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02月05日
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 儿童青少年建立屈光发育档案的最小的这个年龄啊，应该从三岁就开始了，那么很多家长呢，不重视，比如说到了这个小学阶段，六七岁的时候，或者七八岁的时候，孩子看不见了，才带他去这个医院检查，往往错过了最佳的一个发术的时机，有些甚至在刚一发现的时候就变成了一个三四百度的一个近视眼，所以定期的给这个眼睛量身高啊，非常的重要，这个身高就是我们通常所说的眼轴，当然了你可能要配合一下这个电脑荧光条去解读他这个眼轴的一个生长的一个过程，如果孩子没有问题呢，我建议呢，每三个月或者四个月要带孩子去这个眼周或者眼视光中心做一下相关的这种检查，跟踪他的一个眼轴的生长速度，还有他的屈光度的一个变化，不要等到六七岁了，说很多年都没有查过这个眼睛，一发现就是一个两三百度的一个高度近视眼，那么这种情况的话，就错过了最佳的一个预防的一个时机。2023年11月02日27
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汤锡强主治医师 医生集团-辽宁 线上诊疗科 这篇将帮家长们看清“远视储备”，不再盲目焦虑。如果你感觉有用，希望别吝啬你的赞。上一期我写了《儿童视力筛查和屈光筛查有什么区别？》，可见屈光筛查的好处显而易见——更早、更准确的筛查出中高度近视、远视、散光和屈光参差。屈光筛查的副作用也来了：1、认知挑战。家长们对视力并不陌生。孩子查出的视力好不好，家长是可以简单辨别的。屈光筛查的报告单，好一点的有比较详细的检查结果解读和建议；多数就只是一张充满英文字符、看不懂的专业术语和各种数值的纸条或小程序表格。2、“远视储备焦虑”。这是我今天要重点说的。视力筛查年代，只要孩子是5.0（小数法1.0）、5.1（1.2），家长就高枕无忧了——“还好还好，还没近视”。之后视力检查单就可以到废纸筐休息了。就在最近几年，“远视储备”概念逐渐深入人心。家长们多少都了解了“远视储备”就是眼睛的“不近视余额”——没有“远视储备”，就意味着快要近视了。孩子屈光筛查报告单上还有一两百度远视的家长们高枕无忧了。孩子屈光报告上一点远视度都没有、甚至有25~50度近视的家长们开始凌乱了——尤其有些专业认知欠缺的医生会告诉家长这种情况是“孩子没有远视储备了”。关于“远视储备”，我想告诉大家以下几点：①只有充分阿托品慢散之后查出的等效远视度（球镜和散光度等效总和），才叫做远视储备。没散瞳的屈光筛查、快散验光查出的等效远视度，都算不上“远视储备”。②绝大多数“屈光报告上一点远视度都没有、甚至有25~50度近视”的孩子，慢散后都会是轻度远视，是有“远视储备”的，尤其视力是4.9~5.0时。但不能完全排除这里面有些孩子确实没有远视储备、或者25~50度近视是“真性近视”。③屈光报告上有一两百度远视的孩子，未必都是好事，这些孩子也有可能有弱视问题——尤其是视力偏低的情况。④原本视力很好，这次视力下降明显，同时筛查出轻度近视，家长要重视起来——因为这是眼睛的警告信号，近视已经加速赶来了。⑤小瞳判断远视储备就像“开盲盒”。没有慢散，仅凭小瞳体检屈光筛查，谁也说不准“远视储备”，当然包括我在内。散瞳，或者顺便测一下眼生物测量是目前唯一的“盲盒”打开方式，如果这件事确实让你焦虑，Justdoit!……做个视光档案起点也蛮好的。相信不久的将来，眼生物测量也会列入“儿童体检全家桶”！#远视储备#视力筛查#儿童体检#弱视筛查#儿童近视2023年11月01日45
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汤锡强主治医师 医生集团-辽宁 线上诊疗科 散瞳验光的目的是查出准确的“静态屈光度”，就是去除眼调节性屈光力之后剩余的“真性度数”。去除眼调节性屈光力，换一个词就是“睫状肌麻痹”。不同的睫状肌麻痹用散瞳药的药力是有差别的（这里的“药力”指的是“睫状肌麻痹力度”）。散瞳药“药力”由强到弱分别是：阿托品＞环喷托酯＞托吡卡胺。睫状肌如果把眼内睫状肌比喻成全身肌肉：托吡卡胺就好比躺在长条凳子上——为了保证不会从凳子上掉下来，虽然略有放松，但肌肉仍保持较强的紧张度；环喷托酯就好比躺在沙发上——全身肌肉进一步放松，但空间所限、无法充分伸展手脚，肌肉不能充分放松；阿托品就好比在一个温暖的午后、阳光和煦、微风徐徐，躺在柔软的细沙滩上时，全身放松、梦回爪洼国。以儿童一眼的验光度数做比喻：没散瞳时，验光度数是-0.50DS(50度近视眼）；快散（托吡卡胺散瞳）时，验光度数是+0.25DS(25度远视眼）；中散（环喷托酯散瞳）时，验光度数是+0.75DS（75度远视眼）；慢散（阿托品散瞳）时，验光度数是+2.00DS(200度远视眼）。这里有个关键问题——虽然没散瞳时我们知道这只眼是50度近视眼，但现有技术、我们还没有办法预测到这只眼快散25度、中散75度和慢散200度远视，它也有可能是快散75度、中散200度和慢散500度远视……2023年08月24日142
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余淑珍主治医师 医生集团-福建 眼科 1:眼轴随个体差异而不同 不适合一刀切「眼轴」是衡量眼球体积大小的一个指标，眼轴越长表示眼球体积越大，眼球壁越薄，视网膜、脉络膜和巩膜都会变薄。一个成年人，正常的眼轴在23.5mm左右。当眼轴长度大于26.5mm时，眼底病的并发症会大幅度增加。近年来，越来越多的人将孩子「近视度数」与「眼轴长度」进行了关联，尤其是在近视防控领域，总会提到「眼轴回退」会使得「近视度数」降低。于是，越来越多的家长也开始将注意力投入在「眼轴长度」上，并希望能够有个“标准值”参考，来确认孩子眼轴是否处于正常范围内，是否有可能近视，甚至希望通过「眼轴长度」换算出近视多少度等等。但我想说，这样的想法，不太靠谱。这是因为，每个人的眼轴长多少，其实是根据个人的生长发育情况来决定的，有着比较明显的个体差异，而屈光发育情况，更会受到环境因素的影响，所以差异会更明显，很难制定一个统一的标准去框起来供大家参考。而在现实中，眼轴的具体数值，跟孩子的角膜曲率也相关联。对于角膜曲率比较平的孩子来说，眼轴天生就比同龄其他孩子更长一些，但“长”并不代表，就一定度数比别人高，或者更容易近视需要强调的是，对于这类眼轴短、曲率高的孩子，我们通常会认为孩子度数不高，甚至是远视，但这时也需要再排除一个可能，即孩子可能会有“圆锥角膜”的问题，因为确实曲率比较高，会存在异常可能，对于这类孩子，在确诊近视与否前，一定要先做角膜检查。2:“标准数值”浮动空间大参考价值不大我们随便找个年龄段，都会发现，它的区间差值大部分都超过了3mm，这种浮动差值，就好像说一个成人身高从1.5米-2.5米都是正常的。我们在做近视控制时，一直强调孩子的“年增长量”，即孩子自己跟自己比，一年长了多少，这才是孩子度数增长的准确幅度，而不是根据孩子的增长值是否落在了大数据正常范围内，来判断孩子还有多久会近视，或者近视增长快不快。度数增长的“快”还是“慢”，不能跟别人比，一定要跟自己比，这才是近视控制的意义和目的。所以，单纯以表格数值去判断孩子的眼轴增长幅度，有时反而会误导一些家长，自认为孩子在“正常值”以内，而错过了近视控制的黄金时间。不仅如此，这些表格里所谓的“正常值”，还很可能误导家长们把正常值以外的情况，都理解成“非正常值”或“异常情况”。3.判断近视与否验光是唯一办法我们眼睛的总屈光度是由一系列屈光组织参数决定的，包括：框架镜（验光结果）后顶点屈光度、角膜顶点屈光度、眼球第一主平面屈光度、角膜屈光度、前房深度、晶状体厚度、眼轴、玻璃体腔深度、晶状体屈光度、房水折射率、玻璃体折射率、晶状体折射率、晶状体前表面曲率半径、晶状体后表面曲率半径、晶状体前表面到晶状体第一主平面距离、晶状体后表面到晶状体第二主平面距离……等等。为了方便大家理解，我们可以这样来记忆：孩子的屈光度≈角膜曲率+晶状体屈光力+眼轴（注意是“约等于”，≈，不是等于）。对于小一些、调节力比较强的孩子，不仅要做小瞳验光，还需要做扩瞳验光，这样才能获得准确的数值。还没近视的孩子每年增加的量在0.22mm内，已经近视的孩子在0.33mm内，都是增长不算快速的表现。说明：孩子年龄越小，眼轴增长会越快，所以0.22mm和0.33mm的这个标准，对于不同的年龄的孩子，是可以做一定浮动的。比如，对于年龄更小的孩子，0.22mm和0.33mm，这个标准还可以再放大一点，即8岁以下的孩子即使年增长超过了0.22mm和0.33mm，也不用太焦虑。而如果孩子年龄大一些，那这个值其实就需要缩小一些来看了，比如说，孩子已经14岁以上了，如果每年还长0.22mm和0.33mm，那就是增长比较快，需要加强关注了。2023年08月14日312
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邓姿峰主治医师 湖南省儿童医院 眼科 我们就讲了一个这种，我们这种小儿眼科医生，就是一个很重要的一个技能，就是说哎，一个孩子来了，他原来是100度近视。 我们在给他测视力之前。 我用剪影机我就可以判断它度数有没有长。 也就是他站在我面前，我可能用一秒两秒钟的时间，我可以判定他度数有没有长，就用这个结局，这这个这个是非常重要的，其实这不是我的什么独门绝技，其实就是一个，呃，你做的多了就能掌握，一般来说看个一万人左右，我用我诊量已经达到将近15到20万了，觉得这个对我还是比较简单。 啊，我看也比较简单，所以我想会养成一个习惯，如果孩子一来剪影是顺动了，即使他心里只有0.8，我也不会让他去验光，他当时就跟我人的状态一样的，今天状态好一点，明天状态差一点很多的，这种情况下，我们去做个这个剪影验光。 可以给他判定和维护好孩子这个视力，这个是这个能力是非常重要，因为很多的医生他可能不做检疫，他来了以后，他做一个电脑预光单小孩子调节，调节能力强，放松不了的那种孩子。 它就容易，本来是100度，他打打个曲率就是200度，很多人就根据这个曲率啊，说你长了100度，但是实际上你可以通过什么呢？剪影眼光可以确定。 剪2023年06月01日63
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2023年05月16日28
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