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陈海副主任医师 南京鼓楼医院 男科 编者按： 我的手术工作日志系列主要目的并不是为了介绍疾病的治疗，重点还是侧重于预防男科疾病，从各个环节预防，包括预防发生、预防加重、预防复杂化。尽量造福于民。 今天20190702周二手术日，做了4台手术，分别是血精症精囊镜手术、尿道结石钬激光碎石手术、附睾囊肿切除手术、显微镜下精索静脉结扎术。向大家汇报一下这个血精症精囊结石的精囊镜手术。另外再看一下尿道结石和附睾囊肿的手术中情况。 一、病例介绍患者周小明（化名），男，44岁，住院号4916395。周小明两年前有一次夫妻生活时，射出来的精液变成鲜红色，眼看着射精变成了射血，小明非常紧张，脑子里胡思乱想，以为自己就要“精竭人亡”了，又觉得自己是不是得了癌症，整天担惊受怕的，对正常的夫妻生活也没有多大兴趣了。 在老婆的催促下，小明去医院看病了，开了一些消炎、止血类的等多种药物。治疗了一段时间，病情似乎有所缓解，每次射精的精液还是有血，只不过变成了粉红色，时间长了以后又变成了褐色、咖啡色，有时候轻一点有时候重一点，反反复复，就没有完全恢复正常过。 周小明经过多家医院就诊，又在网上多方咨询后，不久前慕名而来，经过检查评估，包括精液质量、睾丸附睾精囊b超、精囊磁共振检查等，诊断明确为精囊炎血精症。由于发病已经两年多了，属于顽固性血精，不宜继续保守治疗了，经过充分沟通，决定做精囊镜微创手术。 今天精囊镜手术中发现，前列腺小囊和左侧精囊里有多枚小结石和陈旧性出血，右侧精囊还好，没有出血和结石。采用钬激光碎石，把精囊结石粉碎后连同陈旧性血块一起冲洗出来，精囊里清清爽爽干干净净，最后再用碘伏消毒药水冲洗消毒。 由于精囊镜手术是微创手术，属于腔内手术，不开刀不打洞，创伤微乎其微，手术后很快就可以恢复出院了。 二、关于血精血精是指在性生活或者遗精时排出血性精液，或者是在做精液检查时，在显微镜下发现精液中有红细胞。 正常精液的颜色是乳白色或者淡黄色，血精颜色是鲜红色、粉红色、暗红色、咖啡色，或者带有血丝。少数人甚至是在血精后的第一次排尿时有血尿。 根据病程长短，血精分为急性血精和慢性血精。持续3个月以上的是慢性血精，也称为顽固性血精。 三、血精的原因简单介绍一下血精的原因。常见的有过度性生活性刺激或者长期禁欲后性生活、医源性损伤、泌尿生殖道感染炎症或者肿瘤、精囊结石、射精管道梗阻或者囊肿、全身凝血功能异常、局部生殖系统血管异常、特发性血精。 四、血精的治疗血精的治疗分为对症治疗和病因治疗。 首选保守治疗，包括药物治疗和生活方式调理。 对顽固性血精，最常用的也是最微创的就是精囊镜微创手术。 五、精囊镜手术简介精囊镜手术属于泌尿男科腔内手术，利用人体的自然腔道插入手术器械进行操作，不开刀不打洞，是纯粹的微创手术。 精囊镜手术适应症主要是血精症，包括精囊炎、精囊结石等，还可以治疗精囊部位梗阻性无精症等。 精囊镜手术我们已经做了n多例了，以顽固性血精病人最多。其中还做了多例复杂性的二次精囊镜手术后的精囊镜手术。 手术后一般都可以取得满意疗效。 六、血精的预防发生血精不可怕，血精可防可治。预防的方法也是治疗的主要方法。 根据前面说的血精的原因，我们自己可以做到主动预防的有：避免过多过度性生活、性刺激，避免长期禁欲后过于剧烈的性生活，防治泌尿生殖道感染炎症或者肿瘤，及时治疗全身凝血功能异常，及时处理局部生殖系统血管异常。 日常生活中避免过于辛辣刺激性食物，避免过多饮酒。 发生血精后注意饮食清淡，适当多喝水。 发生血精后可以适当地规律地性生活排精，宁少勿多。 血精的超声检查报告 血精的精囊磁共振检查报告 精囊镜手术中情况：黄色的是结石，红色的是血块 手术后精囊：清清爽爽干干净净 尿道结石：远景（当作前列腺炎尿痛治疗了两个月） 尿道结石：近景 尿道结石：钬激光碎石中 尿道结石碎石后变成小颗粒 双侧附睾囊肿手术中 完整精细切除的附睾囊肿 （部分文字参见作者的好大夫在线网站科普文章。） 如果你想看我的往期作品，欢迎关注我的微信公众号hzrqsyfnk。开卷有益，预防为主。上医治未病。如果想咨询，欢迎关注我的好大夫在线网上工作室。 南京大学医学院附属南京鼓楼医院男科/泌尿男科 陈海 （2019.7.2）2019年07月02日
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