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2022年09月02日
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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 ■文｜赵小刀文中视频请公众号观看孩子很早就发生了近视，依靠4L疗法控制住了发展速度。前几个月北京疫情期间，开始居家上网课，每天6节课，几乎没有多少户外时间。所幸孩子有雾视屏，2个月网课下来，不仅度数没涨，双眼还分别退了25/50度。从开始4L防控以来，近视累计回退了75度，得给孩子换一副眼镜了。治疗方案2021年来诊，开始配戴近视离焦镜，采用高功率的弥散发光体红光治疗（眼平面功率1.5mW，入眼功率<0.29mW）+雾视屏+灯光改造的4L综合防控。每2~3个月复诊眼轴、验光、眼底和眼压。复诊眼轴保持平稳，2022年7月份复诊，验光显示：双眼近视度数比3月份复查又回退了25/50度，累计回退达到75度，建议更换眼镜。近视综合防控孩子很早就发生了近视，依靠4L疗法，我们有信心把他的近视度控制在低度近视的水平。以往，这种幼龄就发生近视的孩子，成年后发展为高度近视的可能性极大。现在，先进的4L疗法综合防控可以帮助他们挽救近视的发展，跟高度近视彻底说拜拜，这是我们共同努力的目标。祝愿每个孩子都能够远离高度近视，这是我们儿童近视防控工作的第一要务。我是赵小刀我是一名眼科医生2022年08月31日483
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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 ■文｜赵小刀视频请公众号观看：慧眼赵小刀2021/7首诊状态一年级入学时，妈妈发现孩子的眼轴开始迅猛增长，赶紧采取各种方法，但收效甚微，始终没有办法控制。2021年7月份来诊时，视力已经降至0.6、0.8，处于低度近视状态。治疗方案未配镜，采用低功率红光（眼平面功率0.3mW，入眼功率<0.1mW）+雾视屏+灯光改造的预防阻断3L防控。每2~3个月复诊眼轴、验光、眼底和眼压。复诊2022年7月份复诊，双眼视力1.2，眼轴累积回缩超过0.4mm，现在眼轴的增速保持在缓慢的生理性增长水平。近视综合防控这是一个幸运的孩子，她曾低头看向近视的万丈深渊，但她有一个爱学习、肯钻研的妈妈，用3L疗法把她拉回了岸边。以往，这种8岁以前就发生近视的孩子，成年后发展为高度近视的可能性极大。现在，先进的4L疗法综合防控可以帮助他们挽救近视的发展，如果能帮助孩子保持正视到12岁，我称之为成功上岸，这就意味着跟高度近视彻底说拜拜啦，这是我们共同努力的目标。祝愿每个孩子都能够远离高度近视，这是我们儿童近视防控工作的第一要务。我是赵小刀我是一名眼科医生2022年08月30日143
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2022年08月28日198
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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 ■文｜赵小刀我是赵小刀，我是一名眼科医生。红光治疗对于大部分孩子和家长来说，都还算是新手段。但对于一些防控理念先进的家长来说，已经坚持好几年了。今天要跟大家分享的这个案例，5年前就开始用上红光治疗，我们一起来看看现在效果怎么样。5年前就用上红光治疗，这个家长的近视防控理念是非常先进的。原来他们家有高度近视基因，在5年前，才9岁多的孩子，双眼近视度数就已经是325度和300度了。我们试想一下，如果不使用任何近视防控手段，按平均每年增长75度来计算，5年时间到今年孩子14岁，近视度数恐怕已经发展到700度和675度，已经步入高度近视阶段了。那么事实上呢？5年时间，这个有高度近视基因的孩子，坚持使用红光治疗，近视度数和眼轴，只增长了几乎可以忽略的一点点。这个成绩已经非常惊人，更让人振奋的是，一个多月前，孩子又用上了雾视屏，短短35天时间里，双眼眼轴又各退了0.11mm，现在近视的度数，已经下降到300度和275度，相比5年前，各下降了25度。这位家长说，打算近视防控到大学毕业。也感叹现在的家长比以前更幸福了，防控手段多样化，还可以叠加。分享不过相比这位家长，很多家长在近视防控这条路上，并没有那么顺利。有些家长，是被大环境限制了，“公立医院没有”“有些医生反对”……有些家长，早早被宣判了“死刑”，“只能配个眼镜”，“近视只能控制，每年长50度已经很好了”……有些家长，跑遍了北上广杭，差点就放弃……滑动查看有家长把我当做近视防控“最后的稻草”，我当然不是。真正能帮到孩子的，是医学的进步和防控技术水平的进步，还有我们保持与时俱进的近视防控观念。比如这位5年前就开始使用红光治疗的家长，就跑在了大部分家长的前面。而近视防控发展到今天，书也有了，课也有了，专家共识也有了，成功案例普遍存在了，还不知道的人，会被理解为认知不足，还在“坚定不移”地相信，近视没办法阻断的家长，也注定会错失帮助孩子的良机。有家长说，我说的“小事情，没问题”，把他从黑洞深渊拉出来见到了阳光。其实阳光就在那，只要把心敞开去接纳，阳光就会洋洋洒洒照进来。我是赵小刀我是一名眼科医生2022年08月25日1949
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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 ■文｜赵小刀《大国护眼之策》青少年近视防控实用指南配套视频，苞荟专业培训课程内容简介1）00:08--00:22睡前灯光2）00:23--02:18睡前动作--望远4）02:18--03:25保证睡眠时间睡前灯光夜间灯光色温应≤4000K，否则可能会影响褪黑素的分泌，影响睡眠质量，也会影响近视防控。睡前动作睡前10分钟，把眼睛调整到最放松的状态，保持这种状态入睡。在一项试验中，给动物戴上正镜，制造成像超前，此时脉络膜增厚，眼轴缩短，然后进入黑暗，脉络膜增厚的状态直到3小时之后才逐渐消退，眼轴缩短的状态则持续了10个小时。不要睡前阅读后直接入睡睡前应该引导孩子做一些放松睫状肌、扁平晶状体的动作，引导孩子望远3~5分钟后入睡。保证睡眠时间韩国3000人研究，安徽8000人研究表明：睡眠时间大于9个小时的孩子，近视患病率明显低于睡眠时间少于5个小时的孩子。睡眠时间每减少一个小时，近视度数就会增加10度。所以要引导孩子9点前入睡。ENDING希望通过我的讲解，大家可以了解睡前该如何护眼，还有不清楚的，保持关注，下一节更精彩。TOBECONTINUED我是赵小刀我是一名眼科医生2022年08月25日408
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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 ■文｜赵小刀《大国护眼之策》青少年近视防控实用指南配套视频，苞荟专业培训课程内容简介1）00:13--01:42什么是贝茨训练法2）01:43--02:25米字操3）02:25--04:26米字操的利弊4）04:27--04:40高度近视别做眼操贝茨训练法方法手掌热敷闭眼沐浴阳光远眺近看交替手指操作用改善眼周循环训练调节力满足了人们对于“神技”的渴望局限性诞生于140年前那时还分不清真、假性近视米字操米字操之前是用来锻炼颈部肌肉的，后来有人发现用来锻炼眼睛也挺好。错误动作近距离，明显成像滞后动眼操利弊分析动眼操的好处肌肉血供带动眼部血供没有经济成本动眼操的其他眼睛本来就是时刻运动的眼睛内转外转时上、下斜肌收缩普通人可以做，但效能有限高度近视人群禁止做大幅度的动眼操ENDING希望通过我的讲解，大家可以了解护眼操，还有不清楚的，保持关注，下一节更精彩。TOBECONTINUED我是赵小刀我是一名眼科医生2022年08月25日293
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 引言最近的流行病学调查显示[1]，全球约有1.63亿人患有高度近视（占总人口的2.7%），而预计到2050年，这一数字将会增长到9.38亿（占总人口的9.8%）。在区域分布上，亚裔人群的高度近视患病率远高于非亚裔人群[2-7]。非亚裔人群中，青年人的高度近视患病率为2.0%～2.3%，中老年人的高度近视患病率为1.6%～4.6%；而在亚裔人群中，青年人的患病率则达到6.8%～21.6%，中老年人的患病率为0.8%～9.1%。我国就是一个典型的高度近视高发国家，而且我国青少年的高度近视患病率在6.69%～38.4%之间[8-10]，呈现出年轻化趋势。高度近视常导致永久性视力损害，甚至失明，目前已为我国第二大致盲原因。为了进一步规范和提高我国高度近视的诊疗水平，使高度近视的防控工作引起广泛重视，特撰写此专家共识。 1高度近视的定义及分类高度近视是指近视度数在-6.00D以上的屈光不正状态。本共识将高度近视分为两类：一类是单纯性高度近视,其近视度数高,但成年以后可趋于稳定,并且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变;另一类是病理性近视,表现为近视终生进展,可出现不可逆的视觉损害和眼底病变,并伴有眼轴不断地过度增长（>26.5mm）。 2高度近视的诊断2.1症状[11]2.1.1单纯性高度近视的症状（1）视力下降：大部分患者远视力下降的程度和视近清晰的距离均与屈光度数有关,近视度数越高,远视力下降越明显,视近清晰距离越近,但矫正视力尚正常。（2）飞蚊症：玻璃体变性、液化形成的漂浮物投影在视网膜上引起黑影飘动的感觉,似有蚊虫在眼前飞动,可随年龄增长而增多。（3）视疲劳：多见于伴有散光、屈光参差的近视,可表现为过度用眼后出现重影、闪光感、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀等。2.1.2病理性近视的症状在单纯性高度近视症状的基础上,表现为更严重的视功能损害。（1）视力下降：病理性近视的裸眼远视力有较大损害,近视力在出现眼底及晶状体并发症时也有不同程度的损害。区别于单纯性高度近视,病理性近视的屈光不正度数会随着病程进展不断加深,矫正视力进行性下降。（2）视物遮挡：病理性近视会出现相应的视野改变,引起视物遮挡感。尤其当并发视网膜脱离时,可出现大片遮幕感。（3）视物变形：当病理性近视并发黄斑变性,黄斑出血或黄斑裂孔时,可出现视物变形。（4）视物重影,眼球转动受限：高度近视眼可发生固定性内斜视,常表现为极度的内下斜视,眼球转动受限。（4）色觉异常：病理性近视可出现继发性色觉异常。常见有蓝色觉及黄色觉异常,当病变累及黄斑部时,可出现红色觉异常。（5）光觉异常：病理性近视的光敏感性可能降低,且较矫正视力更敏感。暗适应功能也可出现异常,有不同程度的夜盲表现。（6）对比敏感度下降：对比敏感度的下降可先于中心视力的下降,常见异常有高频区敏感度下降、中高频段显著降低、全频段显著降低等。2.2体征2.2.1单纯性高度近视的体征（1）眼前段改变：较正视或远视者而言,高度近视者眼球突出,角膜厚度较薄,前房深度较深,瞳孔较大,晶状体较厚。（2）眼后段改变：玻璃体液化混浊;视盘较大,呈卵圆形,稍倾斜,可见弧形斑,颞侧居多。黄斑区多可保持正常。视网膜及脉络膜血管变细变直,脉络膜可表现为进行性变薄。同时,由于色素上皮层营养不良,色素减少,使得脉络膜大血管及血管间色素透见,形成豹纹状眼底。2.2.2病理性近视的体征病理性近视的体征改变特点集中在巩膜及眼后段：（1）巩膜及后巩膜葡萄肿：巩膜的进行性变薄以及后极部的扩张是病理性近视的重要改变。一般巩膜扩张随着屈光不正度数加深逐渐累及到赤道部,但前半部仍可保持相对正常。后巩膜葡萄肿是病理性近视的特征性体征,表现为后极部的异常后凸,后凸处的视网膜脉络膜萎缩、变性。后巩膜葡萄肿边缘处的视网膜血管呈屈膝样走行,底部与周边存在屈光度差异。后巩膜葡萄肿累及黄斑部位引起黄斑萎缩、出血、变性等是病理性近视致盲的主要原因。（2）玻璃体：病理性近视常较早地发生玻璃体变性,可见油滴状或线条状液化物和不均匀混浊物飘荡。当发生玻璃体后脱离时,眼底可见一透明的环形物,称Weiss环。（3）眼底：除了单纯性高度近视可见的视盘倾斜、弧形斑外,病理性近视眼底可见后巩膜葡萄肿、黄斑区漆裂纹、黄斑脉络膜萎缩灶、Fuchs斑,如视网膜色素上皮（RPE)层和神经上皮层下出血时需进一步检查确诊有无脉络膜新生血管（Choroidalneovascularization,CNV）;病理性近视常并发近视性牵拉性黄斑病变,可表现为黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑部视网膜脱离;此外,病理性近视还常并发视网膜裂孔、视网膜劈裂、孔源性视网膜脱离等。2.3辅助检查高度近视的诊断及病情严重程度需通过以下辅助检查全面评估2.3.1屈光度检测通过客观验光和（或）主觉验光,必要时使用睫状肌麻痹验光,确定患者的屈光状态,高度近视的诊断标准为等效球镜度在-6.00D以上。2.3.2眼轴测量目前眼轴测量的金标准是IOLMaster或Lenstar,无此设备时可用A超,单纯性高度近视可分为曲率性近视和轴性近视,两者眼轴长度不一致;病理性近视的诊断标准之一：当角膜屈光度为43D时,眼轴>26.5mm。2.3.3视觉电生理检查高度近视患者视网膜电图（ERG）可表现为a波、b波的振幅下降和峰时延迟;视觉诱发电位（VEP）可表现为振幅降低和潜伏期的延长;眼电图（EOG）可表现为Arden比降低、光峰电位和暗谷电位绝对值降低,平均波幅较正常人低。2.3.4视野检查病理性近视会出现相应的视野改变。常见的视野改变有生理性盲点扩大、旁中心暗点、散在暗点、与生理盲点颞侧相连的弧形暗点等。当并发视网膜脱离时,可出现大片视野缺损。2.3.5眼底照相和眼底血管造影现有的眼底超广角全景照相技术可清晰全面记录高度近视出现的眼底病变,荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影同步检查可全面评估视网膜及脉络膜血管变化,可清晰显影CNV、漆裂纹、视网膜脉络膜萎缩等眼底病变。2.3.6光学相干断层扫描（OCT）现代频域OCT可以清晰显示视网膜神经纤维层的变化、玻璃体的后脱离、黄斑裂孔、视网膜前膜、CNV等病变,对视网膜脉络膜厚度进行监测有助于了解高度近视病程进展。2.3.73D-MRI3D-MRI技术可将高度近视患者的眼球结构完整成像,可利用其数据对后巩膜葡萄肿进行分级[12]。 3高度近视的预防与治疗3.1单纯性高度近视以屈光矫治为主3．1.1框架眼镜简单有效,无明显禁忌证,但存在边缘较厚、镜片较重、眼睛外观缩小及视网膜像缩小等问题。3．1.2接触镜需在有专业验配资质的机构验配,并定期随访以减少并发症发生。与框架眼镜相比,配戴者眼睛表观大小和视网膜像大小均不受明显影响,但需要患者具有良好的依从性和卫生习惯。接触镜分为软镜和硬镜,硬镜具有较强的硬度和较好的光学性能,且可以通过泪液镜矫正部分角膜散光,可以提供更好的视网膜成像质量。传统软镜随屈光度数增加而增厚,透氧能力下降,但现代工艺可定制高透氧的高度近视软镜,也可考虑选用。3．1.3角膜屈光手术适合屈光度数稳定,有摘镜意愿的患者。可选择的主要主流手术方式有：基质手术包括飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FemtosecondLASIK,FS-LASIK）、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）,表层手术包括机械法去上皮准分子激光角膜切削术（PRK）、酒精辅助去上皮准分子激光角膜切削术（LASEK）及激光辅助去上皮准分子激光角膜切削术（Trans-epithelialphotorefractivekeratectomy,TPRK）等。推荐的屈光不正度数矫正范围为[13, 14]：FS-LASIK不超过-12.00D,SMILE不超过-10.00D,表层手术不超过-8.00D。圆锥角膜、角膜过薄（中央角膜厚度<480μm,预期剩余角膜中央基质厚度<250μm）及存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病者不宜手术。3．1.4眼内屈光手术适用于屈光度数稳定的患者,尤其适合超过角膜屈光手术适应范围,或眼表条件不宜进行角膜屈光手术而又有摘镜需求的患者。可选择的主流手术方式主要包括有晶状体眼人工晶状体植入术（Phakicintraocularlensimplantation,PIOL）和屈光性晶状体置换术（Refractivelensexchange,RLE）。PIOL术多用于晶状体功能完好的年轻人,现多将人工晶状体植入后房,具有可逆性和术后保持原有的调节功能的优点。FDA批准用于PIOL术的人工晶状体最高可矫正-23.00D的高度近视[15]。RLE尤其适用于已出现老视、白内障或晶状体硬化以及晶状体脱位的高度近视患者[16]。目前已有报道使用RLE矫正的最高屈光不正度数为-24.00D[17, 18]。眼内屈光手术需注意术前眼压、眼底、房角结构和角膜内皮细胞的检查,存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病的患者不宜进行手术。3.2病理性近视需防治结合由于病理性近视的屈光不正度数持续增长,故屈光矫治手段以框架眼镜和接触镜为主。除去屈光矫治以外,还应常规进行眼底检查,以便及时发现并治疗病理性近视眼底并发症,防止视力不可逆损害。针对一些高危人群,需重点防控。如有高度近视遗传家族史的、远视储备少的、用眼负荷大且双眼视功能不正常的人群。3.2.1患者宣教告知患者高度近视容易并发黄斑出血、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、视网膜脱离等眼底病变,嘱咐高度近视患者必须避免或减少眼部碰撞和激烈运动,如可以游泳、跑步,但少做跳水、蹦极等运动。遇到眼前有闪光感觉时,必须尽快就医,检查视网膜是否有裂孔。已发现眼底病理改变的高度近视患者需要定期进行眼底检查。3.2.2眼轴控制眼轴增长是病理性近视的基本病理改变。控制眼轴增长既是控制病理性近视进展的方法,也是预防病理性近视并发黄斑裂孔、视网膜脱离、劈裂等眼底病变的有效手段。后巩膜加固术不仅可以有效阻止前后眼轴进一步增长或缩短眼轴[19],联合晶状体或玻璃体手术还可以治疗黄斑劈裂[20]、视网膜劈裂[21]。虽有部分研究初步证明角膜塑形镜[22, 23,24]和低浓度阿托品[25]对高度近视患者有延缓眼轴增长的效果,但仍需进一步研究和观察。3.2.3治疗并发症病理性近视主要并发症包括CNV、近视性牵拉性黄斑病变、视网膜病变、斜视等,针对这些并发症,有以下几种治疗手段。（1）CNV：抗血管内皮生长因子（VEGF）药物玻璃体腔内注射已经取代传统的光动力疗法（PDT）,是目前一线治疗方法[26]。大型随机对照试验（RCT）研究显示抗VEGF类药物治疗继发于病理性近视的CNV,患者视力显著提高,解剖学结构改善明显,且注射次数较少。患者在确诊CNV后应尽早治疗,越早治疗,保留的视觉功能越好[27, 28]。（2）斜视：对于高度近视眼限制性下斜视,当肌肉走行正常,偏斜角度小,且眼球运动受限不明显时可应用内直肌后徙联合外直肌缩短术;当外直肌和上直肌的走行出现异常,眼球运动明显受限时,可采用Loopmyopexy术或其改良术式进行治疗[29, 30, 31]。（3）近视性牵拉性黄斑病变：单纯的黄斑裂孔行玻璃体切除术有很高的闭孔率。当伴发黄斑裂孔性视网膜脱离时,常采用玻璃体切除联合玻璃体腔内注气术治疗,可有效提高闭孔率,减少复发概率。（4）周边视网膜病变：当仅存在视网膜格子样变性时,初发且对视觉功能无影响者可密切随访,每半年一次;当视网膜变性患者不能按时随访时可考虑视网膜光凝术封闭视网膜变性区,以防病变进一步发展出现视网膜裂孔及视网膜脱离。当出现视网膜周边裂孔,无明显视网膜脱离时,可积极进行视网膜光凝,预防视网膜脱离。当出现明显的视网膜脱离时,可根据病情选择不同手术方式,根据不同部位可选择玻璃体腔注气、注油或外路手术,帮助视网膜复位。3.3高度近视患者应重视双眼视功能的训练与康复双眼视功能训练包括：3.3.1调节功能训练包括推进法、远近文字法、反转拍训练法等,可以提高调节幅度和调节灵活度;3.3.2聚散功能训练可通过偏振片立体图、孔径训练仪、Brock线法等锻炼聚散功能。3.4非视觉健康服务同样重要[32]对于一些已经发展到晚期并伴有多种并发症的高度近视患者,其视觉功能可能已经无法恢复,通过手术、药物及屈光矫正也未能改善,甚至出现盲或低视力的可能。此时,视觉矫治将不是治疗关键,生活基本技能康复、阅读书写技能培训、定向行走和盲杖使用、心理康复、家庭环境的针对性布置等非视觉健康服务应成为新的关注点。所以高度近视患者不仅需要临床工作者们的努力,更需要一个庞大的团队去践行非视觉健康服务,来帮助低视力人群重拾生活信心,实现自我价值。2022年08月18日525
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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 ■文｜赵小刀《大国护眼之策》青少年近视防控实用指南配套视频，苞荟专业培训课程第五讲（8）保健品和药品在近视防控中的应用内容简介1）00:25--02:55叶黄素是什么，有什么作用2）02:55--03:20花青素和Ω33）03:20--04:47维生素A和多巴胺（治疗弱视）目前市面上保健品林林总总，家长们经常会问一个问题，吃什么保健品可以把孩子近视治好，我的回答是，这只是一个美好的愿望，目前的保健品虽然对近视有一定帮助，但是远远达不到治疗效果。保健品-叶黄素脂溶性维生素人眼视网膜黄斑区的主要色素人体不能自行合成叶黄素外来食物是唯一摄入来源蔬菜水果中含量丰富黄斑区含有大量叶黄素叶黄素对眼睛的好处叶黄素是抗氧化剂其吸收光谱含有近蓝紫光，能够帮助视网膜抵御紫外线减少黄斑病变患者失明风险减少计算机辐射对眼睛的损害REF:[1]肖以钦,翁欢,沈旭中,陶锐,汪茜,叶纹,陆肇曾.糖尿病患者口服叶黄素安全性的研究[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2021,21(02):106-108+113.[2]陶会荣,靳瑾.蓝光与眼健康[J].中国眼镜科技杂志,2019(01):114-116.叶黄素能治病吗？的确有好处但没好到能治病的程度，可以作为辅助叶黄素能防控近视吗?没有询证医学证据哪些人该吃叶黄素？高度近视黄斑病变儿童近视，正在红光治疗叶黄素吃多久？可以长期吃，但当皮肤黄染出现时，提示补充过量，减量或者停药。富含叶黄素的食物有哪些？其他保健品花青素Ω-3（深海鱼油）药品-多巴胺用于弱视治疗对近视防控有效顾虑儿童长期使用副作用，目前尚不推荐作为近视防控常规使用。ENDING希望通过我的讲解，大家可以了解近视防控中目前常用的保健品及药品，还有不清楚的，保持关注，下一节更精彩。TOBECONTINUED我是赵小刀我是一名眼科医生2022年08月18日213
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