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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 我们什么情况下需要散瞳呢？睫状肌麻痹验光呢，又叫做散瞳验光，是我们临床当中用来判断这个孩子度数的一个方法，那也并不是说每一次检查的时候都需要做散瞳，在这个孩子做屈光不正的第一次检查的时候，如果有视力不好，我们是需要进行散瞳验光的。那么第二点呢，就是在他近视增长的过程当中，如果近视增长的度数非常的快啊，比如说半年或者一年长得很多，那么这种情况我们需要呢，给他做一个散瞳眼光啊，包括戴微镜的孩子也是，如果说他的眼睛长得非常的快，那么我们可能会要求他停在三周到四周的一个时间呢，重新进行一个算瞳面包，来判断他一个真实的度数。那么还有一种情况要算瞳，就是如果说这个孩子的度数已经比较高了，比如说超过500啊，眼周比较长，那么这个时候呢，我们可能要进行一个散瞳，但是呢，是为了检查眼底的视网红的一个情况，因为儿童的视网膜脱离呢，在临床当中虽然比较少见，但是因为我们的这个就诊人数比较多啊，所以经常还是能时不时看到一两个的，所以这点呢，大家一定要引起警惕，近视眼的话千万不要。 我觉得这个视网膜脱离，离我们的这个孩子还很远，真的不是啊，因为一旦发生的话，后果还是非常严重。2022年02月16日580
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刘姝林副主任医师 重医大附一院 眼科 在眼科门诊，有很多因为视力模糊、视力下降而就诊的患者，眼科医生常常会让患者去做“OCT”检查。有些患者会问：“医生，什么是OCT，是眼睛做CT吗？”其实不是的，今天就给大家介绍一下我们眼科医生的这个有力武器——OCT。OCT的全称是光学相干断层成像技术。它采用近红外线作为光源，肉眼可以实时观察活体类似于组织切片的清晰的视网膜断层影像，具有高分辨率，非接触及无创性的优点，它主要是用来检查眼底的，而且没有辐射哦。我们什么时候需要做OCT检查呢？总的来说，当患者出现视力下降、看东西有变形、觉得眼前好像有东西挡住，即使戴上眼镜也还是看不清的患者，我们都建议做一下OCT检查。特别是有高血压，糖尿病，高度近视的患者，可以作为眼科检查的常规体检项目。下面，我们就来看看OCT检查正常的图像和异常的图像，都有什么表现。（1）正常的OCT检查结果这是正常的OCT检查结果，图像中就是我们常说的“黄斑”结构，“黄斑”不是疾病，而是大家都有的正常组织结构，只有“黄斑”生病了，才是需要治疗的。(2)糖尿病视网膜病变这就是一位糖尿病视网膜病变患者黄斑区的OCT检查结果，可以看到与正常的图像完全不同了，黄斑区高度水肿，视力变得非常差。(3)高度近视眼底病变这是一位高度近视患者的OCT结构，可以看到视网膜和脉络膜都变得非常薄，已经明显萎缩了，黄斑区结构也很紊乱。所以，高度近视的朋友们可以定期做OCT检查，看看自己的黄斑区有没有出现问题。(4)老年性湿性黄斑变性这位患者的OCT上可以看到黄斑区的团块状的病灶，患者会觉得视力严重下降，视物变形，眼前黑影遮挡。这位患者就患上了“黄斑变性”这一严重的疾病。经过我们给予的玻璃体腔注药治疗后，患者的疾病得到很好的恢复，复查OCT也可以发现黄斑区的病灶明显缩小。所以，OCT是眼科中一项非常便捷又非常关键的检查项目，在视网膜和黄斑疾病的诊疗中起了重要的作用。大家了解它了吗？2022年01月24日795
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刘姝林副主任医师 重医大附一院 眼科 当近视度数发展到高度近视后，眼轴增长过多，眼底“耐受力”减弱，易发生各种眼底并发症，这些并发症有可能导致视力的丧失，严重者甚至致盲。1.如果高度近视者出现“飞蚊症”，也就是感觉眼前有一些透明的漂浮物，或者出现眼前闪光感，就应该尽快做散瞳后的眼底检查，如果发现视网膜的变性区和裂孔，就需要医生给予及时眼底激光的治疗，避免病变进一步加重。2.如果高度近视者出现视力下降，并且视物变形，或视中心有黑点遮挡，需注意是否患上了高度近视引起的脉络膜新生血管。此时，除了散瞳检查眼底，还会进行眼部OCT和血管OCT的检查，明确是否需要进行眼部抗VEGF药物的治疗。3.有一部分高度近视者，会出现视网膜劈裂，黄斑裂孔，黄斑区视网膜萎缩，视网膜脱离等等并发症，都需要及时地治疗。高度近视并发症较多，且一次检查合格并不能保证终生不再出现病变，所以每年检查一次眼底是必要的。此外，提醒大家，由于散瞳后会有畏光、视近物模糊的感受，建议提前备好帽子、墨镜等遮光，检查后不要立即骑车或开车。2022年01月24日392
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陈曦主治医师 苏北人民医院 眼科 https://mp.weixin.qq.com/s/BIPB9tbjs0P3kTKUzhOTaw（转载自苏北人民医院眼科微信公众号） 随着国家对近视防控的力度加大，家长们对儿童眼健康意识增加，越来越多的家长们选择带孩子们来眼科进行眼科检查，可是医生们建议孩子们做的散瞳验光到底是什么？为什么要散瞳验光呢？快散、慢散又该如何选择呢？ 本期我们就来具体说说散瞳验光的那些事。家长们赶紧收藏起来吧~ 1 什么是散瞳验光？ 散瞳验光在医学上被称为睫状肌麻痹验光。是在验光前，使用睫状肌麻痹的药水或药膏，放松睫状肌，从而放松青少年的眼部调节，以便客观地检测眼睛的屈光性质与程度。散瞳的同时会出现瞳孔散大的现象，因此睫状肌麻痹验光也被称为“散瞳验光”。 2 为什么要散瞳验光呢？ 青少年儿童的眼睫状肌调节能力很强，调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强（从而易形成调节紧张的“假性”近视）。如果不进行散瞳验光，则不能消除过度调节作用对验光结果的影响，难以区分假性近视与真性近视，可能会导致远视度数过低，或者近视度数过高。 简而言之，散瞳验光是为了获得准确的度数。 3 快散、慢散，具体是什么？ 慢速散瞳，又称“慢散”： 通常我们说的慢散是指用1%阿托品滴眼液或眼用凝胶进行散瞳验光。它的睫状肌麻痹效果最强，也最为持久。使用阿托品后，眼内的睫状肌基本完全放松调节，同时持续时间也将达到3~4周。 方法为每晚一次，连续点三天，第四天进行第一次验光。第二次复验时间为第21-28天（从初次验光检查日开始计算）。 快速散瞳，又称“快散”： 快速散瞳一般使用的就是1.0%盐酸环喷托酯滴眼液、0.5%复方托品酰胺滴眼液或者托吡卡胺滴眼液进行散瞳验光。 0.5%复方托品卡胺滴眼液或者托吡卡胺滴眼液麻痹效果相对较弱，持续时间最短，点药后大部分人主要表现的是短暂的看近不清楚和轻度畏光，一般持续4~6个小时药效就会过去。 方法为每五分钟一次，连续点五次后停三十分钟左右进行第一次验光。第二次复验时间为第2天到7天内。 1.0%的盐酸环喷托酯滴眼液麻痹效果相对较强并持久，一般6~24小时药效才会褪去。门诊中也见到过用药后48小时才彻底恢复的情况。 方法为每隔20分钟点眼一次，连续2次，1小时后验光。第二次复验时间为第3天至7天内。 4 快散和慢散应该如何选择？ 根据《2019年版中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识》和美国眼科学会（AAO The American Academy of Ophthalmology ）建议，一般3周岁以下或者远视度数较高合并内斜视的儿童宜用1%阿托品做慢速散瞳，3~6周岁第一次验光则建议使用1.0%盐酸环喷托酯滴眼液或1%阿托品等较强效的散瞳药。大龄儿童除非是高度远视，一般散瞳只需要0.5%复方托品卡胺或托吡卡胺滴眼液即可。 然而实际在临床上，还是需要具体情况具体分析。很多时候医生会根据自己的经验和患儿的情况进行个性化选择，如果医生认为孩子年龄虽然小，但睫状肌收缩不强，远视度数也不高，一般药效较弱的快速散瞳药就能解决问题的，则会使用快速散瞳。而相反，如果睫状肌收缩较强甚至出现痉挛的情况，即使年龄较大，也会使用更强效更持久的慢速散瞳药来麻痹放松睫状肌。 5 散瞳前后的注意事项？ ① 很多家长对于散瞳验光没有准备，以为到医院检查完回家就能该干嘛干嘛。如果是快速散瞳，点药水需要花费至少一个小时时间，点完眼药水眼睛又会至少模糊4-6个小时，半天到一天的时间就这么没了，回家后也不能上课写作业了。如果是需要进行慢散的情况，因为药效可能会持续3-4周，所以建议您散瞳验光前合理安排好时间。 ② 可以准备好一个墨镜或遮阳帽到医院，给孩子散瞳后回家的路上戴，避免孩子因为瞳孔散大后在强光下产生畏光等不适。散瞳期间由于视近模糊，对小儿要加强看护以免碰伤。 ③ 如果是低龄儿童（有的大孩子也不配合~），由于他/她很可能不配合检查和点眼药水（可能会发生一家人分别按住手脚，孩子鬼哭狼嚎的壮观场面，第一次来的家长们做好心理准备~），建议爸爸一同前来（因为可能要按住孩子点药水，~不要问我怎么知道的~）。 ④ 如果条件允许，可以在看医生前的一周到两周，给孩子使用不含防腐剂的人工泪液在家做演练，并告诉孩子去医院滴的眼药水和家里的一样，从而打消孩子心中的顾虑。 ⑤ 散瞳眼药水/眼膏应该怎么点？ 首先，家长在点眼药之前一定要先清洗双手，将孩子的头稍向后仰或仰卧在床上。让其眼睛向上看，用一只手轻轻扒开下眼睑，另一只手持眼药水瓶距离眼睛约3cm高处，垂直向下滴1滴即可。要将眼药滴在眼球和下眼睑之间的结膜囊内，并且注意眼药水瓶口不要接触到睫毛。滴药后松开下眼皮，轻轻闭上眼睛休息。同时家长可以按压内眼角的地方（泪囊处），延长眼药在眼内作用的时间。如下图所示： 由于部分对散瞳药敏感的人群，可能在使用药物后会出现面部潮红、心率加快等全身反应，所以我们都建议家长用药后用手指压迫鼻根泪囊处5分钟（尤其是1%阿托品），以减少药物进入全身的可能。 另外注意，眼药水不要直接点在黑眼珠（即眼角膜）上，否则孩子可能会有眼刺痛不适。也不要点过期的眼药水哦，否则不仅没有药效，还有感染的可能。 6 不适合散瞳的情况？ ① 对于怀疑闭角型青光眼的病人不适合散瞳。医生通过裂隙灯等检查发现前房浅、眼压偏高或在正常值的高限。应当详细询问病史，明确后再行验光; ② 闭角型青光眼病人禁忌应用散瞳验光，否则会导致眼压升高; ③ 40岁以上的人由于睫状肌调节力减弱，一般不再散瞳验光; ④ 严重的晶状体、玻璃体混浊，角膜白斑，由于检影困难，散瞳验光也就没有意义了。 本文中部分文字和图片源自网络，若有侵权请联系删除。2022年01月16日1471
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杨侃主任医师 兰州市第一人民医院 眼科 假期到了，各大医院的眼科门诊熙熙攘攘，很多家长都会听到这样的医嘱“孩子需要做散瞳验光”，今天来给大家科普一下为什么要做散瞳验光？ 简单的来说，18岁以下的青少年由于用近比较多，容易出现眼睛的调节痉挛，而我们的眼睛在完全休息和放松的状态下，是适合看远的，那么看近就需要更大的力气，更费眼睛，更累。 在眼睛很累的状态下，就会出现看远的时候不能调节回来，因此出现了假性近视，所以散瞳的目的，第一是排除假性近视的因素，第二是确定真性近视的度数，第三可以放松调节，起着治疗的目的。 常用的散瞳药有三种，1，1%阿托品滴眼液或凝胶：适用于远视或者低龄的孩子；2，环苯托酯滴眼液，适用于低度远视、近视和5岁以上的孩子；3，复方托吡卡胺滴眼液，适用于近视、调节力弱和12岁以上的孩子。 希望各位家长朋友们务必在假期安排孩子们检查眼睛。2022年01月10日651
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高春兰主任医师 银川市第一人民医院 眼科 那我们可以看看接下来这位居民朋友的问题，这位居民朋友还是两个问题，第一个问题呢，是双眼高度近视1000度，平时用眼需要注意一些什么，多长时间恢复，复查需要哪些内容啊？第二个和第一个问题其实是一样的，对啊，双眼高度近视1000度，那么不单纯，不单纯是针对高度近视，那么我们只要是针对，呃，已经近视了戴眼镜的这类人群呢，正常情况下呢，呃，我们建议配镜以后每半年是要复查一次的，而且呢，对于高度近视而言呢，平时更注意，要比其他人更注意，注意的就是，尤其是不能受眼外伤，呃，而且呢，是尽量避免去负重的，呃，比方说去搬重东西，或者说做一些剧烈的，呃，具有碰撞性的这些运动，呃，打篮球，呃，打羽毛球，就是这些有剧烈运动的呢，还是需要注意的，因为我刚才也。 来讲了，高度近视的人而言呢，他的眼轴是很薄，他的眼轴是很长的，那么他的视网膜呢，相应也是变薄的，那么对于他，对于这类的人群而言，他的视网膜的稳定性较正常人人群来说呢，是相对薄弱的，所以说呢，是尽量要去避免剧烈的运动以及，呃，碰撞外伤的，嗯，谢谢主任的回复，嗯，那我们可以看接下来这位居民朋友的问题，这位居民朋友的问题是双眼先天性核内白内障可以治愈吗？对2022年01月07日359
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潘中婷副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 要散瞳吗？呃，对于就是大部分的人群，可能成年以后，呃，一般到30岁以上，呃，大部分就不用散瞳，但偶尔也会见到一些就是人群，他眼睛的这个调节力可能过强，太累了，他普通验光的时候验出个200度，但是他，呃，做了个散瞳，眼光度数就降下来，其实没有那么多，就我有见过一个30多岁的工作，呃，上班族，他的会计嘛，他就是说他这一段时间就是年底算账，所以眼睛比较累，他就非常的疲劳，他就觉得他这一阵看东西都看不清楚，然后一到我们医院，因为他年纪比较大，36岁嘛，就先帮他安排了一个，呃，常规验光，就发现他的度数真的是比他的现在之前配的眼镜高了蛮多的，那我们就建议他做一个散瞳，然后一散完瞳以后再去验一次，就发现他的度数就降回他眼睛的度数，后来就发现他的原因应该就是近。 近距离用眼太多，眼睛太累了，然后来当时他就放心了嘛，然后就回家，然后过几天我再给他打一个随访电话，问他说你散完头，你检查以后这几天视力怎么样，他说他觉得可能散完头把他肌肉放松了，他觉得这几天他的视力又恢复了，没有看不清的症状，所以就是他说可能还是跟他年底就是会计工作太忙有关系的，所以就是每个人都不太一样，大部分人可能成年以后不赞同就可以，2021年12月15日477
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 我是赵小刀，我是一名眼科医生。 今天跟大家分享一个有趣的话题：把一个近视孩子的裸眼视力恢复到1.0等于他的近视被治愈了吗？ 视保广告 7天摘镜 “治愈”近视 生活中经常会看到这样的广告，去掉时间的限制，我们的确是有一些方法能够让孩子视力逐渐恢复到正常，部分孩子（效果比较好或者度数比较低的）确实只用7天就把裸眼视力提高上来了。所以有视力保健行业的一些朋友就跟我沟通，说我们把那么多孩子视力从0.5、0.6水平恢复到1.0了，孩子们日常的生活学习都不用戴眼镜，那你们眼科医生为什么还在说近视不可治愈？ 想知道吗，看完本文相信您会有自己的答案。 近视是什么： 成像点（图中交叉点）在视网膜前面的一种屈光状态。眼轴因素（眼轴轴长），角膜因素（曲率），晶体因素（假性近视，真性近视）都有参与。 散瞳可以最大化放松睫状肌，排除了晶体聚焦的因素，使得晶体回到初始状态后，测出来的近视度（成像点与视网膜之间的距离）就是真性近视。有人说，在视保店能提高视力的都是假性近视，其实不然，的确有不少是假性近视，但也不乏真的有真性近视，从0.5、0.6提高到1.0。这样的事实广泛存在，眼科医生不能简单的说，我不信，我们需要尊重客观事实。 但不是说真性近视不可治愈吗？为什么能提高到1.0呢？ 视力是什么： 视力又称视觉分辨力，是眼睛能够分辨的外界两个物点间最小距离的能力。 常用的E字视力表分为黑白黑白黑五个变化，我们如果要想分辨出这个E字的朝向，需要在我们的感光细胞（视锥细胞）上，分别都有三个细胞，对应的黑白黑这个小单元，一个细胞对应黑，一个细胞对应白，一个细胞对应黑，这时候大脑就会知道这个地方的区别，也就分辨出了它的朝向。视锥细胞分辨物体的的能力就是视力。 视力的数字其实是人为约定： 1.0这是我们最熟悉的数字，其实完全是一个人为的约定，我们人为约定1.0的视力，就是分辨视角为一分（'），即60秒(")。当分辨视角是一分的时候，我们定义视力为1.0。同样这个推论1.2的视力分辨视角就是50"，1.5为40"，2.0为30"，2.5为24"。这都是一些人为的规定，参考视锥细胞的密度，2.5为人眼视力的理论极限值。 改善相机成像清晰度的方法： 调焦：人眼像个照相机，离焦后视物不清，焦距调整准确后就清楚了，这样最快。 光圈：缩小光圈，可以增加景深。 增加CCD分辨率：把200万像素的CCD增强为4000万，成像会更清晰。 增强CPU（AI）：经过CPU超强的算法处理（AI），老照片也可以呈现出很清晰的图像。 改善裸眼视力的方法： 对应到眼睛上，改变屈光状态，就相当于戴眼镜； 缩小瞳孔，等于减小光圈儿，可以增加景深，1mm直径的瞳孔可以代偿掉300-500°近视，点缩瞳药，就可以迅速的提升视力； 提升视网膜的能力和视敏度，就是提高CCD的分辨率，通过每个视觉细胞潜力的提升，增强大脑运算能力，这样的话屈光度不变的情况下视敏感度提升了，对比敏感度也提升了，那么裸眼视力和矫正视力都会得到相应提升。哺光仪也是发挥这种作用的，而且可以缩短眼轴，所以可以提升裸眼视力。 训练视皮质就是在提高CPU的算力。 改善裸眼视力有这么多的方法，戴眼镜只是其中一种。不同的孩子可能瞳孔，视网膜，视皮质是不一样的，所以同样是100°近视，有的孩子0.6，有的孩子0.8，有的孩子还能保持1.0。 同样的近视度，可以对应不同的视力： 都是100°近视，因为其他因素的不一样，呈现的视觉质量是不一样的。 问题又来了 裸眼视力提升到1.0=近视治愈吗？ 看两张验光单： 一张裸眼0.8，戴100度的眼镜之后到1.0， 另一张验光单是裸眼1.0戴100°的近视镜之后到1.2， 这个算不算近视？ 近视的治疗 功能治愈/临床治愈 近视的治疗有两种定义，一种是功能治愈，就是视力恢复，孩子日常的工作学习不受限制，看的比较清楚，不用戴眼镜，这个叫功能治愈。 还有一种治愈叫临床治愈或者叫解剖治愈，就是屈光状态恢复。 这两种治愈其实不太一样，可以是功能治愈了但是临床没有治愈，也就是说虽然视力提升了但近视度还在涨，这两种看似矛盾的情况是可以同时发生的。 为何矫正终点通常为1.0 为什么戴镜通常是把视力提升到1.0而不是1.2？其实这并没有生理上的依据，只是长期的临床实践中约定俗成的事情。要说原因，大概有几下几点： 1、1.0是整数，便于计算。按此配镜不适主诉少。 2、目前通常建议单眼1.0，双眼1.2作为矫正标准。 3、可避免过矫。 4、确保验光准确的情况下，其实1.2优于1.0，一般5°镜可以往1.2矫正。 验光是在验什么 终点1： 达到1.0的最小近视度数。 终点2： 真正的终点，达到最佳视力--红绿平衡的最小近视度数（MPMVA）。 MPMVA(maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力)：达到红绿平衡的最大正镜。 验光的终点：红绿平衡 光线里是有很多光谱的，把其中长波长的光拿出来，用红光做代表，短波长的光拿出来用绿光做代表。红光波长比较长所以成像在后面，绿光波长比较短成像在前面，它俩之间的中点，就基本上意味着白光或者整个光谱的中点，当红绿中点正好落在视网膜上的时候，就达到了红绿平衡的状态。 回顾一下刚才的验光单，裸眼1.0加100°的近视镜之后到1.2，它的成像其实并没有在视网膜上，而是在前面一点，因为这个孩子视网膜的功能很强，脑皮质的运算能力很强，所以能够分辨出来1.0这个视标。如果给眼睛加一个100°的近视镜，整个成像就会往后移动，红绿的中点落在视网膜上，就叫红绿平衡。 所以，虽然裸眼视力是1.0，但仍然是一个近视的眼睛。 医学验光的终点 通过训练、刺激、按摩等等方法提高的裸眼视力，虽然提高了裸眼视力，但并不意味着治愈了近视，只有散瞳验光的结果显示，达到MPMVA的度数为0，才能确认成像点落在了视网膜上，这时，我们才能确认近视被治愈。 再转折一下，真性近视真的不可治愈吗？ 这是目前主流医学界的观点。源于目前眼科学界的两个认知： 1 散瞳是睫状肌放松、晶状体薄变的极限。 2 眼球（巩膜球体）会随着身体发育越来越大，不可能变小。 治愈真性近视-让光线聚焦在视网膜上 如果想真的治愈真性近视，就要把成像点给挪到视网膜上。那就要突破上述两个认知。 一、负责调节晶状体的睫状肌有三组纤维：纵行纤维、环形纤维和放射状纤维，环形肌纤维是关注最多的，而微弱的放射状纤维几乎没有存在感，很多解剖书中甚至都不做标注。以后针对这个弱小的放射状纤维的开发可能会逐渐引起重视，有可能使晶状体获得超越散瞳极限的继续变薄的能力，让成像点后移； 二、巩膜重塑和增厚，让视网膜前移。现在的确发现了一些巩膜重塑的个案，个案的存在，通过研究，总结，归纳，排除一些干扰的因素，重复出来，那就未来可期了。 但是上面说的这些还都只是假说，还需要更加深入的研究去验证和归纳，所以目前我们继续维持真性近视不可治愈的观点。 科普观点 “近视不可治愈”这个观点有可能面临挑战。 最近几年我们把很多的时间和精力投入到儿童近视防控的研究当中，希望有一天，医生们能够挑战“真性近视不可治愈”这个观点，这也是大家的期待。 小结 有一些提高视力的手段并没有真正在治疗近视，那么这种提高视力的方法还有意义吗？ 从孩子角度上讲，视力恢复到1.0就可以不用戴眼镜了，日常生活学习没有问题，就实现了功能治愈，应该算的上是有很大的帮助，而且让孩子不戴眼镜，本来就是我们的一个愿望，所以还是有意义的。 最后几个注意事项 1，如果孩子戴上眼镜，看东西会更清晰，会更好的刺激大脑皮质的发育，尤其对于有轻微弱视的孩子戴镜会更好。 2，我们要考量持续投入的经济和时间成本，去寻找不额外花费孩子时间，相对经济投入少的方法，还要考量可持续性，这也是我们追求和努力的方向。 3，在提高裸眼视力的同时，一定要去关注眼轴的进展速度，应该每3~6个月查一次眼轴，防止裸眼视力提升但是近视却隐匿性的发展。 好了，今天的分享就到这里了，关于视力与近视的关系，你还有什么不明白的吗？欢迎给我留言咨询。2021年11月15日768
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