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周哲主治医师 北京同仁医院 验光配镜中心 患者： 2012年4月去市医院检查两个祼眼0.6，2012年7月去省眼科医院检查为两祼眼0.5，快散后验光为50度近视。 省眼科医院大夫给开了两种眼药水，消旋山莨菪碱滴眼液和冰珍清目滴眼液治疗。 请问周大夫，这种情况应该怎么治疗，我孩子散瞳是不是应该用慢散比较好呢？北京同仁医院周哲： 从上传资料看，您的孩子的视力表现可能与视疲劳有关，解决的方法，首先是注意用眼卫生，必要时可行视觉功能检查和训练，增强眼睛自身的视觉适应能力。患者： 现在孩子的眼药水还用点吗？什么叫“视觉功能检查”？视觉功能训练的内容都包括哪些？北京同仁医院周哲： 我个人不建议以长期点药的方式缓解视疲劳。 “视觉功能检查”是指以专用设备和专业手段，对眼睛特定状态下的单眼调焦、双眼协调等能力进行检测和评估，以判断眼睛对于不同强度任务的视觉反应和适应能力。目的是发现可能存在的缺陷，并通过相应的训练弥补之。 “视觉功能训练”的主要内容都包括：调节灵敏度、调节幅度、同时视觉（单眼脱抑制）、辐辏（双眼内聚和分开）功能训练等，这些训练需要在专业人员指导下实施。2012年10月21日
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2012年09月04日120055
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2012年03月12日3014
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彭仕君主任医师 常州市中医医院 眼科 1.什么叫近视眼？近视眼是指眼在无调节状态下，外界物体发出的平行光线径屈光系统曲折后，所形成的焦点落在视网膜之前，而在视网膜上形成一个弥散环，导致视物模糊，这种屈光状态称为近视眼。2.近视眼是怎样发生的？一般认为，先天性近视眼（高度近视眼）受遗传因素或胚胎期不良因素的影响，致使眼轴增长过快过多，从胚胎期开始到出生后以至身体发育成熟以后，眼轴都在不断延长，同时伴有眼部的病理改变。后天性近视眼的发生主要与过度近距离用眼有关。看近物时，眼的调节力增加，经常长时间过度调节可形成调节痉挛，无论看近看远，晶状体的屈光力始终过强，即形成调节性近视，进一步发展则成为近视眼。3.造成近视眼的不良用眼习惯有哪些？（1）连续用眼时间过长（2）用眼距离过近（3）用眼环境不良（4）观看电视方法不当4.近视眼配镜应注意哪些问题？（1）排除假性近视：最可靠的方法是散瞳验光。（2）避免配镜度数过大：要经过验光及复验选择最好矫正视力的最低度数镜片。 （3）眼镜的装配要正确5.戴眼镜会不会使近视度数加深？有很多人对配戴眼镜深怀疑虑，认为戴上眼镜后近视度数会越来越深，而且以后再也摘不下来了。因此有些近视眼患者宁肯眼前一片模糊、整日生活在朦胧状态中，也不轻易配戴眼镜。其实这是一种误解。其误解的原因往往是由于配镜的眼镜超过了实际的近视程度，在原有近视的基础上又加上了假性近视部分；还可能由于习惯了戴镜后的视物清晰，一旦摘掉眼镜，则视物模糊不清，于是产生了视力大不如以前的感觉。而实际上近视屈光度并不会因戴眼镜而发生变化，即戴眼镜并不能改变眼轴的长度。事实上，经常戴合适的眼镜，还有助于减缓近视的发展。那么，为什么有的人戴眼镜后近视度数确实加深了呢？这是眼睛自身发育的结果，另外与不注意合理用眼也有密切关系。因此，戴眼镜后即使近视度数又加深了，也不能归于戴眼镜的结果。6．眼镜配好后是常戴好还是用时戴不用时不戴好？近视度数在300度以内没有弱视可以在视远看不清楚的状态下配戴，如上课、看电视等，在近距离阅读写字和运动时可以不戴眼镜；如果在300度以上就要经常戴。两只眼相差较大时也要经常配戴。若是远视镜、散光镜不管是轻、中、高度都要经常戴，这样可以减少调节带来的不适症状。7.为什么不能戴着角膜接触镜过夜呢？戴角膜接触镜过夜可导致角膜的缺氧，同时眼结膜囊内的有形物质很容易沉积在隐形眼镜上影响角膜接触镜的使用；造成角膜周边产生新生血管、角膜水肿、上皮细胞受损等，同时易引起炎症。因此不能戴着角膜接触镜过夜。8.近视眼能治愈吗？ 近视眼的治疗效果因种类而异。假性近视通过采取放松调节的方法可以治愈；混合性近视用以上方法可使视力有所改善；而真性近视眼目前的最有效疗法是配镜矫正，部分近视眼可通过手术治愈。9．哪些药物可治疗近视眼？ 现在临床上较常用的双星明（0.25%复方托比卡胺）眼水为短效睫状体肌麻痹剂，每晚睡前点眼1次，次晨瞳孔即可复原。在一定程度上解除睫状肌痉挛，对假性近视或有调节因素的混合性近视有一定疗效。中医方面有磁珠按压耳穴治疗，通过对穴位的刺激，来达到缓解眼睛疲劳，对假性近视和-2.00度以下的轻度近视有很好的疗效，对中度近视也有一定的疗效。10. 治疗近视眼的手术主要有哪几种？治疗近视眼的手术方法很多，其中角膜手术开展最多。现在常用的手术方法有准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），它用高精度的电动切削刀切开一小片角膜瓣，将其掀开，用准分子激光对角膜基质进行切削，最后将角膜瓣复位，从而矫正近视和散光。它是当今国际上最为流行且安全可靠、治疗不同程度近视眼的屈光性手术。此外针对薄角膜及高度近视，也可采用BSL、LASEK、ICL等多种手术方式，实现近视的个体化治疗。11．激光治疗眼屈光不正安全吗？有什么副作用？激光治疗眼屈光不正已被证实为一种非常安全有效的手术方法。一般来讲，只要手术适应症掌握好，很少有副作用。12．激光治疗眼屈光不正手术效果持久吗？手术后即刻睁眼，几小时恢复视力，次日即可上学、工作。近视眼手术经过近20年的临床观察，成功率一般在95%以上。术后合理用眼，治疗效果是持久的。13．手术后视力能恢复到什么程度？ 术后裸眼视力一般可达术前戴眼镜最好矫正视力，但对高度近视患者，可能部分达不到术前最好矫正视力。14．哪些人适合手术？①患者本人有不戴眼镜并想提高视力的需求；②年龄18周岁以上；③屈光度数稳定1～2年以上；④没有手术禁止症。15．哪些人不适合手术？①眼部患有急性炎症病变如结膜炎、角膜炎和泪囊炎等；②视网膜脱离等眼底病变患者；③患有严重干眼症、青光眼、糖尿病、胶原性疾病者和瘢痕体质者；④圆锥角膜患者；⑤孕妇和哺乳期的妇女；⑥戴镜矫正视力极差的重度弱视者；2011年12月24日5852
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刘雯副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 眼科 宝宝年纪小，很多父母为了怕孩子怕黑，或者方便照顾孩子，晚上喜欢开灯睡觉。但是你知道吗，你的这种关爱可能会给宝宝留下视力的隐患。这是怎么一回事呢？美国曾经有研究发现，2岁前后是眼球发育的重要时期，而此时的睡觉光源和视力之间的关联非常紧密。该调查显示，如果孩子在2岁前睡在黑暗房间，那么近视比例是10%；如果2岁前睡在开小夜灯的房间中，近视比例是34%；2岁前若是睡在开着大灯的房间中，近视比例是55%。所以家长应该对儿童所处的光环境，特别室内的光环境引起足够关注，避免不必要的过分光照。而对于怕黑的孩子，应该在孩子幼年时就避免让其养成光下入睡的习惯，家长可以陪着孩子入睡，等到孩子睡着后再把灯关掉，同时避免灯光直接照射孩子的眼睛。除此之外，家长应该注意小孩的阅读书写习惯，减少看电视和操作计算机的时间，定期让儿童眼科医师进行检查，才能有效避免近视。2011年11月25日2735
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彭海鹰主任医师 河南省立眼科医院 小儿眼科与斜视专业组 发现多年前东方今报采访我的文章，这位记者写得基本正确，放在这里给有关近视疑问的朋友们参考吧近视形成的真正原因 看过方舟子的“近视主要受基因控制，与后天因素的关系不大”的言论，河南省人民医院眼科医师彭海鹰指出，有关遗传因素会影响近视的说法是对的。但是，方舟子过分强调了遗传因素，而忽视了环境对近视形成的影响，因此是片面的。彭海鹰说，单纯近视的发生与遗传和环境均有关系。经过对孪生子研究发现，遗传因素与环境因素对近视各起一半作用，遗传因素某种程度上略大于环境因素。流行病学调查与动物实验则证实，决定单纯性近视的主要环境因素是近眼工作。 河南省人民医院视光学中心医师吕天彬也指出，高度近视才过多地受遗传因素的影响。很多家长不近视，孩子却近视，这就说明近视与环境、孩子生长过程及用眼习惯有很大关系。孩子生长发育过快，眼轴会延长，就容易近视。 孩子学习压力大、近距离用眼机会多，也容易近视，同时，电脑、电视、电灯等长时间的辐射累积也会促使近视的形成。●眼保健操缘何遭质疑 那么，方舟子认为眼保健操的经络穴位之说没有科学依据是否正确呢？河南省中医院针灸科副主任医师焦乃军认为，眼保健操所依据的经络穴位之说是存在的，通过针灸能够治疗各类疾病，这就说明经络穴位理论是正确的。 焦乃军进一步解释说，眼保健操主要作用于睛明穴、攒竹穴、太阳穴、四白穴、风池穴、鱼腰穴等眼睛的局部穴位及远端穴位，对于延缓近视眼的发展和缓解视疲劳是大有裨益的。 但是，由于眼保健操在推广过程中存在一些问题，这才导致其效果不太明显。具体表现在，第一学生坚持得不好；第二手法不准确，这些都会影响眼保健操的效果。 吕天彬也认为，眼保健操对缓解视疲劳是有帮助的，但最关键的是手法是否准确和能不能长久坚持做。 针对方舟子指出的“我国近视发生率仅次于新加坡，远高于不做眼保健操的美国，排名全世界第二”的说法。彭海鹰解释说，各种统计资料显示，近视的发生与人种有一定的关系，黄种人近视发病率就是高于白种人。 同时，我国学生的课业压力、用眼程度也远远高于国外的孩子，在不是同样的用眼条件和用眼程度下，推论出眼保健操无用的说法显而易见是不严谨的。●多方面入手保护视力 保护视力要从多方面入手，彭海鹰和吕天彬都提醒说，首先，在日常生活中一定要养成良好的用眼习惯。 研究证明，长时间的伏案工作会产生一过性的近视，而这种状况持续一段时间后，就有可能诱发真性近视。因此，近距离用眼一段时间后（半小时~1小时）就应休息10~15分钟，通过远眺来放松、调节晶状体。 其次，光线对孩子近视的形成也有很大影响。很多家长认为孩子看书学习时光线越亮越好，其实并非如此，光线过强过暗都会加重孩子的视疲劳。因此，要注意学习环境合适的明亮度，以有助于缓解视疲劳。 再次，要让孩子保持适当的坐姿，不仅能有效预防近视，对孩子的脊柱生长和全身发育都有好处。 最后，要注意均衡饮食，适当补充胡萝卜、蛋黄和动物肝脏等富含维生素A的食品。 需要切记不能盲目过量服用维生素A类药物，以免引起中毒。2011年10月14日2335
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卢争鸣主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 远视化法是将眼晴注视焦点移向无限远的方法。 日常生活中看远方,看绿色植物,戴老花镜,点散瞳眼药等,均属于远视化法,其作用都是让眼睛处于远视化状态防止近视发生、发展,远视化法在医院也被用于散瞳验光检查有无近视、散光等,如在医院点散瞳药的过程就是远视化过程,在瞳孔充分散大,即充分远视化后,作验光检查,可以获得准确的近视、远视或散光度数。 眼睛在远视化状态下的生理特征如下: 1.眼内睫状肌处于放松或大部分麻痹状态,晶状体变扁,导致远视度数增加,近视度数减少； 2.眼屈光焦点移向5米以外的远方；3.眼屈光焦点可灵敏地向远方(>5米)或近处(近视眼内多吧胺,阿托品、一氧化氮等明显减少,而脑啡肽、血管活性因子、生长因子等显著增多,伴有眼轴变长。提示近反射,眼灵敏度下降均是通过眼内生化改变导致眼轴变长,引起近视发生发展。 以上试验提示,由于长期看近中产生的近反射,以及继发的眼灵敏度下降,均可以通过眼内生化改变,引起眼轴变长,近视发生、发展。 远视化控制近视的效果巳在临床上得到广泛验证: 临床观察3000多例学生近视5年以上,发现,远视化法可以有效减缓80%以上学生近视发生、发展。可使80%以上中小学生近视每年发展从100度以上降至50度以下。 任何近视控制方法都必须控制好这两个关健环节才能获得良好的远期效果。 国内外大量研究提示: 学生近视发病是由于长期看近引起的近视化过程的结果,主要涉及到看近反射及调焦灵敏度下降(即调节迟缓)两个关健环节。 在看近引起的近视化过程中,首先表现为看近反射,可引起300~500度调节性近视和集合性视野缩小。可通过眼内生化改变,导致眼轴变长,近视发生发展。 长期看近反射,可引起眼调节焦点凝固,继发眼运动灵敏度下降,进一步加重眼内生化改变,眼轴变长及近视发生发展。 由此可见,控制近视的关键炎控制近视化过程中的近反射和眼灵敏度两个关键环节。 由于远视化法可以完全抵消近反射并提高眼运动灵敏度,阻断近视化过程中的两个关键环节,可有效控制近视发生发展。 远视化法是针对以上近视发病两大关健环节设计的近视控制法,远视化法可以通过凸棱虚焦 远化镜直接抵消看近反射引起的300度以上调节性近视,其中的静态远化镜由凸棱虚焦远化镜组成。可以抵消调节性近视并将看近虚拟成看远休息。 远视化法是将近视化过程转化成远视的方法,包括静态远化法和动态远化法两大类:静态远化法是利用光学凸棱虚焦远化镜抵消调节性近视并将看近虚拟成看远休息。动态远化法是利用动态变焦镜片抵消看近调节性近视,并将看近的焦点逐渐移向远方.同时提高调焦灵敏度。 近视化过程：指双眼长时间看近即进入近视化过程:近视化过程包括2个关键环节:早期为近反射环节:即看近当时反射性出现的调节性近视和集合性视野缩小,可引起眼内生化改变及眼轴变长,导致近视发生发展。 长期看近反射可继发眼运动灵敏度下降，也可导致眼生化改变及眼轴变长,引起近视发生发展。 学生近视发病是由于长期看近引起的近视化过程引起,近视化主要涉及到看近反射及调焦灵敏度下降(即调节迟缓)两个关健环节。 大量研究提示,看近可通过两个近视化关键环节引起加重近视：1:近反射环节:即看近时反射性产生的调节性近视和集合性视野缩小,可以诱发眼内生化改变,导致眼轴变长,近视发生发展。2.眼灵敏度环节:即长期看近,可引起注视焦点相对凝固在近处,导致眼调焦运动及视野运动不灵敏,也可诱发眼内生化改变,引起近视发生发展。 远视化法采用的仪器主要为远化近反射的仪器和提高眼运动灵敏度的仪器。 (远视化法采用的仪器主要包括远化镜,自动远化镜及眼(调焦)灵敏度协调镜等。) 远视化法控制近视的原理类似于金克木,水克火。即利用近视的对立面"远视"来抵消、终止近视化过程。 远视化法可以阻断近视化中的近反射及调节灵敏度下降两个关健环节 国内外大量研究发现，学生近视发病主要涉及到两个关健环节：1.始发近反射环节:即看近时双眼反射性出现调节与集合。调节可引起300以上调节性近视,而集合可引起视野缩小,导致眼生化改变,眼轴变长,每长1mm约增加300度近视. 2.继发眼灵敏度迟缓环节:即长期看近等,继发的注视焦点相对凝固,失去正常看远看近时的调焦灵敏度(即调节迟缓),结果可导致眼内生化改变,引起眼轴变长,近视发生、发展。 远视化法针对上述近反射环节设计出凸棱远化镜，可以直接抵消看近反射中的300度调节性近视，并可将双眼向外分开产生虚拟看远，从而阻断近视第一个关健环节。 远视化法还针对眼灵敏度下降设计出眼灵敏度协调镜,可训练提高眼灵敏度而阻断近视第二个关健环节。 远视化法系列产品中的自动远化镜及远化镜-灵敏度台灯,可以同时阻断近视发病的两个关健环节,具有更强的防近视效果。 由此可见，远视化法，是防止学生近视发生发展最有效的方法。 (自动远化镜具有手动调焦及自动远化变焦双重作用,可以手动调焦中和500度原有近视,自动变焦抵消300~500度调节性近视。同时,在远视化变焦中可以自动训练、提高双眼调焦灵敏度)， 任何近视控制方法都必须控制好这两个关健环节才能获得良好的远期效果。 国内外大量研究提示: 学生近视发病是由于长期看近引起的近视化过程的结果,主要涉及到看近反射及调焦灵敏度下降(即调节迟缓)两个关健环节。 在看近引起的近视化过程中,首先表现为看近反射,可引起300~500度调节性近视和集合性视野缩小。可通过眼内生化改变,导致眼轴变长,近视发生发展。 长期看近反射,可引起眼调节焦点凝固,继发眼运动灵敏度下降,进一步加重眼内生化改变,眼轴变长及近视发生发展。 由此可见,控制近视的关键炎控制近视化过程中的近反射和眼灵敏度两个关键环节。 由于远视化法可以完全抵消近反射并提高眼运动灵敏度,阻断近视化过程中的两个关键环节,可有效控制近视发生发展。 远视化法是针对以上近视发病两大关健环节设计的近视控制法,远视化法可以通过凸棱虚焦 远化镜直接抵消看近反射引起的300度以上调节性近视,其中的静态远化镜由凸棱虚焦远化镜组成。可以抵消调节性近视并将看近虚拟成看远休息。 远视化法是将近视化过程转化成远视的方法,包括静态远化法和动态远化法两大类:静态远化法是利用光学凸棱虚焦远化镜抵消调节性近视并将看近虚拟成看远休息。动态远化法是利用动态变焦镜片抵消看近调节性近视,并将看近的焦点逐渐移向远方.同时提高调焦灵敏度。 近视化过程：指双眼长时间看近即进入近视化过程:近视化过程包括2个关键环节:早期为近反射环节:即看近当时反射性出现的调节性近视和集合性视野缩小,可引起眼内生化改变及眼轴变长,导致近视发生发展。 详情：www.ldgabc.com 刘东光教授近视弱视网2011年08月05日11106
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卢争鸣主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 国内市面上销售的近视治疗仪多达30多种，但按照作用原理划分，可归纳为三大类，现将国内各种近视治疗仪概况按三大类综述如下：一. 缓解调节类近视治疗仪1.理论依据：“调节痉挛学说”即近视是由于“看近”太多引起或加重，人眼看近时,双眼会反射性调节，首先引起调节痉挛性近视，以后转变成真性近视。2. 仪器作用方式：眼部穴位按摩、振动，热疗，磁疗，电针灸等，有的加用麝香、薄荷等中药提高使用后的舒适。3.实验研究：将新生猴子等动物放进40cm直经桶中限制看远而只能“看近”，数月后均发生高度近视，证明看近可引起近视。但进一步研究发现，切断与看近调节有关的神经后，看近仍然可以引起近视。提示调节痉挛不是引起近视的主要原因。因此近视发病调节学说在近年已基本被否定。 4.临床应用效果：上述以调节学说为原理的近视治疗仪大多有一定的近期改善视力的效果，但是防治近视发生发展的远期效果几乎100%无效。5.未来展望：由于调节学说已被大量动物实验及临床观察否定，此类近视治疗仪属于淘汰型近视仪。但可用于防止眼疲劳或辅助其它类型近视仪使用。二.提高调节灵敏度类近视治疗仪 1.理论依据：“调节滞后学说”(即调节灵敏度下降学说)：人眼长期看近可导致调节灵敏度下降，表现为看近时物像焦点滞后在视网膜后面，造成远视性离焦，可诱导眼轴变长，每长1mm约增加300度近视。而训练提高眼调节灵敏度可防止近视发生、发展。 2. 代表仪器：维视佳近视治疗仪，清华同方视康仪，近视灵敏度远化镜等。 3. 作用方式：利用远-近移动光点吸引眼内晶状体作变厚变薄的晶体操运动。近视灵敏度远化镜还拥有视野操训练防止形觉剥夺，耳部眼穴电针灸剌激通过经络改善眼的功能等作用。 4. 临床实验研究：多项临床研究发现，近视发展较快的学生大多不是调节痉挛而是调节滞后。苏联学者观察每天进行调节训练的大量学生发现，数年后其近视发生率仅为未训练者的1/10 。调节滞后本质上是一种远视性离焦现象(即物像焦点落在眼后)，动物试验表明, 远视性离焦可以引起眼轴向后生长变长，每长1mm约增加300度近视。5.发展趋势：可替代眼保健操预防学生近视发生，并可用于减缓近视发展，特别是减缓400度以上近视发展。三.远视化离焦类近视治疗仪 详见：www.ldgabc.com 刘东光教授近视弱视网1.理论依据：“形觉剥夺”学说及“离焦”学说，即看近时可造成周边视野形觉剥夺及远视性离焦，看得越近，这种剥夺或离焦越严重，可诱发眼内生化改变及眼轴变长，导致近视发生、发展。 2.代表仪器：虚焦远化(离焦)镜，灵敏度远化(离焦)镜，自动移焦远化镜，周边离焦远化镜（蔡司成长乐）等。3.仪器作用方式： (1)提供远视或虚拟远视镜：将看近变成看远，从而抵消看近这一近视主要病因；(2)提供远视化离焦镜：产生正离焦作用，从而阻断近视发病离焦环节而防止近视发生发展；(3)提供调节灵敏度及视野灵敏度训练：阻断近视发病中的调节滞后离焦环节，及形觉剥夺环节，从而防止近视发生、发展，自动远化(离焦)镜等。4.动物实验：中山眼科中心（国家重点实验室），澳大利亚新南威尔士大学视觉研究所，美国休士顿大学视光学院等对大量恒河猴等近视动物模型研究证实，眼前放置近视化(负)离焦镜片可以引起、加重近视，而放置远视化(正)离焦镜片可阻止近视发生发展。提示远视化离焦镜可防止近视发生发展。5.临床观察：广州博士研究所，河南医科大学，中山眼科中心，原中国学生近视专家组等临床观察大量学生，发现远视化离焦镜(即远化镜)可有效控制30%~87%学生近视发生发展。有效率平均在80%以上。6.未来展望 远视化离焦镜(即远化镜)是未来控制学生近视发生发展的主流近视治疗仪，因为：(1)国内外最权威的近视研究单位：如中山眼科中心（国家重点实验室），澳大利亚新南威尔士大学视觉研究所，美国休士顿大学视光学院等，他们研究近视的主流方向是离焦性近视和形觉剥夺性近视。远视化离焦镜是按照以上科研单位的研究成果作为研发原理而研制的现代近视控制产品。(2)学生近视发病“一个原因两个关键环节”理念，也被大量动物试验及临床研究证实，必将成为未来学生近视控制的指导思想。远视化离焦镜就是针对学生近视发病“一个病因两个关键环节”设计的系列近视控制仪。(3)临床观察证实，远视化离焦镜可有效控制80%以上近视发生发展。而且使用方便，是在看书学习中或在看电视电脑的娱乐中使用，学生很容易长期坚持而获得良好的远期效果。2011年06月29日5008
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