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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 ■文｜赵小刀我是赵小刀，我是一名眼科医生。孩子什么时候建议配镜，什么时候必须戴镜，具体应该如何配镜，应该常戴还是只在室内佩戴？网络上，医生间说法不一，很多家长对这些问题存在困惑。有人说，近视了赶紧配镜，配镜才能防止发展；也有人说，不能戴镜，一旦戴镜会越戴越深。其实，以上两种说法都不对，眼睛近视之后，眼球的形态发生了改变，从球形变为了前后径长的椭球形，看近看远都会产生周边的成像滞后，这才是近视加速发展的原因。而对普通眼镜来说，戴或者不戴，都无法改变周边的成像滞后，也就是说，戴镜或者不戴镜，近视度都会增长，都不能作为近视防控的有效手段。2020年的一篇研究足矫、欠矫与近视发展关系的Meta分析的文章[1]，分析了相关的12篇高级别研究论文，得到的最终结论是：戴或者不戴单光镜，对近视发展产生的影响是模棱两可的。家长应该了解，合理配镜是孩子近视防控的重要环节，但这里的合理配镜，并不是指的普通单光眼镜，因为它是不具备近视防控功效的，带有离焦功能的光学矫正手段才能帮助孩子降低近视增长的速度。离焦也是4L近视综合防控中的第3个L，对于尚未近视，远视储备不足的孩子，也可以通过这种方法来延缓眼轴的增长，保留远视储备。具体应该如何配镜？来听我讲一讲吧。配眼镜的目的01为近视防控加分降低眼轴增速02改善视功能更清楚的视物眼镜的种类01已近视OK镜、周边离焦镜普通单光镜02未近视低度数凸透镜平光周边离焦镜普通单光镜未近视时眼球是近似球体，近视发生后，前后径的增长速度大于水平径和垂直径，所以会呈现锥形椭球体状态，普通眼镜成像还是近似于球面，所以周边会成像在视网膜后面，咱们以前讲过，成像滞后是近视发展的原因，所以说普通单光镜不具备近视防控功效。CodeV模拟普通眼镜的成像面普通近视眼镜存在周边成像滞后单光镜的适用人群：幼龄弱视斜视大散光周边近视离焦镜多区正向光学离焦近视防控镜（DIMS），简称功能镜，防控评分35~40分，这种眼镜中央有个区域是正常透镜，周边存在多个微小的正镜。可以制造周边的成像超前，从而达到近视防控的功效。这种眼镜发展很快，有众多品牌可供选择，例如小乐园、星趣控、新乐学还有众多的国产周边离焦镜。（防控评分值指是对眼轴增速的压制作用，40分指的减少40%的眼轴增速，如果不防控时每年增长0.5mm，防控后变为0.3mm，即为40分。）周边近视离焦镜的成像效果角膜塑形镜角膜塑形镜又名OK镜，防控评分50~55分，原理类似于周边近视离焦镜，通过夜间的佩戴，在角膜上塑型出来一个离焦环，可以维持一天的时间，然后晚上继续佩戴，周而复始。8岁以上的孩子近视，临床上会首选OK镜，可以帮助孩子白天摘镜，防控与矫正2合1。离焦软镜白天佩戴，防控评分40~50分，因为是日抛型，相比于角膜塑形镜护理简单的多，下图显示离焦软镜周边成像效果。RGPRGP可以理解为白天佩戴的角膜塑形镜，防控评分40~50分，也需要精心护理。适用于高度近视和大散光的孩子，尤其是近视性弱视的幼龄儿童，RGP是首选。光学矫正方式的推荐顺序在符合配戴条件的情况下，首先推荐角膜塑形镜，不能配戴的可以选择离焦软镜，如果孩子对这两种接触类的眼镜都比较抗拒，可以选择功能性框架镜，这三种都属于离焦法。排最后的是普通眼镜。什么时候应该配镜？裸眼视力≤0.6，应配镜0.6<裸眼视力≤0.8，为了获取周边离焦镜的防控加分，可以积极配镜裸眼视力＞0.8，可以结合孩子意愿框架镜需要一直戴吗？1≤125度近视，可以只在上课等需要精细视力时戴镜，看近、户外活动可以不戴镜。如果给孩子佩戴的是功能性框架镜，则可以室内看远、看近，看黑板、写作业时都戴镜，只在户外体育活动不方便时，可以摘镜；户外活动阳光充足时，眼睛的瞳孔很小，小孔效应可以代偿低度近视，孩子视物通常没问题。瞳孔小的时候，周边离焦产生的作用比较弱，效能低，体育活动不方便戴镜时，是可以摘镜的。离焦镜的累积作用=效率时间，戴上就会所受益，只是不同场景下效率不同。有说法认为必须戴够阈值（例如12小时）否则就没有作用，是不合理的。离焦法是近视综合防控三驾马车的第二驾，如果并没有使用综合防控，仅仅采用离焦一种手段，往往会更强调佩戴时间。2150度~250度近视，离焦镜：建议常戴；普通眼镜：如果有内隐斜，高AC/A等情况，可在视远时戴镜，视近不用戴；如果有外隐斜，需要常戴镜，避免外隐斜发展；3250度以上的近视，建议常戴镜。尚未近视的孩子，如何利用眼镜预防近视50度以上远视储备，无需预防性戴镜50度远视储备~25度近视，可以使用平光周边离焦镜，在家戴使用远像装置时，可以叠加低度数凸透镜或雾视周边离焦镜进行远雾视治疗（周边离焦镜的体验要优于凸透镜）好了，今天的分享就到这里了，关于眼镜该怎么配，你还有什么不明白的吗？欢迎给我留言咨询。[1]LoganNS,WolffsohnJS.Roleofun-correction,under-correctionandover-correctionofmyopiaasastrategyforslowingmyopicprogression[J].ClinExpOptom,2020,103(2):133-137.我是赵小刀我是一名眼科医生2022年05月23日
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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 ■文｜赵小刀我是赵小刀，我是一名眼科医生。提出真性近视可以治疗的破冰演讲真性近视无法治疗，甚至无法改善，这个目前医学公认的观点，这是基于两个基本认知：①真实眼轴（角膜前表面~巩膜后表面的眼轴）不可缩短，②晶状体无法超越散瞳而继续薄变。这两点是长期以来的医学常识，也一直被认为是不可推翻的，所以，无论谁举出什么案例，试图证明近视是可以逆转或者改善的，度数是可以降低的，低度近视是可以恢复的，眼科医生都会非常坚定的说，真性近视无法治疗。在国家近期发布的官方文件当中，也可以看到医学界对近视不可恢复，度数不可降低之坚定。近视防控领域中有很多方法尚没有官方统一观点或者指南，有的理论和现象被过度利用，造成很多不懂眼轴、真假近视都分不清的家长被割了韭菜，家长不仅损失了金钱，还耽误了孩子的防控黄金期。为了打击近视防控领域广泛存在的虚假宣传，国家于2021年11月9日发布《关于开展儿童青少年近视防控产品违法违规商业营销宣传专项整治行动的通知》，整顿和规范近视防控市场。《通知》总体的表达是严谨的，但《通知》把近视“恢复”、“降低度数”都归属为误导性表述，从中我们也可以看到，近视不可改善、不可治疗的理念有多么根深蒂固。但近视防控技术发展到今天，大量的证据和文献，已经开始挑战这个观点了。2022年4月，在一个眼科学术论坛上，我进行了一个演讲，这是首次提出真性近视可以治疗的破冰演讲。这场会议有1.37万人次观看，因为讲解的是循证医学证据和临床案例，说服力强，会后很多医生发来消息，表达振奋的心情。下面，我就跟大家一起挑战一下这个问题，让我们一起探究理论，学习文献，打开思路，分享案例，共同探讨近视防控的新发展，帮助孩子达到更高的防控目标。在讲近视治疗这个话题之前，我们先简单提一下假性近视。假性近视的治疗假性近视是由于用眼过度致使睫状肌持续收缩痉挛，晶状体屈光力增加，导致远视力下降。治疗方案有以下几种：调节痉挛散瞳、雾视、休息、望远体现在电脑验光水平的有效治疗，往往是假性近视假性近视是一种状态，并不是一种疾病，让假性近视度数回退是一件很容易的事情，尤其是电脑验光的回退并不能说明真的回退。一些治疗手段，可以让视力得到迅速提升，其中一大部分治疗的是调节痉挛（假性近视），另外一部分是通过刺激提高了视网膜功能。这些都不是针对真性近视的治疗。真性近视无法治疗的理论依据角膜，眼轴，晶状体三要素决定近视。由于角膜三岁以后基本稳定不再改变，眼轴和晶状体就是决定近视的关键因素。传统观点：眼睛随身体的生长发育，只会越长越大，就像腿不可能越长越短一样，眼轴自然也不可能缩短。晶状体上图显示晶状体基本构造，围着晶状体一圈的是睫状肌。正调节就是晶状体变凸的过程，可看清近处，这是通过睫状肌收缩实现的；负调节就是晶状体扁平的过程，可看清远处，这是通过睫状肌放松实现的；正调节，即肌肉的收缩/紧张有办法训练，有的人10D，有的人20D；负调节，即肌肉的放松是存在极限的，就是0；散瞳又称睫状肌麻痹，是睫状肌放松的极限，也就是晶状体屈光度的低限；所以，标准散瞳验光的度数，被认为是真性近视度数，加上眼轴不可缩短，所以真性近视度数不可能减少。真性近视真的不可治疗吗？晶状体不能超越散瞳，继续扁平？眼轴不可能缩短？带着这几个问题，我们继续今天的话题。文献复习新加坡学校6~9岁的1302名儿童随访到成年始终正视组303名（在研究期间一直保持正视）已经近视组490名（从入组开始即有近视）新近视组509名（在研究期间出现近视）监测他们的屈光度数、角膜曲率、眼轴长度、前房深度、玻璃体腔长度以及晶体厚度黑线：不近视，眼轴增长慢红线：最早近视所有的孩子，晶状体屈光度都会随着年龄增长而呈现下降状态，这其中可能有两个机制，表面曲率的扁平，另一个是本身折光率的下降。晶状体屈光度的下降，可以延缓近视的发生，我们称之为晶状体的代偿。在这篇文章中，可以看到，不同的孩子晶状体的代偿能力和代偿速度是不一样的。晶状体代偿有极限黑色线代表等效球镜，即近视度数，红色线代表眼轴长度，橙色线代表角膜屈光度，绿色线代表晶体屈光度。上图是把4个参数每年的变化量单独拿出来绘制而成的图表：a图是入组就近视的孩子，眼轴每年增量约为0.5mm，随着年龄的增长后来有所放缓，角膜曲率没怎么变化，近视度每年增长100度，随着年龄的增长后来有所放缓，晶状体每年降50度，随着年龄的增长后来有所放缓；b图是10岁开始近视的孩子，眼轴每年增量约为0.4mm，随着年龄的增长后来有所放缓，角膜曲率没怎么变化，屈光度每年增长50度，消耗的是远视储备，到10岁开始近视。可以看到，在近视的前一年，晶状体在特别努力的变薄，提供了比之前一年更高的代偿。近视之后，晶状体躺平了，提供的代偿在减少；c图是11岁开始近视的孩子，趋势同b图；d图是始终没有近视的孩子。也就是说：即将近视时，晶状体加速下降仿佛晶状体有自己的意识和感知当没有感觉到近视危险时，晶状体屈光度会随年龄平稳下降，提供常规的代偿量，而当近视即将来临时，晶状体会提供额外的代偿量，来延缓近视的到来。换句话说，晶状体并不是一个死板的器官，它有能力也很愿意提供代偿，延缓近视的到来，就看我们能不能找到好的方法，去诱发或者加强这种代偿能力了。晶状体屈光度为什么会下降自身密度/折射率随着年龄改变眼轴上下/水平径自然生长，机械拉伸晶状体-睫状肌复合体是有适应眼轴的增长而继续扁平的能力的-提示这其中可能有主动因素参与，而并非仅是被动的放松只要控制住眼轴，时间就可以换来代偿空间晶状体的扁平可能也是主动的睫状肌放射状纤维-一个被长期忽略的肌肉（Muller）晶状体的扁平可能不止是单纯的放松，可能有肌肉主动参与既然主动，那就有训练的可能训练方法：雾视训练近视恢复的可能:晶状体扁平化❖一位9岁孩子的基础情况：眼轴24.4mm曲率42.6临界近视眼轴23.8mm常规来说这个孩子应该有100度的近视，为什么没有近视呢，主要原因是他一直在做雾视训练，晶体厚度(LT)只有3.1mm，远低于平均水平3.4mm。这个案例说明了晶体扁平化带来的近视回退的希望。眼轴变化快于脉络膜变化这是一个动物实验，在眼前加了一个眼镜，当加正镜时，会起到眼轴缩短，脉络膜增厚的效果，当加负镜时，效果相反。正镜（黑点）：图A显示眼轴在3分钟时便已经缩短200um，而图B显示脉络膜直到10分钟才增厚100um。负镜（空心点）：图A显示眼轴在3分钟时便已经延长120um，而图B显示脉络膜直到10分钟才变薄70um。眼轴的变化与脉络膜的变化不等速、不等量。眼轴不可缩短吗上面的实验中，眼轴的变化并非全部来源于脉络膜的变化，唯一的解释是发生了巩膜形状的改变。机械力的牵引会快于脉络膜充血增厚的过程，这也解释了为什么眼轴的变化更快。眼轴真的不可缩短吗？X大量的临床案例已经证明眼轴其实是可以缩短的：哺光仪可以刺激脉络膜增厚可以缩短光学眼轴巩膜形状改变可以缩短真实眼轴真性近视的治疗在动物实验中早已实现临床中也已经少量实现需要采用综合性的方法：红光+离焦+雾视低浓度阿托品可以协助需要长期坚持视频最后分享了一个8岁孩子的治疗案例：2021年9月份开始治疗四个月后，右眼眼轴从25.07到24.58，左眼眼轴从24.91到24.69.视力从0.5，0.4增长到0.6，双眼近视度从150度（赛飞杰散瞳）降为50度。好了，今天的分享就到这里了，关于真性近视的治疗，你还有什么不明白的吗？欢迎给我留言咨询。2022年05月23日1126
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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 我是赵小刀，我是一名眼科医生。今天有人问我，赵医生赵医生，色盲看到的世界，是黑白的吗？原来尽管色盲大家听得比较多，但其实也不太了解。色盲也分为很多种，除了红色盲，绿色盲、红绿色盲，还有色弱，比如红色弱，绿色弱。有色盲或者色弱的孩子，在进行红光治疗时，看到的颜色可能跟一般孩子不一样哦，所以当孩子（尤其是男孩）照哺光仪时描述的颜色挺奇怪的时候，可以给孩子检查一下有没有色觉的异常。今天我准备了一些色盲测试图，大家可以来检测一下自己或者是孩子，是不是色盲或者是色弱。测试1简单读一下数字吧！测试2专门针对蓝绿色盲的测试这张图没有蓝绿色盲的人看到的是6475测试3全面色盲检查图接下来这组图片，可以全面检查红色盲、绿色盲、红绿色盲、红色弱、绿色弱这些色盲类型。图片比较多可以拿纸笔记录下看到的数字对照答案在本文最末一直下滑就可以查看比对了为什么会发生色盲呢？人眼的视网膜上，分布着两种感光细胞：视杆细胞和视锥细胞。视杆细胞：主要在暗光情况下发挥作用，没有色彩识别功能，所以我们在光线昏暗的条件下，分辨不出颜色。视锥细胞：在明亮条件下发挥作用。正常情况下，人眼视网膜上存在能感应红（R）、绿（G）、蓝（B）的三种视锥细胞，自然界中所有的颜色也都可以由红绿蓝三色组合而成。所以，三种视锥细胞不断组合来感受不同的光，我们就能分辨出不一样的颜色，手机和电脑显示出来的丰富多彩的画面，也正是由这RGB组合而来。当这三种视锥细胞的1种或2种或全部出现问题时，眼睛感知到的颜色就改变了。医学里，我们称这种情况为——色觉障碍。色觉障碍可以分完全色盲和不完全色盲。完全色盲的人感色功能全部丧失，只能区分黑白灰三色；不完全色盲的人可以识别一些颜色，只是对某些颜色无法识别,比如红色盲、绿色盲、蓝黄色盲等。那什么是色弱呢？其实色弱和色盲的界限并不严格区分，只不过轻重程度不同。所以同样，色弱也分为全色弱和部分色弱(红色弱、绿色弱、蓝黄色弱等)、色觉障碍会遗传吗？可能会。先天性红绿色盲表现为典型的X连锁隐形遗传，男性发生率远高于女性。据统计，目前全球约有2亿色盲患者，并且每年还会有四百万左右的色盲患儿出生。我国汉族男性发生率约为5%，女性0.7%。理论上，中国存在3000万人有这样的情况。好了，今天的分享就到这里了。下面这张图，是测试3-全面色盲检查图的对照结果，赶紧来看一下吧！正在进行红光治疗的过程中，眼前出现各种颜色改变，通常是正常的，大家不必担心。如果在红光治疗停止后，8分钟以上还有异常的颜色变化，则需要尽快向您的处方医生反馈。《苞荟培训—努力让孩子此生不近视》系列讲座正在进行，千余名视保专业人士、视光医生和眼科医生还有爱学习的家长们参加了培训。在全社会共同努力下，近视的全防御和零发展甚至治疗值得期待。2022年05月23日225
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康梦田主治医师 北京同仁医院 眼科 首先，解答家长们最常问的问题，低浓度阿托品控制近视有用吗？近年来已经有大量临床研究表明，低浓度阿托品滴眼液对延缓近视的发展有明显效果。1.新加坡国家眼科中心试验证明，0.01%阿托品滴眼液可平均延缓近视进展效果达到60%，5年的近视进展度数约为138度。2.《近视管理白皮书》指出，在6~12岁儿童青少年中，与未用药相比，0.01%阿托品滴眼液使近视增长平均减缓60%~80%，近视降低约0.53D/年,眼轴减缓量为0.15mm/年，近视控制效力中至强。3.国外有研究发现，阿托品对近视进展的延缓作用具有浓度依赖性，浓度越高，效果越好。高浓度（1％、0.5％）的阿托品虽然可以有效延缓近视度数和眼轴的增长，但同时会伴有一些由药物本身的药理作用引起的不良反应。虽然0.01％阿托品效果不如高浓度那么好，但综合孩子可耐受不良反应的程度和效果，现在大多使用此浓度的阿托品。什么样的人可以用低浓度阿托品滴眼液？4~18岁的近视儿童青少年。低浓度阿托品滴眼液的临床试验主要针对年龄范围为4岁至青春期的儿童青少年(当近视度数每年进展速度超过50度时需要控制近视，有高度近视家族史(尤其早期发病)者可较早干预。高于600度的高度近视人群建议联合其他治疗方式,以获得更佳效果。）如何买到低浓度阿托品滴眼液？低浓度阿托品是处方药，在给孩子使用前需要去医院做详细检查，看看孩子眼睛情况能不能滴（特别是眼压，有高眼压或者青光眼风险的不能使用）。目前国内尚无一家制药企业拿到了批文可以大批量生产低浓度阿托品，部分医院有院内制剂。所以非常多的家长去国外或者外地购买或者是代购，主要是去台湾、新加坡，日本等国家。总的来说，低浓度（0.01％）阿托品可以明显延缓近视的进展，不良反应相对较轻，近视儿童更容易接受。2022年05月22日1380
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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 红光治疗是4L疗法中的一环，是非常强效的近视防控手段，但红光治疗只是一大类治疗形式的总称，其设备种类繁多，之间疗效、安全性方面的差距其实很大，这节课我们就系统性的学习关于红光治疗的知识，包括红光治疗的参数选择，重要的优化方向，不良反应以及应对策略，出现什么情况下需要停用等重要内容，帮助您安心、放心的使用红光，用好红光。1、红光治疗是什么，如何理解网络上，医生间各种各样的声音。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~2、红光治疗都有哪些重要参数，对安全和效能有什么影响~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~3、选择红光治疗设备还需要重视哪些优化~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~4、红光治疗前后，需要进行哪些检查~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~5、红光治疗有哪些严重和轻微的不良反应~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~6、什么情况下需要停止红光治疗~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~7、什么情况下需要停止红光治疗~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~8、红光治疗的禁忌症和适应症~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~9、红光治疗效果不好怎么办？2022年05月19日925
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游玉霞副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 前天在门诊，有位妈妈忧心忡忡的跟我说：游医生，你看我家孩子近视都500多度了，这要是度数再涨，明年超过600度，是不是就戴不了OK镜了呢？确实，你去咨询很多医生，可能都会告诉你，OK镜只能配到600度。但是，这是不是就意味着超过600度的高度近视就不能配OK镜了呢？其实并不是。为什么OK镜只配到600度我们先来看看，什么样的人需要OK镜？OK镜，也就是角膜塑形镜，通过晚上睡觉时配戴，对角膜进行快速的塑形，从而达到白天不用戴眼镜的目的。并且，被国内外很多研究都证实可以控制近视发展的速度。因此，目前临床主要用来给两类人群使用：1）白天不想戴眼镜。除了青少年，现在也有不想戴眼镜的成年人选择晚上睡觉的时候戴OK镜。2）控制近视发展。主要就是青少年，因为他们近视后，通常每年度数都会增长，为了避免度数涨的太快，不少家长就会选择给孩子配戴OK镜。而OK镜之所以能实现白天不用配戴眼镜的效果，简单来说就是把角膜中央变得平一点，从而与近视变长了的眼轴重新匹配。近视度数越大，角膜中央需要变平的程度就越大，就需要更大的压力值，也就是我们所说的降幅。降幅过大，造成角膜损伤的概率就会增加。因此，出于安全性考虑，目前国内角膜塑形镜的适应症为近视600度以内。但大家都知道，近视大多就是眼球变长，高度近视的儿童眼轴长度基本会超过正常眼的10%，而且，随着度数的增加，眼轴还会进一步变长，因此，发生各种眼底病变的风险会比普通人高很多。并且，由于度数高，如果不戴眼镜的话，视力都比较低，平常生活也是很不方便。因此，对于高度近视的儿童来说，其实是很需要OK镜的，来控制近视度数的进一步增长，以及提升白天的裸眼视力。那该怎么给高度近视验配OK镜呢对于中低度数近视的人来说，我们验配OK镜，在设计降幅的时候，通常都是把所有的度数都给塑形掉，尽量让白天获得更好的视力。但对于高度近视的人，其实我们可以换种思路。我们根本没必要非得把所有度数全部矫掉，具体可以根据情况来。对于有一些可能就是600多度，但是结合角膜形态，降幅做到600度就可以实现全矫的，那就可以全矫。而一些度数实在是高，那我们完全可以就矫掉一部分，比如近视800度的，我们可以就只矫掉400-500度，剩下的度数白天再配戴一个框架眼镜进行补充就行。这样的好处在于，依然可以享受到OK镜带来的控制近视发展的效果，并且，白天的裸眼视力要好很多，而且戴一副小度数的框架眼镜也能舒适不少。有些人可能担心，只塑形一部分，还会有近视控制的效果吗？这点其实有不少研究的数据支持。有研究入组高度近视102例（204眼），随机分为三组：组1：OK镜组，降幅6.00D组2：OK镜组，降幅4.00D组3：对照组，配戴单焦点框架眼镜在基线，第1天，第1周，第1月，第3月，第6月，第12月均测量视力、屈光度数和角膜地形图；并且在基线和1年测量眼轴和角膜内皮。发现组1的OK镜组和组2的OK镜组之间的眼轴变化差异没有统计学意义（P=0.461）；而对照组和OK镜组之间的眼轴变化差异有统计学意义（P=0.000）。而组1OK镜组的平均角膜点染率为28.97%，组2为13.06%，对照组0.81%。表明，组1降幅6D的角膜点染风险显著高于组2降幅4D的（P=0.000）。因此，对于那些度数比较高的，如果本来600度的降幅就没办法完全矫正，其实不如干脆少矫正一点，把降幅从600度变成400度，不仅可以获得一样的近视控制效果，发生角膜风险的概率还会降低。一个我验配的案例这个孩子今年14岁，来我门诊的时候，本来是打算重新验光配副框架眼镜。之前曾经戴过OK镜，但是角膜出现过反复的上皮损伤，以及后来度数也高了，就干脆放弃了OK镜。但是对比她的度数，发现1年时间又涨了100多度，现在已经是右眼675度，左眼775度。如果还是按照这个速度进展下去，最后很可能会上千。要是我照着他们的想法，给配副框架眼镜是很容易，但是对孩子来说，至少在我看来，并不是最正确的。所以我跟家长沟通，建议还是给孩子配OK镜，但是我可以把降幅设计做优化，减少发生角膜上皮损伤的风险，然后白天剩下的度数再配一副小度数的框架眼镜做补充就可以。在充分的沟通以及给孩子鼓励后，最终完成了验配。考虑到孩子双眼近视度数还相差100度，我最终将右眼降幅设计为400度，左眼设计为500度。孩子配戴OK镜后，裸眼视力从原来的不到0.1，提升到了0.6，孩子自己非常满意。然后在戴OK镜的1个月后验配了补充的框架眼镜，现在白天她只需要戴这副200来度的框架眼镜就能看到1.0。目前孩子已完成3个月复查，角膜状况良好，度数稳定。就像那句话说的，我们不能总是选容易走的路，我们要选正确的路。对于医生来说，临床上我们经常会还是挺沮丧的。说实在的，以我的智商，如果是为了赚钱，我根本就没必要当医生。之所以还这么热爱临床，是真的喜欢这种能帮助到别人的感觉。最后这一小段，作为感言写给自己。不忘初心，继续努力。偶尔治愈，常常帮助，总是安慰。2022年05月19日1252
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游玉霞副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 上周出门诊，碰到有个单眼配戴OK镜的案例，还挺有意思的，分享给大家。这个孩子今年15岁，右眼配戴OK镜3个月，复查右眼视力、角膜塑形以及角膜状况都非常好。但是左眼视力出现了明显下降，第一次就诊时左眼勉强可以看1.0，但现在只能看0.4，家长很受打击，有点接受不了。于是问了我一个问题：是不是因为右眼戴了OK镜，才导致左眼视力下降这么多？我当下都有点没反应过来，毕竟左眼视力下降，跟右眼戴OK镜能车上什么关系。但是后来一想，家长会有这样的想法其实也可以理解。毕竟事情发生的时间上存在相关，但从本质上来说，其实关系不大。我们先来看看这个孩子的情况8月份就诊时，接诊医生不是我，于是我翻看了病例。当时这个孩子是：右眼近视275度，散光175度；左眼没有近视，就是散光225度。视力是右眼0.2，左眼勉强看1.0。从度数来看，这个孩子双眼散光都挺大的，应该是从小就有，但是一直没得到矫正。所以我推测他平常很可能会通过辅助动作，比如眯眼来帮助看得更清楚，并且大脑逐渐适应了并不是最清晰的图像，因此裸眼视力还可以。随后右眼又开始近视，估计有2年了，然后实在看不清了，才过来检查。由于目前双眼近视度数相差较大，左眼裸眼视力又还可以，最终选择了右眼验配OK镜，以矫正视力和控制近视度数增长，左眼先观察。如果是我，也是采取这个方案。不过我会跟家长专门再交代一下左眼的情况，建议把左眼的散光进行矫正，并且告知目前的屈光状况并不是最优的，有可能过段时间左眼也会近视。这样大家都有个心理预期，等左眼视力下降后都好接受点。那现在左眼到底是怎么了呢？其实就是近视了。电脑验光结果显示近视100度，散光225度。另一只眼睛也近视了虽然我们两只眼睛是一起发育的，但很多时候并不是完全同步的。比如近视的时间可能有先后，双眼近视的度数有不同。可是3个月的时间，近视会发展100度吗？这个速度确实超乎寻常，所以我又给他查了眼轴，只涨了一点点，所以这个孩子可能更多的是调节疲劳。但是临床上，确实有不少孩子，是另一只眼睛真的又近视了。像有些家长对孩子视力比较关注，所以在一只眼睛视力出现下降时就能及时的带到医院来做检查，并且果断给验配了OK镜。随后在定期复查中，也就能及时发现另一只眼睛的视力变化情况。我们来看两个案例。案例1. 9岁小男孩，2020年8月就诊，当时右眼视力1.0；左眼近视125度，散光100度，验配了OK镜。通过下面的眼轴检查，我们不难发现，经过1年的时间，左眼眼轴控制的非常好，右眼的眼轴出现的明显增长。对应度数就是，左眼没有变化，而右眼从最初的近视25度，发展成100度。因为每次复查都会跟家长做充分的沟通，所以家长也表示理解，随后给右眼也配了OK镜。案例2.8岁半小男孩，2020年11月就诊，当时右眼近视225度，散光50度；左眼没问题。半年复查发现，右眼眼轴控制的非常好，但是左眼出现了明显的增长。随后也给左眼验配了OK镜。近视的孩子，通常都存在导致近视的因素。比如遗传背景，从小户外活动少，近距离用眼多等等。当这些危险因素依然存在，虽然开始表现为单眼近视，但另外那只眼睛随后也可能会近视的。为什么会在单眼配戴OK镜后，感觉另一只眼睛好像视力下降更快呢？我觉得两个方面吧：1）你有一只眼睛的清晰视力作对比，所以另一只眼睛的视力出现下降，就能明显被察觉到，大脑也不太愿意再去适应这个模糊的图像。2）验配OK镜后要做定期复查，所以一旦出现视力下降，很容易会被发现。裸眼视力可能存在虚高开头提到的那个孩子，3个月近视度数涨的并不多，视力却从1.0下降到0.4，视力会下降这么快吗？其实这个是可能的，但主要原因可能是之前的裸眼视力存在虚高。不少人都会弄混视力和近视，其实这是两个概念。它们之间有一定对应关系，通常近视度数越高，视力相对越差，但又不绝对。就有点类似体重和胖的关系。同样的体重，到底算不算胖，其实我们还得看身高，看性别，看体脂等。视力也是一样。同样近视300度的人，平常不戴眼镜的人去查裸眼视力通常会比戴眼镜的好。但其实裸眼视力不代表什么，有度数配镜矫正就好。所以眼科医生通常都看矫正视力，这个才能判断你眼睛的功能。不过平常大家说的视力，多指裸眼视力，也就是没有配戴眼镜等矫正时查的视力。视力可以说是眼科最常见的检查了，是诊断和评估疗效的重要依据。但视力其实是一项很主观的检查，与生理、精神状态有一定关系，还受环境因素影响，因此很容易出现波动。而且不少人在查视力的时候，还会采用一些辅助动作来帮助更好的辨识视标，比如眯眼、皱眉、抬头等，以产生针孔效应来提高视力。我还见过背视力表的小朋友。尤其是一只眼睛视力好的孩子，会先查好眼，然后迅速的把视力表背下来，等再查另一只眼的时候，连背带猜。但这种虚高的裸眼视力，由于它只是一种表现视力，通常是不稳定的。比如我们开头说的这个孩子，他的左眼散光225度，所以查裸眼视力，勉强能看1.0，但很可能采用了眯眼等辅助动作。这个时候，更有经验的护士，就会提醒被检查者，不要眯眼抬头去看，或者控制好视力检查的时间，不让其反复辨认视标，相对就能查出更准确的视力。而且，我还发现一个挺有意思的情况。门诊经常会有近视两三百度的小朋友，跟我说自己的视力就是最近1-2个月才下降的。但其实你仔细追问，就会发现近视开始的时间早很多。这就有点类似温水煮青蛙，视力在逐渐缓慢下降的过程中，开始时依靠代偿能力，还能维持虚假的高视力。但可能确实存在一个临界点，比如随着视疲劳不断加重，依靠眯眼等辅助动作也能难维持虚高的裸眼视力时，就可能表现为明显的视力下降。所以家长们要定期带孩子去检查视力和度数情况，避免被孩子说「看得清」误导，毕竟近视度数一旦发展就不可逆。2022年05月18日1971
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陈勇华技师 医生集团-北京 线上诊疗科 超过600度，还能带角膜塑形进吗？ 625。 哦，这个问题我再我再讲一下吧，就是呃，在角膜塑形镜的这个专家工作室里边建议的是600度以内的，但其实我们在门诊上发现的也有一些孩子度数超过600度也可以配，也可以配，就为什么呢？他你要看他的角膜形态，如果他的角膜曲率是在四十五四十六六百度计时还是可以验配角膜型，但如果要是它的角光曲率是41，那你免配600度的角光速镜，这个配完白天的视觉效果也不是特别理想，当然还有一点你要看你追求的，你要追求角膜塑形镜的控制的话，我觉得600度往上也可以，我们曾经碰到700度的孩子配角膜塑形镜，晚上戴角膜塑形镜加400度，白天再戴一个200多度的框架眼镜，效果也还不错的，它白天视力差点，但是它整体做的效果还是不错的，所以我觉得你要看你追求什么。2022年05月18日230
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陈勇华技师 医生集团-北京 线上诊疗科 嗯。 我们回答一下这个问题，成人的近视550度有50度的散光，配镜的时候要不要加散光的问题，其实是其实是你要看症状了，一般来说50度的散光对诶视力的影响不是太大，你另外还要看你这个散光这个轴向的范围，你像我的话是这个眼是575度近视带575度近视带75度散光，这个眼呢，是525度近视带125度散光，那其实最早的时候我确实是没有带散光的，后来之后我发现加上散光之后看的更加清楚，更加舒服一些，为什么呢？因为我的散光轴向是在垂直轴向，也就是我是逆规散光，如果是顺轨散光，50度散光对视的影响不是太大，但如果是垂直方向逆轨散光或者是斜轴散光的这种50度散光往往会对视的影响比较大，尤其是有时候逆规或者是斜助散光25度都可能会影响到视力，所以这种情况下呢，顺规散光可以考虑不用赔，但如果是逆规散。 散光或者是协助散光对视力的影响，对视功能，比如说常常会引起视疲劳等等，这种情况我们建议50度散光也是要给的。2022年05月17日225
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