有精囊炎呢，不要太焦虑，家庭。2020年06月20日1279
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 精囊炎呢，实际上可能是一个比较常见的疾病，只不过说呢，我们临床上对静脉炎的诊断呢，唉，绝大多数是根据他的症状，因为今年本身就没什么症状症状很很少，那么什么症状呢，就是性生活过程中，最后射精***中带血，最后临床大夫就说你这是精囊炎，所以呢，精囊炎，那么对身体实际上没什么多大的危害，那么危害的话，更多的是一些心理的影响，因为一旦性生活发现***中带血就很膈应很害怕，其实呢，这种代谢对你的身体健康对你的性功能对你的生孩子的功能都没什么实质性的影响，那么有精囊炎的问题，你只要注意你的生活方式就可以，而是说饮食吃点清淡的多吃蔬菜水果，多喝点水就可以没有必要过于焦虑，因为这种对倾囊炎，过分的焦虑的心理反而对你的功能对你的身体健康产生影响，那么这个焦虑的原因呢，就是因为你对精囊不了解。 那么金囊啊，他是在这个膀胱的后面跟前列腺液，它是一个相邻的器官，那么它的主要作用啊，它就是除存这种精囊液在同房的时候通过精囊腺的收缩，让这个精囊液排到这个境界里头，所以呢，实际上它里面含有的都是一些无机盐的成分以水分为主，呃对你的生殖功能，对你的心功能其实是没有明显的影响的，所以一旦有精囊炎呢，不要太焦虑。2020年06月19日1403
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史建华主任医师 濮阳市人民医院 泌尿外科 精液有血怎么办？ 正常的精液颜色是乳白色的，如果排出的精液带血的话，就是血精症了。 血精发作时，精液由正常时的乳白色突然变成红褐色、粉红色或混有血丝，当然是混进了血液所致，其颜色变化取决于出血时间的早晚，如果是新鲜出血，精液颜色可呈鲜红色，出血量多时整份精液会完全呈血性，而且会形成凝血块；如果排精间隔时间过长，血液积存在精囊内时间久了，血液中的铁经过氧化则呈铁锈色；如果出血量较少，而且为单侧精囊出血，可能精液中仅仅混有少许血丝；如果长期反复血精，精囊内大量沉积的血块会机化，慢慢形成结石。 临床上，血精只是一个症状，并不是一个疾病名词。碰到血精病人应进行详细的问诊和系统的检查，以寻找导致血精的原因。但不幸的是，在血精的病因诊断上难度很大，原因有二：一是大部分血精病人并无明确的病因，只是一过性出血所致，临床上称其为特发性血精，70%以上的血精病人属于这种情况；二是出血部位比较隐蔽，尽管超声检查和核磁共振检查能够对前列腺和精囊的情况有一定的探测效果，但是这对于明确诊断还是远远不够的。因此，如何准确诊断血精的原因，一直是困扰医生的一大难题。因为病因不清，治疗的效果可能大打折扣，导致血精迁延不断。 精液带血，碰上这事不用过分惊慌，因为血精并不是什么灾祸的先兆，绝大多数血精病人并不是由什么大病所致，不过也不能视同儿戏，因为血精也有可能是一些严重疾病引起的。 那么精液中的血液来自何处呢？无非是精子运行途径的某个部位发生了病变，如出血、炎症，甚至也可能长了肿瘤。 由于精液的组成成分中除了体积很少的精子之外，绝大部分是被称为精浆的液体成分，这些液体中60%-80%来自精囊腺，20%-25%来自前列腺。但前列腺腺体为硬实的组织，不易出血，而精囊腺呈囊性，壁很薄，一旦炎症充血后就很容易出血。所以，血精最常见的原因是精囊炎，也可因邻近器官炎症蔓延至精囊，而引起精囊壁发炎、肿胀、充血和出血。炎症所致的出血多半是时好时坏，但持续时间不长，而如果伴有血块或结石形成，则会堵塞精囊通向尿道的通道，从而使炎症反复出现，不容易彻底消除，变成顽固性血精。 引起血精的具体原因，既有生理性的，又有病理性的。 生理性血精，常见于以下三种情况： 第一种情况 ，在射精的时候，精囊发生强烈的痉挛性收缩，使精囊内压力突然增加，当射精结束时，收缩的精囊变为松驰，精囊内压力一下子下降。这种骤起骤落的大变化，容易引起精囊管壁毛细血管的通透性改变，使血管中的红细胞渗透到精液中，以致下次射出的精液中含有红细胞。 第二种情况，在两次射精之间，精囊内会分泌液体以自我充盈。如果性生活频率较低，精囊内的分泌液不断增多使压力升高。射精后精囊压力一下子降低，使毛细血管破裂，从而发生血精。 第三种情况是属于全身过敏性反应在精液中的表现，这种情况多见于过敏性体质的男子。病人精液中溶解组织纤维元的酶类物质活性增加，使精囊管壁上的毛细血管管壁受损而发生渗血，并将精液染红。 血精现象除了发生在上述三种情况外，还可见于以下5种情况： １．精囊炎 这是发生血精的最常见原因。精囊储存精液，精囊发生了炎症性改变后，微小血管也发生炎性充血、扩张、破裂出血并随精液流出，便形成血精症。 ２．睾丸或精囊肿痛 一旦睾丸或精囊发生肿痛，便可出现血精。 ３．前列腺炎 前列腺发生炎性病变，可使微血管出现炎性充血、破裂出血，从而形成血精。 ４．精囊结核 是由结核杆菌侵犯精囊所致，常与附睾结核、前列腺结核同时发生。 5. 患者若同时出现全身广泛出血倾向，很可能是全身出血性疾患所致，如血友病、血小板减少症等。有时，高血压病人也会出现血精。国外研究发现，前列腺癌患者容易出现血精现象，因此建议40岁以上男性如果出现血精应给予前列腺癌筛查。 对于精囊内压力变化而诱发的生理性血精，当事人不必过于紧张，但是要注意性生活的频率。如果是过敏性体质，尤其是血精的发生与全身过敏性反应有关的话，可以使用抗过敏药、维生素Ｃ和止血药物。 对于病理性的血精症，可以采取以下几个对策： １．消炎 无论是精囊炎还是前列腺炎，由于炎症引起毛细血管渗透性增高而致血精者，就应该使用抗菌消炎药以控制炎症。 ２．止血 既可口服也可用针剂止血。 ３．暂停性生活 减少性冲动，减轻精囊充血程度，有利于炎症消退。 ４．对症处理 由结核引起的，应该使用抗结核药物； 5. 如果是高血压、血液病引起的，应积极治疗原发病，若肿瘤导致的，可作手术切除肿瘤，有的术后还需作放疗或化疗。 近两年兴起的精囊镜检查为长时间血精病人带来了福音。所谓的精囊镜检查就是将一根特制的细长内镜插入尿道，在后尿道找到两侧射精管的开口，通过细小的射精管开口精囊镜可顺利到达精囊内，精囊内的情况则一目了然。这项新技术可达到两个目的，一个是了解出血部位及出血原因，对出血点可以电烧止血，对可疑的病变还可以夹取少量组织做进一步检查；另一个目的是可以同时将精囊内的血块和结石冲洗出来，疏通精液排出的通道，以防止血精的复发。 因此，对于血精既不要过度紧张，也不要掉以轻心，因为它也有可能是某种严重疾病的信号，最好找专科医生进行认真检查。一般血精在治疗后可以痊愈，但是若在治疗一段时间后仍有新鲜出血，在排除全身其他疾病后可以考虑行精囊镜检查。 治疗是医生的事，作为病人来讲，发现精液颜色改变，就应及时去医院诊治，以便配合医生积极治疗。2020年05月29日3404
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肖永双副主任医师 徐州医科大学附属医院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科校友一位呃，男性朋友，25岁，因为***带血在别的医院也做了一些检查，像彩超啦，磁共振啦，考虑为炎症也吃了很多药，***带血还是不见，后来通过朋友找到了我，我就给他查了一个血常规，发现白细胞特别高，后来进一步检查发现是白血病，在此也主要是想提醒大家，若出现***带血，当然绝大部分是呃，因为感染或者炎症引起的一般都是良性的病变，但是也不得不考虑一些恶性的肿瘤。 像膀胱癌，前列腺癌，白血病，血友病等等血精除了***代血还有哪些症状呢，***带血有哪些常见原因引起的呢，***带血时还能进行爱的鼓掌，今晚八点直播间为您解答今晚八点，不见不散转发，帮助更多的人，谢谢大家。2020年05月23日897
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李晓阳主任医师 西安市中医医院 男性病科 西安市中医院男科主任李晓阳在门诊上有很多的朋友会问我李老师我为什么最近精液量比较少，比以前少得多，那么我会对大家做一些简单的解读，为什么会精液量减少那么精液量减少一般指的是我们排出的精液量减少，那么多少算少呢，正常人一般情况下射精呢，是两到六毫升，那么大家去看一下避孕套前面那个小泡泡一般你射出的精液量，只要能把那个充满就不算少，这是第一个情况，第二呢，如果真的比那个少了我们有这么几大类的情况，第一是真的精液量少了那么***我们原来讲过它是由精囊腺液，前列腺液为主，伴随有少量的尿道球腺液以及精子等组成的那么精液量，如果真的是分泌量减少了说明你的精囊腺前列腺的分泌功能减退了那么不论是前列，精囊腺还是前列腺的局部的炎症也罢，还是其他问题也罢，或者年龄增长经历的。 分泌量减少，这是其中的一种情况，那么还有一种情况呢，是精液量本身并没有减少，但是你每次把他射不出来射不进，那么这种情况呢，说明我们有精道的梗阻情况，那么最常见的精囊腺的囊肿也罢，或者说是精囊腺本身局部的梗阻射精管的梗阻，那么前列腺的局部的问题等等都可能出现这那么这种情况出现的时候呢，肯定要医生检查他的特点一般是你射完精以后局部还2020年05月10日882
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